乙脑ppt

实验室检查
40
（一）血象 白细胞总数常在 10~20×109/L，中性粒细胞在80％以上。 （二）脑脊液 压力增高，外观无色透 明，白细胞计数50~500×106/L。分类早 期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖 基本正常。少数病例于病初可正常。
注意:白细胞的多少仅反应脑膜炎症渗出情况，与脑炎 病变程度及预后无明显关系。
3.细胞因子的作用：
TNF、IL-1等。
4.内源性脑啡肽的作用：
encephalitis B病人血及CSF中亮氨酸脑啡肽含量明显
升高，且与病情轻重密切相关，用阿片多肽拮抗剂可 对抗。
发病机制
20
乙脑病变严重且广泛，可累及整个CNS ，但 以大脑皮质、间脑和中脑最为严重。 肉眼观察： 脑组织充血、水肿和出血，正常的脑钩回标记 不清。脑切面还可见粟粒或米粒大小的坏死软 化灶（本病特征性变化），主要发生在灰质或 灰白质交界处，分布广泛。
38
临床类型
轻型
普通型
重型
极重型
发热 38~39℃ 39~40℃ 40℃以上 40℃以上
神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷
深度昏迷
抽搐 无
偶有抽搐
反复或 反复或持续
持续抽搐 性强烈抽搐
脑水肿 无
轻
重
可有脑疝
呼衰 无
无
可有
明显
病程 5—7日 7—10日
2周以上
后遗症 无
多无
常有 幸存者常有
严重后遗症
39
临床表现（极期）
35
大脑半球：去大脑强直 中脑病变（Ⅲ、Ⅸ）：眼球运动障碍、瞳孔变 化及吞咽困难。 延髓受损：假性球麻痹，表现为痰鸣、吞咽困 难及呼吸障碍。 前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化。 大脑半球额叶病变：精神、运动和思维障碍。 大脑半球颞叶病变：失语和听觉障碍 。 间脑病变：感觉障碍等。
临床表现（极期）
病理解剖
22
临床表现
潜 伏 期 一 般 为 l0-14 日（4-21日）。 典型的临床分期： 初期 极期 恢复期 后遗症期
23
初期
病程1-3日，相当于病毒血症期 起病急，发热、体温在1~2日内高达39~40℃， 伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。 可有颈部强直及抽搐。
临床表现
24
极期
病程4~l0日，突出表现为脑实质受损症状。
9
为什么猪是本病的重要传染原?
1、乙脑疫区猪的感染率100%，病毒含量亦高。 2、猪在农村饲养面广，更新率快，每年均有大量 易感的幼猪。 3、猪是传播本病重要媒介三带喙库蚊的主要吸血 对象
流行病学调查表明：在人群流行前1-2月先在猪中 流行，检测猪的感染率可预测人的流行情况。
人为什么不是主要的传染原？
14
（四）流行特征
1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区 我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流 行。 2.发病季节：较严格的季节性，多发生 在7、8、9 三个月 。 本病由蚊传播，气温、雨量和湿度和蚊虫孳生及其 活动密切相关，故呈季节性流行，但在热带地区无 季节性。 3.发病形式：多为隐性感染和亚临床型，呈高度散 发性，集中暴发少。家庭成员中少有同时多人发病
6
病毒的抵抗力弱 不耐热。100 ℃2分钟， 56℃30分钟可灭活 对各种常用消毒剂敏感。如乙醚和酸等 耐低温和干燥。50%甘油4 ℃ 可保存3个月，冷
冻干燥后在4 ℃ 冰箱可保存数年。
病原学
7
流行病学
传染源 传播途径 易感人群 流行特征
8
（一）传染源
乙脑是人畜共患的自 然疫源性疾病 人与自然界中许多动 物均可作为本病的传 染源。猪为本病主要 传 染 源 .. 其 次 为 家 畜 、 家禽、蝙蝠等，人作 为传染源的意义不 大..
实验室检查
42
2．血凝抑制试验 抗体出现较早，于第2周
效价达高峰。敏感性和特异性均好。可用于早 期诊断。
3．补体结合试验：属特异性1gG抗体，病
程3~4周才明显升高，无早期诊断价值。双份 血清抗体效价增高4倍为阳性。
4、中和试验 特异性较高，出现迟，于2个
月时效价最高，可持续10余年。仅用于流行病 学调查。
1．高热 体温常高达40℃以上，一般持续
7~10日，重者可长达3周。 发热越高，热程越长，则病情越重。
2．意识障碍 包括嗜睡、定向力障碍、昏睡、
谵妄甚至昏迷 。 昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多
见 于 第 3 ~8 日 ， 持 续 1 周 左 右 （ 可 长 达 4 周 以 上）。
25
神志不清伴颈项强直
①剧烈头痛、面色苍白，②喷射性呕吐，③血 压升高，④脉搏变慢，⑤呼吸变深而慢或节律 不整，⑥意识迅速改变，昏迷加深，⑦频繁抽 搐，⑧瞳孔忽大忽小或一大一小，光反应迟钝， ⑨视神经乳头水肿，⑩小儿前囱高度膨隆
29
颞叶钩回疝
又称小脑幕切迹疝、天幕裂孔疝
病因：为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂
孔，致脑干和动眼神经受压
流行性乙型脑炎
南京市第二医院 （江苏省传染病医院）
赵红
概述
epidemic encephalitis B 简称乙脑 又称日本脑炎 由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中 枢神经系统急性传染病 经蚊虫传播， 夏秋季发病，10岁以下儿童多见， 临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病 理反射为特征。 重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可留 有严重后遗症。
31
（2）外周性呼吸衰竭
病因：①呼吸肌麻痹 ②呼吸道痰阻 ③蛔虫 阻塞喉部 ④肺部感染
表现：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减 弱 ，但节律整齐。
（3）混合型呼吸衰竭
中枢及外周性呼吸衰竭同时存在。
临床表现(极期)
32
高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相 互影响，加重病情
高热
抽搐
脑缺血缺氧
脑水肿 呼吸衰竭
16
发病机制与病理解剖
17
蚊虫叮咬 病毒 单核-巨噬细胞内繁殖 进入 血流 病毒血症
免疫系统健全 隐性感染或为轻型病例
免疫功能低下 病毒可通过血脑屏障
CNS
脑炎(encephalitis)
人感染病毒后发病与否及病情轻重取决于
(1)病毒的毒力和数量(2) 机体的免疫状态
18
以下情况可降低血脑屏障功能，促使乙 脑发病： 注射百日咳菌苗后， 脑囊虫病或癫痫病 患者、颅脑外伤或开颅术后病人，老年 人尤脑血管病者。
2
病原学
3
enciphalitis B virus，黄病 毒科黄病毒属，属虫媒病毒B 组（1934年首次在日本分离 成功） 病毒呈球形，直径20-30nm， 为 单 股 正 链 RNA 病 毒 ， 壳 体 为20面体结构，长约11kb。 病毒基因组编码的结构蛋白 包括核衣壳蛋白、膜蛋白、 包膜蛋白和非结构蛋白。
实验室检查（血清学）
43
(四)病毒分离
确诊的重要依据,但不适于临床诊断
病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑 脊液和血中不易分离到病毒。
实验室检查
44
并发症
1、继发感染：支气管肺炎最常见，其他部位 如泌尿道、胃肠道、或褥疮感染，甚至发生败 血症。
多为细菌，亦可真菌。 2、消化道出血：多为应激性溃疡引起。 3、极重病人可发生ARDS：可因病毒本身致
26
3．抽搐 多见于病程第2~5日
病因：初期 高热 极期 脑实质炎症及脑水肿
表现：轻者 短暂的手足或面部抽搐 重者 肢体阵挛以至全身抽搐或强直
性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等。 多伴明显的 意识障碍。频繁抽搐可导致紫
绀、甚至呼吸衰竭，并因缺氧加重脑病变。
临床表现（极期）
27
4．呼吸衰竭 最严重的症状，主要的死因。
死亡
33
防治脑疝的关键： 及时诊治脑水肿。其主要表现有：
剧烈头痛，意识障碍加重，频繁抽搐，血压升高，
脉搏变慢，呼吸异常（呼吸变深而慢或节律不整）及 眼征（眼球下移，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底见静脉 迂曲甚至视神经乳头水肿） 小儿前囱高度膨隆。
临床表现（极期）
34
5．其他神经系统表现：
浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。病 理性锥体束征如巴氏征、肌张力增强及痉挛性 瘫痪等。 脑膜刺激征可阳性。 下丘脑病变：中枢性的过高热，植物神经功能 紊乱，大小便失禁或尿潴留。
病原学
4
外有脂蛋白包膜，其表面糖蛋白的 刺突，含有血凝素，具血凝活性.. 病毒对多种动物具感染性，能在组 织和细胞内生长繁殖，可用于病毒 分离和疫苗制备.. 抗原性强，人与动物感染后，血中 均可产生补体结合抗体、血凝抑制 抗体及中和抗体..
病原学
5
血凝素能凝集鸡、绵羊、鸽及鹅的红细胞。 乙脑病毒对马、驴、猪、羊及小白鼠等多种动 物有感染性，能在多种组织和细胞内如鸡胚、 乳鼠脑、地鼠肾细胞、猴肾细胞及Hela细胞内 生长繁殖，因而可用于病毒分离和疫苗制备。 补体抗体可用于诊断，中和抗体在体内保存时 间长，故可用于流行病学调查。
因为人感染后病毒血症短，小于5天，且病毒数 量少。
病原学
10
（二）传播途径
本病通过蚊虫叮咬而传播。
国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊 和按蚊中的某些种，而以三带 喙库蚊是主要传播媒介。
蚊及蠛蠓感染后可带病毒越冬
或经卵传代，可成为乙脑病毒
的长期储存宿主，造成蚊一动
物—蚊的不断循环。
按蚊பைடு நூலகம்
11
越冬蚊
蚊
猪等
猪等 蚊 人
（1）中枢性呼吸衰竭：
病因：延脑呼吸中枢病变、脑实质炎症（大脑 皮质、下丘脑及脑桥病变抑制呼吸中枢）、脑水 肿、脑疝和低血钠脑病等。
表现：呼吸速率、节律不规则及幅度不均 。 呼吸先快后慢，呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、 潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。