光动力疗法在皮肤科的应用

1. 光敏剂 2. 光源 3. 氧
光敏剂是能吸收和重新 释放特殊波长的卟啉类分子， 具有四吡咯基结构。第一代 光敏剂有血卟啉衍生物 (HpD)、二血卟啉酯(DHE)
照射光常采用可见红光。大多数光敏剂 能强烈吸收630nm或长于630nm的光。激光 是最方便和可携带性光源，具凝聚性 (coherent)和单色性，即产生高能量的单一 波长的光波，输出功率可被精确调控，能直 接通过纤维光缆，引入中空器官和深在肿瘤 内。二极管激光比之金属蒸汽激光或色调 (tuned-dye)激光便宜，可携带，因此常采 用。治疗时间与光敏剂吸收光能力和光传递 能量给氧的效力有关。
208医院 李雪松
光动力医学是利用激光技术、 光导技术、光信息处理技术、生 物光化学技术和现代医学技术有 机结合的一种新医学科学，是肿 瘤治疗的新技术。光动力疗法是 其在医学应用的具体表现
光动力疗法又称光敏疗法、光 化学疗法，由于它特有的“微 创”“靶向”等诸多优点，国 内有人称它为继手术、放疗、 化疗三大疗法之后的肿瘤治疗 第四类疗法
适应症为：胃癌、口腔癌、喉癌、 支气管癌、肺癌、胆管癌、肝癌、宫
颈癌、结直肠癌、皮肤癌、乳腺癌、 脑癌、阴道癌、阴茎癌、脑胶质细胞
瘤等
。
可用于痤疮、光化性角化病、各 种皮肤病、膀胱癌、尖锐湿疣、 上消化道癌、直肠癌、乳腺癌、 鲜红斑痣、老年性黄斑变性、类 风湿关节炎等疾病的治疗。如对 基底细胞癌的治愈率达91%，对痤 疮的治愈率达95%以上，对膀胱癌 以及被认为顽疾的牛皮癣的治疗， 都取得令人满意的疗效。
一般说来，光动力疗法的应用要遵循以 下原则：
（1）在不降低生存质量要求的前提下有 利于提高肿瘤控制效果；
（2）在不降低肿瘤控制效果的前提下有 利于改善患者生存质量；
（3）在肿瘤控制效果上冒一定风险可换 来生存质量的大幅改善。
临床主要用于腔道、腔体、体表的肿 瘤及某些异常增生。
主要适应证：食道癌、贲门癌、 支气管肺癌、膀胱癌、鼻咽癌等。
皮肤癌：基底细胞癌、鳞状上皮 癌、恶性黑色素瘤、Bowen氏病、 皮肤湿疹样癌、原位癌等。
特别适用年老体迈或有手术、 化疗、放疗禁忌症的病人，或术 后、放疗后复发的病人
光动力疗法是一项高科技的微创靶向治疗 技术。它对癌组织有高度选择性和强大杀伤力， 对正常机体无毒副作用，不抑制骨髓造血、免 疫系统。医生在治疗时，先静脉注射光敏剂， 光敏剂能较长时间储留在肿瘤组织内，而正常 组织里的光敏剂绝大部分会在24～48小时内排 出体外。利用这一时间差，医生通过内窥镜、 超声或CT等影像和介入设备引入光纤，用特定 波长（例如630nm）的激光直接辐射肿瘤组织， 从而精确地破坏癌组织（正常组织因无光敏剂 储留而安然无损）。
不同光敏剂的光物理和光化学特性差异 很大，但是产生光敏效应的途径相似。光敏 剂在吸收了合适波长的激活光线后，从基态 转变为激活的单线态，再与氧起反应，产生 高活性单线态分子(002)，后者与分子氧起 反应，产生激发态反应性单态氧(activated siglet oxygen)，再与邻近的分子(如氨基酸、 脂肪酸或核酸)相互反应，产生毒性光化学 产物。直接的细胞毒性和局部的微血管损伤， 导致癌细胞凋亡和坏死。有证据提示PDT尚 能启动抗肿瘤免疫反应。
利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的 一种新技术。其作用基础是光动力效应。 这是一种有氧分子参与的伴随生物效应 的光敏化反应。其过程是，特定波长的 激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发， 而激发态的光敏剂又把能量传递给周围 的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧 和相邻的生物大分子发生氧化反应，产 生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃 至死亡。到目前为止已有多个医院在临 床上采用光动力疗法对肿瘤进行诊断和 治疗,此外还有很多其它单位正在进行这 方面的研究.
荧光诊断：
暗室环境下采用410mm LED激 发光源照射皮损及其周围5cm 处重点观察皮损、亚临床皮损、 皮损周围0.5cm和2cm部位荧 光情况
长期以来CO2激光治疗一直作为CA首选方法，疗效 肯定，光动力疗法（ALA-PDT）是近年来用于治疗 Cห้องสมุดไป่ตู้的一种新疗法。
CO2激光组治愈高于光动力组，特别是一次性去除 疣体方面，光动力在复发率及安全性方面明显优于 CO2激光组
组织选择性好 作用表浅 副作用小 部分光敏剂可局部用药
低微型：外生殖器、宫颈尖锐 湿疣
高危型：鲍温样丘疹病、宫颈鳞状 皮内瘤变（CIN）、 和外阴癌
ALA-PDT已成功地用于皮肤及 部分内脏恶性肿瘤的治疗
ALA-PDT可选择性杀伤肿瘤细 胞和增生旺盛的细胞
ALA-PDT对周围正常细胞无明 显影响
CO2激光组： 治愈率100%，(35/35) 复发率 31.4%(11/35)
ALA-PDT可有效清除宫颈上 皮细胞中的HR-HPV DNA， 为早期干预和降低宫颈癌的 发生提供了积极的防治手段
事实上，美国FDA于1997年正式 将光动力疗法列入肿瘤治疗的五类基 本方法（手术、放疗、化疗、光动力、 生化免疫），成为单列的一类肿瘤治 疗方法。
光动力疗法是治疗多种实体恶性肿瘤和某些良 性病变的一项新技术，具有一些重要优点，恰 可补偿目前常规手段的某些不足。因此，在有 条件的医院里，医生通过对这项技术独特性的 准确把握，把它合理地整合到肿瘤综合治疗的 总体设计中，有可能兼顾肿瘤控制和改善生存 质量两个方面，获得更好的效果。对于一些癌 症虽属早期、但因心、肺、肾等重要器官的功 能障碍不能或不适合进行手术等常规治疗的病 人，更有可能通过光动力治疗获得治愈。
ALA-PDT不同于CO2激光的 “点清除”疣体及其周 围受HPV感染的细胞对ALA吸收，经特定波长红光照 射和光斑面积大小的辐射作用产生光动力反应，达 到“面清除”作用，对疣体周围可能存在的亚临床 感染有预防和治疗作用
尿道尖锐湿疣率达95.14% 复发率从过去的78%降到5.86%
ALA-PDT组: 治愈率97.8%(44/45) 复发率仅为6.8%(3/45)