腹腔镜下不规则肝切除术手术记录
腹腔镜肝切除术两种手术体位的效果比较
组别 对照组 试验组
t'值 P值
例数 ． 24 2． 01 ± 0． 13
34． 7354 ＜ 0． 05
表 2 两组患者手术体位移位及下肢感觉异常情况比较 例（ % ）
组别 对照组 试验组 χ2 值
P值
例数 20 20
·126·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 24 期（ 下半月版）
·基础护理·
腹腔镜肝切除术两种手术体位的效果比较
何志红 李晓玲 黄好毅
摘 要 目的： 比较腹腔镜肝切除术中“人”字形体位与截石位的安置时间和相关并发症的发生率。方法： 2010 年 4 月 ～ 2012 年 4 月腹腔镜肝
切除患者 40 例，随机分为试验组和对照组各 20 例。试验组采用“人”字形体位，对照组采用截石位，比较两组体位安置时间和相关并发症发生
手术体位移位 16（ 80） 0（ 0） 26． 6667 ＜ 0． 001
下肢感觉异常 6（ 30） 0（ 0）
4． 90201） 0． 0268
注： 1） 为 χ2 值
3讨论 3． 1 安置“人”字位可缩短体位安置时间 两种手术体位均 可满足腹腔镜肝切除手术需要，均由标准平卧位转换而成，通 过对两种体位的比较，我们发现安置“人”字位由于无需装支 腿架和拆卸下半部分床板，只需将双下肢直接固定在床板上 分开即可，具有快捷、简单易行的优势，而截石位安装支腿架 及拆卸下半部分床板，费时费力。同时肝脏是一血供非常丰 富的器官，而腹腔镜肝切除术是新开展手术，不可避免会因为 出血等情况 而 有 中 转 开 腹 手 术 的 可 能［2］。 一 旦 中 转 开 腹 手 术，“人”字位可 迅 速 恢 复 标 准 平 卧 位，而 截 石 位 恢 复 平 卧 位 则需重装床板、拆卸支腿架，费时费力，还需加铺无菌单。往 往术者为了快速开腹止血，不允许等待将截石位恢复平卧位， 且截石位抬高的下肢会给开腹手术造成不便。 3． 2 安置“人”字位可减少手术体位移位 腹腔镜行肝切除 手术，为了更好地暴露肝脏手术部位，方便术者操作，两种手 术体位均需要摇手术床至头高脚低位（ 30° ～ 40°） ，床向左侧 30 ° 。头高脚低位由于重力作用，截石 位 的 重 力 支 点 在 大 腿 下 段 支 腿 架 处 ，与 躯 体 不 在 同 一 水 平 线 ，故 患 者 躯 体 会 有 些 下
肝胆外科手术记录大全
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
腹腔镜下左半肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm手术记录姓名：*** 住院号：***厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切除术。
腹腔镜肝切除术记录
腹腔镜肝切除术记录1. 术前准备在进行腹腔镜肝切除术之前，首先需要对患者进行全面的术前准备。
包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。
在确认患者适合进行手术后，医生会与患者进行详细的术前交流，解释手术的目的、过程、风险等，并取得患者的知情同意。
2. 麻醉诱导和定位患者进入手术室后，麻醉师会进行麻醉诱导。
一般情况下，采用全麻进行手术，以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。
麻醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数，并进行必要的调整和处理。
3. 体位和准备在完成麻醉诱导后，患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位，并被固定在手术台上。
麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持，同时为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。
4. 切口和腹腔镜插入在消毒和铺巾之后，外科医生根据手术计划确定切口位置。
一般情况下，腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
通常选择在脐部和腹部进行切口，以便于操作和观察。
5. 腹腔镜检查和肝切除完成切口后，外科医生会插入腹腔镜，进行腹腔镜检查。
通过腹腔镜，医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部，包括肝脏、胆囊、肝血管等。
检查完毕后，医生将根据手术计划开始进行肝切除。
6. 腹腔镜下肝切除技术腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术，即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血，提高手术安全性。
在进行肝切除时，医生会根据具体情况选择合适的切除范围，并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。
操作时需专注、细致，确保手术操作正确无误。
7. 手术切口处理和封闭肝切除完成后，外科医生会对手术切口进行处理和封闭。
通常采用吸收性线来缝合切口，以减少疤痕和感染的风险。
同时，再次检查切口，确保没有出血或其他并发症的情况。
8. 恢复和观察手术结束后，患者被送往恢复室进行观察和监测。
麻醉师会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
同时，护士会提供必要的护理和照顾，确保患者的舒适和安全。
9. 术后随访和指导在患者恢复后，外科医生会进行术后随访和指导。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
腹腔镜胆囊切除术记录
腹腔镜胆囊切除术记录患者信息：患者姓名：XXX患者性别：男/女 (可根据具体情况填写)患者年龄：XX岁手术日期：XXXX年XX月XX日手术前准备：在手术前，患者完成了必要的检查，并且接受了全面的术前准备。
患者在麻醉科评估后，被安排进行腹腔镜胆囊切除手术。
手术过程：1. 麻醉：在手术开始前，患者被送入手术室，完成了全身麻醉。
麻醉医生根据患者的病情和身体状况，选择了适宜的麻醉方式。
2. 体位：患者被安置在仰卧位，双下肢稍屈曲，腹部裸露和消毒。
对患者进行彻底的消毒过程，以减少手术中的感染风险。
3. 切口：在手术区域，进行局部麻醉，并进行腹腔镜手术所需的切口。
通常，术中会使用三个切口，分别用于插入腹腔镜和工作器械。
4. 气腹：切口建立后，使用CO2气体进行腹腔充气，以创造一个操作空间。
通过一个特殊的针管连接到腹腔，将CO2气体缓慢注入，以使腹腔后视。
5. 视觉化和器械插入：在腹腔镜的引导下，医生可以观察到腹腔中的器官，包括胆囊。
通过其他切口，插入腹腔镜和操作器械，以进行相关操作。
6. 结扎胆囊动脉和囊管：在视觉化下，通过器械进行胆囊动脉和囊管的结扎。
这是手术中的关键步骤，它确保了胆囊的供血和引流的切断，以便安全切除胆囊。
7. 切除胆囊：结扎完胆囊动脉和囊管后，医生使用腹腔镜和器械小心地将胆囊从肝脏和胆囊床上分离。
一旦胆囊完全分离，医生小心地将其取出。
8. 结束手术：在确认没有出血和胆漏的情况下，医生将所有的器械和腹腔镜逐个拔除，然后将切口处进行缝合。
手术区域进行消毒和覆盖，结束手术。
术后情况：患者在手术后转入恢复室，并进行密切监护。
监护人员密切注意患者的生命体征、疼痛程度和饮食摄入情况。
患者术后第一天进行口服液体摄入，并逐渐过渡到普通饮食。
术后第二天，患者进行活动训练，并进行术后检查。
在确认恢复顺利的情况下，患者于第三天出院。
结论：腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法。
通过腹腔镜技术的应用，可以减少创伤和术后疼痛，加快患者康复速度。
腹腔镜右半肝切除1例报告
腹腔镜右半肝切除1例报告靳斌;杜刚;李佳;张士哲;周安堂;郑成才;胡三元【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2015(020)010【总页数】2页(P799-800)【作者】靳斌;杜刚;李佳;张士哲;周安堂;郑成才;胡三元【作者单位】山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院;山东大学齐鲁医院【正文语种】中文随着腹腔镜技术越来越受到重视，外科手术的模式也在不断发展，从传统的开放手术逐渐过渡到腹腔镜手术。
目前，腹腔镜手术占据了外科手术的半壁江山。
肝脏为实质性脏器，有门静脉及肝动脉双重血供，血运丰富，切除肝脏时容易发生断面出血、胆漏，给腹腔镜手术带来一定困难。
随着技术的进步、腹腔镜器械的不断创新，腹腔镜肝切除术也取得了很大进展，肝脏切除的范围也得到进一步提高，以往认为腹腔镜肝脏手术的一些相对禁忌位置，如右肝的较大肿瘤，目前也逐渐开始应用腹腔镜技术。
经过认真选择，积极术前准备，我们为1 例患者施行了腹腔镜右半肝切除术。
患者女，42 岁，因发现肝占位3月余入院，患者无恶心、呕吐，无寒战、发热、腹痛、腹泻，查体:腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征(-)，腹部未触及明显异常包块，肝肾区叩击痛(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音可。
既往无乙肝病史，入院检查显示肝功为Child A 级，腹部强化CT 示肝多发占位，考虑血管瘤(图1)，结合患者病史、查体、辅助检查，术前诊断为肝血管瘤，患者右肝有2 枚血管瘤，直径超过10 cm，为肝脏巨大血管瘤，患者有手术指征，积极术前准备后，决定行腹腔镜右半肝切除术。
术中探查:腹腔无腹水，肝脏未见明显结节性肝硬化表现，右半肝可见2 枚血管瘤，各约12 cm×10 cm、10 cm×10 cm，其中1 枚血管瘤部分位于肝脏第Ⅳ段，首先切除胆囊，再解剖第一肝门，解剖出右肝动脉通向肝脏右前叶、右后叶的分支，分别上2 枚Hem-o-lok 夹夹闭后离断，解剖出门静脉右支，用7 号线结扎，并上1 枚Hem-o-lok 夹闭，此时可见半肝缺血线出现，用超声刀离断肝周围韧带，显露第一肝门，于第一肝门预置阻断带，将其置入阻断管内，引出体外备用。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
腹腔镜下肝叶切除
第十六页，共33页。
用物准备
腹腔镜器械：hom-lok钳（黄，紫）、生物夹、肠钳 （2把）、超生刀、ligasure 、单极电刀（短）、吸引 器10mm（2套）、三抓撑开器（10mm）
直线切割闭合器、钉仓、一次性trocar（12mm）、止血
纱、康派特 （手术医生带入，我们要术前检查用物是否 齐全）
动物实验将正常肝切除70%~80%，仍可维持正常的 生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量
人体一般认为约需1年后才能恢复到原来的重量
第十五页，共33页。
肝脏缺血耐受
对缺氧非常敏感 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的
血压下降，和不可逆的肝细胞缺氧坏死
肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不
第十三页，共33页。
肝的生理功能
分泌胆汁：每日600~1000ml 代谢功能：参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢、
对雌激素和抗利尿激素有灭能作用 凝血功能：肝是合成和生产许多凝血物质的场所 解毒作用 吞噬和免疫作用 造血和调节血液循环作用
第十四页，共33页。
巨大的再生能力
肝的再生能力和潜力很大
低效呼吸形态：与手术麻醉及痰液粘稠有关 体温升高：与术后感染、肝断面引流不通畅有关
营养失调：低于机体需要量与手术有关
潜在危险：管道滑脱、皮肤完整性受损
潜在并发症：出血、胆漏、感染，肝功能衰竭等
第二十七页，共33页。
洗手护士要点
良好的心理素质
器械台上用物准备齐全 能熟练操作术中所需要的手术器械 熟悉手术步骤，与医生配合默契 严格执行无菌操作 肝脏手术出血较多，尤其是阻断肝门时，应加快配
焦虑：与环境陌生，担心预后有关 知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识
腹腔镜下肝切除术的认识及手术配合
止 血 纱 布 于 肝 断 面处 放 置 引 流 管 ，取 出 标 本 ，放 出 腹 腔 内 多 余 的 二 氧 化 碳 气 体 ，关 闭腹 腔 穿 刺 切 口 。 ３ 术 前 准 备 ３．１ 腹 腔 镜 仪 器及 器械 的 准 备 美 国史 赛 克 公 司 电 视 腹 腔 镜 监视 系 统 ，冷 光 源 与 光 纤 导 线 ，（ （ 人 工 气 腹 装 置 ，摄 像 转 换 器 ；超 声 刀 、０。与 ３Ｏ。镜 、带 电 凝 分 离 钳 、不 带 电 凝 分 离 钳 、 钩 、剪 等 ，５ ｍｍ 及 １０ ｍｍ ｔｒｏｃａｒ各 ２支 ，带 电凝 吸 引 器 头 等 。 腹 腔 镜 下 手术 器 械 使 用 低 温 灭 菌器 灭 菌 ¨３］。 ３．２ 特 殊 物 品 内镜 取 物袋 ，可 吸 收生 物 夹 等 。 ３．３ 手 术 间准 备 术 前 １日将 仪 器 推 至 手 术 问 ．放 在 患 者 头 端 的 左 右 两 侧 ，并 检 查 仪 器 性 能 ，以保 证 正常 使 用 ］。 备 导 尿 用 物 ，体 位 垫 。 ４ 术 中 配 合 ４．１ 巡 回 护 士 配 合 患 者 人 手 术 室 后 立 即 选 择 双 上 肢 建 立
【关键 词 】 腹 腔 镜 பைடு நூலகம் 切 除 术 手 术 配合
肝 脏 外 科 最 快 的领 域 就 是 微 创 的 肝 脏 外 科 。微 创 一直 是 外科 界追 求 的 境 界 ．但 是 一 直 无 法 克 服 小 切 口与 暴 露 不 充 分 的 矛 盾 。腹 腔 镜 和 内镜 技 术 的 引 入 ，使 这 一 概 念 能 够 变 成 现 实 。尤 其 随 着 并 发 症 少 、对 微 创 价 值 的 重视 程 度 的 提 高 ，腔 镜 技 术 越 来 越 多 的应 用 于 肝 鹏 外 科 。 自 ２００８年 ３月 以来 ，参 加 了 我 院 肝 胆 胰 外 科 成 功施 行 的 ２例 腹 腔 镜 肝 切 除 术 ，现 将 手术 配 合 报 道 如下 。 １ 临床 资料
腹腔镜左半肝切除术4例报告
３例 左 肝 管 狭 窄结 石合 并 继 发左 肝 叶 纤 维 化 ， 脏 分 离 过 程 仅 有 少 量 出 血 ， 肝 电凝 止
血 效 果 良好 。１例肝 血 管 瘤 ， 变 位 于 左 外 叶 及 左 内 叶 上 段 ， 于 显 露 结 扎 切 断 左 肝 静 脉 时 出 现 小 量 活 跃 出 血 ， 以 缝 合 止 病 仅 予 血 。４例 手 术 时 间分 别 为 ３ ０ ２ ５ ３ ４ ３ ０ ｍ ｎ 术 中 出 血 量 分别 为 ３ ０ ５ ０ ３ ０ ２ ０ ｍ 。 术 后 ３～６个 月 随访 ： 左 肝 管 狭 ９ 、５ 、 ８ 、３ ｉ ， ６ 、０ 、 ７ 、 ８ ｌ ３例 窄结 石 胆 道 镜 检 查 肝 内外 胆 管 正 常 ， 例 肝 血 管 瘤 一 般 状 态 良好 ， 复 正 常 生 活 ， 重 增 加 ３ｋ 。 结 论 腹 腔 镜 左 半 肝 切 除 １ 恢 体 ｇ 术 可 行 ， 后 恢 复 快 ， 行 此 类 手 术 应 慎 重 ， 要 具 备 相 应 的 设 备 器 械 ， 要 有 开 腹 肝 切 除 和 腹 腔 镜 手 术 经 验 的 医 师 行 此 手 术 但 一 二
ａ ｏ ｎ ｌｗａｌａ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｂｄ ｍｉ ａ ｌ ｓ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ，ｗｈｌ ｈ ｔｏ ａ ｄ ｒ ｔｅ ｘｐｈ ｉ ｓ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｉｄｌ ｉ ． Ｕｎｄ ｒ ＣＯ２ ｉｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｒｕｎ ｅ ｈ ｉ ｏｄ ｗａ ｔｔ ｅ ｌ ｆ ｔ ｈｅ ｍ ｄ ｅ ｌ ｔ ｎｅ ｅ
陈德 兴 徐 刚 王 伟 刘 楠 曹春 和 侯 敬神 林 乘风
（ 林省前卫医院 ， 春 吉 长 １０ １ ） ３０ ２
腹腔镜下肝部分切除术10例报告
文 章编 号 ：１０ —２９ （０８０ —０６ —０ ００ ２４２０ ）３ ０ ３ ３
Ａｎ Ｉ ｉｉ ｌＥｘ ｅ ｉｎ ｅｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ Ｃａ ｅ ｎ ｔａ ｐ ｒｅ ｃ ｆＬａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｈ ｐａ ｅ ｔ ｍ ｎ １ ｓ ｓ ０
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｈｅ ａ ｏ ｉｉ ｒ ｔ ｅ ｙ，ｈ ｅｏ ｄ Ａｆｆ ｌａ ｅ ｓ ｉａ ；ｂ Ｅｄｉ ｒａ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｐ ｔｂｌａ ｙ Ｓｕ‘ ｒ ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｏ ｇ ｉｉ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ． ｔ ｉｌ ｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ａ ｅ ｃＪ ｕ ａ ， ｅ ｉａ ｌｅ ， ｎ ｈ ｎ ｉｅ ｓｔ Ｎａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ ， ｈ ｎ ） ｐ ｒｍｅ ｔ Ａｃ ｄ ｍｉ ｏ ， ｌ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｏ ＂ ｎ Ｃｏ ｌｇｅ Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｙ， ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６ Ｃ ｉ ａ
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江西医学院学报 ２０ ０８年第 ４ 卷第 ３ ８ 盟
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腹 腔 镜 下肝 部 分 切 除术 １ 报 告 ０例
黄 明文。刘 大仁 邬 林 泉 罗志 强 殷香 保 邹书 兵 邵 江 华 ， ， ， ， ， ，
（ 昌大 学 ａ 第二 附属 医院肝胆 外 科 ；ｂ 医学 院学报 编辑 部 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ． ． 南 ３ ０ ６
摘要 ： 目的 探讨腹腔镜下肝部分切除的方法和临床应用。方法 经临床筛选的Ⅱ～Ⅵ肝段病灶需行切除的患
腹 腔 镜 辅 助 肝 部 分 切 除 是 安 全 可 靠 的 微创 方 法 ， 肝 脏 边 缘 型 小 病 灶 行 完 全 腹 腔 镜 下病 灶 切 除更 具 微 创 意 义 。 对
常见腹腔镜手术记录
之阳早格格创做一．LA术术中所睹：阑尾明隐充血，沉度火肿，阑尾腔内张力下，与周围构制无明隐粘连，少约8cm，直径约0.8cm，探查其余净器已睹非常十分1.麻醒谦意后，患者与仄卧位，惯例消毒、铺单.2.戳孔采用：第1戳孔于脐旁左侧纵止切启皮肤约1.0cm，产死气背15mmHg后置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，正在背腔镜直视下正在左髂前上棘内侧2cm处搞5mm戳孔为主支配孔；正在荣骨共同上2.0cm处搞5mm戳孔为副支配孔.3.病人与头矮足下位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推背左中上背部，充分隐露阑尾，可睹阑尾表面明隐充血，沉度火肿，阑尾腔内张力下，与周围构制无明隐粘连，探查其余净器已睹非常十分，术中证据本诊疗.4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，死物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm处各用死物夹及钛夹钳夹阑尾，正在二夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不搞包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出背腔.5沾拭背腔，睹无明隐出血面及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕.6.术中病人麻醒谦意，支配成功，术后标本支病理，安返病室.二．LC术脚术通过：1、仄卧，气管齐麻，消毒铺巾.2、于脐上搞弧形小切心，以气背针脱刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背.3、拔出气背针，以10mm套管针(Trocar)脱刺背腔，拔出内芯，拔出背腔镜，探查背腔，戳心无出血、背内净器已睹益伤，如术中所睹.4、背腔镜明视下再做三个套管针(Trocar)脱刺,左侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置百般器械支配.5、术中所睹：与周围构制沉度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁薄约0.5cm，充血火肿，腔内张力较下，胆囊三角浑晰，胆总管已睹删细，其余仄常6、改头下足底左侧卧位，把胆囊底牵背左上圆，隐露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸支夹，其近端近胆囊颈以钛夹夹关，切断胆囊管.7、游离胆囊动脉，近端用可吸支夹夹关，近端钛夹夹关后切断.用电凝钩自颈部背底部剥离胆囊，正在真足剥离前浑洗胆囊床并止血.与出胆囊，缝合切心.8、脚术历程成功，出血量约10 ml，术中病人死命体征宁静，麻醒效验谦意，病人支回病房，胆囊搞病理查看,结石支接病人家属.三．背腔镜脾切除术(LS术)1.气管齐麻，左侧卧位，腰部抬下，惯例消毒铺巾.2.于脐下1cm处做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背；置进Trocar，探查背腔，戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做三个孔，即左锁骨中线与脐火仄线接面置一个12mm套管动做主支配孔，脐上约3cm经背直肌线处置进10mm套管动做辅帮支配孔，左腋前线、脾下圆置进5mm套管动做次辅帮支配孔.3.可睹肝净量天可，已睹软化，胃底贲门处已睹直张静脉，脾净大小仄常，其余已睹非常十分.用扇形推钩推启左肝，用金属棒抬起脾净下极，超声刀与解剖器协共切断脾结肠韧戴，游离脾净下极.4. 紧揭胃壁提起并切断胃结肠韧戴隐露胰腺上缘，分散脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾净进与背中挡启，切断脾胃韧戴及脾膈韧戴，真足游离脾净上极.5.将脾净下极背内进与挡启，切断脾肾韧戴，游离脾净反里.6.充分隐露脾蒂，用背腔镜切割关合器切断脾蒂.7.将脾净搁进标本袋，提至背壁处，剪刀切碎脾净后与出.8.浑洗背腔，确切止血，脾窝处搁置J-P背压引流后，拔出Trocar，缝合各切心，术毕.9.术中通过成功，出血约100ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室.四．背腔镜（背膜中）疝囊下位结扎术1. 气管插管齐麻后脐下缘切启小心，产死气背压力为8~10mmHg，搁置5mm套管战背腔镜，探查戳心无出血、背内净器已睹非常十分，直视下正在脐与荣骨共同中面搁置3mm套管.2. 探查单侧背股沟区；可睹左侧内环心缺益，缺益范畴约为1.0cmx1.0cm，证据术前诊疗，决断止背腔镜背膜中疝囊下位结扎术.3. 于左侧内环心顶部体表投影处切启皮肤 1.5mm，用Endoclose针夹戴2-0 PROLENE不可吸支线由切心脱进背壁至内环顶部背膜中层，注意躲躲背壁下血管，盘绕内环心内侧正在背膜中间隙背内环底部正在输细管与抚摸之间跨过输细管战睾丸血管脱止，Endoclose针正在内环底部脱破背膜，将缝线袢搁正在背腔内完毕内半环绕，将针慢慢推到内环顶部背膜中，沿内环中侧正在背膜中潜止并从内环底部背膜裂孔加进背腔夹住背腔内线袢推出体中，完毕中半环绕.4. 将背腔压力适合落矮，挤压阳囊排尽残留气体，支紧环绕线挨结，线结埋于皮下.5. 退镜前可睹内环心缝合无线结滑紧、输细管及睾丸血管已被结扎，拔出套管，术毕.6. 术中支配成功，麻醒谦意，术后安返病室.五．背腔镜背膜中（TEP）无张力疝建补术1. 气管插管齐麻后，脐下切启1.5cm皮肤，分散中线及二侧约1cm范畴背直肌前鞘，并横止切启0.6cm，建坐气背产死压力为15mmHg，搁置10mm套管，置进背腔镜，探查戳心无出血及背腔净器无益伤等，可睹左侧内环心缺益，范畴约2.0cm，证据术前诊疗，决断止TEP.2. 回纳疝真量物，搁尽气体，拔出套管.3. 血管钳抓起患侧背直肌前鞘切心下瓣，把背直肌束拨背中侧，隐露后鞘，将10mm套管由此拔出，加进背直肌与后鞘之间约3~5cm，接气背管，压力保护正在12~14 mmHg之间，30°背腔镜搁进套管内.4. 背腔镜脱过膜状结缔构制背横筋膜，加进蜘蛛网样疏紧结缔构制，即背横筋膜与背膜之间的Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙.5.背腔镜交战到荣骨共同后，沉沉背二侧用镜身推推夸大分散Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙，隐露荣骨共同战明黑的Cooper韧戴（支配沉柔预防刺破背膜、统制分散范畴，不宜深进荣骨共同后圆及其中侧5cm以近，预防益伤荣骨共同后静脉、Corona Mortis血管《关孔动静脉》、髂中血管战背壁下血管）.6.直视下正在脐火仄二侧背直肌中缘各搁置1个5mm套管，荣骨共同与脐连线三仄分面上搁置1个5mm套管（或者搁置正在患侧髂前上棘内圆）.7．钝钝性分散继承真足分散Retzius（荣骨后或者膀胱前）间隙，表露荣骨共同、荣骨结节、患侧Cooper韧戴，沿着Cooper韧戴背中侧分散距荣骨共同约5cm处隐露Corona Mortis血管（关孔动静脉），以及位于其前上的股环，证据无股疝，正在背壁下血管与髂中血管之间找到疝囊.8．分散钳紧揭背壁下血管后里正在血管与斜疝疝囊之间沉柔分散，渐渐加进Bogrus间隙.9．用分散钳抓住疝囊背头侧牵推，另一把将背壁下血管战疝囊周围背横筋膜背足侧分散，表露疝囊，并将输细管及睾丸血管钝性剥离，内环心疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，近端旷置，小心止血.10．游离疝囊近端及背膜反合，真足分散Bogrus间隙，呵护死殖股神经及股中侧皮神经.11．将裁剪补片经脐孔10mm套管搁进背膜中间隙，展启铺仄，内侧超出荣骨共同约1cm，中侧达髂前上棘下圆，内下覆盖Cooper韧戴一下1cm，确真覆盖荣骨肌孔，将补片中下角紧揭腰大肌，包管不浮正在背膜反合之上，牢固补片. 12.根据情况荣骨后搁置引流管，留置24~72h.13．拔出套管，缝合背直肌前鞘及皮肤心，术毕.14．术中支配较易，出血约20ml，麻醒谦意，术后安返病室.六．背腔镜胆囊切除、胆总管探查与石T管引流术1、仄卧，气管齐麻，消毒铺巾.2、于脐上搞弧形小切心，以气背针脱刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背.3、拔出气背针，以10mm套管针(Trocar)脱刺背腔，拔出内芯，拔出背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，如术中所睹.4、背腔镜明视下再做三个套管针(Trocar)脱刺,左侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置百般器械支配.改头下足底左侧卧位，术中所睹：胆囊与周围构制沉度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁薄约0.5cm，沉度充血火肿，腔内张力较下，胆囊三角解剖浑晰，胆总管可睹删细，直径约1.5cm，其余仄常.5、把胆囊底牵背左上圆，隐露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊动脉近端死物夹夹关，姑且不切断胆囊管.6、决定胆总管位子后用剪刀纵背剪启胆总管约0.5cm，用电凝钩延少切心，吸引胆汁，置进胆讲镜，探查安排肝管，肝管通畅，与石钳与出结石，下压浑洗胆讲，证据无结石后，将一枚20号T形管短臂置进胆总管，3-0可吸支线间断或者（连绝锁边）缝合.7、将T形管少臂少臂引出背腔中，注进盐火，证据缝合心无渗漏后，注进制影剂，证据肝胆管内无结石，制影剂成功通过十二指肠.8、自颈部背底部剥离胆囊，正在真足剥离前浑洗胆囊床并止血.9、与出胆囊，Winslows孔处留置J-P背压引流管，拔出套管，牢固引流管，术毕.10、脚术历程成功，出血量约10 ml，术中病人死命体征宁静，麻醒效验谦意，病人支回病房，胆囊搞病理查看,结石支接病人家属.七．背腔镜肝囊肿启窗引流术1．气管齐麻，俯卧位，于脐上缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤及其余非常十分，直视下再做二个孔，即剑突下战左腋前线仄脐处或者左锁骨中线分别搁置5mm套管动做主、副支配孔.2．隐露囊肿用脱刺针抽与囊液，呈浓黄色透明、火状液体（若囊液为血性、浑浊、或者有胆汁应改为启背；若囊液粘稀、粘液状，则为肿瘤应中转启背）.3．正在肝表面最表浅部位切启囊肿壁，把吸引器头拔出囊腔吸引囊液.4．用抓钳提起囊壁，电刀切除部分囊壁，关关囊腔.5．其余囊肿共法处理.6．小心止血，搁置引流管一枚，术毕.7．术中支配成功，麻醒谦意，切除囊壁支病检，术后安返病室.八．背腔镜十二指肠溃疡脱孔建补术1. 气管插管齐麻后，病人仄卧位，头下足矮15°.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置5mm套管为主支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，二孔间距约为10cm.3. 探查背腔齐背盆腔，可睹十二指肠周围大网膜及左肝叶沉度粘连，附着脓苔，左侧膈下、肝下、左结肠旁沟及盆腔可睹黄色浑浊液，其中混有食物残渣，隐露十二指肠，可睹球部前壁脱孔，直径约0.5cm，周边明隐炎性火肿，呈鸡眼状瘢痕构制，术中证据为十二指肠溃疡慢性脱孔，决断止背腔镜脱孔建补术.4.吸除左侧膈下、肝下、左结肠旁沟及盆腔积液，将2-0可吸支线搁进背腔，正在脱孔小直侧距脱孔边沿3mm处进针，齐层间断缝合2~3针，力度相宜，免得切割采用张力紧张血运歉富大网膜覆盖脱孔处，并加以牢固.5.真足浑洗背腔，将一枚引流管搁置肝下，由左上支配孔引出牢固.6.拔出套管，缝合脐部切心，术毕.7.术中支配成功，出血约10ml，麻醒谦意，术后安返病室.九．背腔镜胃大部切除术1. 气管插管齐麻后，病人俯卧位二腿分启，呈人字位或者改良截石位.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置5mm套管支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，以上左侧套管左侧对于称位子，左上搁置5mm套管，左下搁置12mm动做主支配孔.3. 探查背腔背膜、盆腔及肝净等其余净器已睹非常十分，决断止背腔镜胃大部切除术.4. 将胃窦部及横结肠提起，沿胃网膜动脉弓中离断胃结肠韧戴，左至胃大直脾下极处（即胃网膜左动脉第2与第3分支之间），左至胃大直幽门下2cm.5. 正在胰头表面结扎胃网膜左动静脉.6. 正在胃窦及幽门上游离小网膜，沿胃小直游离肝胃韧戴至大直游离相对于处.7. 用直线切割关合器离断十二指肠.8. 提起横结肠找到Tretiz韧戴，用纱布条标记表记标帜距Tretiz韧戴12cm处空肠.9. 做上背部正中纵背切心约6cm，搁置切心呵护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出背腔，将近端空肠提出背腔，于标记表记标帜处搁置符合器钉砧头直径为28mm，将胃窦前壁沿胃少轴目标切启3cm，拔出圆形符合器（钉砧头搁进十二指肠残端）正在胃后壁止胃空肠BillrothII式侧侧符合（BillrothI式端侧符合），查看符合心无出血，经胃腔将胃管经符合心搁进空肠输进袢内，距符合心2cm处关合胃腔. 10. 缝合小切心，沉建气背，小心止血，证据背腔及残胃端、符合心无出血，洪量蒸馏火浑洗脚术创里，Winslow‘s孔处搁置引流管，由左侧套管孔引出牢固，术毕.11. 术中支配易，出血约50ml，麻醒谦意，术后安返病室十．背腔镜胃窦癌根治术1. 气管插管齐麻后，病人俯卧位二腿分启，呈人字位或者改良截石位.2. 于脐下缘搁置10mm套管动做瞅察孔，并充气背腔压力成15mmHg，置进背腔镜，戳心已睹出血、背内净器已睹益伤，直视下左腋前线肋缘下1cm搁置12mm套管动做主支配孔，左锁骨中线仄脐处搁置5mm套管动做副支配孔，以上左侧位子对于称位子左侧搁置二个5mm套管.3. 探查背腔背膜、盆腔及肝净等其余净器已睹变化灶，胃窦部触及肿物，约3.0cmx3.0cm，量硬，已浸出浆膜里，已侵及周围构制.术中证据为术前诊疗，决断止背腔镜胃窦癌根治术.4. 将大网膜背头侧揭起，由横结肠上缘无血管区别离胃结肠韧戴，背左至结肠脾直，超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大直至胃网膜左动脉第二分支；背左至结肠肝直.5. 隐露结肠中动脉，沿其表面剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘.于胰腺下缘分散、隐露肠系膜上静脉，浑扫14v组淋凑趣.紧揭胰头表面分散表露胃网膜左动静脉，正在根部结扎切断，浑扫第6组淋凑趣.6. 沿胃网膜左动脉根部，分散十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏紧构制，表露胃十二指肠动脉.7. 从左至左，从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘，沿胰腺上缘剪启后背膜，表露冠状静脉，近基底部结扎离断.8. 正在胰腺上缘逆延表露肝总动脉，沿动脉鞘分散，扫除第8组淋凑趣.隐露背腔动脉搞、脾动脉近段、胃左动脉，浑扫第7、9、11p组淋凑趣.9. 沿胃十二指肠动脉进与，于胃左动脉根部结扎切断，浑扫第5组淋凑趣.挨启肝十二指肠韧戴，表露肝固有动脉，浑扫第12a组淋凑趣.10. 沿肝下缘游离小网膜囊至贲门左侧，再背下沿胃小直游离至肿瘤上3~4cm，浑扫1、3组淋凑趣.11. 游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割关合器离断十二指肠.12. 提起横结肠找到Tretiz韧戴，用纱布条标记表记标帜距Tretiz韧戴12cm处空肠.13. 做上背部正中纵背切心约6cm，搁置切心呵护膜，将胃及大小网膜拖出背腔，于预订仄里切除肿瘤，将近端空肠提出背腔，于标记表记标帜处搁置符合器钉砧头直径为28mm，符合器经胃腔正在胃后壁止胃空肠BillrothII式侧侧符合，查看符合心无出血，经胃腔将胃管经符合心搁进空肠输进袢内，距符合心2cm处关合胃腔.14. 缝合小切心，沉建气背，小心止血，证据背腔及残胃端、符合心无出血，洪量蒸馏火浑洗脚术创里，Winslow‘s孔处搁置引流管，由左侧套管孔引出牢固，术毕.15. 术中支配易，出血约200ml，麻醒谦意，术后安返病室十一．背腔镜胰体尾共同脾切除术1、麻醒：气管插管齐麻.2、准备：病人俯卧位，于脐下于脐下缘搞10mm切心，脱刺气背针脱刺建坐CO2气背成15mmHg，置进10mm Trocar，搁置背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤及非常十分，直视下再做左锁骨中线与脐火仄线偏偏上下2cm处脱刺12mm Trocar，建坐术者主支配孔，左锁骨中线偏偏左与脐上约8cm处脱刺10mm Trocar，建坐术者辅帮做孔.于腋前线肋缘下2cm处脱刺5mm Trocar，建坐帮脚支配孔.3、术中所睹：胰体尾部有一3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，超过胰腺被膜，呈灰红色，可推动，与仄常胰腺构制界限浑，距胰颈后圆距门静脉左缘2cm.4、简直支配：应用无益伤肠钳推紧胃结肠韧戴，用超声刀离断部分胃结肠韧戴战脾胃韧戴，继承离断脾结肠韧戴并游离结肠脾区.5、挨启小网膜囊后，用导尿管将胃进与悬吊正在背壁上，隐露胰腺体尾部，可睹胰腺肿瘤紧揭脾门，大小约为3.5cmx2.7cmx2.5cm大的肿块，超过胰腺被膜，呈灰红色，可推动，与仄常胰腺构制界限浑，距胰颈后圆距门静脉左缘2cm.6、根据脾动脉搏动位子挨启胰腺上缘后背膜，应用分散钳分散出脾动脉，并正在胰腺预订切线处近端应用可吸支夹结扎、离断脾动脉.7、应用超声刀切启胰腺下缘后背膜，应用无益伤肠钳提起胰腺，并正在胰腺肿瘤近端用吸引器钝性分散出脾静脉主搞，并背胰尾侧分散约2~3cm.8、正在胰颈部置进45mm Endo-GIA（腔镜切割关合器）将胰腺离断，残端小心止血.9、用抓钳提起胰体尾部战肿瘤，超声刀切启胰体尾部上下缘后背膜，继承离断胃短血管、脾膈韧戴战脾结肠韧戴，进一步离断胰体尾后背膜附着，注意呵护左肾上腺，直至切除脾净战脾净战胰腺体尾部，浑扫肉眼可睹淋凑趣.10、将脾净按横轴目标剪成扇形条块，并与胰体尾分二次标本袋与出，与出胰腺构制时将戳心适合延少，预防传染切心及背腔.11、缝合与标本后的切心，再次建坐气背，40℃温蒸馏火浸泡浑洗背腔，脾窝及胰体断里各留背腔引流管一根，于肋缘下戳孔引出牢固，术毕.12、术中支配艰易，出血约350ml，麻醒谦意，标本支病检十二．背腔镜乙状结肠癌根治术1．气管齐麻，俯卧位，呈人字位，单下肢中展45°，产死90°夹角，头矮足下30°，背左倾斜10°.（或者用改良截石位）.2．于脐上缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左锁骨中线与二髂前上棘连线接面搁置12mm套管动做主支配孔，左锁骨中线仄脐面搁置5mm套管动做辅帮支配孔；左锁骨中线仄脐面搁置5mm套管动做次辅帮支配孔.3．背腔探查睹，背盆腔已睹变化灶，肝净已睹结节状变化灶，乙状结肠距直乙接界约5cm处触及肿物，约3.0cmx3.0cm，已浸出浆膜层，已侵及周边构制，证据术前诊疗，决断止背腔镜乙状结肠癌根治术.4. 切启乙状结肠系膜战小盆腔接界处后背膜，沿左髂总动脉表面游离并切启后背膜，隐露背主动脉，正在距安排髂总动脉分叉处约4cm处，分散出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断，扫除其根部淋凑趣.（若需死存乙状结肠近断时沿肠系膜下动脉剥离并扫除其系膜根部淋凑趣，分散出左结肠动脉战乙状结肠动脉，扫除其周围淋凑趣及结缔构制，根部结扎离断，死存肠系膜下动脉及其直肠上动脉.）正在共一仄里动脉中侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此背左侧加进Toldt(混合)筋膜间隙，背左下侧背壁游离.5.沿乙状结肠中侧黄黑接界线切启，游离乙状结肠侧背壁加进后背膜Toidt间隙，继承背内下侧游离，隐露左腰大肌、左髂总动脉及超过其上的输尿管战死殖血管，与从内侧游离的Toldt(混合)筋膜间隙相领悟.6.沿背主动脉表面Toldt(混合)筋膜间隙背下游离，离断乙状结肠系膜，呵护直肠上动脉，正在直乙接界处裸化肠管，用直线切割关合器正在此离断肠管.8.将左下背支配孔延少至5cm，加进背腔后，搁置切心呵护膜，将离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出背腔中，正在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、贯串部分仄常肠管及其系膜战淋巴构制.9.正在乙状结肠残端搁置直径29cm圆形符合器砧（zhen）头，缝合背壁切心，沉新建坐气背.10.由肛门拔出符合器脚柄，与背腔内钉砧头贯串，确认无转动、已夹进其余构制、无张力后打收符合器，注火充气试考证据符合心周到、无出血、通畅后洪量蒸馏火浑洗脚术创里，J-P引流管搁置于盆腔符合心旁，由左下套管孔引出牢固，拔出套管，缝合脐部及其余支配孔，术毕.11.术中通过成功，出血约50ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室十三．背腔镜左半结肠癌根治术1．气管齐麻，俯卧位，单下肢分启，呈人字位，头矮足下15°，背左倾斜10°(或者改良截石位).2．于脐下缘做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背，置进10mm套管，搁进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左锁骨中线脐上6cm战脐下4cm分别搁置5mm 战12mm套管动做副、主支配孔；左锁骨中线脐上4cm战脐下4cm各置一个5mm战10mm套管动做次辅帮支配孔. 3．背腔探查睹，背盆腔及系膜战肝净已睹变化灶，盲肠触及肿物，约3.0cmx3.0cm，已浸出浆膜层，已侵临近净器，其余净器已睹非常十分术中证据术前诊疗，决断止背腔镜左半结肠癌根治术.4．将大网膜战横结肠系膜推背中侧，小肠推背左侧背腔，表露肠系膜根部，脊状隆起左侧（一条浅蓝色戴）找到肠系膜上静脉，沿其目标剪启后背膜，并隐露该静脉，正在十二指肠火仄脚下圆隐露回结肠静脉属支，正在肠系膜上静脉左侧结扎切断左结肠静脉、回结肠静脉；左侧结扎切断回结肠动脉及左结肠动脉，加进十二指肠胰头表面Toldt(混合)筋膜间隙.5．沿十二指肠、胰头表面至十二指肠球部表面.6．剥离胰头表面结缔构制，表露胃网膜左血管，分别结扎切断胃网膜左动静脉，扫除胰头十二指肠表面淋凑趣.7．背左侧达肾净包膜表面游离左结肠系膜后叶，终尾背阑尾目标分散至终端回肠系膜.8.由胃结肠韧戴中部背左，沿胃网膜血管弓中侧分散至十二指肠球部，离断肝结肠韧戴，沿结肠肝直背下游离.9.沿左侧背壁黄黑接界线由上至下剪启侧背膜，与已由内侧分散的Toldt(混合)筋膜间隙相领悟.10.由内背中游离回盲部，使盲肠战终端回肠游离.11．将左中上背支配孔延少至5cm，加进背腔后，搁置切心呵护膜，将肿瘤及贯串肠段提出背腔中，正在体中切除结肠肿瘤及足够近近端肠段，整块切除结肠肿瘤、部分横结肠、回肠系膜及其淋巴构制.12.横结肠、回肠止符合器端端或者（端侧）符合，证据符合心无渗漏、无出血梗阻后搁回背腔，缝合小切心.13.沉建气背，用蒸馏火反复浑洗脚术创里，搁置引流管于盆腔，由左下背套管引出牢固，拔出套管，缝合切心，术毕.14.术中通过成功，出血约50ml，术中麻醒谦意，术后标本支病检，病人安返病室十四．背腔镜直肠癌根治术1.气管齐麻，改良截石位，即左髋枢纽伸直、中展约45°，膝枢纽伸直，左下肢下度矮于背部，左髋枢纽略伸直30°、中展45°.2.于脐上做弧形切心少约1cm，以气背针刺进背腔，充进二氧化碳气体成15mmHg气背；置进背腔镜，探查睹戳心无出血、背内净器已睹益伤，直视下再做四个孔，即左下背（左。
常见腹腔镜手术记录
常见腹腔镜手术记录一.LA 术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。
3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar ，缝合各戳孔，术毕。
6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二. LC 术手术经过:拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
腹腔镜下右半肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐旁偏右2cm小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入12mmTrocar并置入10mm30°角内视镜头，结合腹腔镜超声，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉右支用血管夹夹闭，肝动脉右支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出腔静脉窝。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，预留左肝内侧段前缘1-0血管缝合线行8字缝合，荷包线套入腹壁引出悬吊左肝（利于术中肝断面暴露），阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程30分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为30分钟），手术记录姓名：*** 住院号：***肝表面1cm厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
常见腹腔镜手术记录簿
术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
腹腔镜肝门切除术记录
腹腔镜肝门切除术记录术前准备：病患为一名55岁男性，因肝门肿瘤的孤立性增大而决定进行腹腔镜肝门切除术。
手术前，病患接受了全面的体检和相关的实验室检查，结果显示其一般身体状况较好，无其他明显异常。
术中操作：1. 麻醉阶段在手术室准备期间，将患者置于平卧位，行全身麻醉。
监测包括心电图、血压、呼吸等生命体征。
2. 手术切口通过腹腔镜的方式进行手术，首先在脐部进行3个小切口的建立，用于插入腹腔镜和工作仪器。
3. 肝门探查将腹腔镜插入腹腔镜切口，观察肝胆系统。
经过细致的肝门探查，发现肝门区存在一个直径为3cm的肿块，位于肝内双层胆管之间。
4. 肝门解剖采用电凝刀进行肝内胆管的解剖，首先明确肝门胆管的位置，然后慢慢切开双层胆管之间的间隙，逐渐展露肝门肿块。
在检查过程中，注意避免对周围肝血管和胆管的损伤。
5. 肝门切除在确认肿块的范围之后，采用腹腔镜下误击技术进行肝门切除。
首先，利用手术钢丝带或线带将肿块牢固地扎紧，然后使用电凝刀逐渐切除肝门肿块，并控制肿块的出血。
6. 遗留管道处理在肝门切除后，应注意清理和处理遗留胆管和肝血管。
在切除过程中要小心保护周围的胆管和血管，以防止机械性损伤导致严重并发症。
7. 肝切缝合术完成肝门切除后，根据肝缺损的大小，采取合适的方法进行肝切缝合。
通过巧妙的手法，将肝缺损部位进行逐层缝合，保持功能和美观。
8. 术后处理缝合完成后，移除腹腔镜和导管，行腹腔冲洗，注意排除腹腔内积液和气体。
然后进行伤口缝合和敷料处理。
术后病情观察：术后，患者转入恢复室，密切监测生命体征，观察有无感染、出血、胆漏等并发症。
第一天病情稳定，没有出现不适症状。
出院前，检查结果显示肿瘤被完整地切除，未见新发病灶，肝功能指标正常。
结语：腹腔镜肝门切除术是一种有效且创伤较小的手术方式，对于肝门肿瘤的治疗具有重要意义。
通过细致的术中操作和术后护理，可以最大程度地保护患者的身体健康，并提高手术成功率。
然而，术中和术后的并发症仍然需要密切观察和及时干预，以确保患者的安全和康复。
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手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.甲状腺肿物
术中诊断: 1.甲状腺肿物
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
于右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。
游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。
游离第1肝门，于肝门预制阻断带，于左上腹引出备用。
定位肿瘤位置，距肿瘤2cm用电钩标记切除线，用超声刀打开肝实质1cm，用CUSA逐步断肝，遇较大管道用血管夹夹闭后切断，较小血管用超声刀及双极电凝凝闭后切断。
切肝过程中间断阻断肝门（pringle法，阻断15min，开放5min）。
逐渐移除标本，可见多发肿瘤供应血管，夹闭后切断，逐渐移除标本，将切除的标本装入标本袋内，经扩大上腹部正中3个穿刺切口至4～5cm后取出，创面用盐水冲洗，用双极电凝止血，干纱布擦拭创面，未见明显黄染，创面放置强生止血纱，于创面放置引流管1根（橡胶材质），于右侧腹部引出固定。
清点器械敷料无误后，用可吸收线皮内缝合各个切口。
手术顺利，术中出血约100ml，麻醉效果满意，术后患者送至PACU，保肝等处理，注意生命体征及腹腔引流情况。
手术记录
姓名：*** 住院号：***
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。