浅谈合学对口腔临床工作的意义及应用

浅谈合学对口腔临床工作的意义及应用

前言：合学，作为一门中年轻的学科，自诞生以来就广泛受到口腔行业的广泛重视，现如今合学已经发展成为口腔领域一门不可或缺的知识体系，是口腔医学临床工作者中必须学习和掌握的重要理论基础。合学打破了传统的格局，以其独到的思维模式，诠释和解决了很多临床工作中遇到的疑难问题，为口腔工作者们提供了新的指南。但是，这门学科在众多临床工作者中仍并不受到重视。我作为一名初入行的年轻工作者，有幸听取了本次合学讲座，感悟良多，深刻的领会到合学对于我们重大作用。合学告诉了我们，口腔并不是一个单独的器官，而是一个整体，一个系统，口腔中单个器官出现了问题，在一定情况下就在整个口颌系统中反映出来，而这种情况我们如果没有系统的合学体系思维，必然会感到手足无措，继而放弃治疗，或者归咎于患者的精神问题。下面，我就以我浅显的角度，为大家简单的叙述一下合学到底是什么？我们为什么要学合学？合学对于我们临床工作有什么意义？

合学是什么？

合就是咬合，合学既是研究咬合的学科。在咬合运动过程中，参与的器官组织有牙体，牙周，颌骨，颞下颌关节，咀嚼肌，合学就是研究这几个器官组织相互联系。内容包括静态合和动态合。

1.静态合：静态合即为牙尖交错位时，上下牙列各个牙齿之间的接触，在正常状态下，前牙为不接触或者1-2点轻接触。前磨牙为2-3点接触，磨牙为4-5点接触，形成后牙保护前牙同时功能尖和非功能尖的接触方式也不一样。

2.动态合：包括下颌前伸运动，侧方运动时各个牙之间的接触，前伸合时上前牙2-4个牙的舌面引导下前牙唇面接触，成线状，后牙分离，无接触点，形成前牙保护后牙。侧方合分为尖牙保护合和组牙功能合，尖牙保护合为工作侧上下尖牙线状接触，非工作侧及工作侧后牙分离。组牙功能合为工作侧多个上后牙颊尖舌斜面与下后牙颊尖颊斜面接触，非工作侧不接触。

3.以上为正常状态，如果有不符合情况，即为合干扰，出现合干扰并且超出口颌系统的代偿范围就会在口颌系统中的薄弱部分显示出来，例如牙体磨损，牙周组织破坏（松动，牙龈退缩等），关节弹响疼痛，肌肉酸软疼痛，在生长发育期甚至会出现颌骨畸形。

合学理论知识为我们带来了什么？

思维！解释病因的思维，解决问题的思维，系统性看待口腔问题的思维！大家在临床工作中可能遇到这些情况：刚戴上的冠几天就崩瓷了，换了氧化锆冠还是继续崩，是加工厂的问题吗？调合时调了很久患者总是不舒服，要么说高了，调到不接触了患者又说咬合不舒服，关节疼，是患者精神问题吗？患者多颗牙楔缺，补了又掉，而且酸痛，是患者刷牙太大力了吗？种植后牙冠总是掉，而且种植体周围炎发病特别快，是因为患者没保护好吗？正畸结束后半年到一年又复发了，是患者没好好戴保持器吗？前牙单颗或多颗牙松动，但是并没有严重的牙周炎表现，要不要拔，应该寻求牙周基础治疗吗？这一系列的问题，在很多临床工作者眼中都被视为个别的疑难杂症，甚至放弃治疗，果真如此吗？其实，这些问题在学习合学后就能找到答案，就能找到解决方案。成为一名能够解决“疑难杂症”的医生，少不了合学知识的搭建与学习！

合学知识在各个学科中的应用

修复：

1.崩瓷问题：崩瓷的发生主要有几种情况，修复体本身问题，患者不良习惯，粘接操作问题，

还有就是咬合问题。一般情况下，由于前几种原因导致的碰瓷通常不会迅速的出现，也不会同时出现多颗牙同时崩瓷。一旦出现上述情况，我们可能需要注意到是不是患者咬合的问题，导致患者在咬合运动的过程中出现多个位置的牙尖交错位，也就是所谓的多重咬合，这就会导致修复体在咬合循环中受到不同方向的力，继而出现应力疲劳导致修复体表面裂纹，导致崩瓷。这种情况提示我们在修复取模和取咬合关系的的时候一定要找到稳定的颌位，也就是正中关系位，在咬蜡的时候不能只咬修复体牙位，要全口正中关系位咬蜡记录。这样做出的修复体才能在稳定的颌位行使功能，受力才能均匀。

2.调合问题：调合后，患者总说咬合不舒服。调合要讲求的原则就是全口牙能够保持原有的接触点，所以我们调合要少量多次，同时要检查对侧牙的接触情况。建议使用两张厚薄不同，颜色不同的咬合纸，在牙尖交错位咬合，调去薄咬合纸的接触点。然后用不同颜色的咬合纸检查侧方前伸咬合，后牙调去运动时的接触点，保留ICP位的咬合点。前牙调去ICP为咬合点，保留运动时的接触点。

3.前牙美学修复问题：美学修复时不能只关注唇侧的美学形态，要把舌侧形态也告知技师，否则技师无法把控舌侧形态，导致舌侧做的过厚，一来影响患者原有的前方切导运动，二来反复调磨会导致瓷层不连续，增加崩瓷几率。所以，在备牙前，要进行取模，并将术前模型寄给加工厂，嘱技师按照原有舌侧形态制作修复体。

4.重度磨耗患者全口咬合重建：注意在确定恢复垂直距离后，使用临时修复体让患者的肌肉神经关节适应新的垂直高度以及下颌运动时各牙引导情况，多次调改临时修复体后再制作永久修复体，记住，临时修复体是有治疗作用的，不仅仅的为了美观和功能才制作的。

种植：

种植牙的修复原则是，单颗或桥体种植时，种植体必须保证轴向受力，严格避免侧向力，而且，种植体的动度与天然牙相差巨大，也就是咬合时种植牙和天然牙的下沉距离不同，这样会导致种植体负载过重。所以修复时要遵从几个原则“后牙咬合：轻咬不接触，重咬轻接触”“前伸运动时，种植体前牙不引导，由其他牙引导”“多颗牙连续缺失时，桥体受力要比固位体轻”

正畸：

1.术前稳定颌位的意义：颌位的稳定是正畸治疗成功的关键，有的时候患者会出现多重咬合，或者由于合干扰导致的下颌骨功能性偏斜。深覆盖或反颌。这些情况都要在正畸术前充分检查出来，否则如果在错误的颌位进行正畸，必然会导致术后的复发。同样，如果术前没有发现合干扰问题以及合干扰导致的关节肌肉问题而进行正畸，就有可能导致术后关节肌肉问题加重。那么如何去判断颌位是否正确呢，首先我们需要了解的是，正畸建立的牙列必须是在最稳定的颌位，也就是正中关系位上的，找到正中关系位，是正畸的起点。确立正中关系位的方法有很多，较常用的是手推法，确定正中关系位后，如果发现CR-CO位严重不调（超过2mm），则考虑上合架进行分析，而后制作稳定咬合板稳定关节。

2.正畸术后复发问题：正畸术后复发有几种病因，包括：牙周膜和牙龈纤维没有及时改建，智齿的萌出，口腔内外肌群的不平衡，患者不良习惯未破除，患者生长发育期的继续发育，还有就是咬合关系的不稳定。咬合关系不稳定主要体现在多重咬合，常见在于未在正中关系位建立咬合，导致患者在前伸状态和正中状态都有牙尖交错合，患者在下颌运动中首先咬在前伸状态下的ICP，而后退至CR位的ICP，这就导致了下颌牙受到一个向前的推力，长期如此就会导致下颌拥挤的复发。

牙体与牙周：

1.多发楔缺，补了又掉：由于牙体的解剖形态问题，咬合时，牙体组织的应力集中区就在于