肝脏常见疾病的超声诊断ppt课件

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肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤! • 病理分为四型:海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤,为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
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海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态:较小者呈圆球状,较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型: • (1)高回声型:最多见,多出现在较小的血管瘤 ,内部回声均匀、致密,有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • (2)低回声型:较少见,多见于较大的肝血管 瘤,或者是脂肪肝背景下的血管瘤,瘤体实质回 声以低回声为主,多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • (3)混合回声型:见于更大的肝血管瘤,实质 内有粗网络状或蜂窝状结构,分布不均匀,回声 强弱不等。 42
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• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性:门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后,其周围形成大量侧支循环 ,超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声,类似海绵样结构; • 7.胆囊改变:胆囊壁增厚呈双环状改变 ,黏膜尚光滑,胆汁无回声多清晰; • 8.脾脏肿大:脾脏增大,包膜回声增粗 增高,脾实质早期回声多较均匀,后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密; • 10.腹水。
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• 4.门静脉主干扩张,达到或超过1.3cm,当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声;脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张,前者的内径超过0.7cm ,后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强; • 5.侧支循环开放:胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张;肝圆韧带内脐 静脉重新开放等;
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肝脏疾病超声诊断培训通用课件

肝脏疾病超声诊断培训通用课件
肝脏疾病超声诊断培 训通用课件
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断,如脂肪肝、肝硬化等, 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系, 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段,通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变,有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点,是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例,提高对肝脏疾病 超声表现的认识。

肝脏疾病的超声诊断最新PPT课件

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肝脏超声解剖概要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙;2.右肝下间隙;3.左肝上前间隙;4.左肝上后间隙; 5.左肝下前间隙;6.左肝下后间隙;7.腹膜外间隙(裸区)
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
右后叶下段 PV右支
胰头 CBD DUOD
右后叶上段 RK
2.3 经胆囊纵断面
右叶间裂
PV右前叶支分支 右前叶下段
右后叶下段 RHV
GB
PV右后叶下段支分支
RK
2.4 经右肾纵断面
肝脏超声断面图像


3.1 经第二肝门肋缘下斜断


3.2 经第一肝门肋缘下斜断



3.3 经胰腺长轴斜断

肝脏超声检查技术
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统: ? 肝固有动脉的分支:在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧,肝右动脉行向肝门右侧。 ? 肝管:肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管,经多 次汇集每半肝形成一条肝管,即左、右肝管,出肝后再汇 成一个肝总管。
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统

?门静脉
?肝动脉

?胆 管
构 2. 肝静脉系统

肝脏的超声诊断 ppt课件

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彩色多普勒,肝局灶性结节性增生,显示肝左叶病灶 中央有分枝状彩色血流(箭头所示)
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原发性肝癌
我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管
细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类, 其中肝细胞肝癌最多见,占90%以上。原发 性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓可经门脉 系统形成肝内播散 。
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转移性肝癌
彩色多普勒:多具有原发灶肿瘤的血供特点,不同 组织来源及分化程度不同的转移性肝癌,因其血供 不同,彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为 少量彩色血流(相对于原发性肝癌),多为点线状, 阻力指数多>0.6。
超声造影:常在动脉期呈快速环状增强或整体增强 为主,且消退较快,常在动脉晚期或门脉早期病灶 即呈低回声表现,出现消退的时间明显比原发性肝 癌为早 。
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肝脓肿
彩色多普勒超声 :肝脓肿成熟期,彩色多普勒在液 化区未显示彩色血流信号,但在脓肿壁上可测及少 量动脉彩色血流信号,多呈低阻型。
超声造影:在动脉期表现为实质部分快速增强,而 坏死部分不出现增强,病灶呈现典型的“蜂窝样” 改变,而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声 改变,如脓肿完全液化,则超声造影显示病灶无明 显增强呈无回声改变。
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随着疾病进展,组织液化坏死,脓肿内部回声不均匀 或出现无回声或极低回声区,其内壁边缘不光整。如 脓液稠厚,则脓肿内容物不随体位改变而改变,呈现 类似实质的不均质回声(箭头所示)
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在肝脓肿(箭头所示)成熟或液化期,脓肿可出现典型
的无回声区(*),边界清晰;脓肿壁呈典型的增厚的高

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肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者,超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况,为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者,超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态,为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病,超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置,为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构,对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态,如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等,有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态,对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法,通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性,通过计算 机处理形成图像,用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等,判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录,并 保存图像。
正常肝脏超声图像
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肝脏轮廓清晰,边缘平 滑。
肝实质回声均匀,呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰,无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
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肝脏形态异常

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2、常用切面
• 1)、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查, 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2)、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始,从上而下逐 肋间进行探查,可观察到门脉主干及右叶分支, 肝静脉短轴。
• 3)、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝-腹 主动脉的纵段图,可以显示腹主动脉 的长轴,腹腔动脉,肠系膜上动脉的 分支,以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
(二) 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病,有家族史, 一部分病例可同时伴有肾,胰,脾等其它 脏器多囊性病变,大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现,加重。
声像图特点:
1、肝体积增大(普遍增大),形态失常,不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区,正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器(脾、肾、胰等)。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富,用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向,流 速、流量及RI、PI的测定,以及病变区 血流与周围血流的关系,供诊断及鉴 别诊断分析。
(二)、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备,最好检查 前先作肝功测定,以便对传染性肝炎 起到隔离作用,已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大,以局部肿大为明显 b. 膈活动受限(肝周炎与膈的粘连,疼痛) c. 反应性右胸腔积液(部分可见)
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断,制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目,指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区,暗区 内见中等回声光斑、光点(未溶解肝胆管组织)
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肝 脏 外 形 轮 廓 多 无改变。高回声 多见,回声较均 匀,边界清晰。
囊实混合性:肝包虫
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫,也称肝棘球蚴 病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、 宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄 生在狗的小肠内,随粪便排出的虫卵常粘附在狗、 羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被感 染。虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过 肠黏膜,进入门静脉系统,大部分被阻留于肝脏 内。蚴在体内经3周,便发育为包虫囊。包虫囊肿 在肝内逐渐长大,依所在部位引起邻近脏器的压 迫症状,并可发生感染,破裂播散及空腔脏器阻 塞等并发症。
(1)肝局限性膨出,或全肝肿大。 (2)肝包虫囊肿呈无回声液性区,病灶外肝脏回声正常,血管纹理 清楚。大囊腔内可见多个大小不等的囊腔,典型者为“大囊套小囊”。 小子囊、孙囊在大(母)囊内呈点状漂浮或蜂窝状聚集。包虫囊显示 为点状或成簇状的强回声沉积物,体位转动或探头加压时有移动现象。 (3)囊壁多呈双层,外囊为纤维包膜,较光滑。内囊膜欠整齐,可 不同程度分离,脱入液性囊腔,呈漂动状。内囊膜破裂脱落,完全分 离可皱褶卷曲在囊内。钙化的囊壁呈强回声,轻度钙化为点状或斑片 状,重度钙化时呈厚型蛋壳状,且伴声影。 (4)滤泡型肝棘球蚴病,多房囊腔之间有强回声,大、小囊壁回声 均增强、增厚似为实质性回声。小囊周围填充强回声光团。坏死液化 的病灶,边缘毛糙,菜花样增强的回声似厚壁,内部为不规则液性区。 (5)包虫囊肿继发感染,形成脓肿和坏死液化,呈不规则、强弱不 等、杂乱的回声团块,可伴有钙化。
弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大,边缘变钝。 肝区点状回声亮度增强,肝切面图前2/3~ 1/3点状 回声密集,回声明显增强,图像后的1/3~ 2/3回声 衰减、减弱。 肝脏血管回声明显减少,显示不清,门静脉分支 回声减弱。 肝、肾纵切面,同时显示肝、肾脏,肝与肾实质 回声反差增大。
实时显象测得右肋下肝最大斜径(cm) 男12.3+1.29 范围:10.4--14.7 女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
(二)病理声像图
弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变
脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时,或全肝脏 1/3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。 脂肪在肝细胞中发生过量的浸润,没有被 消耗的脂肪形成脂肪滴,散布在肝组织中, 肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒,肝细胞 肿大、肝脏增大,边缘圆钝。 肝脂肪变性如进一步发展,也可能发生肝 硬化。 脂肪肝发生的原因较多,如高脂肪的饮食、 高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、 内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
肝囊肿一般声像图特点:
(1)囊壁与周围肝境界清楚。 (2)囊壁薄而光滑,内部呈无回声暗区, 较大的囊肿可有分隔或呈多房现象,若 囊肿伴有出血,内部可有少量点状回声。 (3)后壁及后方回声增强。 (4)常有两侧壁失落征象。 (5)囊肿周围的组织及血管等,可能出 现受压推移现象。
单纯性肝囊肿
肝脏超声测Байду номын сангаас正常值
纵切或横切左肝,显示正常肝左叶厚度为5-7cm, 纵切左肝显示正常左肝长度为7-9cm。 肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10-12cm, 右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10-14cm。
肝左叶上下径及前 后径标准测量方法
将探头扫描长轴置于剑突下略偏左, 声束指向腹后壁。当声像图显示肝上 方的膈肌以及下方左肝下角和后方的 腹主动脉长轴,则为标准肝左叶上下 径及前后径测量断面。
正常的肝肾对比
脂肪肝时肝肾对比
局灶性肝病(肝占位性病变)
囊性 实性 囊实混合性
囊性:肝囊肿
肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病,形成肝 囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两 种。前者以肝包虫病为多见,后者又可分为先天 性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿,其中先天性 最为常见,通常名为肝囊肿,也就是指先天性肝 囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它 起源于肝内迷走的胆管,或因肝内胆管和淋巴管 在胚胎期的发育障碍所致。也有人认为胎儿患胆 系炎,肝内小胆管阻塞,近端小胆管逐渐呈囊性 扩大。或肝内胆管变性后,局部增生阻塞而形成。 可以单发,也可见多发,小者直径仅数毫米,大 者直径可达20cm以上。本病发展缓慢,预后良 好。
肝脏常见疾病的超声诊断
肝脏的正常解剖
正常肝脏声像图
正常肝脏形态,轮廓,包膜,边缘 斜切面肝脏呈楔形,右叶厚而大,向左 逐渐缩小变薄,延至左叶外侧缘形如三角 形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑 整齐,包膜回声强而清晰。 肝实质回声:分布均匀的细小光点。 肝脏内管道系统回声:肝静脉及门静脉的 分支呈管状无回声。
正常肝脏的表面结构特点
肝脏膈面的前上方有镰状韧带与膈肌相连,前 下缘于脐切迹处有肝圆韧带与前腹壁相连,镰 状韧带向上方延伸并向左右贴附横行而成冠状 韧带,均有腹膜包裹,肝脏的脏面有两条纵沟 和一条横沟,构成“H”形,右纵沟由胆囊窝和 腔静脉窝组成,其后上端为肝静脉进入下腔静 脉处,即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝 和静脉韧带组成,横沟连接于两纵沟之间,为第 一肝门所在。门静脉、肝动脉和肝管由此出入 于肝实质内。门静脉、肝动脉、肝管三者被包 裹在一结缔组织鞘内(Glisson),此者不论 在肝内或肝门附近,都在一起行走,称之为 Glisson系统。
临床表现:无任何症状,偶然发现 。少数 肝区或右上腹痛 , 体积较大压迫胃肠道发 生食欲不振,消化不良。极少数破裂出血 发生急腹症 。 体征:小型无任何体征 。中型或较大的血 管瘤可以出现肝脏肿大。
肝血管瘤在声像图上一般表现
肝内出现边界十分清晰的占位病变 外形可为圆形,椭圆形或不规则型 常具有边缘裂开征或血管进入(血管穿通 征)
肝内可见无回 声暗区 囊壁菲薄、光 滑 后壁及后方回 声增强

实性:肝血管瘤
病理 :可发生于任何年龄,女性多于男性。 本病是一种血管的先天性畸形,大多以海 绵状血管瘤为主,可单发或多发,无蒂或 有蒂。体积从针尖大至胡桃大,病灶约1厘 左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状, 而较在的血管瘤可致肝脏肿大。国内有人 报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。
与肝脏毗邻的脏器、组织
肝脏呈楔形,右侧较厚,而左侧较薄,外观可 分为左、右、前、后四个缘和两个面(膈面和 脏面),膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的 脏面(下面)与结肠肝曲、右肾上部、十二指 肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相 邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹 段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝右叶的上面 凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下,当 肝右叶膈顶部发生病变时,如囊肿、脓肿和肿 瘤等,因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。
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