电生理检查和导管射频消融基本知识 ppt课件

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基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
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Take home message
Anatomical location and variation of slow pathway During ablation
Safety is first How to avoid side-effect: stability, power, impedance
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操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
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血管穿刺技术
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Seldinger 技术
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股动脉、股静脉穿刺
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锁骨下静脉穿刺
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房间隔穿刺技术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
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电生理刺激技术
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室上性心动过速EPS常用刺激 方案
基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分 别行心室和心房刺激 Burst刺激
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室性心动过速EPS刺激法
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Fluoro anatomy ppt课件
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慢径路消融前，在HRA以373ms的快速起搏心房，随之产 生的刺激信号至QRS间期(402ms)一直大于起搏周长，其中 AH间期(357ms)很长， PR>RR是慢径路传导的证据
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慢径路消融后。以周期358ms起搏心房导致房室文
氏传导, 最大AH间期为12ppt6课件ms
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心内电图
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信号滤波
体表心电图（ECG） – 0.1 – 100 Hz
双极电图（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz
单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ）
Notch filters – 消除噪音
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消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
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AVNRT EP and Ablation
difficult cases
Differential diagnosis Rare site: CSO, inside CS, left side
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RAO
LAO
Green:
safe
4-6 o’clock
realtively
3-4 o’clock
Yellow: careful
<3 o’clock
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禁忌症
全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意
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术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
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并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心Leabharlann Baidu失常
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RAO
Green:
safe
realtively
Yellow: careful
Red: avoid
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LAO 4-6 o’clock 3-4 o’clock <3 o’clock
电生理检查和 导管射频消融基本知识
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适应症
窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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房室传导系统不应期测定法
相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期
功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距
有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期
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心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期
心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期
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AVNRT surface ECG
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Slow pathway ablation
Anatomic approach EP guided approach Combined
Red: avoid
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
RFCA适应症
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF