常见输血不良反应PPT课件
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•护理：采血和输血应严格无菌操作。 •医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的 红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病 人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及 抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶 血的早期症状也可能只有发热。）
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2. 过敏反应
过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神 经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克 等表现。是常见的输血反应之一，其发生 率为3%，占输血总反应率的42.6%。
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3. 溶血性输血反应
溶血反应按其发病缓急分为：
（1）急性溶血性输血反应
于输血后24小时内发生，多于输血后立即 发生。
（2）迟发性溶血性输血反应
主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应 答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反 应。
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3.急性溶血性输血反应
1）发生原因 • ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2
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2. 过敏反应
（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使 介质细胞脱颗粒。 • IgA、 IgG同种异型抗体、其他免疫球 蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致 敏； • 受血者过敏体质； • 被动获得性抗体。
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2. 过敏反应
（2）症状与体征
过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或 输血后立即发生。
• 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一 般存在于血浆）。
• 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的) 患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏 IgA献血者的血液。
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2. 过敏反应
（4）发生过敏反应后处理： • 及时停止输血； • 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉
明、异丙嗪等药物； • 视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上
• 其他反应的早期症状。
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1. 发热反应
（2）症状与体征
一般在输血开始15分钟至2小时，突然发 热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达 38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕 吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则 十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全 恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少 出现。
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亚型不合 • 输注不相溶性血浆 • 献血者之间血型不合 • RH血型不合 • 其他稀有血型不合 • 一般血清学方法未能发现的血型抗体
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（3.1）急性溶血性输血反应
3）症状与体征
• 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、 恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。 血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能 衰竭。
腺素抗休克、扩容等。
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3. 溶血性输血反应
• 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞 有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细 胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而 引起的不良反应，称为溶血性输血反应。
• 溶血反应的严重度取决于：输入不相容红 细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能 力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单 核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。
肾功能。
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（3.1）急性溶血性输血反应
5）.发生后的处理
• 立即停止输血，保留余血；采集患者血样 重做鉴定及交叉配血；
• 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h， 静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结 晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止 肾小管阻塞;
• 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨 麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节 痛、血液噬酸性粒细胞增多。
• 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸
困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休
克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、
腹泻、腹痛等。
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2. 过敏反应
（3）预防
• 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组 胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪） 或类固醇类药物。
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四 常见输血不良反应
1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺
损伤 5.输血后紫癜
6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物
抗宿主病 10.细菌污染性输血
反应
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1. 发热反应
发热反应：是指在输全血或血液成分期 间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上， 并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输 血反应为发热反应。
• 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区 严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。
• 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低， 误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症 状。有时症状不明显而被忽视。
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（3.1）急性溶血性输血反应
4）诊断 • 根据症状、体征判断分折； • 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、
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1. 发热反应
（1）发生原因
• 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质， 包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的 有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留 变性蛋白质等。
• 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类
白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子
• HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、 血小板有关。
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1. 发热反应
（3）诊断 • 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上， 并伴有发热症状。 • 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血 发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒 细胞和血小板抗体。 • 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应 相鉴别。
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1. 发热反应
（4）预防
•血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。
常见即发输血不良反应
• 1.发热反应 • 2.过敏反应 • 3.溶血反应
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1
一 输血不良反应的定义
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了原来疾病不能解释的、新的 临床症状和体征。
• 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。
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二 输血不良反应的分类
1、按发生的时间分为:
• 即发型输血反应
• 迟发型输血反应 2、按免疫学分为：
• 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
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各种血液成分的输血不良反应及类型
1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩 红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%
2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率 2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5%
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2. 过敏反应
过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神 经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克 等表现。是常见的输血反应之一，其发生 率为3%，占输血总反应率的42.6%。
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3. 溶血性输血反应
溶血反应按其发病缓急分为：
（1）急性溶血性输血反应
于输血后24小时内发生，多于输血后立即 发生。
（2）迟发性溶血性输血反应
主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应 答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反 应。
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3.急性溶血性输血反应
1）发生原因 • ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2
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2. 过敏反应
（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使 介质细胞脱颗粒。 • IgA、 IgG同种异型抗体、其他免疫球 蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致 敏； • 受血者过敏体质； • 被动获得性抗体。
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2. 过敏反应
（2）症状与体征
过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或 输血后立即发生。
• 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一 般存在于血浆）。
• 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的) 患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏 IgA献血者的血液。
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2. 过敏反应
（4）发生过敏反应后处理： • 及时停止输血； • 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉
明、异丙嗪等药物； • 视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上
• 其他反应的早期症状。
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1. 发热反应
（2）症状与体征
一般在输血开始15分钟至2小时，突然发 热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达 38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕 吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则 十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全 恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少 出现。
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亚型不合 • 输注不相溶性血浆 • 献血者之间血型不合 • RH血型不合 • 其他稀有血型不合 • 一般血清学方法未能发现的血型抗体
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（3.1）急性溶血性输血反应
3）症状与体征
• 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、 恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。 血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能 衰竭。
腺素抗休克、扩容等。
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3. 溶血性输血反应
• 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞 有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细 胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而 引起的不良反应，称为溶血性输血反应。
• 溶血反应的严重度取决于：输入不相容红 细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能 力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单 核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。
肾功能。
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（3.1）急性溶血性输血反应
5）.发生后的处理
• 立即停止输血，保留余血；采集患者血样 重做鉴定及交叉配血；
• 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h， 静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结 晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止 肾小管阻塞;
• 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨 麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节 痛、血液噬酸性粒细胞增多。
• 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸
困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休
克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、
腹泻、腹痛等。
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2. 过敏反应
（3）预防
• 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组 胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪） 或类固醇类药物。
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四 常见输血不良反应
1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺
损伤 5.输血后紫癜
6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物
抗宿主病 10.细菌污染性输血
反应
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1. 发热反应
发热反应：是指在输全血或血液成分期 间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上， 并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输 血反应为发热反应。
• 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区 严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。
• 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低， 误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症 状。有时症状不明显而被忽视。
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（3.1）急性溶血性输血反应
4）诊断 • 根据症状、体征判断分折； • 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、
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1. 发热反应
（1）发生原因
• 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质， 包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的 有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留 变性蛋白质等。
• 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类
白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子
• HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、 血小板有关。
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1. 发热反应
（3）诊断 • 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上， 并伴有发热症状。 • 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血 发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒 细胞和血小板抗体。 • 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应 相鉴别。
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1. 发热反应
（4）预防
•血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。
常见即发输血不良反应
• 1.发热反应 • 2.过敏反应 • 3.溶血反应
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一 输血不良反应的定义
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了原来疾病不能解释的、新的 临床症状和体征。
• 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。
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二 输血不良反应的分类
1、按发生的时间分为:
• 即发型输血反应
• 迟发型输血反应 2、按免疫学分为：
• 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
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各种血液成分的输血不良反应及类型
1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩 红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%
2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率 2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5%