社会医学基本理论

际上是给卫生服务的对象间接分配一部分社会消费基金，是福利
性的体现。 • 卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，因此，我 国现阶段的卫生所有制结构必须以公有制医疗机构为主体。
三、卫生事业的社会功能 卫生事业是社会的重要组成部分， 社会卫生状况的改善与卫生事业的提 高离不开社会的支持，社会的进步与 发展同样也离不开卫生事业的支持。
第三章 社会医学基本理论
同济医学院公共卫生学院
社会医学系
社会医学基本理论的主要特点
1. 创新性：源于医学思维与实践的创新，具有创新 性和革命性； 2. 预见性：是对医学本质的看法，对卫生事业的发 展有一定的预见性； 3. 实践性：源于医疗卫生实践，指导卫生实践，并 在实践中不断丰富发展； 4. 政策性：是对医学发展规律的认识 卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的行动 纲领 →社会医学基本理论的内涵与卫生政策有着密 切的联系。
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（一）发展社会经济
• 卫生事业是保持和增强劳动者的劳动能力、维 护和提高社会主义社会的劳动生产力的重要手 段，是保证国民经济顺利进行的必要条件。
生物学因素
死亡
卫生服务
（二）疾病结果的社会性
疾病
→劳动力健康受损 →降低人群的劳动生产能力 →减少物质、精神财富的生产
早死→减少劳动力的工作时间 治疗疾病→消耗大量的社会资源 →造成患者本人及家庭的经济负担
→造成社会的经济负担
• 卫生经济学研究表明， 1993 年我国居民因疾 病引起的卫生资源消耗，包括诊断、治疗和 康复所消耗的直接费用和间接费用，相当于 当年国民生产总值的 5 ％， 1998 年该比值为 6.4％。 • 严重疾病的流行 破坏社会安定
去寻找其基本目标，并执行寻常的社会 活动和工作职责。
• 该定义认为医学不可能带来完全的安康。
几个与疾病相关的概念
• 疾病（disease）：指身体上或精神上的不正 常，偏离统计学意义上的标准，并引起疾病或 残疾，或者增加早死的机会。
• 病灾（malady）：指除疾病外许多有害健康 情况的状态，包括损伤、创伤和缺陷。
三、现代医学目的的实践体现 医学研究的对象： —— 人（生物属性、社会属性） 生物医学模式 生物心理社会模式 现代医学目的 “以人为本”的思想
“以病人为中心” 心” “以完整的人为中心” “以人的全面健康为中
第三节 卫生事业的生产性、 公益性与社会功能
我国卫生事业 ： 一定福利政策的社会公益性事业 公益性：卫生事业社会属性的体现，公益性要 求卫生事业以社会效益为最高原则 生产性：卫生事业自然属性的体现，忽略了这 个特性就会遏制卫生事业的活力
二、卫生事业的公益性
• 卫生事业的社会属性是“公益事业”，“公益”是 人人需要、共同受益、各方尽责。卫生事业社会属 性要求社会各个方面要支持卫生事业的发展。
• 卫生事业保障人的健康，而人是生产力当中最活 跃的因素，在人类社会经济发展过程中，卫生事 业做出了积极的贡献。 • 卫生事业公益性的基本特征包括举办卫生事业不 收取投资回报；卫生事业享有政府给予的某些特 权；卫生事业机构应承担公共义务；政府对卫生 工作实行政策干预和法规管理；卫生事业整体 “公益性”与局部福利性的兼容性等。
• 卫生事业实行的是“一定的福利政策”
• “福利”是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员 的一种物质帮助或照顾，是用国家财政去扶持，实行一定的免费 或少量收费的政策。 • “一定”就意味着有限度，是由目前我国经济发展水平所决定的。 社会主义市场经济体制下的卫生服务机构接受国家财政的补贴， 同时以免费或低于成本的收费形式向社会提供卫生服务产品，实
290
高 血 压
710
胆 固 醇 过 吸 高 烟
490
440
50
高 血 压 和 胆 固 醇 过 高
酗 酒
180
饮 用 不 卫 生 水
170
缺 铁 症
80
引起35.7％ 肺病感染
室引起22％ 内慢性肺病 烟 尘引起1.5%
气管癌症 和肺癌
WHO2002年报告：十大危险因素
Biblioteka Baidu
行为与生活方式
环境因素
疾病
各种社会因素
——公益性和生产性的关系？？？
一、卫生事业的生产性 卫生事业的生产性： （1）物质资料的生产 （2）人类自身的生产 作用： （1）通过保护、增强劳动力促进物质资 料的生产 （2）通过控制人口数量、提高人口素质 促进劳动力自身的生产
• 卫生服务是由具有一定卫生知识、技能和经 验的卫生服务劳动者，以保护健康的人群和 有待于修复劳动能力的患者为特殊劳动对象， 通过卫生器材和药物等劳动资料进行的以提 高人民的健康水平为目的的活动。 • 卫生服务劳动是社会总劳动的一部分，是一 种商品，具有价值和使用价值，在商品生产、 分配、交换、消费过程中要充分体现等价交 换的原则
2．解除由疾病引起的疼痛和疾苦 当代医学对
解除疼痛有一个不适当的理解，很少去处理病人心 理上和精神上的疾苦，对于无明显生物学基础的疾 病则更少注意到，但这些对医生来说是很常见的。 医学有责任教育医生如何去解除疼痛和疾苦，以及 医学所能提供的服务的能力和限度。
现代医学目的内涵：
3．照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈 的人 由于20世纪医学的巨大科学进展，最大的注
意力集中于治疗器质性疾病，而不是照料作为“人” 的病人。在老龄化社会，慢性病的流行要求医学强 调护理和康复服务，帮助病人适应有节制的生活。
4．避免早死，追求安详死亡 医学必须在与死亡
作斗争以及接受死亡作为人类最终命运之间保持某 种平衡，生命不应不顾一切地延长。避免早死应是 医学的重要目的，实现这一目标，必须建立科学的 死亡观。
医学是人类促进健康、防治疾病的 科学知识体系，医学目的随着医学模式 发展而变化。
• 古代医学的目的：减轻痛苦和挽救生命 • 近代生物医学模式 ：治病救人、延长生命、解除 疼痛和疾苦 • “医学的目的”（1993－1997）的探讨：在生物 心理社会模式理论和社会可持续发展理论的指导 下，在世界范围内重新考虑和讨论医学的根本目 的，以寻求解决各种医疗保健矛盾问题。 • 现代医学的主要目的的四个层次： (1) 预防疾病和损伤，促进和维持健康
第一节 健康与疾病的社会性
一、健康与疾病的概念 • 健康 —— • WHO的定义：健康不仅是没有疾病和 虚弱，而且是身体、心理和社会上的 完好状态。(1947年） • 人的自然属性 • 人的社会属性
• 疾病 ——
• 目前没有一个公认的完整的定义
• • • • • 希波克拉底：疾病就是体内四种体液的比例失常 《黄帝内经》：疾病的本质在于人体的阴阳失调 意大利学者莫干尼：是器官形态学的改变 法国学者毕夏：人体各种组织的形态学改变 德国的魏尔啸：“疾病的本质在于特定细胞的损 伤” “一切疾病都是局部的” “谁再提 出全身性疾病问题，那是他把时代搞错了”。
• 健康问题
影响超出生物医学的范畴
（三）疾病防治策略的社会性 • “大卫生观” ：
疾病防治工作 全社会每个人的职责 人类生存和发展的基本要素
• 卫生服务： 建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保 健和国际保健的从个人到全球的保健体系。 • “封闭式”→“开放式” • 微观→宏观 • 个体服务→群体服务
（三）保障基本人权 • 卫生事业是控制人口数量、提高人口质量水 平的技术保证，是人类自身的生产（劳动力 的再生产）和物质资料生产相互联系、相互 适应的一个重要渠道和中间环节，对人口生 产的调节与劳动力的再生产有着积极的影响。 • 卫生服务通过保护劳动力和促进健康恢复的 生产性活动，在提高人口的素质和促进经济 社会的发展中发挥着重要作用。
• 疾病 ——
• 现代分子生物学的发展→
疾病就是基因的病变；
疾病就是在一定病因的损害作用下， 因神经-内分泌-免疫网络自稳调节紊乱 而发生的异常生命活动过程。
• 以上观点共同之处：以细胞病理和基因 病理为基础而提出的
• 医学目的研究计划
（goals of medicine, GOM）
• 所谓健康是指没有显著的疾病，能让人
• 疾患（illness）：是人主观感觉部分身体或 精神不安康或受损害以至生命中寻常功能受到 损害等。
二、健康的社会性
• 人的社会属性决定着健康的社会性。
• 人的社会属性包括人类共生中的相互依 存性、人际关系中的社会交往性、人在 伦理关系中表现出来的道德性以及生产 关系中的劳动和合作性等基本内涵。
三、疾病的社会性 • 疾病本身是生物学现象，但与人的社 会地位、社会关系和社会活动有密切 的关系。
社会因素→疾病
↓
生物因素 → 疾病
（一）病因的社会性
• 2002 年 世 界 卫 生 报 告 《降低危险因素，促 进健康生活》：
• ——全球 40 ％ 的疾病负 担是由 10 种 危险因素 所 导致，其中绝大多数与 社会因素有关。 如果能 够战胜这些威胁，人们 可以健康地多生活5至10 年。
• 健康投资对国民经济的影响：
（1）节省劳动力再生产费用，节约社会资源，有利于 经济发展； （2）提高劳动者健康质量，增加劳动力的使用时间。
• 由此增加的社会财富，就是健康投资的经济效益。
（二）建设精神文明 • 卫生事业是实现社会主义生产目的、保障公 民全面发展的重要部门，在建设社会主义物 质文明和精神文明方面发挥着重要作用。 • 社会主义生产的目的是不断满足人民日益增 长的物质、文化生活需要。满足人民卫生保 健需要，提高人民健康水平，是人民幸福生 活的重要保障。 • 卫生事业的发展规模和水平，也是衡量一个 国家精神文明发展程度的标志之一。
4．公正和公平原则 医学不应该只研究那些仅对 富人用得起的药物和技术，也不应该在延长不可避 免的疾病或死亡的边缘徘徊，医学的服务对象应该 是所有的人。 5．尊重人的选择和尊严的原则
现代医学目的内涵：
1．预防疾病和损伤，促进和维持健康 医生应
该帮助病人获得健康，减少由生活方式引起的危险， 并且努力使临床医学和公共卫生领域结合起来。
• 物质生活和精神生活享受的需要 • 对劳动环境、生活环境和生态环境需求 • 不断提高全体人民的物质生活水平，逐步提高生存 与生活质量；消费适度、生活方式和行为健康，人、 社会与自然保持协调关系并形成良性循环，从而使 社会发展达到人与自然和谐统一，生态与经济共同 繁荣。
（三）健康是社会经济发展的目的 • 社会经济发展的目标是实现人民的最大利益， 健康是人的基本权利，是享受其他权力的基 础，因此社会经济发展的目标应该包括人民 的健康，全面建设小康社会的奋斗目标也应 该包括提高全民族的健康素质。 • “十六大”：思想道德素质、科学文化素质 和健康素质作为国民素质的三个组成部分。
• “高危险性观”
• 疾病防治工作要有所侧重，有限的卫生资源 投入：
—— 用于高危人群（易受疾病侵扰的人群，如孕产妇、 老年人等） —— 对高危环境（易产生疾病的自然、社会和心理环 境，如离婚、失业等）
—— 减少高危反应（指机体对各种刺激缺乏适应所产 生的反应）
第二节 医学的目的与医学模式
一、医学的目的与医学模式的一致性
100% 80% 60% 40% 20% 0% 十种危险 因素 40% 其它危险 因素 60% 死亡原因百分比
800 700 营 养 不 600 良 和 500 肥 胖 400 300 200 100 0
死 亡 数 （ 万 ）
与 肥 胖 相 营关 养的 不病 良症
340 300
不 洁 性 生 活 ／ 死 于 艾 滋 病
(2) 解除由病灾引起的疼痛和疾苦
(3) 照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人 (4) 避免早死，追求安详死亡
二、现代医学目的的原则与内涵 现代医学的目的代表着医学的核 心价值，正确理解其原则和内涵，有 助于做出正确的选择。
治病救人、 延长生命、 解除疼痛和疾苦
提高生命质量
原则：
1．高尚原则 2．节制和谨慎原则 3．供得起和经济上可持续原则
（一）健康是社会发展的资源
• 人类社会的发展归根到底取决于社会生产力 的发展。 • 健康是劳动者发展个人技能的基础，是社会
发展的根本资源。
生产力要素：劳动资料、劳动对象和劳动者
物质因素→生产力中的基础因素 人的因素→生产力中的主体因素，是推动生产力 发展的决定性因素。
（二）健康是社会发展的体现 • 社会可持续发展的核心是人的全面发展，强 调满足人类的基本需要。