中医妇科课件--产后腹痛教学文案共26页文档
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中医妇科学课件：产后病
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
产后病
目的要求
掌握常见产后病的定义、 诊断及辨证 论治。 掌握产后病的特点、总治则与用药宜忌。 熟悉产后病的定义及产后常见疾病及其总的病 因病机。
2
定义
产妇在新产后及产褥期内发生 的与分娩或产褥有关的疾病
产妇分娩后，母体恢复至孕前 状态的一段时间，称产后，亦称 “产褥期”，一般约6-8周。
3
产后三病
（二）
内科裴清秀，２７岁。１９７９年冬，产后半 月，少腹痛，恶露不净，乳汁不下，脘胀不能 饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年 。产后仅服生化汤丸２日，汤者荡也，丸者缓 也。为图省事，反而误事。妇科确认为子宫收 缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤：
益母草、当归各３０克，川芎、桃仁泥、红花 、炙草各１０克，泽兰叶、炮甲珠各１２克， 黑姜１５克，胡桃肉４枚，红糖３０克，童便 、黄酒各一杯（对入）。
“新产妇人有三病，一者病痉、 二者病郁冒、三者大便难”
《金匮要略·妇人产后病脉证治》
4
产后三急
“产后诸病，唯呕吐、盗汗、泄泻 为急，三者并见必危。”
《张氏医通》
中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
产后疼痛教案
产后疼痛教案1. 背景介绍产后疼痛是指妇女在分娩后出现的各种不适和疼痛症状。
它是一种常见的现象，对于产妇的身体康复和心理状态均有重要影响。
本教案旨在通过教育和指导，帮助产妇有效应对和缓解产后疼痛。
2. 目标- 了解产后疼痛的常见症状和原因- 掌握缓解产后疼痛的方法和技巧- 增强产妇的自我护理意识和能力3. 内容3.1 产后疼痛的常见症状和原因产后疼痛的常见症状包括：- 子宫收缩痛：产后子宫收缩是正常的生理反应，产妇可能会感受到腹部疼痛和不适。
- 会阴痛：和会阴在分娩过程中可能会受到损伤，导致会阴痛。
- 乳房胀痛：乳房在分娩后会分泌乳汁，导致乳房胀痛和不适。
产后疼痛的原因主要包括：- 分娩过程中的损伤- 子宫收缩引起的疼痛- 乳房分泌引起的不适3.2 缓解产后疼痛的方法和技巧产后疼痛的缓解方法和技巧包括：- 使用热敷：可以使用热水袋或温湿毛巾，轻轻敷在疼痛部位，有助于缓解疼痛和放松肌肉。
- 保持适当的体位：避免长时间保持同一姿势，尤其是在坐立不安的状态下，可合理休息和改变体位，缓解疼痛。
- 适当锻炼：产后可以进行适当的恢复性运动，如产后瑜伽和产后康复体操，有助于恢复身体功能和缓解疼痛。
- 饮食调理：合理饮食，摄入富含营养的食物，并注意补充足够的水分，有助于促进身体恢复和减轻疼痛。
3.3 自我护理意识和能力的提高产妇在产后疼痛的管理中，应提高自我护理意识和能力，包括：- 研究产后疼痛的基本知识，了解常见症状和管理方法。
- 定期进行产后复诊，及时与医生沟通，了解自身恢复情况。
- 注意休息和保持良好的心态，积极面对疼痛，保持乐观和自信的心态。
4. 总结通过本教案的研究，产妇可以更好地了解和管理产后疼痛，掌握缓解疼痛的方法和技巧。
同时，提高自我护理意识和能力，有助于促进产妇的康复和身心健康。
以上为产后疼痛教案的简要内容，希望对您有所帮助。
中医妇科学腹痛专家讲座
中医妇科学腹痛
第12页
妇人腹痛
治疗法则：补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤（《千金翼方》）。 当归 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 饴糖 方中当归、白芍养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛； 甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营、和中止痛 之功。
中医妇科学腹痛
第13页
中医妇科学腹痛
第3页
妇人腹痛
二、血虚失荣 素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，或忧思太过，或劳役过分，损伤
脾胃，化源匮乏；或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛； 且冲任血虚气弱，运行无力，血行迟滞，以致腹痛。《沈氏女科辑要笺 正·卷下》：“若既失血太多，则气亦虚 ，滞而为痛。” 三、湿热瘀结
第17页
妇人腹痛
五、寒湿凝滞型 主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒
肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。 证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，
血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊， 下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒 肢冷，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
四、气滞血瘀型 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，腕腹胀满，食
欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。 证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，
故小腹或少腹胀痛，拒按；肝失疏泄，气机不利，则见胸胁乳房胀痛， 烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则腕腹胀满，食欲欠佳。 舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。
下腹。体温升高，盆腔检验无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细 胞计数增高。B型超声检验子宫附件区无异常图形。 （三）与卵巢囊肿蒂扭转判别
中医妇科学课件：产后病 (2)
脓球。
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑 邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可 突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有 严格的季节性。
本病以产后发热为主症，常伴有恶露异常及腹痛， 辨证主要根据发热的特点，参照恶露的量、色、质、 味及腹痛的性质，以及兼症、舌脉，辨其虚实寒热。
高热寒战，恶露臭秽，小腹疼痛拒按
产时产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而 发热；血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。
产后恶露不畅，当下不下，淤血停滞，阻碍气机， 营卫不通，郁而发热。
1.病史 2.症状
3.检查
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒不严、 早破水、产程过长、失血过多、手术产道损伤、 胎盘胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫 血、营养不良以及妊娠高血压综合征等病史； 或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或 产后情志不畅。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表 现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，
尿常规化验可见红、白细胞。
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。 临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化 脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大 便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹 痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或
中医妇科课件 产后腹痛
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热
痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，
块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌
淡黯，脉沉紧或沉弦
15
治疗法则：
温经活血、祛瘀止痛。
方药举例：生化汤
16
方 解：
当归、川芎——补血活血 桃仁——化瘀止痛 炙甘草——补气缓急止痛 炮姜——温经止痛
17
加 减：
若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀 甚而痛—酌加郁金、香附
（一）、血虚型
主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜
揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼 花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红， 苔薄白，脉细弱。
12
治疗法则：养血益气
方药举例：肠宁汤
13
方 解：
当归、白芍——养血和血 饴糖、甘草、大枣——温中补虚 桂心、生姜——温中除寒 芍药配甘草——缓急止痛
14
（二）、血瘀型
3
一、概念
概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，
称为“产后腹痛”。又称“儿枕 痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及
产褥感染引起的腹痛。
4
二、病因病机
元气亏损 血室正开 感寒血凝 胎盘胎膜 滞留子宫 情志不畅 肝郁气滞
瘀滞 子宫
胞脉阻滞 不通则痛 产后腹痛
5
素体虚弱 产时产后 失血过多
气血 两虚
18
（三）、热结型
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热
疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫 黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口 渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。
19
治疗法则：
泻热逐瘀，活血止痛方药举例： Nhomakorabea大黄牡丹汤
痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，
块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌
淡黯，脉沉紧或沉弦
15
治疗法则：
温经活血、祛瘀止痛。
方药举例：生化汤
16
方 解：
当归、川芎——补血活血 桃仁——化瘀止痛 炙甘草——补气缓急止痛 炮姜——温经止痛
17
加 减：
若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀 甚而痛—酌加郁金、香附
（一）、血虚型
主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜
揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼 花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红， 苔薄白，脉细弱。
12
治疗法则：养血益气
方药举例：肠宁汤
13
方 解：
当归、白芍——养血和血 饴糖、甘草、大枣——温中补虚 桂心、生姜——温中除寒 芍药配甘草——缓急止痛
14
（二）、血瘀型
3
一、概念
概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，
称为“产后腹痛”。又称“儿枕 痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及
产褥感染引起的腹痛。
4
二、病因病机
元气亏损 血室正开 感寒血凝 胎盘胎膜 滞留子宫 情志不畅 肝郁气滞
瘀滞 子宫
胞脉阻滞 不通则痛 产后腹痛
5
素体虚弱 产时产后 失血过多
气血 两虚
18
（三）、热结型
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热
疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫 黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口 渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。
19
治疗法则：
泻热逐瘀，活血止痛方药举例： Nhomakorabea大黄牡丹汤
中医妇科学课件：产后病 (2)
3.产后淋证
以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。尿 常规可见红、白细胞。
本病有虚实之分，以小腹疼痛的性质参合恶露 的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛不绝，喜 温喜按，恶露量少色淡为血虚；小腹胀痛或刺 痛、冷痛、绞痛，拒按，恶露不畅，色黯红有 块为血瘀。治疗应虚者补之，瘀者行之。
主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性 加重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩， 心悸失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细无 力。
（三）产后发热
（四）产后腹痛 （五）产后小便不通 （七）产后身痛 （八）产后恶露不绝 （九）产后汗证 （十）缺乳 （十一）产后乳汁自出（附： 回乳）
（一）产后血晕 （二）产后痉病 （六）产后小便淋痛 （十二）产后抑郁 （十三）产后血劳
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者， 称为“产后发热”。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
若邪在半表半里，证见往来寒热，口苦咽干， 纳呆作呕，胸胁痞满。舌苔白润，脉弦。
和解表里。 小柴胡汤（《伤寒论》）。 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣
若新产后感受风热，温邪上受，首先犯肺，证 见发热，头痛自汗，口干咽痛，舌尖红，苔白， 脉浮数。
辛凉解表，疏风清热。
银翘散（《温病条辨》）。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月 经不调)加丹皮、赤芍、益母草。
以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。尿 常规可见红、白细胞。
本病有虚实之分，以小腹疼痛的性质参合恶露 的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛不绝，喜 温喜按，恶露量少色淡为血虚；小腹胀痛或刺 痛、冷痛、绞痛，拒按，恶露不畅，色黯红有 块为血瘀。治疗应虚者补之，瘀者行之。
主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性 加重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩， 心悸失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细无 力。
（三）产后发热
（四）产后腹痛 （五）产后小便不通 （七）产后身痛 （八）产后恶露不绝 （九）产后汗证 （十）缺乳 （十一）产后乳汁自出（附： 回乳）
（一）产后血晕 （二）产后痉病 （六）产后小便淋痛 （十二）产后抑郁 （十三）产后血劳
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者， 称为“产后发热”。
泻热通腑，活血排脓
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）加败酱草、红 藤、薏苡仁。
大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子
若烦渴汗多，尿少色黄，此为热入气分，热伤 津液之象，主方加生石膏、天花粉、石斛以清 热泻火，生津止渴；若证见高热不退，心烦汗 出，皮肤斑疹，此为热入营血之象。
清热解毒，养阴凉血之法。
方用清营汤（《温病条辨》）加紫花地丁、蒲 公英、栀子、丹皮。
若邪在半表半里，证见往来寒热，口苦咽干， 纳呆作呕，胸胁痞满。舌苔白润，脉弦。
和解表里。 小柴胡汤（《伤寒论》）。 柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣
若新产后感受风热，温邪上受，首先犯肺，证 见发热，头痛自汗，口干咽痛，舌尖红，苔白， 脉浮数。
辛凉解表，疏风清热。
银翘散（《温病条辨》）。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月 经不调)加丹皮、赤芍、益母草。