脑梗死溶栓的护理
脑梗死溶栓护理查房(一)2024
脑梗死溶栓护理查房（一）引言概述:脑梗死溶栓护理查房是指对于脑梗死患者进行溶栓治疗后的护理查房。
溶栓治疗是一种常见的脑梗死治疗方法，通过溶解血管阻塞物，恢复脑血流，缓解症状，以减少或预防脑梗死的进展。
护理查房在脑梗死溶栓后对患者的恢复和治疗效果评估起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，分别深入阐述脑梗死溶栓护理查房的关键内容和注意事项。
正文:一、患者基本情况观察1. 观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及Glasgow昏迷指数和神经系统功能评估。
2. 监测患者血糖水平，保持在适宜范围内，避免高血糖对脑功能恢复的不良影响。
3. 观察患者的意识状态、呼吸状况、瞳孔反应、肢体活动度等，及时发现异常情况并进行处理。
二、血液凝固功能观察1. 监测患者凝血指标，包括凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等，以评估溶栓治疗的效果和血液凝固功能的变化。
2. 定期进行血小板计数，及时发现并处理溶栓后出现的血小板减少症状。
3. 观察患者有无出血表现，包括皮肤、粘膜、尿液、粪便等出血情况，以及并发症如脑出血等的风险。
三、药物治疗观察1. 观察患者给药情况，包括抗凝、抗血小板和溶栓等药物的使用与剂量。
2. 监测溶栓药物的注射时间、剂量和给药途径，确保溶栓治疗的安全有效。
3. 观察并记录患者对药物的不良反应，如过敏反应、出血等，及时采取相应的护理措施。
四、病情观察1. 定期进行脑部影像学检查，如CT或MRI，以评估患者的病情变化和治疗效果。
2. 观察患者的神经功能恢复情况，包括语言、运动、感觉等，及时记录和评估。
3. 关注患者的心理状况，提供心理支持和心理疏导，促进患者积极面对疾病。
五、护理措施落实1. 维持患者适宜的体位，促进脑血流灌注和氧供。
2. 合理调节患者饮食，控制脂肪摄入，增加纤维素、维生素和矿物质的摄入，以保护血管和促进病情恢复。
3. 实施肢体功能锻炼，包括被动活动、主动活动和功能训练，促进患者肌力恢复、血液循环和神经功能恢复。
急性脑梗死静脉溶栓护理
其中前10 min滴入总量的2／3，后20min滴入总量 的1／3，因尿激酶半衰期为15 min，如果输入过慢 会降低疗效。
利辛县第二人民医院神经内科
重点观察内容
部分患者在溶栓剂进人体内20 min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改 善，继而情绪激动，此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息， 避免情绪激动，以利更好地恢复。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
利辛县第二人民医院神经内科
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所 致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应神经功能缺损⋯。
目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最 佳选择。
利辛县第二人民医院神经内科
பைடு நூலகம்
根据我科4例脑梗死溶栓患者护理体会，和大 家分享和讨论，如何为急性脑梗死静脉溶栓 治疗的患者提供规范、安全、最佳的护理。
报医生。
利辛县第二人民医院神经内科
生命体征检测
15 分钟 /次× 2小时 30分钟 /次× 6小时 60分钟 /次至 24小时
利辛县第二人民医院神经内科
NIHSS评分：q1h*3h q6h*24h
评分项目
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 1c.意识水平指令： 2.凝视： 3.视野 4.面瘫：
利辛县第二人民医院神经内科
溶栓2 h内绝对卧床休息，24 h内在医护人员 指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做 好卫生宣教。协助患者语言功能锻炼，让患 者从简单的单音节开始发音，反复训练、循 序渐进，促使语言功能恢复。
溶栓护理常规
溶栓护理常规急性脑梗死溶栓治疗护理常规一、执行神经内科一般护理常规一般护理：1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，一周内不可过多活动，一周后鼓励患者进行功能锻炼。
2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，三天后给予鼻饲，每天注入足量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。
3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有异常及时处理。
二、病情观察：1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及病情进展。
2、血压监测：15分钟/次×2小时，30分钟/次×4小时，60分钟/次×18小时。
3、脉搏、呼吸监测：1小时/次×12小时，2小时/次×12小时。
4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估）。
5、观察有无出血征象：⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。
⑵消化系统：胃出血、便血等。
⑶泌尿系统：血尿。
⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。
⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。
⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。
三、用药护理：1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（三小时内）。
⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）。
⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。
2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。
3、应用降压药物时，密切监测血压变化。
脑梗死患者溶栓的护理
脑梗死是由多种原因造成的脑部血液供应不足现象，致使脑部缺血或缺氧性坏死，造成相应的脑神经功能损坏”。
目前，对于脑梗死患者的治疗效果最有效的是静脉溶栓。
但是，静脉溶栓也有一定的负面作用，会导致脑部损伤或者是出血的现象。
针对溶栓中的护理问题，现将护理总结整理如下。
溶栓药用药前的护理急性脑梗塞溶栓治疗是目前临床上最具治疗效果的手段，其治疗成功的关键是限制梗死范围的进一步扩大、挽救和保护缺血性半暗带。
6h内为静脉溶栓的最佳时机，溶栓前要仔细询问患者有无禁忌，测量生命体征，准备输液泵，吸痰等抢救仪器。
根据肌力分级表评估患者肌力情况，给予患者心电监护，便于观察，建立静脉通路，尽量选择健侧肢体和不影响治疗的部位。
溶栓药用药中的护理根据医生医嘱正确应用溶栓药，溶栓药使用过程中严密观察患者有无胃肠道反应，寒战，高热，皮疹等过敏现象，密切观察心率血压心功能变化，观察患者有无出血反应，重点观察患者皮肤粘膜，牙龈，口腔等。
及时按时询问患者的主诉，注意病情变化，根据溶栓肌力表，及时查看病人的肌力情况。
一、严密监护患者发病一周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。
监护人员必须认真负责，既要密切关注病情变化，同时又要保证安静和患者休息。
二、体位放置, 偏瘫患者抗痉挛体位摆放(1)仰卧位：头部垫薄枕，患者肩胛骨和骨盆下垫薄枕，患侧肩关节稍外展，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上。
患侧髓下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋。
膝下稍垫起，保持伸展微屈，足保持中立位。
(2)健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕。
患侧上肢肩关节前屈不超过90。
，置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。
患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，呈迈步状，患侧踝关节不能内翻悬在针头边缘，防止足内翻下垂。
(3)患者侧卧：患侧在下，健侧在上，头部垫枕。
患侧肩关节稍向前拉出，以避免受压和后缩，患侧上肢肩关节前屈不超过90o,肘关节伸展，前臂旋后，掌心向上。
急性脑梗死早期溶栓护理
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12急性脑梗死治疗最有效的方法是超早期进行静脉溶栓，一般在治疗时间窗内3h 进行[1]，可使闭塞的血管再通，也是脑梗死再灌注治疗的有效手段。
但在治疗中对病情观察的预见性和准确性非常重要，因为静脉溶栓治疗可导致再灌注脑损伤或脑出血，要尽量避免并发症的发生，而病情观察主要靠护理。
我科38例急性脑梗死（ACI ）患者使用瑞替普酶（爱通立）在治疗时间窗内进行静脉溶栓治疗，疗效肯定，现将护理体会报道如下。
1临床资料1．1一般资料选择2009年1月~2011年10月在我科住院的急性脑梗死患者38例。
其中男22例，女16例，年龄45~80岁，平均65岁。
伴高血压病22例，冠心病7例，Ⅱ型糖尿病8例。
入院时符合溶栓条件的患者，经头颅CT 检查未见有低密度影，梗死面积小于大脑动脉区1/3，无明显的禁忌证，家属签署静脉溶栓同意书[2]，肌力0~Ⅰ级18例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，NIHSS 评分6~20分，平均13.2分。
1．2方法先根据患者的体重计算患者所需要瑞替普酶的总剂量，一般按0.9mg/kg ，最大剂量为90mg 。
入院后按医嘱首次剂量是瑞替普酶剂量总量的10%加10ml 生理盐水，先静脉推入，剩余剂量加100ml 生理盐水静脉泵滴注，静滴时间为60min ，开始治疗应掌握在时间窗3h 内。
溶栓前后及3d 内，2次/d 检查出、凝血时间，血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。
1．3结果溶栓治疗后24h ，基本痊愈17例，显效6例，NIHSS 评分为12.3分，3例出现牙龈出血，2例出现穿刺部位渗血；在48h 内，18例基本痊愈，9例显效，5例出现牙龈出血，3例出现穿刺部位渗血，NIHSS 评分11.5分，无其他并发症产生；72h 内有20例基本痊愈，11例显效，NIHSS 评分10.5分，无并发症产生，7例患者未再通。
脑梗死静脉内溶栓的护理常规
脑梗死静脉内溶栓的护理常规
一.治疗前的护理
1、病人的准备：多为起病急，病情重的病人，对疾病持恐惧心理，对治疗抱怀疑态度，我们应向病人解释用药的目的和重要性，使病人能密切配合治疗。
2、建立静脉通道。
2、物品的准备：心电监护仪输液泵微量注射泵
二.治疗过程中的病情观察
1、密切观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧、血糖，动态心电监测。
2、用药后的24小时密切观察血压情况，前2小时每15分钟测血压一次，然后22小时每小时测血压一次并记录。
病情如有变化立即通知医生随时记录。
3、神经系统评估（NIHSS).
4 血糖的监测：初次血糖大于11.1mmol/L或者有糖尿病史者，24小时遵医嘱血糖监测。
5、24小时内避免或谨慎进行有创操作，如，留置导尿管、留置胃管等
4.询问病人的主诉。
5.观察药物的副作用，入院后48小时内密切观察注射部位及其它部位出血征象（如神志改变、皮肤粘膜出现瘀血瘀斑、便血等），应提醒医生停药，待恢复后再用。
三.治疗后护理
1.观察病人有无出血情况。
2.应选用清淡、低脂、低胆固醇和易消化的食物。
3.保持大便通畅。
4.注意防止并发症的发生。
脑梗死溶栓病人护理
脑梗死溶栓病人护理
脑梗死溶栓病人的护理主要包括以下几个方面：
1. 卧床休息：病人应尽量保持平卧位，减少颈动脉剧烈的
活动，避免导致血管痉挛或再次栓塞。
2. 监测生命体征：密切观察病人的血压、心率、呼吸情况
等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的措施。
3. 保持呼吸道通畅：脑梗死溶栓病人常伴有吞咽困难、呛
咳等情况，护理人员要确保病人的呼吸道通畅，及时清除
口腔分泌物，适时翻身。
4. 控制血压：高血压是脑梗死的一个危险因素，需要监测
和控制病人的血压，根据医生的指导进行相应的药物治疗。
5. 检查神经功能：定期检查病人的意识状态、瞳孔对光反应、肢体活动度等神经功能，及时发现和处理可能的并发症。
6. 密切观察病情变化：脑梗死溶栓后的病人容易出现并发症，如脑出血、脑水肿等，护理人员需密切观察病情变化，随时向医生报告。
7. 给予抗血小板药物：根据医生的嘱托，给予病人适当的
抗血小板药物，如阿司匹林，以预防再次血栓形成。
8. 饮食和康复护理：合理安排病人的饮食，控制血脂和血
糖水平，同时进行康复训练，帮助病人恢复功能。
以上仅为常见的护理措施，具体的护理要根据病人的具体
情况和医嘱来进行。
护理人员应密切配合医生的治疗，提
供安全、舒适的护理环境，同时给予病人合理的心理支持和关怀。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
如诊断及治疗延误， 轻则躯体功能障碍， 重则会危及生命， 发现 后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手
段， 而静脉溶栓风险小 、 操作简单快捷， 它能使闭塞的的血管再
1
材料和方法
3 6 例患者中男性45例， 女性 1 例 ， 8 年龄3 ~72 5 发病时间均蕊6 ， h 无溶栓禁忌症。
此两例患者均有明显胸痛， 前者呈持续性并向腰背部放 射， 并且出现主动脉关闭不全体征， 后者疼痛呈阵发性胸痛， 并 向左肩部放射， 易误诊冠心病心绞痛， 故临床上对急性胸痛的
老年患者在排除心梗 、 痛 、 心 肺动脉栓塞后首先考虑本病。
收藕日期:2(幻 7刁6戒 抖
12 1
分， 70 120 ” BP1 / 1 mHg，2 次 分;神志清楚， R2 / 痛苦面容， 唇无 口
2 讨 论 主动脉夹层是因高血压病 、 糖尿病 、 中膜变性 、 滋养血管
供血障碍 、 先天性发育不全等因素导致血管内膜以至中膜不 同程度的破裂 、 撕裂、 壁间血肿及其破裂 ， 血流人壁间， 将主
动脉分裂形成大范围的夹层。 其临床特点:①急性剧烈胸痛，
开始极为剧烈 ， 难以忍受 ， 呈撕裂样 、 刀割样或搏动样 ， 疼痛 部位多位于前胸部 ， 靠近胸骨区， 并向肩 、 、 、 背 腰 腹部放射 ，
疼痛多呈持续性;②夹层病变破入胸腔、 心包和纵隔可致患
者碎死， 急性主动脉瓣关闭不全可致肺水肿 ， 压迫冠状动脉 ， 颈部、 胸部 、 腹部及上 、 下肢动脉引起相应器官灌注不 良综合
征。 ③多有高血压、 糖尿病、 高脂血症等血管高危因素， ④行
胸部平片、 超声心动图、 CT扫描 、 磁共振 、 血管造影可明确。
急性脑梗死动脉溶栓治疗的护理
急性脑梗死动脉溶栓治疗的护理脑血管病具有发病率高,致残率高,死亡率高等特点,是严重威胁人类健康的疾病之一,其中缺血性脑血管病占80%左右,现在由于神经影像的发展,新一代溶栓药物的研制,通过脑血管的介入性再通技术极大地缩短了脑缺血的时间,最大限度的保护并恢复脑组织的正常功能。
现将我科50例急性脑梗死介入溶栓治疗与护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:我科2014年3月~2015年3月收治的静脉选择性溶栓治疗急性脑梗死患者,共50例,平均年龄62岁,其中男34例,女16例。
颈内动脉(ICA)闭塞15例,大脑中动脉(MCA)闭塞20例,椎基底动脉(VA-BA)系统闭塞5例,造影阳性(N)10例。
溶栓药物系用尿激酶25万单位/支。
50例患者均在发病6小时内急诊行介入动脉溶栓治疗。
1.2 治疗方法:术前行NZHSS神经功能评分、血常规、凝机能、血糖、心电图及头颅CT检查与确诊。
首先,经A插管完成脑血管造影(CDSA),及结合临床表现行血管定位。
根据阻塞血管程度来应用尿激酶剂量。
所有患者术后立即检测血小板及凝血功能,术后24小时长队复查头颅CT。
术后给予扩容、抗凝、改善微循环治疗。
2 护理2.1 术前护理:快速评估中枢神经系统功能,监测生命体征。
迅速完成各项检查及术前准备。
在做术前准备同时给予患者相应心理支持,消除患者恐惧心理,使其积极配合治疗。
2.2 术中配合:协助病人摆平卧位,双下肢略外展、外旋,暴露穿刺部位并注意保暖;建立静脉通道,给予心电、血压、指脉氧监测、低流量吸氧。
严密观察病情变化。
备齐术中物品及药品。
配合医生手术术毕,送病人回病房,与病房护士交接。
2.3 术后护理:严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征、语言、四肢肌力及感觉等变化。
注意观察有无脑水肿,颅内出血等并发症发生。
给予脱水降颅压药物,指导病人保持情绪稳定,勿激动、保持大便通畅等使颅内压增高的因素。
本例无严重脑水肿、脑出血等并发症发生。
脑梗死溶栓患者健康教育
脑梗死溶栓患者健康教育
脑梗死的溶栓治疗及健康教育
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，溶栓治疗是目前最常用的治疗方法之一。
溶栓治疗可以通过溶解血栓来恢复脑部供血，从而减少梗死面积和保护脑功能。
然而，脑梗死溶栓患者在治疗期间需要特殊的健康教育和护理。
第一，保持休息和避免剧烈活动。
溶栓治疗后，患者需要充分休息，避免过度用力和剧烈活动，以免引起再次血栓形成或出血。
适量的运动和体力活动是有益的，但要避免过度劳累。
第二，控制高血压和血糖。
高血压和高血糖是脑梗死的常见危险因素，也会影响溶栓治疗的效果。
患者需要遵医嘱定期检测血压和血糖，合理服用降压和降糖药物，保持血压和血糖在合理范围内。
第三，合理饮食和控制体重。
均衡饮食是脑梗死溶栓患者的重要方面。
要选择低脂、低盐、高纤维的食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，避免高热量和高胆固醇的食物。
同时，要控制体重，避免肥胖和过度摄入能量。
第四，戒烟戒酒。
烟草和酒精对脑血管健康有直接的不良影响，容易引发脑梗死和加重病情。
脑梗死溶栓患者应该坚决戒烟戒酒，远离二手烟和酒精，避免再次危害自己的健康。
第五，遵循医嘱，合理使用药物。
溶栓治疗期间，患者需要严
格遵守医生的嘱咐，按时按量服用药物，不得自行停药或调整剂量。
同时，要避免与溶栓治疗相互影响的其他药物，如抗凝药物等。
综上所述，脑梗死溶栓患者的健康教育包括保持休息，控制高血压和血糖，合理饮食和控制体重，戒烟戒酒，遵循医嘱等方面。
通过合理的健康教育和护理，可以帮助患者更好地康复，并预防脑梗死的再次发生。
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
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选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理摘要：急性脑梗死是由于脑血管病变导致大脑局部缺血、缺氧而引起的一种严重的神经系统疾病。
静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死的重要手段之一，它通过溶解血栓快速恢复脑血流，有助于降低患者的病死率和残疾率。
本文旨在介绍急性脑梗死患者静脉溶栓的护理措施，包括适应证的判断、治疗前的准备、溶栓药物的选择与使用、溶栓过程中的监护与处理等方面，以期为临床提供科学、规范的护理指导。
关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；护理；血栓溶解；缺血性卒中一、引言急性脑梗死是一种常见且危险的疾病，其主要病因是脑动脉血栓形成或栓塞，导致脑组织的严重缺血缺氧。
临床表现多样，可能表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等，严重时甚至危及生命。
目前，急性脑梗死的治疗方法较多，静脉溶栓疗法因其安全、有效成为重要的治疗手段之一。
二、静脉溶栓的适应证静脉溶栓是一种在临床上广泛应用于急性脑梗死患者的治疗方法。
但是，并非所有患者都适合接受静脉溶栓治疗，因为该治疗方法具有一定的风险和限制条件。
护士在协助医生进行治疗决策时，需要认真了解患者的病情和相关因素，确保选取合适的患者进行静脉溶栓治疗。
静脉溶栓的适应证主要包括以下几个方面：（1）患者需要出现脑梗死的临床症状，如突发性的神经功能缺失，表现为偏瘫、失语、意识障碍等。
这些症状往往与局部脑组织缺血有关，是进行静脉溶栓治疗的基本条件。
（2）静脉溶栓治疗的时间窗是关键，一般来说，治疗应在脑梗死发病后的3小时内进行，即"黄金3小时"内。
这是因为在这个时间范围内，脑梗死导致的缺血损伤还没有达到不可逆转的程度，溶栓治疗可以更好地恢复梗死脑区的血流。
（3）在进行静脉溶栓治疗前，需要进行头颅CT或MRI检查，以明确患者的病因。
由于静脉溶栓治疗在出血性卒中患者中可能会加重出血，因此必须确保患者的脑血管事件是由血栓导致的脑梗死。
（4）一般来说，静脉溶栓治疗不适用于18岁以下的未成年患者。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估患者意识状态，肌力情况及发病的时间。
2、评估实验室检查。
二、护理措施（一）溶栓前准备1、向患者及家属介绍溶栓的注意事项，以解除思想顾虑和情绪紧张。
2、配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT。
3、观察患者的意识、语言、肢体活动及血压变化，将血压控制在适宜范围。
4、建立两条静脉通路。
5、给予氧气吸入、心电监护。
（二）溶栓的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。
2、对于合并心脏病的患者，输液总时间不超过 2 小时。
3、观察血压变化，测血压 Q15 分钟×2 小时，Q30 分钟×6 小时，Q60 分钟×16 小时，测生命体征 Q1 小时×12 小时，Q2 小时×12 小时，发现异常及时报告医生。
4、严密观察患者的意识状态，精神状态以及生命体征的变化，发现异常，及时通知医生配合处理。
5、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。
（三）并发症的观察1、出血：是最常见最危险的并发症，护士应密切观察患者的皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，如出现“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏慢洪大、呼吸慢而深、血压升高，言语不清等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。
2、并发再灌注损伤：密切观察血压、呼吸、意识状况等，若发现患者意识状态变化，再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生及时脱水降低顾内压。
三、健康指导要点1、向患者介绍溶栓后的注意事项。
2、为患者讲解病情稳定后早期康复的重要性，积极配合早期康复训练，戒烟限酒。
3、合理饮食，进低盐低脂饮食，防止误吸。
四、注意事项溶栓 2 小时内绝对卧床休息，在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床。
如出现腹痛、四肢局部疼痛、肿胀，及时告知医护人员。
急性脑梗死超早期溶栓病人的护理
文 童 编 号 ：０ ９０ ０ ７ ８６ １
急 性 脑 梗 死 是 一 种 高 发 性 、 致 残 性 且 严 重 影 响 人 类 健 康 高
的疾 病 。溶 栓 治 疗 可 尽 快 使血 管再 通 ， 复 供血 ， 治 疗 急 性 脑 恢 是 梗 死 的最 直 接 、 有 效 的 方 法 ｌ 。超 早 期 脑 梗 死 的 静 脉 溶 栓 治 最 １ ］ 疗 是在 发 病 ６ ｈ内 给 予 溶 栓 药 物 ， 目的 是 早 期 再 通 闭 塞 的 脑 血 管 ， 局 部缺 血 脑 组 织 在 出现 不 可 逆 性 再 损 害 之 前 获得 再 灌 注 ， 使
２５ 溶栓后康复护理 ．
溶 栓后 ３ｄ内卧 床 休 息 ，４ｈ后 可 在 床 ２
上 进 行 早 期 功 能锻 炼 。第 ４天 逐 渐 增 加 活 动 量 ， 适 当下 床 活 可
置 在 有 监 护 仪 的病 房 ， 取 血 液 进行 化验 ， 括 血 小 板 、 常 规 、 抽 包 血 血型 、 血酶原时间 、 凝 血纤 维 蛋 白 原 、 凝 血 时 间 、 一 聚 体 及 Ｄ 二
减慢言语速度等方法 ， 以恢 复 病 人 的 语 言 功 能 。
３ 小 结
疗 将 总 剂 量 的 １ 缓 慢 静 脉 注 射 ， 续 １ｍｉ， 剩 余 的 ９ 加 ０ Ａ ｏ 持 ｎ将 Ｏ 生理盐水 ， 以输 液 泵 静 脉 输 注 ， 续 １ｈ 记 录 输 注 开 始 及 结 束 时 持 ， 间 ，４ｈ后 无 禁 忌 证 者 给 予 抗 血 小 板 和 神 经 功 能保 护 剂 治 疗 。 ２
ｆ ］ 孙 晓霞 ． 性 闭 塞 性 脑 梗 塞 介 入 治 疗 溶 栓 术 的护 理 ［ ］ 中 华 护 理 ２ 急 Ｊ．
脑梗死溶栓病人护理
脑梗死溶栓病人护理简介脑梗死是指由于脑血供中断引起的脑组织缺血、病死的病理过程。
溶栓治疗是目前较为常用的脑梗死治疗方法之一。
脑梗死溶栓病人护理是非常重要的，护理措施的得当与否直接关系到患者的康复和生存质量。
溶栓治疗的护理目标•提供有效的脑血流灌注•防止溶栓后再次血栓形成•监测和管理并发症溶栓前的护理•详细了解病人的病史、过敏史等情况，确保安全性。
•做好病人的入院准备工作，包括配备必要的设备和药物，保证治疗的顺利进行。
•根据病人的具体情况，讲解溶栓治疗的过程、可能的并发症和注意事项，提高病人的配合度和治疗依从性。
•对病人进行相关检查，包括血常规、凝血功能、肾功能等，确保病人适合接受溶栓治疗。
•评估病人的神经功能和基线状况，为后续观察提供参考。
溶栓中的护理•监测病人的血压、心率和呼吸情况，及时发现和处理异常。
•观察病人的症状变化，包括神经功能、意识状态等，及时报告给医生。
•配合医生对病人进行溶栓治疗，包括准备和使用溶栓药物、调整治疗剂量等。
•在治疗过程中，注意监测病人的血糖、电解质和酸碱平衡等指标的变化，及时纠正异常。
•注意病人的安全，保持病人周围环境安静，避免外界刺激和噪音。
溶栓后的护理•严密观察病人的意识状态和神经功能变化，包括意识清醒度、肢体活动等。
•监测病人的呼吸情况，及时处理呼吸困难或窒息的情况。
•注意病人的体温变化，预防感染和高热引起的并发症。
•提供营养支持，根据病人的具体情况提供适当的饮食。
•协助病人进行康复训练，加强肢体活动和功能恢复。
并发症的护理•预防和处理出血并发症，包括皮肤、消化道、泌尿系统等各部位的出血。
•注意监测和处理血栓再形成的情况，包括深静脉血栓形成、肺栓塞等情况。
•提供心理支持，帮助病人面对溶栓治疗可能引起的焦虑和抑郁等心理问题。
护理常见问题及处理•低血压：及时升高病人的头低位，保证足够的血压，避免脑血流不足。
•发热：监测病人的体温变化，注意及时处理高热情况，避免影响病人的康复和恢复。
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④
责任 血管 给药
溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄
可以急诊行 支架内血管成形术
⑤
静脉溶栓
通过静脉通道将溶栓药物输注到体内，RT-PA 0.6-0.9mg*kg （90mg 最大剂量）/尿激酶 150万 单位[3]。
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
溶栓的适应症
溶栓后的护理
2、现察出血征象
（1）皮肤粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血，注射部位有 无渗血。
（2）消化道系统：胃出血、便血等。
（3）泌尿系统：血尿。
（4）颅内出血：有无意识障碍加深等。（复查CT时机：如果病情 出现恶化应及时复查CT。如果溶检过程中出现严重头痛、急性高 血压，恶心和呕吐，停止使用重组组织型纤溶酶原激活物，即刻 CT检查。其余在发病后24小时复查CT）
溶栓时的护理
2．溶栓时须严密监测血压变化，减少可能使血压增高的 因素，静脉溶栓时让患者安静体息，减少探视，避免紧张 激动等。
溶栓治疗前、后应每10－30分钟测量血压1次，并详细记 录，6小时后每小时测血压1次，如果收缩压≥180mmH或 舒张压≥105mHg，应增加测量血压的频率，按医医嘱给予 降压药物[6]。
不良反应：出血。
常用的溶栓药物
用药的注意事项
✓ 药品应放在冰箱内保存 ✓ 应现配现用（阿替普酶的半衰期20-30分钟） ✓ 保证药物的剂量及用法的正确 ✓ 保证药物在规定的时间内完成
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
溶栓前的护理
溶栓药物与用药时间、脑梗死面积有关，因此一且确诊脑 梗死，就应分秒必争，配合医生。
观察：有无皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变、面色苍白， 意识淡漠，血压下降[10]。
处理：立即给予抗过敏、抗体克治疗。
参考文献：
思考题：
如何快速配合医生进行溶 栓，建立科内绿色通道？
溶栓后的护理
1、病情观察：
（1）密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以及判断 溶栓效果及病情进展；皮肤黏膜、口腔、尿液有无出血倾 向。
（2）介入：心电监护及吸氧，指导右下肢制动并约束， 观察右腹股沟处敷料及周围皮肤的情况，右下肢皮温及颜 色、足背动脉搏动情况；
溶栓后的护理
1、病情观察：
（3）生命体征测量：测血压q15min*2h，其后q30min*6h， 其后60min*16h．静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 每4小时测量体温1次，测脉搏和呼吸：q1h*12h，其后 q2h*12h[7]。
5、病历准备：手术风险评估单、手术同意书、胸片、心电图、 血常规，血型、凝血四项、急救术前感染四项
携带转运患者交接本及以上的相关内容Leabharlann DSA室与DSA室护 士进行交接。
溶栓时的护理
1、用药护理：根据医嘱严格掌握药物的时间、剂量、方 法，如果是重组组织型纤溶酶原激活物溶栓，由于其半衰 期为20－30分钟，药液应现用现配[6]；
1.进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体 征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一側肢体建立好动 态血压监测；
溶栓前的护理
2. 2018年美国缺血性脑卒中指南前，血液标本采集、如血 常规，血型、凝血四项、肝肾功能、急救术前感染四项； 3．常规进行胸片、心电图的检查； 一旦确定无溶栓的禁忌症，立即行术前准备。
溶栓后的护理
3、防止损伤及出血 （1）24小时内避免插胃管，避免插导尿管； （2）尽量减少肌肉、动静脉穿刺次数，药物注射完毕局 部按压5－10分钟。
溶栓后的护理
4、变态反应 观察用药后45分钟时检查舌和唇以判定有 无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给 于抗组织胺药物和糖皮质激素[8]。
溶栓前的护理
1、医生准备：医生告知手术目的、方式、相关费用以及溶检治 疗可能发生的并发症，并签署手术同意书，并填写手术风险评 估单；
溶栓前的护理
2、护士准备：术前备皮，填写术前评估单
左侧肢体建立静脉通道（左侧），准备好药物
等。
准备抢救用物：吸痰机、输液泵，、监护、吸氧
溶栓前的护理
4、患者准备：核对（手腕带） 更换病人服
常用的溶栓药物
尿激酶（UK）：常用100万~150万U加入0.9%生理盐水 100～200ml，持续静脉滴注30min。
不良反应：出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见， 其次为组织内出血，发生率5％一11％，多轻微，严重者 可致脑出血[5]。
常用的溶栓药物
注射用阿替普酶（爱通立）（ RT－PA）：一次用 量0.9mg/kg．最大剂量＜90mg，先予10％的剂量 静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，共60分钟[4]。
溶栓后的并发症
2再灌注损伤 急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，即 可导致血管内皮细胞和血-脑脊液屏障损害，颅内高压。
观察：有无困倦、凝视麻痹，瞳孔不对称，周期性呼吸， 头痛和呕吐，眼球外展麻痹和视盘水肿的颅内高压的表现 。 [10]
处理：应立即报告医生予降颅压治疗。
溶栓后的并发症
3、血管再闭塞 发生率10%～20%。 4．变态反应 发生几率低。
5、良好沟通 将溶栓后未能达到的效果如实告知．针对病 情做好治疗和预后的配合。
溶栓后的护理
6、合理饮食 给予易消化低盐、低指饮食，糖尿病患者给于低糖饮食，多 食绿色蔬菜及含纤维素高的食物，保持大便通畅，避免便秘。
进食呛咳者预防吸人性肺炎，评估是否需要给予鼻饲。
溶栓后的护理
7、制订康复计划 为降低患者的致残率，提高生活质量， 应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。
脑梗塞溶栓的护理
神经内科 2020-7-13
目录
溶栓的定义 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓药物 溶栓的护理 并发症的观察及处理
脑梗塞的定义：
由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗 塞灶的脑血管疾病[1]。
常见类型：腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成
病因及发病机制
脑卒中是严重危及生命的急症
溶栓的种类
动脉溶栓与静脉溶栓：
相同的：动脉溶栓的适应证、禁忌证及并发症与 静脉溶栓基本相同[2]。
不同点：与静脉溶栓相比，可减少用药剂量，但 需要在DSA监测下进行.获益有可能被时间消耗 抵消[2]。
动脉溶栓
局麻、全
确定闭
麻或静脉
塞部位
复合麻醉
②
及程度
①
主动脉弓造影 ③
→颈总动脉
→颈内动脉
→椎－基底动脉
溶栓后的并发症
1、出血 出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发之一，出血 发生率为1～3％。
观察：有无皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道，泌尿道有无出血倾向； 头痛、呕吐或出现进行性意识障碍双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝 或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪的表现[9]。
处理：应对各种穿刺点延长压迫时间， 血压袖带缠绕不宜过紧， 有脑出血的表现，及时复查颅脑CT。
1．脑梗死发病4.5小时以内，MRI指导下可延长到6小时； 2．头颅检查排除脑出血； 3．脑功能损害的体征持续存在超过1小时； 5 . 患者或家属知情同意并签字。
溶栓的禁忌症
1．既往有颅内出血，包括可疑蛛膜下腔出血者； 2，近3月有头颅外伤史； 3．发病前21天有消化道和泌尿系出血； 4．在过去14天内有大手术和创伤； 5．近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺； 6．近3个月有脑梗死或有心肌梗死史； 7．严重内科疾病，包括心肝肾衰竭或严重糖尿病者；全身体检发现活动性出 血或外伤（骨折）的证据； 8．正在应用抗凝剂，或48小时内应用肝素治疗者；血小板计数＜60x10°L： 血糖＜2.7mmol/L[5]。
脑组织对缺氧非常敏感
30秒：代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
溶栓的定义
溶栓疗法：应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓 药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶 解，从而使被阻塞的血管再通[2]。
溶栓治疗的目的：迅速重建脑血液循环，挽 救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后。
溶栓治疗的关键因素：时间（黄金6小时）。