2014版妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读

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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南ppt课件

• 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。
• 血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。
铁减少期
缺铁性红细胞生成期 IDA
体内储存铁下降红细胞摄入铁降低红细胞内Hb明显减少
血清铁蛋白〈20ug/L
血清铁蛋白〈20ug/L 血清铁蛋白〈20ug/L
转铁蛋白饱和度和转铁蛋白饱和度
Hb正常
〈15%
转铁蛋白饱和度〈15%
Hb正常
Hb〈110g/L
Title 推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 <110g/L。
Hb水平 100-109
70-99 40-69 ＜40
贫血程度轻度中度重度
常用的注射铁剂
目前认为蔗糖铁最安全右旋糖酐铁可能出现严重不良反应
表2 常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
名称
山梨醇铁
规格
元素铁含用法
（ml/支）量
（mg/支）
2
100 肌注
补充元素铁量
100mg/d
右旋糖酐铁 1
25 肌注
25mg/d
蔗糖铁
5
100 静注 100~200mg/次，
2~3次/周
诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d
患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 <30 ug/L，可予口服铁剂
口服铁剂的用法和副作用
诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d， 2 周后复查 Hb 评估疗效；通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L， 3-4 周后增加 20 g/L。

最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读

最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读铁缺乏 (irondeficiency， ID) 及缺铁性贫血 (iron deficiency anemia， IDA) 是世界范围内最常见的营养性疾病。

世界卫生组织 (WHO) 资料显示，发展中及发达国家妊娠妇女贫血的发病率为 52% 和 23%，亚洲国家妊娠妇女贫血的比例最高，即使在发达国家大部分妊娠妇女也都存在不同程度 ID[1]。

我国 26 个市县 3591 例妊娠妇女的调查显示，妊娠妇女 IDA 和 ID 患病率分别为 19.1% 和 61.7%[2]。

妊娠期 ID 和IDA 对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的不良影响，会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。

因此，明确妊娠期ID 及 IDA 的诊断、有效的治疗和预防对确保妊娠妇女及新生儿的健康极为重要。

由于贫血的发生与社会、经济、环境、饮食习惯等很多因素密切相关，因此不同国家对于妊娠期 IDA 所制定的指南也各不相同。

2008 年丹麦和 2010 年瑞士分别制定了妊娠期 IDA 的诊断及治疗标准， 2011 年相关专家提出针对亚太地区妊娠期 IDA 的诊治建议， 2012 年英国推出妊娠期 ID 的管理指南[3-6]。

此次是我国首次制定《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》 (简称《指南》)，该《指南》是由液学专家、妇产科专家及妇幼保健专家参考国内外有关文献，依据循证医学证据，并结合我国国情共同制定而成[7]。

现对该《指南》解读如下。

1、妊娠期ID 和IDA 的定义(1) 妊娠合并贫血: 指妊娠期血红蛋白 (Hb) 浓度 <110 g/L。

根据 Hb 浓度分为轻度贫血 (100~ <110 g/L)、中度贫血 (70~<100 g/L)、重度贫血 (40~ <70 g/L) 和极重度贫血 (<40 g/L)。

(2) 妊娠期 ID: 指妊娠期血清铁蛋白 <20 μg/L。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

• • • • •
（四）注射铁剂常用注射铁剂：山梨醇铁 100mg/支肌注 100mg/d 右旋糖酐铁 25mg/支肌注 25mg/d 蔗糖铁 100mg/支静滴注 100-200mg/次 2-3次 /周 • （五）输血 • （六）产科处理
四、妊娠期铁缺乏和IDA的预防
• （一）筛查 • （二）妊娠期补充铁
• • • • • • • • •
（二）饮食（三）口服铁剂常用口服铁剂：多糖铁复合物 150mg/片 150-300mg/d 富马酸亚铁 60mg/片 60-120mg/次 3次/d 琥珀酸亚铁 30mg/片 60mg/次 3次/d 硫酸亚铁 60mg/片 60mg/次 3次/d 葡萄糖酸亚铁 36mg/片 36-72mg/次 3次/d 蛋白琥珀酸铁口服溶液 40mg/支 40-80mg/次 2次/d
妊缺乏和IDA的定义
世界卫生组织推荐：妊娠期血红蛋白浓度＜ 110g/L，可诊断IDA。轻度贫血Hb 100-109g/L，中度贫血Hb 70-99g/L，重度贫血Hb 100109g/L，极重度贫血Hb＜40g/L。
二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断
• • • • • • • • •
（一）临床表现（二）实验室检查 1、血常规 2、血清铁蛋白 3、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度 4、网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数 5、骨髓铁（三）铁剂治疗试验（四）鉴别诊断
三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理
• （一）一般原则： • 铁缺乏和轻中度贫血，口服铁剂治疗，改善饮食。 • 重度贫血，口服+注射铁剂治疗，还可以少量多次输浓缩RBC。 • 极重度贫血，首选输注浓缩红细胞，待Hb升到 70g/L，改为口服铁剂或注射铁剂治疗，至Hb恢复正常，继续口服铁剂，3-6个月或至产后3个月。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南1.缺铁性贫血IDA 根据储存铁的水平分为三期：（1）铁减少期：血清铁蛋白<20μg/L（2）缺铁性红细胞生成期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%（3）IDA期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L2.妊娠合并贫血：妊娠期Hb<110g/L。

铁缺乏：血清铁蛋白<20μg/L。

3.血清铁蛋白：反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。

①贫血患者血清铁蛋白<20μg/L 时应考虑 IDA。

②感染可导致血清铁蛋白升高，检测 CRP可以鉴别诊断。

4.重度贫血可少量多次输注浓缩红细胞，待 Hb 达到 70 g/L改为口服铁剂或注射铁剂治疗，输血同时可口服或注射铁剂。

5.铁剂治疗 2 周后 Hb 升高（通常2周后Hb增加10g/L，3∽4周后增加20g/L），治疗至 Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂3∽6 个月或至产后 3 个月。

6.建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用。

7.静脉注射铁剂：（1）总注射量（mg）=体重（kg）×（110-Hb实际值）（g/L）×0.24+ 500（mg）。

（2）不良反应大，在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。

（3）蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。

8.产后出血或在产前未纠正贫血者，产后48 h复查Hb。

Hb<100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁100∽200 mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。

9.早产儿延迟半分钟~2分钟钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。

10.诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100∽200mg/d，治疗2周后复查 Hb 评估疗效。

11.非贫血孕妇血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗 8 周后评估疗效。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8% 和33.8%。

当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。

补铁可增加母体铁储存。

本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency，ID) 和IDA 的诊治。

本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级Ⅰ：证据来白至少1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

(2) 推荐建议A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。

一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb) 浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40g/L)。

目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。

本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断铁缺乏。

IDA 根据储存铁的水平分为3期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读

母婴之间正常的铁代谢
母婴间的铁转运是通过胎盘逆浓度梯度的转运胎盘滋养层绒毛上存在胎盘转铁蛋白受体（TfR），是胎
盘转铁的重要载体蛋白，该蛋白有很强的转铁能力，可以优先提供胎儿的铁代谢需求
胎盘绒毛膜滋养层上还有胎盘铁蛋白受体（FnR），参
与对铁的吸收
廖清奎.浅谈母婴间铁转运调节过程的“有限无私”理论.中国小儿血液,2000,5(2);51-53
是一种自然的生理过程
孕母缺铁或者IDA不补铁，不会自然好转，只会越来越严重
任何孕期、任何程度的孕母缺铁都会影响新生儿铁水平：
不仅严重缺铁和孕中晚期缺铁会影响新生儿铁储备轻度IDA会对新生儿脐血和婴儿的铁水平产生影响
柯雪琴等. 孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响.儿童保健, 2007;33(22):4693-4695.
TfR 和FnR发挥关键性的作用
胎龄5-6月前，胎儿血清铁<母亲 7月后，胎儿血清铁>母亲
胎儿
铁蛋白受体TfR
母亲
胎盘绒毛膜上皮细胞受体
>75mg/kg
主动捕获母体运铁蛋白上的铁
<50mg/kg
转铁蛋白受体FnR
孕期母亲和胎儿的铁代谢，《中国医药》，2006-8-3
母婴铁转运示意图
母体血浆中
胎盘滋养层上
妊娠反应可能加重摄入不足的情况
1.全国高等学校教材，妇产科学，人民卫生出版社 2.孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001;22(2):84-86
孕产期铁丢失量高达1400mg
450
350
240
250
胎儿、胎盘基础失血
分娩失血红细胞生成和铁储备
总计：1400mg

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读

琥珀酸亚铁（35%）
红源达（46%）
游离铁离子引起的胃肠道反应；产生OH自由基对细胞有损伤；大量服用可致急性中毒
游离铁离子引起的胃肠道反应；服用时有金属味；长期服用会染黑牙齿
无游离铁离子引起的胃肠道反应；配合性稳定，溶解性好；
不会引起铁中毒。
28
多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全
1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局
2.4
0.2 0.0 44.7 100
1
0 0 342 810
0.2
0.0 0.0 42.2 100
AAPCC TESS=美国毒物控制中心联合会毒物暴露监测系统；PIC=多糖铁复合物。 *可能引起的毒性的暴露定义为人类暴露于一种物质,从该物质的内在毒性和剂量而言,该物质有可能造成临床毒性效应. a χ 2 58.4, df 2; p＜ 0.001（其他/未知类别被排除，中度、严重和死亡类别综合起来进行分析）。 b 数据来自AAPCC TESS公布的年度报告“根据物质和产品的一般类别进行分类的暴露事件的人口统计学模式：药物”2,5-12。
琥珀酸亚铁
硫酸亚铁硫酸亚铁控释片葡萄糖酸亚铁蛋白琥珀酸亚铁口服溶液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100mg/片
300mg/片 525mg/片 300mg/片 15ml/支
30mg/片
60mg/片 100mg/片 36mg/片 40mg/支
60mg/次，3次/d
60mg/次，3次/d 100mg/d 36~72mg/次，3次/d 40~80mg/次，2次/d
4
妊娠合并贫血定义
WHO(世卫组织)推荐：妊娠期血红蛋白Hb 浓度<110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读

血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入影响。是妊娠期最佳的铁缺乏检验指标。
建议：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白，血清铁蛋白＜20μg/L时应考虑IDA，血清铁蛋白＜30μg/L即提示铁耗尽早
期，需及时治疗；
7
第七页，共32页。
铁剂治疗实验
➢ 小细胞低色素贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。
2255
第二十五页，共32页。
孕期口服铁剂的选择--红源达®
• 商品名：红源达 • 通用名：多糖铁复合物（PIC）胶囊
• 化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心 – 糖尿病人可以服用
• 规格：0.15g*10粒/盒 • 国内首仿/独仿药
• 低于原创药价格
2266
第二十六页，共32页。
红源达® 新一代铁剂
临床表现
疲劳
面色苍白
呼吸困难
乏力
烦躁
心悸
头晕
铁缺乏高危因素: 曾患过贫血; 多次妊娠; 1年内连续妊娠;
素食。
高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。
6
第六页，共32页。
实验室检查
血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)，平均红细胞血红蛋白含量(MCHC)均降低；
II-2
证据来自设计良好的队列研究或者病例对照研究
II-3
证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异
III
基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等专家意见
类别 A B C D E I
建议证据适合推荐应用于临床预防证据较适合推荐应用于临床预防现有的证据间不一致有一定证据不推荐用于临床预防有相当证据建议不推荐用于临床预防没有足够的证据

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血是妊娠期常见问题之一，对孕妇和胎儿的健康产生负面影响。

因此，制定妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南对于提供细致的医疗保健至关重要。

下面是一份关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南的建议。

1.诊断标准：a.妊娠早期血红蛋白（Hb）浓度低于110g/L（根据不同人群和地区的参考范围进行调整）可被诊断为妊娠期铁缺乏。

b.妊娠期中后期，Hb浓度低于100g/L诊断为缺铁性贫血。

2.食物补充：a.建议妊娠期妇女每天摄入30毫克的铁，该量适合健康成人维持正常铁储备。

b.食物补充铁源可以包括瘦肉，禽类，鸡蛋，豆类，绿叶蔬菜和坚果。

3.生成补充：a.如果食物摄入无法满足铁需求，妊娠期妇女可以选择口服铁补充剂。

b.推荐使用每天含有60-120毫克元素铁的铁补充剂。

c.建议在餐前或餐后两小时服用铁补充剂，以最大限度地提高吸收率。

d.同时也建议做好补充剂与其他药物和饮食之间的相互作用评估。

4.孕期监测：a.针对高风险人群进行更频繁的Hb测量，尤其是妊娠中后期。

b.建议每孕16周至32周进行至少一次Hb测量。

c.血清铁蛋白和铁诱导蛋白水平也可作为妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的监测指标之一5.铁剂耐受性和不良反应：a.建议遵循使用低剂量铁剂，并逐渐增加剂量的原则。

b.妊娠中后期逐渐减少铁的剂量，以避免便秘和其他不良反应。

c.如出现消化道不良反应，可以将剂量分为两次或者与餐同时服用。

6.对妊娠期潜在并发症的评估和管理：a.高风险人群（如多胎妊娠、妊娠中期Hb浓度低于90g/L）需评估是否存在其他并发症的风险。

b.提供全面的妊娠期管理，例如监测胎儿生长、分娩方式和新生儿健康。

综上所述，妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南应包括早期和定期的Hb测量、针对高风险人群的监测，食物补充和铁剂补充等建议。

同时，还应考虑妊娠期潜在的并发症评估和综合管理。

对于每个个体来说，定期接受医疗专家的指导和监测非常重要，以确保母婴健康和预防妊娠期并发症。