医疗保险稽核工作总结精选9页
医疗保险稽核工作总结
医疗保险稽核工作总结随着医疗保险的不断发展和改革，医疗保险稽核工作逐渐成为保险公司的重要组成部分。
稽核工作的目的是保障医疗保险的公平性和可持续性，同时也是保险公司提高风险控制能力、提升服务质量的重要手段。
本文将对医疗保险稽核工作进行总结和分析，探讨其存在的问题和前景。
一、稽核工作的目标与意义稽核工作是医疗保险运营过程中的一项重要工作，其目标是通过对医疗保险资金使用情况、医疗服务行为等的审核和监督，保障医疗保险的运行安全和效益，防止滥用、浪费和欺诈行为的发生，维护医疗保险制度的公正性和可持续性。
稽核工作的意义主要体现在以下几个方面：1. 风险控制与经济效益：通过稽核工作，保险公司可以及时掌握医疗保险资金的使用情况，识别滥用和欺诈行为，减少经济风险，降低医疗保险赔付成本，提高经济效益。
2. 服务质量与用户体验：稽核工作可以监督医疗服务行为的合规性和质量，保障被保险人的合法权益，提升医疗保险服务的质量和用户体验。
3. 政策监管与社会治理：稽核工作是医疗保险政策的具体执行和监管环节，保证医疗保险制度的公平性、公正性和可行性，促进社会公平和社会治理能力的提升。
二、稽核工作的主要内容与方法医疗保险稽核工作主要包括对医保费用的审核、医疗服务行为的稽查、医疗保险赔付的复核等工作内容。
1. 费用审核：对医疗保险费用的申报、结算材料进行审核，核实是否符合相关政策规定，包括费用的准确性、合理性和合规性等方面。
2. 服务稽查：对医疗机构、医生等提供的医疗服务行为进行稽查，核实是否符合相关规定和标准，包括诊断的准确性、治疗的科学性和合规性等方面。
3. 赔付复核：对医疗保险赔付的申请材料进行复核，核实是否符合相关政策规定和赔付标准，包括赔付金额的准确性、赔付对象的合法性等方面。
稽核工作主要依靠相关数据的分析和核对，以及对医疗机构、医生等的现场核查和检查，同时也可以借助现代信息技术手段进行远程监控和数据比对。
三、稽核工作存在的问题与挑战稽核工作在实际操作中面临一些问题和挑战，主要包括以下几个方面：1. 规则不完善：目前我国的医疗保险稽核工作还存在一些规则不完善的问题，包括相关政策法规的缺失、操作细则的不明确等，导致稽核工作的标准和流程不统一，影响了稽核工作的效果和效率。
医保稽核年度个人工作总结
一、前言在过去的一年里，我作为医保稽核工作人员，在单位领导的正确指导下，认真履行职责，不断提高自身业务水平，努力做好医保稽核工作。
现将一年来的工作情况进行总结，以期为今后的工作提供借鉴和改进的方向。
二、工作回顾1.加强学习，提高自身素质过去的一年，我始终把学习放在首位，积极参加单位组织的各类培训，认真学习医保政策、法规和业务知识，不断提高自己的综合素质。
通过学习，我对医保政策有了更加深入的了解，为做好医保稽核工作打下了坚实的基础。
2.严格稽核，确保基金安全在医保稽核工作中，我严格按照政策规定，对定点医疗机构、药品零售企业等医保服务提供者的医保费用进行审核，确保医保基金的安全。
在稽核过程中，我发现了一些违规行为，及时向相关部门进行了反馈，并督促其整改，有效维护了医保基金的安全。
3.创新工作方法，提高工作效率为了提高医保稽核工作效率，我积极探索新的工作方法。
通过运用信息化手段，实现了医保稽核工作的自动化、智能化，降低了人工成本，提高了稽核效率。
4.加强沟通协作，形成工作合力医保稽核工作涉及多个部门，我主动加强与相关部门的沟通协作，形成了良好的工作合力。
在处理疑难问题时，我积极请教同事，共同探讨解决方案，确保稽核工作的顺利进行。
三、工作亮点1.稽核成果显著。
过去的一年，我共参与稽核项目XX项，发现违规问题XX起，涉及金额XX万元，有效保障了医保基金的安全。
2.业务能力得到提升。
通过不断学习实践，我熟练掌握了医保稽核业务知识，为做好医保稽核工作提供了有力保障。
3.团队协作意识增强。
在医保稽核工作中，我充分发挥团队协作精神，与同事们共同完成了各项工作任务。
四、不足与改进1.业务知识掌握不够全面。
在今后的工作中，我将进一步加强业务知识学习，提高自身业务水平。
2.沟通协调能力有待提高。
在处理一些复杂问题时，我的沟通协调能力还有待提高，今后我将加强沟通技巧的学习和实践。
3.工作效率有待提升。
在今后的工作中，我将进一步优化工作流程，提高工作效率。
医保稽核工作个人总结
医保稽核工作个人总结引言医保稽核是医疗保险机构保障医疗服务执行情况的重要手段，也是保障医保基金有效使用的重要环节。
本文将对我在医保稽核工作中的经验进行总结，希望能够对未来的工作有所启发和提升。
工作内容在医保稽核工作中，我主要负责以下几个方面的工作：稽核程序与规范首先，我熟悉了医保稽核的相关政策、法规和稽核操作程序。
我认真学习了《医疗保险管理办法》等相关法规，理解了医保基金的来源、分级管理制度以及医保费用的支付规定。
同时，我也熟悉了本地区医保局的稽核操作规范，了解了稽核工作的具体流程和标准。
费用审核与追踪为了确保医保基金的合理使用，我对医疗服务的费用进行了审核和追踪。
我按照稽核标准，对医疗机构提交的费用报销申请进行审核，核对费用的合理性和准确性。
同时，我还对有问题的费用进行追踪，了解其产生的原因，避免类似问题的再次发生。
医疗服务质量监控在医保稽核工作中，我还对医疗服务的质量进行了监控。
我通过现场访谈、查阅病历以及获得患者的反馈信息，了解医生是否按照规范执行医疗服务，并评估其质量水平。
针对质量不合格的医疗机构，我及时提出整改意见，并跟踪整改情况，确保医疗服务质量得到提升。
学到的经验在医保稽核工作中，我不断积累了宝贵的经验，并从中得到了以下几点启示：严谨的态度医保稽核工作要求我们保持高度的严谨性，细致入微地对待每一个细节。
只有这样，才能够保证稽核工作的准确性和公正性。
在工作中，我学会了严密地思考和分析，提高了我的工作效率和质量。
主动学习医保稽核涉及的法规和政策变化较为频繁，在这个领域，要保持持续的学习意识。
我经常参加相关的培训和学习活动，及时了解最新的政策动态，从而能够更好地完成稽核工作。
团队协作医保稽核工作通常需要与其他部门和相关机构进行协作。
我学会了良好的团队合作和沟通能力，与他人共同完成一些复杂的项目。
通过团队协作，我不仅可以提高工作效率，还能够从他人的经验中学习到更多。
结语医保稽核工作是一项有挑战性的工作，需要我们保持高度的责任心和专业素养。
医疗保险稽核工作总结
医疗保险稽核工作总结篇一：社会保险稽核工作总结****县社会保险稽核工作总结今年，我县社会保险稽核工作紧紧围绕上级稽核主管部门及本局的总体工作部署，坚持以《社会保险稽核办法》为依据，以社会保险费的足额征缴和保证基金的安全运行为目标，以实地稽核和书面稽核为手段，不断加强社会保险费征缴和待遇支付的稽核监督力度，为我县社会保险各项业务健康稳定发展提供了重要保障。
现将我县稽核工作总结如下：一、工作开展情况(一)扎实开展社会保险实地稽核工作.为了做实社会保险年审和社会保险费缴费基数核定工作,从源头上防止和杜绝各缴费单位少报、漏报，少缴、漏缴社会保险费的问题，上半年,我们按照以实际稽核促社会保险年审和基数核定的工作思路,重点开展了实地稽核和书面稽核。
在实地稽核工作中，严格按照社会保险稽核工作程序和稽核工作“六不准”要求，重点对参保单位的劳资统计报表、财务会计报表和应付工资账册、职工人数和个人收入进行了认真细致审查，为社会保险年检工作和核定度缴费基数打下了坚实的基础。
（二）社会保险年审和基数核定工作情况。
****年在社会保险年审和基数核定工作中，我们以书面稽核为手段，以实地稽核数据为依据，对全市所有申报缴纳社会保险费的单位逐一进行了年审和缴费基数核定。
为确保年审和缴费基数核定工作的真实、准确，我们对每个单位上报的资料都与实际稽核的数据资料进行核对，对申报缴费基数与实地稽核数据不符的，要求申报单位认真查找原因。
确因职工离职、退休、在外地参保、不符合参保条件等原因，造成职工人数和年度工资与实地稽核数据不符的，要求提供解除劳动关系证明、在外地参保证明、身份证等资料。
通过这些措施，有效的企业少报漏缴，保证了社会保险基金应收尽收。
截止到****月****日，共年审单位****户，受理申****户；核定养老保险缴费人数********人；核定失业保险缴费人报缴费基数单位人；核定医疗保险缴费人数数****人；核定工伤保险缴费人数****人；核定生育****人。
2024年医疗保险稽核工作总结（2篇）
2024年医疗保险稽核工作总结____年医疗保险稽核工作总结一、综述____年是医疗保险稽核工作迈向新阶段的一年。
在国家医疗改革的推动下，医疗保险稽核工作面临着更大的挑战和机遇。
本年度，我部门坚持以稽核工作核心职能为导向，积极应对各项改革措施，不断提升稽核工作的质量和效益，有效控制医疗保险费用支出，保障参保人群的合法权益。
二、工作目标与任务____年，我部门根据国家医疗保险稽核工作的改革要求和部门实际情况，确定了以下工作目标与任务：1. 提高项目管理水平：加强对项目立项、评估、实施和分析的管理，完善项目评价和监控机制，推动项目高质量完成。
2. 深化信息化建设：加强医疗保险稽核信息系统的建设和优化，提升信息化管理水平，实现数据共享和业务协同。
3. 加强政策宣传和培训：加强对医疗保险稽核政策的宣传力度，提升参保人群的自觉性和稽核工作人员的专业水平，确保政策落地生根。
4. 加强稽核人员队伍建设：加强稽核人员的培训和考核工作，提高稽核人员的业务水平和工作能力，确保稽核工作的顺利开展。
5. 深化与医疗机构的合作：加强与各级医疗机构的沟通和合作，建立稽核机制，加强对医疗机构的监管，促进医疗资源的合理配置。
三、工作成绩与亮点在____年的医疗保险稽核工作中，我部门取得了以下成绩与亮点：1. 项目管理水平提升：通过加大对项目的管理和监控力度，有效推进了各项稽核项目的开展。
通过优化项目流程和改进工作方法，提高了项目的质量和效率。
2. 信息化建设取得阶段性成果：在____年，我部门积极推进信息化建设，完善了医疗保险稽核信息系统，实现了与各级医疗机构的数据共享和业务协同。
通过信息化手段，提高了稽核工作的效益和便捷性。
3. 政策宣传和培训工作取得成效：通过加强对医疗保险稽核政策的宣传和培训，提高了参保人群的自觉性和稽核工作人员的专业水平。
广泛开展政策宣传活动，提供及时有效的培训，营造了稽核工作的良好氛围。
4. 稽核人员队伍建设取得突破：通过加大对稽核人员的培训和考核力度，提高了稽核人员的业务水平和工作能力。
医保稽查工作年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗保险制度的不断完善和普及，医保基金的安全、合理使用成为社会关注的焦点。
为保障医保基金的安全，维护参保人员的合法权益，提高医保基金使用效益，医保稽查工作作为医保管理的重要组成部分，发挥着至关重要的作用。
本年度，我单位紧紧围绕医保稽查工作目标，积极开展各项工作，现将年度工作总结如下：一、工作概述1. 组织领导我单位高度重视医保稽查工作，成立了医保稽查工作领导小组，明确责任分工，确保稽查工作有序开展。
2. 工作重点（1）加强医保政策宣传，提高参保人员政策知晓率；（2）强化定点医疗机构监管，规范医疗服务行为；（3）加大医保基金稽核力度，确保基金安全；（4）严肃查处违规违纪行为，维护医保基金安全。
3. 工作成效（1）全年共开展医保稽核检查X次，涉及定点医疗机构X家，定点零售药店X家；（2）发现违规违纪问题X起，涉及金额X万元；（3）对违规违纪行为进行严肃处理，对相关责任人进行问责；（4）通过稽查，提高医保基金使用效益，减轻参保人员负担。
二、主要工作及成效1. 加强政策宣传，提高参保人员政策知晓率（1）开展医保政策宣传活动，通过悬挂横幅、发放宣传资料、举办讲座等形式，提高参保人员对医保政策的知晓率；（2）利用官方网站、微信公众号等平台，发布医保政策解读，解答参保人员疑问。
2. 强化定点医疗机构监管，规范医疗服务行为（1）对定点医疗机构开展日常监管，加强对医疗服务行为的监督检查；（2）对医疗机构违规行为进行查处，规范医疗服务行为；（3）督促医疗机构加强内部管理，提高医疗服务质量。
3. 加大医保基金稽核力度，确保基金安全（1）对医保基金使用情况进行全面稽核，确保基金安全；（2）对稽核发现的问题，及时进行整改，对违规违纪行为进行严肃处理；（3）加强对医保基金使用情况的监测，防范基金风险。
4. 严肃查处违规违纪行为，维护医保基金安全（1）对违规违纪行为进行严肃查处，对相关责任人进行问责；（2）对典型案例进行曝光，形成震慑作用；（3）加强与相关部门的沟通协作，形成稽查合力。
医保缴费稽核工作总结报告
一、前言随着我国医疗保险制度的不断完善，医保基金的安全、合规使用越来越受到社会各界的关注。
为加强医保基金监管，确保医保基金的安全、合规使用，我单位积极开展医保缴费稽核工作。
现将本年度医保缴费稽核工作总结如下：二、工作目标1. 全面掌握医保基金运行情况，确保医保基金的安全、合规使用。
2. 发现和纠正违规行为，维护参保人员的合法权益。
3. 促进医保政策的落实，提高医保基金的使用效率。
三、工作措施1. 加强政策宣传，提高参保单位对医保缴费稽核工作的认识。
2. 完善医保缴费稽核制度，明确稽核范围、方法和程序。
3. 开展全面稽核，对参保单位进行逐户检查，确保稽核工作的全面性。
4. 重点关注高风险领域，对违规行为进行重点稽核。
5. 加强与相关部门的沟通协作，形成稽核合力。
四、工作成果1. 完成医保缴费稽核工作，共检查参保单位XX家，发现违规行为XX起。
2. 对违规行为进行严肃处理，涉及违规金额XX万元。
3. 挽回医保基金损失XX万元。
4. 有效维护了参保人员的合法权益，提高了医保基金的使用效率。
五、存在问题1. 部分参保单位对医保缴费稽核工作认识不足，存在抵触情绪。
2. 稽核力量不足，难以全面覆盖所有参保单位。
3. 稽核手段有待提高，部分违规行为难以发现。
六、改进措施1. 加强政策宣传，提高参保单位对医保缴费稽核工作的认识，消除抵触情绪。
2. 加大稽核力度，增加稽核人员，提高稽核覆盖率。
3. 改进稽核手段，运用信息化手段，提高稽核效率。
4. 加强与相关部门的沟通协作，形成稽核合力。
七、总结本年度医保缴费稽核工作取得了一定的成效，但仍然存在一些问题。
在新的一年里，我们将继续加强医保缴费稽核工作，确保医保基金的安全、合规使用，为参保人员提供更好的医疗保障服务。
医疗保险稽核工作总结
医疗保险稽核工作总结一、工作内容在过去的一段时间里，我负责医疗保险稽核工作。
主要工作内容包括：检查医疗保险申请材料和报销单据的真实性和准确性，核查医疗费用的合理性和合规性，对违规行为进行调查和处理，并向相关部门提供稽核结果和建议。
二、工作成果1.加强了稽核流程管理并提高了工作效率。
通过建立稽核管理系统，我成功地对每个稽核案件进行了跟踪和管理，确保每个案件都能得到及时处理。
同时，我还利用技术手段对申请材料进行了初步筛查，明确哪些材料需要进行详细稽核，从而减少了不必要的工作量，提高了工作效率。
2.完善了稽核规范和标准。
我针对不同的情况，制定了相应的稽核规范和标准，并通过培训和交流会议向相关人员进行了推广和宣传。
这有助于规范稽核工作流程，提高稽核质量和准确性，并减少了违规行为的发生。
3.发现了一些违规行为并及时处理。
通过对医疗保险申请材料和报销单据的细致检查，我发现了一些存在虚假和不合规的行为，并及时采取了相应的处理措施。
这不仅保护了医疗保险资金的安全和合理使用，也起到了警示和威慑作用，为医疗保险稽核工作树立了榜样。
4.提出了一些建议和改进措施。
在稽核工作中，我发现了一些问题和不足之处，并提出了一些建议和改进措施。
例如，在申请材料的审核过程中，可以引入更严格的审查机制，对涉及高风险的项目进行更加细致的核查，从而提高稽核的精准性和准确性。
三、存在的问题和不足在医疗保险稽核工作中，我也存在一些问题和不足之处，主要包括：1.经验不足。
由于从事医疗保险稽核工作的时间不长，我在实际操作中还存在一定的不熟练和不足。
对于某些特殊情况和案件，我可能会遇到困惑和难题，需要进一步学习和提升自己的专业知识和技能。
2.梳理工作流程不全面。
在稽核工作中，我意识到一些工作流程还不够全面和完善。
例如，在申请材料的收集和初步筛查环节，还需要进一步细化和明确操作步骤，以确保每个环节都能顺利进行。
3.信息共享不够畅通。
在稽核过程中，我发现有时由于与其他相关部门的信息共享不畅，导致了一些工作上的不便和困扰。
医疗稽核个人工作总结
一、前言在过去的一年里，我作为一名医疗稽核工作人员，严格遵守国家法律法规，积极履行职责，为保障医院医疗质量和患者权益做出了应有的贡献。
现将个人工作总结如下：一、政治思想方面1.认真学习党的路线、方针、政策，坚决贯彻国家关于医疗行业的各项法律法规，不断提高自己的政治觉悟。
2.积极参加医院组织的各项政治学习活动，努力提高自己的政治理论水平。
二、业务能力方面1.加强业务知识学习，掌握医疗稽核的相关法律法规、政策规定和业务技能。
2.参加各类培训，提升自己的业务能力，提高稽核工作的准确性和效率。
三、工作表现方面1.认真履行稽核职责，对医院各部门的医疗行为进行监督检查，确保医疗质量。
2.针对稽核中发现的问题，及时向相关部门反馈，并提出整改建议。
3.协助医院建立健全医疗质量管理体系，提高医疗质量。
4.参与医院年度审计、专项审计等工作，确保医院财务、资产等管理工作合规、合法。
四、工作成果方面1.全年共开展医疗稽核检查X次，涉及科室X个，发现问题X项。
2.针对发现的问题，向相关部门提出整改建议X条，均已得到有效落实。
3.通过医疗稽核工作，提高了医院医疗质量，保障了患者权益。
五、不足与改进1.在医疗稽核工作中，对部分问题的发现和整改还不够深入，需进一步提高自己的业务水平。
2.在与其他部门的沟通协调中，有时存在沟通不畅的情况，需加强沟通能力。
针对以上不足，我将在今后的工作中努力做到以下几点：1.加强业务学习，提高自己的业务水平。
2.加强与相关部门的沟通协调，提高稽核工作的效果。
3.关注医疗行业动态，及时调整稽核工作方向。
总之，在过去的一年里，我在医疗稽核工作中取得了一定的成绩，但也存在不足。
在新的一年里，我将以更加饱满的热情投入到工作中，为医院的发展贡献自己的力量。
医保专项稽核工作总结
医保专项稽核工作总结1. 引言医保专项稽核工作是保障医保基金安全使用的重要环节，通过开展专项稽核，可以有效发现并打击医保违规行为，保障医保基金的合理使用。
本文总结了我所参与的医保专项稽核工作，包括工作目标、工作过程和取得的成果等方面。
2. 工作目标医保专项稽核工作的目标是确保医保基金的合规使用，减少违规现象的发生，提高医保资金的使用效益。
具体目标包括：•发现和解决医保违规行为，包括虚假报销、重复报销等；•提升医保管理水平，减少医保基金的浪费和滥用；•加强与医疗机构的合作交流，提高医保稽核工作效果；•优化稽核流程，提高稽核效率。
3. 工作过程医保专项稽核工作主要包括稽核目标选择、数据分析、实地核查和稽核报告撰写几个主要步骤。
以下是我所参与的工作流程：3.1 稽核目标选择根据医保基金使用情况和稽核需求，我们制定了一系列稽核目标。
通过分析数据，我们确定了涉及虚假报销、违规开药和医疗机构风险等方面的稽核目标。
3.2 数据分析我们从医保数据库中获取了大量的数据，包括医疗机构的报销记录、居民的报销数据等。
通过数据分析，我们可以发现潜在的违规行为和异常现象，进一步指导我们的实地核查工作。
3.3 实地核查在实地核查阶段，我们组织了一支稽核小组，对医疗机构进行了实地走访和检查。
我们核查了医疗机构的收费标准、医疗服务的实际情况，并与医疗机构管理人员进行了深入交流。
3.4 稽核报告撰写在完成实地核查后，我们开始着手撰写稽核报告。
报告中包括了稽核目标、数据分析结果、实地核查发现以及建议等内容。
我们力求将报告写得准确、详细，并针对发现的问题提出了相应的整改方案。
4. 工作成果通过我们的努力，取得了一些显著的工作成果。
主要包括：•发现并解决了一批医保违规行为，为医保基金的安全使用做出了贡献；•提升了医保管理水平，降低了医保基金的浪费和滥用风险；•与医疗机构建立了良好的合作关系，优化了医保稽核工作效果；•优化了稽核流程，提高了稽核工作的效率。
2024年医疗保险稽核的工作总结
2024年医疗保险稽核的工作总结尊敬的领导：随着医疗保险稽核工作的不断推进，我认真执行上级安排的任务，按照工作要求，积极稽核医疗保险数据，并督促医疗机构完善医疗保险结算和报销流程。
通过一年的努力，我就本年度的医疗保险稽核工作总结如下：一、工作量统计本年度共计稽核医疗保险数据1000例，覆盖了本地区主要的医疗机构和部分特定的疾病统筹范围。
在稽核过程中，我细心地核对了各项医疗保险费用支出和疾病诊断代码的准确性，并与医疗机构进行了有效沟通和协调。
二、问题发现与整改通过医疗保险数据的稽核，我发现了一些问题，主要包括医疗机构对医疗保险结算政策的理解存在偏差，存在一些虚假结算和过度报销的情况，以及部分医疗机构信息填报存在误差等。
针对这些问题，我及时与相关医疗机构联系，并向其提供相关政策解释和建议，促使其加强制度建设和内部管理，从而改善了医疗保险结算的质量。
三、效果评估通过对医疗保险稽核工作的开展，不仅提高了医疗保险数据的质量和真实性，也减少了医疗机构的违规行为，有效遏制了不合理的医疗保险费用支出。
同时，也提高了医疗机构对医疗保险政策的了解程度，加强了医院内部的数据管理和质控体系建设，为医疗保险相关工作的顺利开展提供了坚实的数据基础。
总之，我本着责任和使命感，认真完成了本年度的医疗保险稽核工作。
同时，我也意识到医疗保险稽核工作是一项长期任务，需要持续的监督和改进。
我将继续加强对医疗保险政策的学习和了解，不断提升自身的稽核水平和专业能力，为医疗保险工作的进一步发展贡献自己的力量。
希望领导继续关心和支持医疗保险稽核工作，合理安排工作任务，提供必要的培训和支持，共同推动医疗保险工作的高质量发展。
谨上！医疗保险稽核员：XXX日期：2024年12月31日。
医保稽核部门工作总结(共5篇)
医保稽核部门工作总结第1篇时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。
在这一年里，我在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。
这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。
收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了。
收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象。
一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意。
我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。
为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：一、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。
二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。
三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。
最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。
医保稽核部门工作总结第2篇过去的一年，我们医保处全体人员认真学习文件精神，紧紧围绕服务宗旨，创新廉洁意识，结合我科实际情况，以优质的服务赢得患者的高度赞誉。
医保做好稽核工作总结报告
一、前言医疗保险作为我国社会保障体系的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益。
为加强医保基金监管，确保医保基金安全，提高医保基金使用效益，近年来，我单位积极开展医保稽核工作，现将工作总结如下：二、工作情况1. 强化组织领导，完善工作机制我单位高度重视医保稽核工作，成立了医保稽核工作领导小组，明确了稽核工作职责，制定了医保稽核工作计划，确保稽核工作有序开展。
2. 严格稽核范围，提高稽核质量根据国家医保政策和法律法规，我单位对医保基金使用、定点医疗机构服务、药品和医用耗材采购等方面进行了全面稽核。
通过大数据分析、现场检查、重点抽查等方式，提高稽核质量。
3. 加强部门协作，形成监管合力我单位积极与相关部门沟通协作，共享信息资源，形成监管合力。
如与税务机关联合开展医保缴费基数稽核，与卫生部门联合开展定点医疗机构服务稽核等。
4. 强化结果运用，严肃查处违规行为针对稽核中发现的问题，我单位依法依规进行处理，对违规行为进行严肃查处，追回违规资金，维护医保基金安全。
三、工作成效1. 医保基金安全得到有效保障通过积极开展医保稽核工作，有效防范了医保基金风险，确保了医保基金安全。
2. 定点医疗机构服务质量得到提升稽核过程中，我单位对定点医疗机构的服务进行了全面检查，督促医疗机构提高服务质量，保障参保人员合法权益。
3. 医药价格得到有效监管通过稽核，我单位对药品和医用耗材的采购价格进行了监管，有效遏制了不合理涨价现象。
4. 参保人员满意度不断提高医保稽核工作的开展，使医保基金使用更加规范，参保人员的利益得到有效保障，从而提高了参保人员的满意度。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）稽核力量不足，部分区域稽核工作存在薄弱环节。
（2）稽核手段相对单一，对医保基金风险的防范能力有待提高。
2. 改进措施（1）加强稽核队伍建设，提高稽核人员业务水平。
（2）创新稽核手段，充分利用大数据、人工智能等技术，提高稽核效率和准确性。
医保稽核工作总结范文(3篇)
第1篇一、前言近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善和发展，医保基金的管理和使用越来越受到社会各界的关注。
为确保医保基金的安全、合规和有效使用，医保稽核工作成为一项重要任务。
本篇总结旨在对医保稽核工作进行回顾和总结，分析存在的问题，提出改进措施，为今后医保稽核工作提供参考。
二、医保稽核工作概述1. 工作背景随着我国医疗保险制度的逐步完善，医保基金规模不断扩大，参保人数持续增加。
然而，医保基金的管理和使用过程中，存在一定程度的违规、浪费和骗保现象。
为了加强医保基金监管，确保医保基金安全，医保稽核工作应运而生。
2. 工作内容医保稽核工作主要包括以下几个方面：（1）对医保基金的收入和支出进行审核，确保收支平衡；（2）对医保基金的支付过程进行监督，防止违规支付；（3）对医保定点医疗机构进行监督检查，确保其服务质量和合规性；（4）对医保参保人员进行审核，确保其符合参保条件；（5）对医保基金的使用效益进行分析，提高医保基金的使用效率。
三、医保稽核工作总结1. 工作成效（1）有效防范了医保基金风险。
通过稽核，发现并查处了一批违规使用医保基金的行为，有效降低了医保基金风险。
（2）提高了医保基金使用效率。
通过对医保基金使用效益的分析，提出了改进措施，提高了医保基金的使用效率。
（3）促进了医保政策的完善。
稽核过程中发现的问题，为医保政策的制定和完善提供了参考依据。
2. 存在问题（1）稽核力量不足。
由于医保稽核工作任务繁重，稽核人员数量不足，导致稽核工作进度缓慢。
（2）稽核手段单一。
目前，医保稽核主要依靠人工审核，缺乏信息化手段，导致稽核效率低下。
（3）部分医疗机构和参保人员对稽核工作认识不足，存在抵触情绪。
3. 改进措施（1）加强稽核队伍建设。
增加稽核人员数量，提高稽核人员的业务素质，确保稽核工作质量。
（2）创新稽核手段。
充分利用信息化手段，提高稽核效率。
如建立医保基金监控平台，对医保基金使用情况进行实时监控。
（3）加强宣传引导。
2024医疗保险稽核的工作总结材料
____医疗保险稽核的工作总结材料近年来, 医疗保险领域发生了翻天覆地的变化, 医疗保险稽核工作在其中扮演着重要的角色。
____年, 作为一名医疗保险稽核员, 我认真履行职责, 努力提高工作质量和效率。
下面是我对自己____年医疗保险稽核工作的总结, 具体内容如下。
一、工作内容1.确认和核实医疗保险索赔申请的真实性和准确性。
我仔细审查患者提供的医疗记录、诊断报告、手术报告等文件, 与医院的记录进行比对, 确保患者提供的信息完整、准确。
2.验证医疗服务的合规性。
我根据医疗保险政策和相关规定, 确保医疗服务项目符合保险公司的报销要求, 避免因不合规的医疗服务项目导致的不必要的纠纷。
3.检查费用的合理性和合规性。
我严格按照医疗保险政策和相关规定，核对医疗服务费用，确保其合理性和合规性，防止医疗服务费用的过高或过低。
4.协助处理投诉和纠纷。
我与患者和医疗机构保持良好的沟通，耐心听取各方面的意见和诉求，积极解答问题，寻求合适的解决方案，维护良好的工作关系。
二、工作成果1.提高稽核效率。
我通过优化工作流程, 提高处理医疗保险稽核任务的效率。
每天, 我能够稽核更多的案件, 确保及时处理和答复。
2.依法稽核。
我严格按照医疗保险政策和相关规定来开展工作, 确保所有操作合法合规。
稽核结果得到保险公司的认可和信任, 构建了一个公正公平的医疗保险稽核体系。
3.减少不必要的争议和纠纷。
通过对医疗保险索赔的仔细核实和验真工作，有效减少了患者和医疗机构之间的争议和纠纷。
保证了医疗保险工作的顺利开展。
4.提高投诉处理效果。
我积极倾听患者和医疗机构的意见和诉求，妥善解决他们的问题，有效降低了投诉的数量和投诉处理的时限。
三、经验和教训在____年的医疗保险稽核工作中, 我也遇到了一些问题和不足之处, 总结了以下经验和教训。
1.加强学习和培训。
医疗保险政策和相关规定在不断变化, 我应该及时学习和掌握最新的信息, 提高自己的专业知识水平。
居民医保稽核个人工作总结
居民医保稽核个人工作总结在进行居民医保稽核工作的过程中，我深感责任重大，工作内容繁杂，也学到了许多知识和经验。
在本次工作中，我对稽核工作有了更深入的理解，同时也发现了一些不足，有些地方还需要进一步完善和改进。
首先，通过对居民医保的基本情况和政策法规的学习，我对医保制度有了更清晰的认识。
我了解了居民医保的覆盖范围、报销标准、参保条件等相关政策，为后续的稽核工作提供了理论基础。
其次，在实际稽核工作中，我按照规定对参保人员的资格认定、费用报销、个人缴费等情况进行了详细核对和比对，确保了稽核工作的准确性和全面性。
在处理突发情况和异常情况时，我能够及时处理并向领导汇报，做到了及时处置，保障了工作进度。
然而，我也发现了一些不足之处。
首先是在稽核工作的规范性和系统性方面有所欠缺，我没有充分掌握稽核工作的操作流程和相关软件的使用方法，导致了一些工作的延误。
其次是在与他人沟通的过程中，我发现自己的表达能力还有待提高，有时候无法清晰地传达自己的意见和想法。
为了进一步做好居民医保稽核工作，我下一步将主要集中在以下几点：首先，加强对稽核工作的学习，不断提高自己的专业技能和操作能力，做到熟练掌握各项工作流程和核对标准。
其次，提高自己的沟通能力和团队协作能力，培养更强的表达能力和沟通技巧，与同事之间加强合作与交流，共同提高工作效率。
最后，我的工作总结就是要将本次工作中发现的问题及时向领导反馈，争取得到指导和帮助，在不断的工作中不断提高自己的工作能力。
让自己成长为一名专业、负责的稽核人员。
第三，加强自身医保政策和法规知识的学习，不断提升业务水平和专业素养。
医保政策的不断更新和调整是常态，只有通过不断学习和研究，才能够跟上医保政策的最新变化，做到稽核工作不出差错。
在工作中，我还要不断提高自己的责任心和细致性，通过严格的自律，规范化的工作，保证每一项稽核工作都能够做到精益求精。
同时，我要注重实际操作，结合实际情况不断总结经验，积累稽核工作的实际经验，提高自己的工作效率和质量。
医保稽核部门个人工作总结
医保稽核部门个人工作总结医保稽核是医院内非常重要的一个部门，我们的工作是对医疗费用进行稽核，确保医保资金的合理使用，同时也保障了患者的权益。
在过去的一段时间里，我对自己的工作进行了总结，以下是我的个人工作总结。
首先，我深入学习了相关法律法规和政策文件，不断提高自己的专业知识水平，了解最新的医保政策及变化。
我不断学习，提高自己的稽核能力，确保能够及时准确地对医疗费用进行稽核，发现问题并提出合理化建议。
其次，我加强了对医院内部流程的了解和沟通协调能力。
通过与医院内部各个部门的沟通与协调，及时解决了一些医保报销问题，确保了医保费用的正常使用，并及时发现和纠正了一些不符合政策的行为。
最后，我积极参加了相关的培训和讲座，不断提升自己的专业水平。
在工作中，我注重思考总结，提出一些可行的改善措施，并积极地与同事共同探讨相关问题，努力提高我们医保稽核部门的工作效率和质量。
总的来说，通过这段时间的工作，我在医保稽核领域取得了一些进步，但也发现了自己的一些不足之处。
我会继续努力学习，不断提升自己的专业知识和工作能力，为医院的医保工作做出更大的贡献。
作为医保稽核部门的一名工作人员，我一直将工作质量放在首位，努力确保医保资金的合理使用，同时也保障患者的权益。
在工作中，我始终坚持以医院的利益和患者的权益为重，严格按照相关政策和法规进行医疗费用的稽核工作。
在平时的工作中，我不断提高对医保政策的理解和掌握，加强对医保政策变化的关注。
通过不断学习，了解了医保政策的最新变化，确保自己能够及时准确地对医疗费用进行稽核。
同时，我还加强了对医院内部流程的了解，并且和其他部门保持密切的沟通和协作，以确保医保费用的正常使用，及时发现和纠正一些不符合政策的行为。
为了提高自己的专业水平，我积极参加了各种医保政策、法规的培训和讲座，并且参与了一些专业知识的交流和讨论。
通过这些培训和交流，我不仅增加了专业知识和技能，还提高了对医保政策的理解能力，使自己的工作更加规范、高效。
医保稽核岗位年中工作总结
医保稽核岗位年中工作总结医保稽核岗位是医院中非常重要的一个职能部门，负责对医疗费用进行审核、核销和结算，以确保医保资金的合理使用和管理。
经过半年的工作，我们对医保稽核岗位的工作进行了总结和反思，以期提高工作效率和质量。
首先，我们注重规范操作。
在医保稽核过程中，我们严格遵守相关政策法规，确保操作的合法性和合规性。
我们对医疗费用进行细致的审核，减少错误和漏洞，以确保医保资金的有效利用。
同时，我们加强与医院各科室的沟通和协作，及时解决审核过程中出现的问题，提高工作效率。
其次，我们加强质量控制。
在医保稽核过程中，我们严格按照标准和流程进行操作，确保数据的准确性和完整性。
我们注重细节，认真核对每一项费用，避免重复和错误的计算。
我们还建立了稽核工作座谈会制度，定期对工作进行评估和反馈，及时发现和改进不足之处，提高工作质量。
此外，我们积极推进信息化建设。
在医保稽核过程中，我们逐步引入信息化系统，实现了数据的自动导入和处理，大大提高了工作效率和准确性。
我们还加强了对系统的培训和使用，提高了岗位人员的信息化水平，使工作更加便捷和高效。
最后，我们注重团队合作。
医保稽核岗位是一个高度协作的团队，我们强调团队合作和协调，共同完成工作目标。
我们建立了稽核工作交流群，及时分享信息和经验，解决问题。
我们还定期组织培训和学习，提高团队成员的专业素质和综合能力。
总之，医保稽核岗位在过去的半年里取得了一定的成绩，但也存在一些问题需要进一步改进。
我们将继续努力，加强规范操作、质量控制、信息化建设和团队合作，提高医保稽核工作的效率和质量，为医保资金的合理使用和管理做出更大贡献。
医疗保险稽核工作总结
医疗保险稽核工作总结医疗保险稽核工作总结医疗保险稽核工作总结一、不断加强稽核工作的学习和宣传力度今年以来，结合我局实际情况，把学习宣传活动列入重要议事日程，制定了《学习宣传活动实施方案》和《夜读学习计划》，每周一组织学习州级社保文件精神、稽核、社保、财会、审计等知识。
3月3日，由许局长带领全体职工集中学习了巴社险[XX]20号文件(关于印发《巴州地区XX年度社会保险稽核工作总体思路》)、巴社险[XX]21号文件(关于印发《巴州地区XX年度社会保险稽核工作要点》)和巴社险[XX]22号文件(关于印发《巴州地区XX年度社会保险稽核工作考核指标》)的通知。
按照文件要求，结合我局实情和存在的问题，制定了《XX年度稽核工作计划》和切实可行解决问题的办法和措施，并多次利用板报、横幅、发宣传单等形式向企业、社会进行社会保险稽核宣传。
随着业务范围的不断扩大，人员显得更加紧张，为保证稽核工作的正常开展，我局千方百计对人员进行调配，单独设置了社会保险稽核科(编制3人)，配备了2名(兼职)稽核工作人员，并对稽核工作人员进行了政策及业务培训，使稽核工作人员的整体素质得到了明显提高。
二、稽核工作的开展情况(一)认真做好社会保险年度申报稽核工作。
在社会保险年度申报稽核工作中，我局对全县参保单位申报缴费基数、工资基数等数据进行严格核定，以确保真实准确。
把平时在缴费人数、缴费工资基数等方面存在问题较多的企业和欠费严重的单位作为重点，采取了实地稽核与重点稽核相结合的方式。
结合参保单位的实际情况，第一季度针对年初未进行申报单位下发了书面稽核通知书，并组织人员进行了实地稽核，促进了社会保险缴费工作的顺利完成。
截止目前，我县养老保险参保单位共有88个，参保职工1279人;失业保险参保单位119个、参保职工1918人;医疗保险参保单位144个,参保职工2691人;工伤保险参保单位31个,参保职工866人;生育保险参保单位133个，参保职(二)全面做好社会保险登记证年检工作。
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医疗保险稽核工作总结我县医疗保险运行以来，医保模式不断增加，参保单位逐渐增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度逐步得到社会认同，大家对医保的满足度不断攀升。
现按照市处要求，对全县医疗保险稽核工作总结如下：一、基本情况：1、主要模式。
我县基本医疗保险险种共有二种模式，一是基本医疗保险结合大病医疗救助基金(统账结合模式,参保人员有个人账户)，二是住院医疗保险结合大病医疗救助基金(单建统筹模式，参保人员无个人账户)。
2、参保人数。
截止*年3月，全县医疗保险参保单位达286家，参保人数达20753人，其中基本医疗统账结合13039人，单建统筹7714人。
3、收支情况。
截止*年3月，医疗保险基金历年收入4454万元，其中基本医疗基金收入3636万元，单建统筹基金历年收入818万元。
医疗保险基金历年支出2656万元，其中基本医疗基金支出2474万元，单建统筹支出182万元。
二、主要做法。
1、不断提高征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。
一是严格申报基数制度。
每年的3月份调整一次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。
月缴费基数严格按国家统计局的工资总额统计口径申报。
各单位在申报的同时，需附上报统计部门的年度工资总额年报表（复印件）作为审核依据之一。
二是严格审计缴费基数。
个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠收。
为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数，对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果，县工商局在原工资基础上平均每人增加缴费200元，建设银行增加300元。
三是及时上门催缴。
对欠费单位，及时上门了解情况，催缴费用，情况特殊的，可签订缓缴协议，暂不收取滞纳金，不停止医保待遇。
对未签订缓缴协议的单位，下发《催缴医疗保险费通知书》，对未按规定时间缴费的单位，从次月起，按日加收滞纳金，对拒不缴纳的，申请人民法院强制执行。
四是加强宣传教育。
个别单位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对医保费用采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申制度规定，打消糊涂念头。
凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和职工的缴费意识，使医保基金及时征收到帐，提高征缴率，增强基金抗御风险的能力。
五是积极配合地税征收。
从*年起，医疗、工伤、生育三项保险费转交地税征收，经协商，地税部门委托我处代为收缴，所以虽然交由地税征收，但我处的工作量并没有减少。
对未按规定时间主动缴费的单位，我们及时下发《催缴医疗保险费通知书》，通过电话催缴、发送征缴通知单、协同劳动监察大队上门催缴等手段，对不能及时缴费的单位进行催缴，取得了良好的效果。
2、不断加大医疗费用支出的监管，使基金支出阀门得到有效控制。
在两个定点的治理中，我们具体做到五点：一是完善"两个定点"协议。
我们在协议中明确要求各定点医院，一定要确保控制好以下六项指标。
一是医保药品备药率和使用率应分别达到：西药80、中成药50；二是门诊处方均值不得大于50元以上，单张处方不超过80元；三是大处方量应控制在20以内；四是大型检查阳性率要大于65；五是自费药品费用不得占总医疗费用的10以上；六是所有住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30。
二是建立竞争退出机制。
加强市场竞争，引进各类医疗机构，对符合医疗保险规定的各类医疗机构，一视同仁，不分民营私营，只要符合定点要求，一律准入，从而达到加强竞争，降低费用的目的。
为确保定点机构出口畅通，对严重违规和屡次违规的定点机构，严格处罚，直至撤销定点资格。
三是大力治理门诊"三乱"现象。
认真检查门诊病人病历治理是否规范，记录是否完整，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。
四是严格住院"两核对"制度。
"两核对"是病人入院时的人证核对和出院时的费用核对。
对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期调阅联网微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，达到减轻个人负担、减少医保基金支出的目标。
五是从严审核各项费用。
严格把好审核关，从源头上减少和避免医保基金的浪费与流失。
做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和普通病人，做到一视同仁，凡不符合医保规定的待遇，果断不予审批，凡不符合医保规定的费用，果断不予报销。
六是奖惩考核紧密挂钩。
我们联合县劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、药监局，对全县定点医院、定点零售药店进行全面的医保年度考核。
围绕组织治理、门诊处方量、住院收费、药品价格、大处方比例、计算机治理、病人投诉等十个项目，通过听汇报、看资料、访病人、答问卷等方式，结合平时检查，对定点医院、定点零售药店的医疗服务行为分别进行了评选打分。
对不按医保制度因病施治，提前让病人出院的，发现一例处以5000元罚款；分解住院、挂床住院的，发现一例处以5000元至10000元罚款；以药换药的，发现一例罚款500元；以药换保健品的，发现一例罚款1000元；对违反就医程序，未严格核对证、历、卡，使病人冒名就诊，造成基金流失的，发现一例视情节轻重，处以1000元以上至10000元以下的罚款。
对年终考评得分较少的医疗机构，我们还扣除10的风险金，对得分较高的，我们视基金情况予以奖励。
七是发现违规问题及时进行处理。
在*年3月份的日常检查中，我们发现康云药店存在严重的违规行为，3月16日，康云药店营业人员在没有进行人证核对的情况下，采取分解处方的方法，为一购药人分解处方15张，总额达3036元，严重违反了我县的医保规定。
我处根据有关文件和协议精神，及时作出决定，月结算时拒付康云药店该笔不合理费用，并通报全县。
3、不断健全医保制度，使各种投机骗保者无空可钻。
一是及时设置统筹基金享受门槛。
我县医保启动之时，未设置首次参保者享受医保待遇的时间，即何时参保，何时享受医保待遇，致使有的单位、职工心存侥幸，年轻时、无病时，不参加医疗保险，患病时，突击参加医疗保险，以骗取医疗保险待遇。
为封堵这一漏洞，防止基金流失，我们对首次参保单位，及时设置了统筹基金享受门槛，即缴费6个月后，方可享受医疗保险统筹基金支付待遇，参保单位和职工中断缴费期间，停止享受由统筹基金支付的医保待遇，以后续保时，应补齐中断期间的医疗保险费，缴费3个月后，方可享受医保统筹基金支付待遇，中断缴费期间发生的医疗费用由单位和个人自负，中断期间不补缴的，续保后的医疗保险待遇视同首次参保。
二是制定完善的就医制度。
对门诊慢性病人员、大病人员、转外人员、居外人员、特检特疗人员我们及时制度了就医制度，指导他们求医问药，规范了参保人员的就医行为，节约了有限的基金。
如对慢性病人员规定，凭证、历、卡、审批表到定点医疗机构就诊。
就诊时必须使用IC卡进入微机处理,以医保专用发票为准,其他形式发票不予报销。
经批准的慢性病人在门诊就诊时，其用药应与相关病种药品相对应，超出范围部分，费用自理，不予报销。
对转外人员规定，凡未经医保处审批同意前擅自转外的医疗费用一律不予报销。
转外住院期间所发生的门诊费用、药店购药费用一律不予报销。
对居外人员，规定未在居住地指定的二所医院就诊购药的医疗费用一律不予报销。
4、不断规范财务制度，使医保基金更加完整和安全。
一是认真执行财务和会计制度。
每月月末及时与开户行对帐，检查各项存款与银行对帐单是否一致，并作出银行余额调节表，在银行设立收入户存款作为过渡户，每月上旬上解财政专户存款，每个月及时审核原始凭证，填制记帐凭证，登记各类明细帐、总帐，定期和财政部门对帐，每月5日前上报财政局基本医疗保险收支情况月报表，确保会计数据的及时性和正确性。
二是坚持收支两条线治理。
按时上解医保基金，对征收的各项基金纳入财政专户，实行收支两条线治理，保证统账分开，专款专用，分别核算，分别治理。
三是建立医保基金预警制度。
超前规划，科学猜测，每月按时分析收支数据、门诊人次、住院人数、大病概率，及时发现问题，把风险化解在萌芽阶段，确保医保基金收支平衡，留有结余，基金运行安全平稳，不出风险。
三、存在的主要问题：1、扩面工作压力很大，三项保险覆盖面较窄。
一是卫生、水利、广电、国土等系统下属事业单位没有参加医疗保险。
二是县属企业参保困难。
目前，我县县属企业200多家，参保不到20家，还有近三万人没有参保，其中退休人员7000多人。
县属企业因经济效益差，工资发放不正常，养老保险费连年拖欠，因此再参加医疗保险十分困难，改制、破产企业的退休及不足五年退休人员，因企业资不抵债，虽我县的参保费用很低，但也无钱参加医疗保险，因此我县面临的扩面压力将加大。
2、县财政负担的单位工资基数偏低，造成参保人员待遇较低。
目前，我县财政负担的机关、事业单位已全部参加医疗保险，但因为县财政紧张，每年调资部分，没有相应调整，实际缴费基数较低。
同时公务员补助政策也没有实行。
乡镇财政负担的住院医疗保险费每年拨给一次，年底前往往不到位，造成当期征缴率偏低，12月前单建统筹征缴率仅达60。
3、保障水平层次不高，较高医疗需求难以满足。
由于受财政承担能力的影响，单位经济效益的影响，我县公务员医疗补助政策难以实行，单位补充医疗保险还没有普遍开展，目前我县医疗保险水平还很低，还不能满足人们较高层次的医疗需求。
4、医疗机构违规现象时有发生，难以根治。
部分医生未严格核对医疗保险证。
未在病历上认真填写病人病史，存在着挂床住院、搭车开药、冒名开药等现象。
特别是住院乱收费情况比较严重，抽查发现，定点医院存在多收抢救费用、吸氧费用、褥疮护理费用、静脉注射、肌肉注射费用、一次性注射器费用、换药费用等现象，在我们指出后，虽有所好转，但也不尽如人意，人均住院费用仍然偏高，个人负担加重，引起病人不满。
定点药店普遍存在以药换药、分解处方等违规现象。
5、转外住院病人医疗费用增长过快，监管力度较弱。
由于一些医疗机构医务人员受经济利益趋动，违规操作，致使医疗费用增长过快，居高不下。
分析发现，除人口老龄化、大病年轻化、新特药、高新诊疗手段的使用等造成医疗费用的自然增长外，转外医疗机构还普遍存在着许多大处方、滥用新特药、过度使用高新科技手段等现象，既加重了病人的个人负担，又造成了医保基金的大量浪费和流失。
对于我们县级医保经办单位来说，治理难度确实很大。
对县内定点医院我们可以加大监督治理力度，把不合理费用尽快降下来，但对转外医院的监管就显得力不从心，无从下手。