吞咽困难
吞咽困难_范文
检查患者的呼吸系统， 了解是否存在呼吸功能
障碍
检查患者的消化系统， 了解是否存在消化功能
障碍
检查患者的心血管系统， 了解是否存在心血管功 能障碍
辅助检查
食管造影：观察 食管形态、运动 和功能
内镜检查：直接 观察食管内病变， 如肿瘤、狭窄等
食管测压：测量 食管压力，了解 食管蠕动和收缩 功能
食管动力检查： 评估食管蠕动和 收缩功能，了解 吞咽困难原因
食管pH监测： 监测食管内的酸 碱度，了解胃食 管反流情况
神经电生理检查： 评估神经肌肉功 能，了解吞咽困 难原因
3
保守治疗
药物治疗：如使用 抗酸药、促胃肠动
力药等
心理治疗：如减轻 焦虑、抑郁等情绪，
提高患者信心
改变饮食习惯：如 少食多餐、细嚼慢
咽等
物理治疗：如吞咽 训练、针灸等
手术治疗
食管扩张术：通过扩张食管， 缓解吞咽困难
敏药等
05
避免在进食时饮 用过多的液体，
如咖啡、茶等
06
避免在进食时使 用吸管，以免吸
入过多空气
07
避免在进食时使 用牙签、筷子等
尖锐物品
08
避免在进食时使 用手机、电脑等 电子设备，以免
分散注意力
定期进行吞咽功能评估
定期进行吞咽功 能评估可以帮助 发现吞咽困难的
早期症状。
定期进行吞咽功 能评估可以帮助 医生制定个性化
吞咽困难的原因
神经肌肉疾病：如 帕金森病、肌萎缩
侧索硬化症等
食道疾病：如食道 癌、食道狭窄等
口腔疾病：如口腔 溃疡、口腔肿瘤等
胃部疾病：如胃食 道反流病、胃癌等
药物副作用：如抗 抑郁药、抗癫痫药
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽困难功能锻炼方法 -回复
吞咽困难功能锻炼方法-回复吞咽困难（也称为吞咽困难）是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如喉咙炎症、食道狭窄、食管肌肉功能失调等。
无论何种原因，吞咽困难都会给患者带来极大的不便和不适。
然而，通过一些功能锻炼方法，患者可以改善吞咽困难并提高生活质量。
本文将一步一步回答如何进行吞咽困难功能锻炼。
第一步：咨询医生首先，如果您有吞咽困难的症状，最重要的是咨询一位专业医生。
医生可以通过检查和评估来判断问题的原因，并确定是否合适进行功能锻炼。
只有在医生的指导下进行锻炼才是安全和有效的。
第二步：了解问题的原因在进行吞咽困难功能锻炼之前，了解问题的根源是至关重要的。
不同的原因可能需要不同的锻炼方法。
例如，如果吞咽困难是由食道狭窄引起的，医生可能会建议进行食道扩张术前的锻炼。
如果是由食管肌肉功能失调引起的，可能需要采取不同的方法来加强肌肉力量和协调能力。
第三步：定期进行吞咽功能训练吞咽困难的功能锻炼旨在加强和改善喉咙和食道的肌肉和协调能力。
以下是一些常见的功能锻炼方法：1. 肌肉力量训练：可以通过进行舌头、喉咙和头部肌肉的力量训练来加强相应的肌肉。
例如，可以舌头上下移动、牙关紧闭并尽力张合喉咙，每天坚持数次。
2. 咀嚼练习：坚持咀嚼硬食物，如胡萝卜或坚果，可以锻炼颌部和口腔肌肉，增强吞咽能力。
但是，咀嚼练习应在医生指导下进行，并根据个人情况进行适当的调整。
3. 姿势调整：在进食时，合理的姿势对于顺利吞咽非常重要。
保持身体直立，将食物细嚼慢咽，并避免仰头或低头进食，这样可以减少吞咽食物的阻力。
4. 辅助设备：在某些情况下，医生可能会建议使用辅助设备来帮助改善吞咽困难。
例如，使用特定的吸管或食物改变器可以使食物更容易吞咽。
第四步：坚持锻炼并逐渐增加难度功能锻炼需要持之以恒，并逐渐增加难度。
开始时，可以从简单的练习开始，逐渐增加时间和力量。
重要的是不要一次性过度使用肌肉或导致不适。
务必与医生保持沟通，根据个人能力和进展进行调整。
吞 咽 困 难
WGO-OMGE临床推荐方案吞咽困难Dysphagia余颖聪丛衍群译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）1. 定义吞咽困难是指在吞咽之初即出现咽下困难（口咽性吞咽困难）或者食物（固体和/或液体）从口腔到胃的推进过程中受阻而出现梗阻感（食管性吞咽困难）。
所以，吞咽困难是指被吞咽食物在正常通过中受阻而引起的主观感觉。
2.导言和要点吞咽过程是由延髓吞咽中枢支配，在食管中、下段由壁内肠神经系统调节的大量自主蠕动反射来完成。
下图显示了吞咽各个时期的生理机制。
应根据病人的描述判断出吞咽困难发生的部位，病变多位于病人感知部位或略低。
同时，还要据病人描述判定吞咽困难是针对固体、液体还是两者兼有，以及症状是进行性加重抑或是间歇性发作。
症状持续时间的判断也很重要。
尽管吞咽困难常伴发吞咽痛，二者的鉴别仍很重要。
症状学鉴别诊断还包括癔球症（咽喉部肿物感）、胸部压迫感、呼吸困难和恐食症（对吞咽恐惧）。
病史中应该考虑的要点：·部位·食物性状，是否包含液体食物·进行性还是间歇性·症状持续的时间诊断要点：吞咽困难是口咽性的还是食管性的？依靠详细的病史询问往往可以作出可靠判断（在80-85%的病例中可以依赖详细的病史判断出吞咽困难是口咽性抑或食管性的）。
2.1口咽性吞咽困难——主要表现口咽性吞咽困难也被称为高位吞咽困难，指的是口或咽部的吞咽困难。
病人在开始吞咽时即感到咽下困难，他们经常会将颈部作为问题所在。
常见的伴随症状：·吞咽启动困难·鼻返流·咳嗽·鼻音·咳嗽反射减弱·气哽（注意在误吸时可不伴发气哽或咳嗽）·构音不良和复视（可在神经源性口咽性吞咽困难时伴发）·口腔异味：在Zenker’s憩室的病人如有大量食物残渣滞留，及在进展期贲门失弛缓症或长期梗阻时，腐败的食物残渣积聚可出现口臭。
如果病人存在明确的神经系统疾病伴口咽性吞咽困难，我们即可明确诊断。
吞咽困难的鉴别
吞咽困难的鉴别诊断吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现亦不同，但病人多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位，而且多与病变发生的部位相吻合，这对鉴别吞咽困难亦有帮助。
一、口腔性咽下困难由于引起的病因不同，临床表现亦有其特征。
（1）口腔部炎症引起者：在吞咽时常伴有疼痛。
（2）由面神经麻痹引起者：尤其是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重。
常伴有味觉障碍，唾液分泌也减少。
（3）由舌下神经麻痹引起者：舌运动障碍，并发生咀嚼及构音障碍。
（4）由舌咽、迷走神经麻痹引起者：由于软麻痹而发生吞咽困难，同时有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。
（5）由真性或假性延髓性麻痹引起者：因同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍，出现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现除吞咽困难外，可有咀嚼无力、饮水呛咳，并有水自鼻孔流出，发音及语言也可发生困难。
（6）由重症肌无力引起者：由于咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳。
吞咽困难随着进食的时间延长而逐渐加重，有特征性。
首发症状多为眼肌无力或瘫痪，如上睑下垂、眼球活动受限而发生复视。
为一种自身免疫性疾病，因自身产生抗乙酰胆碱抗体所致。
（7）由多发性肌炎引起者：可由于咽肌受累而发生吞咽困难，除此之外，可有全身骨骼肌，特别是四肢近端肌肉疼痛较重，并有压痛。
还可有发热、疲乏无力等。
（8）眼-咽肌营养不良症：为遗传性疾病，临床表现为眼睑下垂、咽肌受累而发生吞咽困难。
（9）舌、咽、喉部肿瘤：因肿瘤压迫或梗阻而发生吞咽困难，因受累部位不同可有局部的症状。
（10）Zenker憩室：为位于食管上括约肌上方的憩室，憩室囊向后突出。
当其充满食物时，可压迫食管而发生吞咽困难。
病人常在咽下食物后又迅速返回到口腔。
（11）干燥综合征：为自身免疫性疾病，由于涎腺受累，唾液分泌减少，吃固体食物时发生吞咽困难。
二、食管性咽下困难食管性咽下困难是由于食管病变所致。
什么是吞咽困难常见病因是什么
什么是吞咽困难常见病因是什么
……
吞咽困难是指患者吞咽费力，食物通过口、咽或食管时的梗阻感觉，吞咽过程常延长，严重时不能咽下食物。
当患者感到吞咽过程延长，并感觉有食团梗阻在食管内时，常可相当准确地感到梗阻的部位。
第6题已经谈过，食物从口腔进入胃中，是一个相当复杂的过程。
在此过程中，任何环节出现问题，均可引起吞咽困难。
引起吞咽困难的常见疾病有：
(1)口腔部疾病：口腔溃疡、扁桃体炎、咽炎、咽部肿瘤等。
(2)食管疾病：食管炎、食管溃疡、肿瘤、食管瘢痕性狭窄、食管贲门失弛缓症。
(3)神经肌肉疾病：多发性肌炎、重症肌无力、皮肌炎。
(4)全身性疾病：狂犬病、破伤风、酒精中毒等。
(5)精神因素：癔病。
消化道疾病防治常识
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吞咽困难的治疗方法
吞咽困难的治疗方法吞咽困难，也称为吞咽困难症或咽喉疾病，是指患者在进食或饮水时感到食物或液体卡住或滞留在咽喉部分的一种症状。
这种病症可能会导致患者感到窒息、呼吸不畅或咳嗽。
吞咽困难的治疗方法侧重于确定病因，并根据具体情况制定相关治疗方案。
首先，诊断是治疗吞咽困难的基础。
因此，当患者出现吞咽困难的症状时，应及时就医进行检查。
医生通常会进行口腔和喉咙的检查，以排除可能的结构性问题，如肿瘤、炎症或狭窄。
此外，医生还可能会建议患者进行放射学检查，如X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）来确定问题的具体位置和性质。
一旦确定了吞咽困难的原因，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。
以下是几种常见的治疗方法：1. 药物治疗：对于一些由炎症或感染引起的吞咽困难，医生可能会开立一些抗生素、抗炎药或口腔抗真菌药来治疗感染，并减轻相应的炎症症状。
此外，对于食道括约肌的问题，可能会建议患者服用放松食道括约肌的药物。
2. 物理治疗：物理治疗可以包括各种治疗方法，如温热疗法、按摩、牵引、肌肉训练、矫正姿势等，用于减轻喉咙和食道肌肉的疼痛和紧张，促进肌肉的恢复和功能改善。
3. 饮食调整和辅助用具：对于吞咽困难的患者，医生可能会建议患者遵循软食或半流质饮食，避免过硬、辛辣和刺激性食物。
此外，使用特殊餐具或者口服辅助设备，如蛋白质增补剂、口服卡片、折叠杯等，可以帮助患者更好地吞咽。
4. 手术治疗：对于严重且无法通过其他方法缓解吞咽困难的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术的类型取决于具体的病因，可能包括拆除食道狭窄病灶、修复食道括约肌、去除食道恶性肿瘤等。
此外，对于一些神经性吞咽困难的患者，如帕金森病患者，可以采取药物治疗来缓解相关症状。
此外，物理治疗，如语言治疗和吞咽矫正训练，也可以用于帮助这些患者恢复吞咽功能。
最后，治疗吞咽困难的过程中，还需要患者及其家属的积极配合和支持。
他们可以帮助患者营养均衡，保持体重，定期复诊并向医生及时汇报治疗效果和副作用。
吞咽困难最简单处理方法
吞咽困难最简单处理方法哎呀，吞咽困难这事儿啊，可真是让人头疼呢！有时候吃东西就感觉喉咙里像卡了个东西，怎么都下不去。
那咱就来说说这最简单的处理方法。
你想想啊，就好像一条路不太通畅，咱得想法子让它顺起来呀！首先呢，吃东西的时候别着急，慢点儿吃，就像散步一样，悠哉悠哉的，别狼吞虎咽的，那不是给自己找麻烦嘛！每一口都嚼得细细的，嚼得像那棉花糖一样软绵绵的再咽下去，这样喉咙的压力不就小多啦？然后呢，调整下食物的质地也很重要呀！要是吞咽困难得厉害，那就别吃那些太硬的、太干的东西啦。
就好比走在路上有块大石头挡着，咱绕过去不就得了嘛。
可以多吃些软软的、滑滑的食物，像那豆腐啊、鸡蛋羹啊，多好咽呀！喝足够的水也是关键呢！水就像是给这条路洒点水，让它更润滑呀。
保持喉咙湿润，吞咽不就更容易了嘛。
可别小瞧了这水，有时候它的作用可大着呢！还有啊，吃饭的姿势也得注意。
坐得直直的，像那小松树一样挺拔，可别歪七扭八的。
这就好比你走在路上，要是东倒西歪的，那能走好嘛！再就是心情也很重要哦！心情好了，啥都顺啦。
你说要是心里一直惦记着吞咽困难这事儿，那能吃得香嘛。
就像你心里有块石头压着，那走在路上都觉得沉甸甸的呀。
所以呀，开开心心的，别给自己太大压力。
咱可以试着想象一下，喉咙就像一条小小的通道，咱得好好爱护它，让它顺顺畅畅的。
要是一直让它堵着，那多难受呀！如果吞咽困难的情况一直不缓解，那可别拖着呀，赶紧去找医生看看。
医生就像那修路的专家，他们知道怎么把路修好，让咱能顺利通过。
总之呢，遇到吞咽困难别慌张，按照这些方法慢慢来。
这就像生活中的小挫折一样，咱找到方法就能解决啦。
别让它影响了咱享受美食的乐趣呀！相信自己，一定能克服这个小麻烦的！让我们的喉咙重新变得顺畅起来，吃得开心，活得快乐！。
吞咽障碍的护理措施
吞咽障碍的护理措施简介吞咽障碍，也被称为吞咽困难，指的是一种可能使得个体难以通过口腔、食道和胃之间的摄入食物或者液体的生理过程的异常状态。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，并且会导致各种健康问题，如体重下降、营养不良和呼吸困难。
本文将介绍一些常见的吞咽障碍的护理措施。
吞咽评估在制定具体的护理措施之前，首先需要进行吞咽评估。
吞咽评估的目的是确定患者的吞咽功能和问题的严重程度。
吞咽评估可以通过以下方式进行：1.临床观察：注意患者在进食过程中是否出现吞咽困难的迹象，如咳嗽、噎咳或窒息。
2.吞咽筛查：使用标准的吞咽筛查工具，如Wasserman吞咽评估量表，来评估患者的吞咽功能。
这些工具通常包括一系列吞咽动作的观察和测试，以确定患者是否存在吞咽困难的迹象。
3.影像学检查：如X射线、吞咽功能X射线检查和喉镜检查等，可以提供更详细和直观的吞咽评估结果。
护理措施针对不同程度的吞咽障碍，可以采取不同的护理措施。
以下是一些常见的护理措施，可以根据患者的具体情况选择合适的方法：制定个性化饮食计划根据吞咽评估的结果，制定个性化的饮食计划是非常重要的。
饮食计划应该根据患者的吞咽能力和健康状况来确定。
以下是一些常见的饮食调整措施：•改变食物的质地：将食物加工成流质或半流质的形式，如糊状食物、米汤、果汁等，以便于患者吞咽和消化。
•改变饮食的温度：热食和冷食可能会增加吞咽困难的风险，适量调整食物的温度可以减轻吞咽的不适感。
•食物切割：将食物切成小块，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
饮食辅助措施除了饮食的调整外，还可以采取一些饮食辅助措施来帮助患者更好地吞咽。
以下是一些常见的饮食辅助措施：•使用吸管：对于吞咽困难的患者，可以使用吸管来辅助饮水，这样可以减少吞咽的困难和危险。
•使用特殊器具：有些患者可能需要使用特殊的器具来辅助进食和吞咽，如鼻胃管、胃管等。
•配合饮食训练：通过定期进行饮食训练，可以帮助患者提高吞咽能力和适应性。
位置和体位的调整调整患者的位置和体位也是非常重要的护理措施之一。
吞咽困难 8个预示癌症的信号
吞咽困难 8个预示癌症的信号*导读：癌症最重要的环节莫过于预防了。
我们不但要预防癌症，将一切可能致癌的因素都摒除。
同时对于癌症早期信号我们也必要要知道。
8种癌症的早期信号1.吞咽困难预示：食管癌点评：食道相关的肿瘤吞咽困难多半表现为吃干的东西，咽不下去，一定要喝水解决，同时部分人在吃东西时会出现胸骨后疼痛。
2.缺铁性贫血预示：结肠癌点评：如果是年轻女孩，来例假或节食减肥等也会导致缺铁性贫血，结肠癌的可能性小。
如果出现在中老年人身上，最好做大便潜血检查。
3.直肠出血预示：老年性肠癌点评：直肠出血表现是大便带血，出现便血先要和痔疮区分，痔疮是便后带血，而肿瘤是大便上混和血。
其实，直肠肿瘤较明显的症状是大便很细，因为肿瘤堵着了。
4.直肠检查可能有癌预示：前列腺癌点评：直肠检查有癌症了，就晚了。
建议50岁以上男性在体检时加一项PSA的检查。
5.尿中带血预示：尿路有关癌症点评：尿路癌症主要指膀胱肿瘤，若尿中带血，也不痛，就要小心。
6.咳血预示：肺癌点评：年轻人咳血多半是肺结核，年纪大的人在排除支气管扩张后，要是痰中带血或干咳带血，要拍片检查。
咳血可能已经是癌症晚期了，建议40岁以上，平时每日抽一包烟，烟龄超过20年的人，要定期拍片检查。
7.绝经后出血预示：妇科相关癌症点评：绝经后出血，先要看看是否在服用含有女性激素，如孕酮、雌激素等药物及保健品，特别是一些号称能重返青春的保健品。
及时做妇科检查，不要耽误。
8.乳房肿块预示：乳腺癌点评：过了青春期的女孩子，平时可以进行乳房自检，有硬的肿块，及时去医院排除乳腺增生的可能。
如果出现乳头溢液或皮肤呈现橘皮样，就要小心乳腺癌了。
小资生活埋下乳腺癌炸弹●炸弹一：滥用丰胸精油体内雌激素激增伴随着SPA的流行，丰胸精油越来越为爱美女性所熟悉。
林林总总的精油让人眼花缭乱。
然而，在芳香迷人的背后，精油其实是一种危险系数很高的化妆品，并非人人适合。
植物精油素有植物激素之称，其中许多精油的小分子物质结构类似人体激素，使用后可提高人体内的激素水平。
如何预防吞咽困难患者窒息
如何预防吞咽困难患者窒息简介吞咽困难是指患者在吞咽食物或液体时感到困难或疼痛的一种症状，这可能会导致患者窒息。
吞咽困难常见于老年人、中风患者、神经系统疾病患者等。
预防吞咽困难患者窒息非常重要，本文将介绍一些预防措施和注意事项。
1. 高半卧位吞咽困难患者应保持高半卧位而不是平躺或仰卧。
高半卧位有助于降低胃内容物回流和吞咽困难带来的窒息风险。
使用一个舒适的枕头或床垫支撑患者的背部，使患者头部和上半身略微抬高。
2. 注意饮食方式吞咽困难患者在饮食时应注意以下几点：•将食物切成小块或磨碎，以便更容易咀嚼和吞咽。
•避免吃硬、粘稠或粗糙的食物，以减少窒息的风险。
•避免同时吃多种不同的食物，以免导致患者迷乱或吞咽困难。
•慢慢进食，不要匆忙，充分咀嚼食物，确保吞咽时不会有阻塞物。
•尽量避免饮用碳酸饮料和含有咖啡因的饮料，这些可能会增加窒息的风险。
3. 定期康复训练对于吞咽困难患者来说，定期进行康复训练非常重要。
康复训练可以包括下面几个方面：•吞咽训练：通过一系列的吞咽动作练习，帮助患者加强吞咽肌肉的力量和灵活性，改善吞咽功能。
•咀嚼训练：通过咀嚼不同的食物和嚼口香糖等活动，帮助患者提高咀嚼能力和口腔肌肉的协调性。
•喉咙训练：通过发声练习和唱歌等活动，帮助患者加强喉咙的肌肉控制能力，促进咽喉活动。
4. 定期体检定期进行身体检查对于吞咽困难患者的窒息预防非常重要。
定期体检可以帮助发现吞咽困难的情况，及时采取措施进行治疗和康复训练。
定期体检还可确保患者的身体状况得到及时监测和调整。
5. 监测饮食过程在吞咽困难患者进食过程中，应有专人监测以确保患者的安全。
监测可以包括以下几个方面：•观察患者进食时是否出现咳嗽、呛咳或呕吐等反应。
•确保患者咀嚼和吞咽过程中没有异物或阻塞物。
•监视饮食速度和饮食量，避免患者过快吞咽或过多进食导致窒息风险。
6. 定期沟通与专业医生与患者的家庭成员和专业医生保持定期沟通非常重要。
家庭成员可以及时了解患者的情况和需求，为患者提供适当的照顾。
为什么有些人吞咽困难？
为什么有些人吞咽困难？一、食道问题导致吞咽困难1. 食道狭窄：食道内腔狭窄会导致食物通过时受阻，引起吞咽困难。
这可能是由于长期胃酸反流引起的食道炎症所致，或是食道肌肉发生异常收缩。
2. 食管壁肿瘤：食管壁上的肿瘤会阻碍食物通过，导致吞咽困难。
这些肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。
3. 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指由于食管与胃之间的裂孔异常扩大，导致胃部的一部分进入胸腔。
这会造成吞咽困难，因为胃的压力增加了食物通过的难度。
二、神经系统问题导致吞咽困难1. 脑卒中后遗症：脑卒中后遗症可能导致面部或喉咙肌肉的麻痹，使得吞咽动作无法正常完成。
2. 帕金森病：帕金森病会影响大脑控制肌肉的神经信号，从而导致吞咽困难。
这是由于肌肉僵硬和运动协调性下降所致。
3. 肌无力症：肌无力症是一种神经肌肉传导障碍的疾病，会导致食道和喉咙肌肉无力，影响吞咽功能。
三、结构问题导致吞咽困难1. 纵隔肿瘤：纵隔肿瘤是指发生在胸腔内纵隔区域的肿瘤。
当肿瘤压迫食道或喉咙时，就会引起吞咽困难。
2. 甲状腺肿大：甲状腺肿大会对食道和喉咙施加压力，从而导致吞咽困难。
3. 颈椎问题：颈椎的骨刺或间盘突出可能压迫食道和喉咙，导致吞咽困难。
四、其他导致吞咽困难的原因1. 年龄因素：随着年龄增长，喉咙和食道的肌肉强度和弹性都会降低，容易导致吞咽困难。
2. 精神因素：焦虑、抑郁等精神问题也可能影响吞咽功能。
这是因为精神紧张会导致肌肉紧张，影响吞咽的顺利进行。
3. 药物副作用：某些药物的副作用可能会导致吞咽困难，特别是那些会引起口腔干燥或肌肉无力的药物。
总结起来，吞咽困难的原因各不相同，可以涉及食道、神经系统、结构问题等多个方面。
了解引起吞咽困难的可能原因，可以帮助人们及时采取措施进行治疗和预防。
如果你或你身边的人有吞咽困难的情况，建议尽早就医，以便及时找到正确的病因，并获得相应的治疗。
吞咽障碍
二、正常吞咽生理
正常的吞咽是指将食物从口腔经咽,食管传 送至胃的过程. 吞咽运动是以快速、协调的 模式进行的。 吞咽运动历时极短，食团吞咽的全过程一 般在15秒内,其中口腔期为数秒,咽期在 0.7～1秒内完成 。
二、正常吞咽生理
吞咽的分期：1983年Leopold
口腔前期 口腔预备期 口腔期 咽期
神经官能症
需要注意的是，有些患者虽然诉说（或自以为） “吞咽困难”，但只是自觉咽喉部有堵塞感，或 有痰粘着感，或感到球状异物在咽部上下活动， 既不能咽下，也不能吐出和咯出，但不防碍进食 （或者说与进食无关）；症状时轻时重，甚至时 有时无：心情不佳时、安静独处时症状明显，心 情愉快时、病情也随之转轻或消失。这种情况， 应该先做食管镜、食管测压等检查，未发现异常 时，我们称其为“咽异感症（梅核气）”，这种 情况，我们一般不将其归为吞咽困难。
吞咽障碍导致并发症
生理方面：
–误吸所致吸入性肺炎 –脱水营养不良 –支气管痉挛,气道阻塞
心理方面：
–社会隔绝 –抑郁
第三节 吞咽障碍的功能评价
及时诊断、评估并给予治疗至关重要 先临床评估，后辅助检查 主观评估 客观评估 摄食评估
临床评估
吞咽障碍的临床功能检查
（一）主诉 A、吞咽困难的持续时间 B、吞咽困难的频度 C、间断与连续的吞咽困 难 D、加重与缓解因素 1、固体、半固体和流食 2、热冷的影响 E、症状 1、梗阻感 2、口与咽喉痛 3、鼻腔反流 4、口腔气味 5、吞咽时伴噎和咳嗽 6、既往肺炎史 7、其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短促、 哮喘） 8、胃食管反流（烧心感） 9、胸痛
（一）与吞咽有关的临床表现
1、病史 2、服药史 镇静剂可影响精神状态，利尿剂会使患 者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些 药物使腺体分泌减少等，也会导致吞咽 障碍。 3、营养状态
吞咽困难康复训练方法
吞咽困难康复训练方法吞咽困难是指在吞咽过程中出现困难或疼痛感，常见于口腔、咽喉、食管等部位的疾病或损伤。
吞咽困难对患者的生活造成了很大的困扰，影响了他们的饮食和生活质量。
因此，吞咽困难康复训练方法的研究和应用至关重要。
一、口腔康复训练吞咽过程中，口腔的功能对于食物的适当咀嚼和形成食物团是至关重要的。
对于吞咽困难患者，进行口腔康复训练可以帮助他们恢复口腔功能，提高吞咽效果。
1. 咀嚼训练：通过咀嚼食物或特定的训练物，增强口腔肌肉的力量和灵活性。
可以选择一些质地适中、易于咀嚼的食物，如软糖、水果等，进行适当的咀嚼训练。
2. 舌面训练：通过舌面运动训练，增强舌肌肉的协调性和力量。
可以选择一些需要舌面动作的训练方法，如将舌头顶住上颚，然后缓慢地从前往后移动舌头，重复多次。
3. 唾液分泌训练：通过刺激唾液分泌，增加口腔湿润度，有助于食物的咽下。
可以通过咀嚼口香糖、吃酸梅等方法，刺激唾液分泌。
二、咽喉康复训练咽喉是食物通过口腔进入食管的关键部位，如果咽喉功能受损，就会导致吞咽困难。
因此，针对咽喉功能的康复训练非常重要。
1. 咽喉肌肉训练：可以通过吞咽训练来增强咽喉肌肉的力量和协调性。
可以选择一些易于吞咽的食物，如糊状食物、果泥等，进行适当的吞咽训练。
2. 咽喉协调性训练：通过口腔到咽喉的协调性训练，提高吞咽的效果。
可以选择一些口腔至咽喉的运动，如将舌头顶住上颚，然后缓慢地将舌头向后移动，同时保持喉部的放松状态。
三、食管康复训练食管是食物通过咽喉进入胃的通道，如果食管功能受损，也会导致吞咽困难。
因此，针对食管功能的康复训练也非常重要。
1. 食管肌肉训练：可以通过吞咽训练来增强食管肌肉的力量和协调性。
可以选择一些易于吞咽的食物，如软食、糊状食物等，进行适当的吞咽训练。
2. 咽喉至食管的协调性训练：通过咽喉至食管的协调性训练，提高吞咽的效果。
可以选择一些咽喉至食管的运动，如将舌头顶住上颚，然后缓慢地将舌头向后移动，同时保持食管的放松状态。
吞咽困难是什么原因导致的？
吞咽困难是什么原因导致的？吞咽属于一种神经肌肉参与的反射过程，吞咽有利于患者合理摄入食物。
如果神经和肌肉上面出现病变是能够造成吞咽功能产生不同的困难。
而对于吞咽困难的发生机构相对复杂，所以难以准确了解发病因。
那么吞咽困难是什么原因造成的还需要进一步了解。
1造成吞咽困难的病因有哪些吞咽困难是指食物经过咽部、食管时明显费力，带来梗阻体验，相应延长吞咽的时间。
吞咽过程伴有疼痛，严重时甚至无法完全通过食物。
吞咽困难多见两大类疾病。
1）功能性疾病1）、消化液分泌严重不足，故在进食干性食物时，明显感到下咽困难。
2）、食管运动功能不调，常在食管下半部分形成弥漫性食管痉挛，产生大量没有任何推力的收缩。
3）、咽部球状感，不会影响吞咽，也不会粘住食物，进食和饮水时症状有所减轻，咽部无任何的不适，体重未见明显的减轻。
4）、食管贲门失弛缓症，属于一种比较严重的食管功能性运动障碍。
2）器质性疾病该类吞咽困难主要在短时间内不断加重，最初吃干性食物时伴有阻噎感，然后逐步发展成吃流质食物也产生梗阻感，口中流涎，身体状况不断变差，一旦发生这些情况要及时检查。
1）、食管炎、食管溃疡。
食管发生炎症时黏膜充血、水肿，病症加重时上皮坏死剥脱引发糜烂，长期如此，演变成溃疡。
初期胸骨后形成烧灼感，伴随食管痉挛与狭窄，可引起吞咽困难，吃酸性食物后，胸骨后疼痛便是其明显的特点。
另外，全身性疾病也会造成吞咽困难，而该类疾病均伴有全身性疾病症状，需严格检查。
2）、食管癌。
随着年龄的增加而持续递增，发病率仅低于胃癌。
首先，食管癌存在着一些报警信号。
传统思想认为，吞咽困难是食管癌的重要症状，事实上发生吞咽困难时疾病已经发展到中晚期。
那么，如何发现早期食管癌呢？最重要的是高度警惕先兆病症。
a吞咽时胸骨后或心窝位置均形成轻微疼痛或不适感，经常为间歇性；尤其当吞咽粗糙食物、热食或刺激性食物时，疼痛会持续加重，并体现出进行性。
b咽下食物伴有哽噎或憋闷感，特别是当吃下硬度高、难以嚼碎的食物时。
吞咽困难的原因有哪些？
吞咽困难的原因有哪些？吞咽困难是指正常吞咽功能发生障碍，正常吞咽动作需要经过口咽、食管上括约肌、食管本身和食管下括约肌四个阶段，任意一个阶段出现障碍，都会引起吞咽困难。
食物在运输到胃之前需要经过口腔、食管，如果这些器官的功能受损，会使吞咽受阻，导致吞咽困难。
有时候吞咽困难还伴随着呕吐、胸痛等症状。
吞咽困难的同时如果还伴随着咽喉疼痛，那就可能是患上了口咽炎或者是溃疡，这类疾病主要包括急性扁桃体炎、急性咽炎、口腔炎、口腔溃疡等；如果是食管性吞咽困难并伴随着胸前或胸后的疼痛感，则可能是患上了食管炎、食管溃疡或者是食管异物等症状，甚至有可能是患上了食管癌；如果在吃太冷或者太热的食物时有疼痛感，则可能是患上了弥漫性食管痉挛。
吞咽的过程分为以下几个阶段：1、口咽阶段。
这是吞咽动作的开始，我们进食需要通过口腔咀嚼成可吞咽的形状，才能吞咽，正常情况下咀嚼时间在一秒钟左右。
当口咽部有创伤或炎症时，患者会受伤口或炎症影响而难以吞咽。
当面肌、舌肌腭弓和咽缩肌都被麻痹时，吞咽动作会受到影响；2、食管上括约肌阶段。
当食物被充分咀嚼后，开始吞咽，此时食管上括约肌将会松弛，然后食管开始蠕动，这样食物就可以顺利进入食管。
一旦支配该部位的神经系统失常，吞咽行为将会受阻，出现吞咽困难症状；3、食管阶段。
当病人患上与食管相关炎症的时候，会因为炎症导致食管本身出现吞咽困难，像食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤，左心房增大等，这些疾病会使食管腔内机械性堵塞，而弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等炎症则会导致食管蠕动速度变慢、消失或异常，这些病症都会引起患者吞咽困难；4、食管下括约肌阶段。
食管下括约肌引起吞咽困难的主要原因是食管下括约肌失弛缓或梗阻，常见的病症有贲门痉挛、食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。
那么导致吞咽困难的原因有哪些呢？首先是食管方面的疾病，比如食管炎、食管癌、弥漫性食管痉挛、返流性食管炎、食管良性狭窄等。
吞咽困难的名词解释
吞咽困难是耳鼻咽喉头颈外科常见的咽部症状之一，患者难以吞咽饮食即可称为吞咽困难。
吞咽困难的程度视疾病的性质和轻重而异，轻者仅吞咽不畅，常常需要汤水才能咽下；而重者则滴水难进，口涎外流。
引起吞咽困难的病因大致分为三类：功能障碍性，梗阻性和瘫痪性。
功能障碍性是指凡是导致咽痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困难，咽痛越烈，吞咽困难越严重；梗阻性是指咽部或食管狭窄、肿瘤或异物，妨碍了食物的下行，以固体食物难以咽下，流质饮食尚能通过；瘫痪性是指因中枢性病变或周围型神经炎所致咽肌瘫痪引起吞咽困难，进食液体时更为明显。
吞咽困难护理措施
吞咽困难护理措施吞咽困难护理措施介绍吞咽困难是指患者在进食或饮水时感到困难或痛苦。
这种症状可能是由多种原因引起的，包括神经系统疾病、肌肉疾病、食道疾病等。
针对吞咽困难，我们可以采取一些护理措施来帮助患者。
评估在采取任何护理措施之前，我们需要对患者的吞咽困难进行评估。
这包括了解患者的症状、疾病史、过敏情况等。
我们还应该询问患者是否有过吞咽肌肉痉挛、胃酸倒流等相关症状。
评估结果可以帮助我们制定个体化的护理计划。
管理饮食对于吞咽困难的患者，合理管理饮食是至关重要的。
•提供软食：将食物切碎成较小的块状，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
•避免粘稠食物：粘稠的食物可能更容易导致堵塞食道，因此应该尽量避免给患者提供这类食物。
•适当调整饮食温度：太热或太冷的食物可能刺激食道，增加吞咽困难的感觉。
提供适当的帮助吞咽困难的患者可能需要一些额外的帮助来完成饮食。
•延长进食时间：患者需要更多的时间来咀嚼和吞咽食物。
我们可以给予患者足够的时间，避免催促。
•使用餐具辅助：患者可以尝试使用特殊的餐具，如吸管、调羹等，以帮助他们更容易进食。
促进消化吞咽困难的患者可能面临消化不良的问题，因此我们还需要采取措施来促进消化。
•鼓励小而频繁的进餐：将大量食物分成多次进食，可以降低吞咽困难的风险，并有利于消化吸收。
•避免平躺睡姿：睡觉时避免躺平，尽量使用高枕头，可以减少胃酸倒流的可能性。
密切关注并监测在护理吞咽困难的患者时，我们还需要密切观察患者的症状，并进行必要的监测。
•观察饮食过程：注意患者在吞咽时是否有疼痛、咳嗽等症状。
•监测体重：定期测量体重，以便及时发现营养不良的情况。
结论吞咽困难是一个常见且困扰患者的症状。
通过合理评估和采取相应的护理措施，我们可以帮助患者更好地管理吞咽困难，改善他们的生活质量。
吞咽困难护理措施（续）治疗原发疾病吞咽困难的症状通常是由于原发疾病引起的，因此重要的护理措施之一是治疗原发疾病。
•神经系统疾病：对于因神经系统疾病引起的吞咽困难，可以采用药物治疗、理疗或手术等方法缓解症状。
吞咽困难的护理1234
护理措施
4.心理护理
针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进 行心理疏导，以和蔼的态度、端庄的仪表、稳重的行为取得患者 的信任。在进食过程中多给予安慰鼓励，切忌训斥。
护理措施
5.健康指导
根据吞咽困难的程度，进行有针对性的健康指导。 程度较轻的患者尽量采用经口进食，患者取坐位，食物选择易咽易接受 的温度适宜、能刺激食欲和刺激吞咽反射的食物,将其做成不易松散有黏性的 糊状，以便能顺利通过咽部及食管，不在黏膜残留。 重度患者鼻饲，每日口腔护理1-2次，颈部肌内做主动或被动运动10 15分钟，防止肌肉挛缩影响吞咽。
饮食的性质及诱发因素
饮食的性质 固体食物 固体及液体食物
诱发因素 食管梗阻性疾病 食管运动功能障碍或食管癌
伴随症状及诱发因素
伴随症状
诱发因素
中老年伴明显体重下降
食管癌
伴鼻腔反流和气管支气管误吸
咽麻痹或食管-气管瘘
先声嘶后吞咽困难
病变在喉部
先吞咽困难后声嘶 伴哮喘、呼吸困难
食管癌累及喉返神经 纵隔肿物压迫食管与大气道
常见护理诊断/问题
1.营养失调:低于机体需要量 与摄人不足有关。 2.潜在并发症:水、电解质紊乱、误吸。
护理措施
1.进食前评估
正确评估患者的张口、吸吮、咀嚼能力，通过体格检查了解 咽反射情况及营养状况、吞咽困难程度。
同时评估患者的心理状况、家属对治疗性进食的态度。
护理措施
2.鼻饲的护理
重度吞明困难者经口进食量太少，不足以补充营养及水分，长期吞咽因 难患者易出现营养不良，而呛咳，误明又可导致吸入性肺炎，加重病情，宜 及早实施鼻饲饮食。
癌症、咽部或00022颈2 部感染、00骨33赘或其他脊柱疾病、手
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临床检查
软腭 张口发／ｅ／音观察软腭 抬高 咽感觉 用棉签触及咽喉壁、舌根 观察咽反射 喉 呼吸状态
自主咳嗽 数数时维持呼吸状态
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
影响卒中康复结局 延长住院时日 增加死亡率及致残率 增加花费
评价和治疗卒中后吞咽困难的目 的和意义
降低卒中死亡率和致残率、缩短平均住 院日
改善卒中患者功能预后，提高生活质量 减少卒中相关吞咽困难导致的各种并发
症 评价和治疗十分重要，是急性期治疗及
康复的重要方面
什么是卒中后吞咽困难？
放射线
适合吞咽检查
电生理 不能观察吞咽过程 仅仅反映肌肉活动
内镜和压力计
内镜
能直接观察口腔、咽 喉部的结构、粘膜情 况、吞咽后的食物滞 留情况
不采用放射线
能在床旁直接观察
患者入选的标注不严格
压力计
压力计能明确定量咽 肌收缩力量，发现食 管上括约肌放松障碍 以及咽肌收缩与食管 上括约肌放松之间是 否协调
仪器检查
电视透视检查（VF） 改良的吞咽试验（ＭＢＳ） 金标准
吞咽康复
直接方法 间接方法 补偿性策略
间接方法
声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，使用于减少吞咽前、中、
后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。方法：病人吸气，屏住呼吸， 然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽这样理论上可 以清除咽部得滞留食物。 Ｍｅｎｄｅｌｓｏｈｎ方法
在上述推测的基础上确定一个治疗计划，提 出问题，进一步明确吞咽障碍的原因及相应的 治疗计划，确定患者是否能进行和耐受仪器检 查。
临床评价
临床检查 ——病史 ——体格检查 ——实验性吞咽
量表
临床检查的内容
病、舌、软腭、喉、
间接方法
咽收缩练习 能改善咽闭合功能 提高咽的清理能力 方法：发“hawk”音，最后的k加重发音 或改良“Ｖａｌｓａｌｖａ”的动作（即Ｋ发音动作，
并保持几秒） 可明显的激活上咽收缩 喉内收练习 类似于强化声带练习 方法：经鼻孔深吸气，闭唇屏气５秒，然后做清晰的动
作。 如发“ａ”音，重复数此后，让病人反复发长“ａ”音
误吸是发生肺炎最显著的危险因素，一 项卒中病人的回顾性研究发现误吸使肺 炎发生率增高7.6倍。
吸入性肺炎造成急性卒中相关死亡的 34%
分类：化学性、细菌性、机械性气道梗 阻
是卒中后第一个月内患者死亡的第三大 因素
吞咽困难的其他并发症
营养不良 脱水 鼻饲令患者感到尴尬，造成心理及情绪改变
或患者坐位，治疗人员通过拇指和食指适当用力， 引导患者的喉头部向上前方运动，完成后嘱患者做咽 下动作。
吞咽肌训练
面颊、唇等吞咽肌的功能训练 练习吹气、后缩、微笑等运动来促进唇的运动，
加强唇的力量。 类似的方法可应用于下颌的功能改善。 练习发音来做张闭口动作，促进口唇肌肉运动，
比如发：“a”“yi”“wu”“f”等音。 用指尖或冰块叩击唇周 短暂的作唇、颊肌牵拉、抗阻运动、按摩等。 吸允训练也是一种有效的训练面肌的方法，令患
从气道改变为吞咽通道 几个顺序与强度密切协调的动作 几乎同时发生（1秒钟）
咽阶段
喉结构上提前旋 环咽肌开放 会厌返折 喉口关闭 声门关闭 咽肌收缩 软腭与咽喉壁封闭障碍
上提不能或不充分使得 舌根不能充分保护 造成 无效吞咽
环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
量表2：洼田饮水试验。是日本学者洼田提出的，分级明确清楚，操作简
单，利于选择有治疗适应证的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实 验室检查结果不一致的很多。并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
量表3：洼田吞咽能力评定法。该量表提出3种 能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少 及种类逐步分级。分为1-6级，级别越高吞咽 障碍越轻，6 级为正常。
实验性吞咽
干吞咽 一分钟内至少吞咽三
次 给以一定量粘度的液体
及食物 观察有无吞咽困难的
表现： 观察吞咽启动是否延
迟 有无误吸、音质化、
呼吸困难等。 观察采取一定策略的
效果
安全至上 估计误吸严重者避免实验 有急救措施及人员 从少量开始 从容易吞咽的食物开始 避开患者的问题 从凉白开水开始
舌与软腭无力 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段
舌和颊肌推进食团开始向后运动到进入咽部之 前的过程。
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段
是指食团从进入口咽部到通过食管上括 约肌（ＵＥＳ）进入食管的这一阶段
一过性重构：喉入口关闭，食管入口开 放
脑卒中吞咽障碍训练
吞咽困难是脑卒中患者重要的并发症
脑卒中人群中发生率40~50% 单侧半球卒中人群发生率约35% 脑干卒中人群发生率约67%
混合型脑卒中人群吞咽困难发生率 约为16.5%~50%
吞咽困难的并发症：误吸、营养 不良、脱水
51~73%的有吞咽困难的卒中病人会发 生误吸，即食物或唾液侵入气道，并进 入真声带以下的气管。
量表6：为吞咽功能的分级，评定难度最小。
量表7：吞咽功能分级标准。为日本学者才藤 结合康复锻炼方法制定的，该量表将症状和康 复治疗的手段相结合，对临床指导价值较大。 不需要复杂的检查手段，一定程度上简化了评 价方法。
量表8：脑卒中患者神经功能缺损程度评 分标准中的吞咽困难亚量表。“脑卒中 患者神经功能缺损程度评分标准”经过 两次修订，其中包含一个吞咽障碍评定 的亚量表，分为5个评分级别，0分为正 常。
饮水试验
方法： 三杯水试验：10ml,50ml,90ml 病人直坐位，饮用时不进行任何干扰 观察有无呛噎、咳嗽、音质改变或努力 吞咽
量表
量表来源及种类 大多数来自日本
吞咽困难量表1
量表1：吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0-10 分，分数越高
表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择， 以营养摄取途径为线索反应经口进食的能力，分级较细。
直接方法
帮助饮食 进食前使用任何适合患者的技术改善口功能 食物应从中线上提供，以便患者能嗅、看到 匙入口后，坚定地在舌三分之一下后压，并倾出
舌控制法：即将舌尖放在门齿之间并做吞咽动作
吞咽肌训练
喉上提训练 可改善喉入口闭合能力 扩大咽部空间 增加食管上括约肌开放的被动牵张力 病人头向前伸，使颏下肌伸展２～３秒，然后在
颏下施加阻力，嘱病人低头，抬高舌背即舌向上吸抵 硬腭或做辅音“ｇ，ｋ，ｃｈ”的发音训练。
或嘱患者发“哦、啊、咿－哦”的音，通过音调 变化，使喉部主动运动。
误吸：吞咽中咳嗽 音质变化 食物滞留，重复吞咽 鼻返流
卒中后吞咽困难评价和治疗
卒中后吞咽困难的评 价：
——床旁评价（临床评 价）
——仪器评价
卒中后吞咽困难的治疗： ——直接方法 ——间接方法
临床评价的目的
一般来讲，临床检查应该明确吞咽障碍 是否存在
明确引起吞咽困难的部位和机制 明确可能的病因 推测吞咽障碍的过程
咽的结构、功能、感觉及反射 记录直接进食不同黏度食物的实验结果
及看到口、咽阶段的特征 注意对喉偏移及喉运动时间进行肉眼观
察，最好有传感器的触觉监测。须评估 音质、补偿性策略的效果。
临床检查
唇（口轮匝肌） 对称性
活动范围 示齿 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向内侧面
力量 用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板 尽力抬起
间接方法
生物反馈方法 在颏下放置表面电极，记录舌上肌群的活动。 用冷刺激和声带内收练习进行康复训练。 １０周之后从这个生物反馈系统反馈的资料表明
肌肉活动加强。 经皮电刺激（ＥＳ） 是将电刺激放置于颈部。 并连接手持的电极刺激器。 每日给予电刺激持续一小时。 有研究显示该方法的效果较冷刺激好。
量表4：吞咽障碍程度分级。分为正常、轻、 中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽 功能共10 级。该量表以所能吞咽食物的种类 及营养摄取途径为线索，分级与量表1非常接 近，因此从表面看二者的相关性应该最好。
量表5：吞咽功能障碍评价标准，仍然是日本 学者洼田提出的量表，注重于吞咽肌的临床评 定，以肌力减弱的程度分为4 级，1 级为正常 肌力。
进食环境 具备急救条件
吸引器
具备急救知识的急救人员
进食环境应安静整洁 对进食器具如：勺子、 吸管、杯子等也有具体 要求
直接方法
食物形态 根据吞咽困难程度及阶段，先易后难原则 容易吞咽食物的特征
密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在粘膜上残留 果冻、布丁、鸡蛋羹、豆腐 等质地能满意的刺激，触压舌和唾液分泌，且易于吞 咽，易先选用。 粘稠的食物较为安全
间接方法
冷刺激 安排在每次进食之前。
接触和压力刺激
吞咽肌训练
舌肌训练 舌做水平、后缩、测方运动和舌抬高运动，并用
勺或压舌板给予阻力 用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部 如果不能做自主运动，可由医师用纱布把持舌进
行上下左右运动。 当患者舌一定运动功能时，治疗人员指导患者将
舌抵向颊后部，治疗人员用手指指其面颊某一部位， 患者适用舌顶推，以增强舌肌力量。
感觉 闭上双眼 用棉签轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
临床检查
下颌 尽力张口 是否对称 张开的宽度（正常 成人门齿间距45 ~50mm）
颊肌 鼓腮 颊不回缩