脑梗死溶栓的护理
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5、病历准备：手术风险评估单、手术同意书、胸片、心电图、 血常规，血型、凝血四项、急救术前感染四项
携带转运患者交接本及以上的相关内容至DSA室与DSA室护 士进行交接。
溶栓时的护理
1、用药护理：根据医嘱严格掌握药物的时间、剂量、方 法，如果是重组组织型纤溶酶原激活物溶栓，由于其半衰 期为20－30分钟，药液应现用现配[6]；
溶栓后的并发症
2再灌注损伤 急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，即 可导致血管内皮细胞和血-脑脊液屏障损害，颅内高压。
观察：有无困倦、凝视麻痹，瞳孔不对称，周期性呼吸， 头痛和呕吐，眼球外展麻痹和视盘水肿的颅内高压的表现 。 [10]
处理：应立即报告医生予降颅压治疗。
溶栓后的并发症
3、血管再闭塞 发生率10%～20%。 4．变态反应 发生几率低。
溶栓后的护理
1、病情观察：
（1）密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以及判断 溶栓效果及病情进展；皮肤黏膜、口腔、尿液有无出血倾 向。
（2）介入：心电监护及吸氧，指导右下肢制动并约束， 观察右腹股沟处敷料及周围皮肤的情况，右下肢皮温及颜 色、足背动脉搏动情况；
溶栓后的护理
1、病情观察：
（3）生命体征测量：测血压q15min*2h，其后q30min*6h， 其后60min*16h．静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 每4小时测量体温1次，测脉搏和呼吸：q1h*12h，其后 q2h*12h[7]。
1．脑梗死发病4.5小时以内，MRI指导下可延长到6小时； 2．头颅检查排除脑出血； 3．脑功能损害的体征持续存在超过1小时； 5 . 患者或家属知情同意并签字。
溶栓的禁忌症
1．既往有颅内出血，包括可疑蛛膜下腔出血者； 2，近3月有头颅外伤史； 3．发病前21天有消化道和泌尿系出血； 4．在过去14天内有大手术和创伤； 5．近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺； 6．近3个月有脑梗死或有心肌梗死史； 7．严重内科疾病，包括心肝肾衰竭或严重糖尿病者；全身体检发现活动性出 血或外伤（骨折）的证据； 8．正在应用抗凝剂，或48小时内应用肝素治疗者；血小板计数＜60x10°L： 血糖＜2.7mmol/L[5]。
溶栓后的并发症
1、出血 出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发之一，出血 发生率为1～3％。
观察：有无皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道，泌尿道有无出血倾向； 头痛、呕吐或出现进行性意识障碍双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝 或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪的表现[9]。
处理：应对各种穿刺点延长压迫时间， 血压袖带缠绕不宜过紧， 有脑出血的表现，及时复查颅脑CT。
观察：有无皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变、面色苍白， 意识淡漠，血压下降[10]。
处理：立即给予抗过敏、抗体克治疗。
参考文献：
思考题：
如何快速配合医生进行溶 栓，建立科内绿色通道？
溶栓前的护理
1、医生准备：医生告知手术目的、方式、相关费用以及溶检治 疗可能发生的并发症，并签署手术同意书，并填写手术风险评 估单；
溶栓前的护理
2、护士准备：术前备皮，填写术前评估单
左侧肢体建立静脉通道（左侧），准备好药物
等。
准备抢救用物：吸痰机、输液泵，、监护、吸氧
溶栓前的护理
4、患者准备：核对（手腕带） 更换病人服
溶栓时的护理
2．溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的 因素，静脉溶栓时让患者安静体息，减少探视，避免紧张 激动等。
溶栓治疗前、后应每10－30分钟测量血压1次，并详细记 录，6小时后每小时测血压1次，如果收缩压≥180mmH或 舒张压≥105mHg，应增加测量血压的频率，按医医嘱给予 降压药物[6]。
溶栓后的护理
3、防止损伤及出血 （1）24小时内避免插胃管，避免插导尿管； （2）尽量减少肌肉、动静脉穿刺次数，药物注射完毕局 部按压5－10分钟。
溶栓后的护理
4、变态反应 观察用药后45分钟时检查舌和唇以判定有 无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给 于抗组织胺药物和糖皮质激素[8]。
溶栓后的护理
2、现察出血征象
（1）皮肤粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血，注射部位有 无渗血。
（2）消化道系统：胃出血、便血等。
（3）泌尿系统：血尿。
（4）颅内出血：有无意识障碍加深等。（复查CT时机：如果病情 出现恶化应及时复查CT。如果溶检过程中出现严重头痛、急性高 血压，恶心和呕吐，停止使用重组组织型纤溶酶原激活物，即刻 CT检查。其余在发病后24小时复查CT）
1.进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体 征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一側肢体建立好动 态血压监测；
溶栓前的护理
2. 2018年美国缺血性脑卒中指南前，血液标本采集、如血 常规，血型、凝血四项、肝肾功能、急救术前感染四项； 3．常规进行胸片、心电图的检查； 一旦确定无溶栓的禁忌症，立即行术前准备。
脑组织对缺氧非常敏感
30秒：代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
溶栓的定义
溶栓疗法：应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓 药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶 解，从而使被阻塞的血管再通[2]。
溶栓治疗的目的：迅速重建脑血液循环，挽 救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后。
溶栓治疗的关键因素：时间（黄金6小时）。
溶栓的种类
动脉溶栓与静脉溶栓：
相同的：动脉溶栓的适应证、禁忌证及并发症与 静脉溶栓基本相同[2]。
不同点：与静脉溶栓相比，可减少用药剂量，但 需要在DSA监测下进行.获益有可能被时间消耗 抵消[2]。
动脉溶栓
局麻、全
确定闭
麻或静脉
塞部位
复合麻醉
②
及程度
①
主动脉弓造影 ③
→颈总动脉
→颈内动脉
→椎－基底动脉
常用的溶栓药物
尿激酶（UK）：常用100万~150万U加入0.9%生理盐水 100～200ml，持续静脉滴注30min。
不良反应：出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见， 其次为组织内出血，发生率5％一11％，多轻微，严重者 可致脑出血[5]。
常用的溶栓药物
注射用阿替普酶（爱通立）（ RT－PA）：一次用 量0.9mg/kg．最大剂量＜90mg，先予10％的剂量 静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，共60分钟[4]。
不良反应：出血。
常用的溶栓药物
用药的注意事项
✓ 药品应放在冰箱内保存 ✓ 应现配现用（阿替普酶的半衰期20-30分钟） ✓ 保证药物的剂量及用法的正确 ✓ 保证药物在规定的时间内完成
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
溶栓前的护理
溶栓药物与用药时间、脑梗死面积有关，因此一且确诊脑 梗死，就应分秒必争，配合医生。
5、良好沟通 将溶栓后未能达到的效果如实告知．针对病 情做好治疗和预后的配合。
溶栓后的护理
6、合理饮食 给予易消化低盐、低指饮食，糖尿病患者给于低糖饮食，多 食绿色蔬菜及含纤维素高的食物，保持大便通畅，避免便秘。
进食呛咳者预防吸人性肺炎，评估是否需要给予鼻饲。
溶栓后的护理
7、制订康复计划 为降低患者的致残率，提高生活质量， 应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。
④
责任 血管 给药
溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄
可以急诊行 支架内血管成形术
⑤பைடு நூலகம்
静脉溶栓
通过静脉通道将溶栓药物输注到体内，RT-PA 0.6-0.9mg*kg （90mg 最大剂量）/尿激酶 150万 单位[3]。
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
溶栓的适应症
脑梗塞溶栓的护理
神经内科 2020-7-13
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
脑梗塞的定义：
由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗 塞灶的脑血管疾病[1]。
常见类型：腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成
病因及发病机制
脑卒中是严重危及生命的急症
携带转运患者交接本及以上的相关内容至DSA室与DSA室护 士进行交接。
溶栓时的护理
1、用药护理：根据医嘱严格掌握药物的时间、剂量、方 法，如果是重组组织型纤溶酶原激活物溶栓，由于其半衰 期为20－30分钟，药液应现用现配[6]；
溶栓后的并发症
2再灌注损伤 急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，即 可导致血管内皮细胞和血-脑脊液屏障损害，颅内高压。
观察：有无困倦、凝视麻痹，瞳孔不对称，周期性呼吸， 头痛和呕吐，眼球外展麻痹和视盘水肿的颅内高压的表现 。 [10]
处理：应立即报告医生予降颅压治疗。
溶栓后的并发症
3、血管再闭塞 发生率10%～20%。 4．变态反应 发生几率低。
溶栓后的护理
1、病情观察：
（1）密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以及判断 溶栓效果及病情进展；皮肤黏膜、口腔、尿液有无出血倾 向。
（2）介入：心电监护及吸氧，指导右下肢制动并约束， 观察右腹股沟处敷料及周围皮肤的情况，右下肢皮温及颜 色、足背动脉搏动情况；
溶栓后的护理
1、病情观察：
（3）生命体征测量：测血压q15min*2h，其后q30min*6h， 其后60min*16h．静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 每4小时测量体温1次，测脉搏和呼吸：q1h*12h，其后 q2h*12h[7]。
1．脑梗死发病4.5小时以内，MRI指导下可延长到6小时； 2．头颅检查排除脑出血； 3．脑功能损害的体征持续存在超过1小时； 5 . 患者或家属知情同意并签字。
溶栓的禁忌症
1．既往有颅内出血，包括可疑蛛膜下腔出血者； 2，近3月有头颅外伤史； 3．发病前21天有消化道和泌尿系出血； 4．在过去14天内有大手术和创伤； 5．近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺； 6．近3个月有脑梗死或有心肌梗死史； 7．严重内科疾病，包括心肝肾衰竭或严重糖尿病者；全身体检发现活动性出 血或外伤（骨折）的证据； 8．正在应用抗凝剂，或48小时内应用肝素治疗者；血小板计数＜60x10°L： 血糖＜2.7mmol/L[5]。
溶栓后的并发症
1、出血 出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发之一，出血 发生率为1～3％。
观察：有无皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道，泌尿道有无出血倾向； 头痛、呕吐或出现进行性意识障碍双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝 或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪的表现[9]。
处理：应对各种穿刺点延长压迫时间， 血压袖带缠绕不宜过紧， 有脑出血的表现，及时复查颅脑CT。
观察：有无皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变、面色苍白， 意识淡漠，血压下降[10]。
处理：立即给予抗过敏、抗体克治疗。
参考文献：
思考题：
如何快速配合医生进行溶 栓，建立科内绿色通道？
溶栓前的护理
1、医生准备：医生告知手术目的、方式、相关费用以及溶检治 疗可能发生的并发症，并签署手术同意书，并填写手术风险评 估单；
溶栓前的护理
2、护士准备：术前备皮，填写术前评估单
左侧肢体建立静脉通道（左侧），准备好药物
等。
准备抢救用物：吸痰机、输液泵，、监护、吸氧
溶栓前的护理
4、患者准备：核对（手腕带） 更换病人服
溶栓时的护理
2．溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的 因素，静脉溶栓时让患者安静体息，减少探视，避免紧张 激动等。
溶栓治疗前、后应每10－30分钟测量血压1次，并详细记 录，6小时后每小时测血压1次，如果收缩压≥180mmH或 舒张压≥105mHg，应增加测量血压的频率，按医医嘱给予 降压药物[6]。
溶栓后的护理
3、防止损伤及出血 （1）24小时内避免插胃管，避免插导尿管； （2）尽量减少肌肉、动静脉穿刺次数，药物注射完毕局 部按压5－10分钟。
溶栓后的护理
4、变态反应 观察用药后45分钟时检查舌和唇以判定有 无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给 于抗组织胺药物和糖皮质激素[8]。
溶栓后的护理
2、现察出血征象
（1）皮肤粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血，注射部位有 无渗血。
（2）消化道系统：胃出血、便血等。
（3）泌尿系统：血尿。
（4）颅内出血：有无意识障碍加深等。（复查CT时机：如果病情 出现恶化应及时复查CT。如果溶检过程中出现严重头痛、急性高 血压，恶心和呕吐，停止使用重组组织型纤溶酶原激活物，即刻 CT检查。其余在发病后24小时复查CT）
1.进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体 征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一側肢体建立好动 态血压监测；
溶栓前的护理
2. 2018年美国缺血性脑卒中指南前，血液标本采集、如血 常规，血型、凝血四项、肝肾功能、急救术前感染四项； 3．常规进行胸片、心电图的检查； 一旦确定无溶栓的禁忌症，立即行术前准备。
脑组织对缺氧非常敏感
30秒：代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
溶栓的定义
溶栓疗法：应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓 药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶 解，从而使被阻塞的血管再通[2]。
溶栓治疗的目的：迅速重建脑血液循环，挽 救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后。
溶栓治疗的关键因素：时间（黄金6小时）。
溶栓的种类
动脉溶栓与静脉溶栓：
相同的：动脉溶栓的适应证、禁忌证及并发症与 静脉溶栓基本相同[2]。
不同点：与静脉溶栓相比，可减少用药剂量，但 需要在DSA监测下进行.获益有可能被时间消耗 抵消[2]。
动脉溶栓
局麻、全
确定闭
麻或静脉
塞部位
复合麻醉
②
及程度
①
主动脉弓造影 ③
→颈总动脉
→颈内动脉
→椎－基底动脉
常用的溶栓药物
尿激酶（UK）：常用100万~150万U加入0.9%生理盐水 100～200ml，持续静脉滴注30min。
不良反应：出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见， 其次为组织内出血，发生率5％一11％，多轻微，严重者 可致脑出血[5]。
常用的溶栓药物
注射用阿替普酶（爱通立）（ RT－PA）：一次用 量0.9mg/kg．最大剂量＜90mg，先予10％的剂量 静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，共60分钟[4]。
不良反应：出血。
常用的溶栓药物
用药的注意事项
✓ 药品应放在冰箱内保存 ✓ 应现配现用（阿替普酶的半衰期20-30分钟） ✓ 保证药物的剂量及用法的正确 ✓ 保证药物在规定的时间内完成
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
溶栓前的护理
溶栓药物与用药时间、脑梗死面积有关，因此一且确诊脑 梗死，就应分秒必争，配合医生。
5、良好沟通 将溶栓后未能达到的效果如实告知．针对病 情做好治疗和预后的配合。
溶栓后的护理
6、合理饮食 给予易消化低盐、低指饮食，糖尿病患者给于低糖饮食，多 食绿色蔬菜及含纤维素高的食物，保持大便通畅，避免便秘。
进食呛咳者预防吸人性肺炎，评估是否需要给予鼻饲。
溶栓后的护理
7、制订康复计划 为降低患者的致残率，提高生活质量， 应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。
④
责任 血管 给药
溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄
可以急诊行 支架内血管成形术
⑤பைடு நூலகம்
静脉溶栓
通过静脉通道将溶栓药物输注到体内，RT-PA 0.6-0.9mg*kg （90mg 最大剂量）/尿激酶 150万 单位[3]。
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
溶栓的适应症
脑梗塞溶栓的护理
神经内科 2020-7-13
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
脑梗塞的定义：
由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗 塞灶的脑血管疾病[1]。
常见类型：腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成
病因及发病机制
脑卒中是严重危及生命的急症