微创手术治疗拇外翻畸形70例效果观察

微创手术治疗拇外翻畸形70例效果观察

摘要：目的：观察微创治疗拇外翻畸形患者的治疗效果。方法：采用局麻下微

创手术治疗拇外翻畸形70例，使用微型动力系统专用器械微创截骨，手法矫形、复位、绷带外固定，与以往传统拇外翻矫形术相比，此手术方法创伤小，固定牢靠，易早期下地行走，伤口不用缝合不用拆线，外表瘢痕浅美观，无明显并发症。结果：所有患者均无并发症发生，足拇外翻畸形明显改善。随访5-7个月，手术

优良率达93.3%。结论：本微创手术效果可靠，简单易行，可作为矫正拇外翻畸

形的较好方法。

关键词：拇外翻；微创手术；疗效观察

[Summary]：Objective：To observe the therapeutic effect of minimally invasive treatment of patients with hallux valgus deformity. Methods：70 cases of hallux valgus deformity were treated by minimally invasive surgery under local anesthesia. Compared with conventional conventional valgus valgus，this procedure was used to compare the operation of minimally invasive microcirculation，minimally invasive osteotomy，Methods trauma is small，fixed and reliable，easy to walk early，the wound without suture without stitches，the appearance of scar easy，no obvious complications. Results：No complication occurred in all patients，and the deformity

of the hallux valgus was improved. Followed up for 5-7 months，the excellent rate of 95.59%. Conclusion：The minimally invasive operation is reliable and simple，and it can be used as a better method to correct the deformity of hallux valgus.

[Key words]：hallux valgus；minimally invasive surgery；efficacy observation

前言：

拇外翻畸形是临床中的一种常见病，以女性患者多见。主要症状是足部畸形、前足疼痛影响美观及患者生活。治疗拇外翻的方法很多，可分为保守治疗和手术

治疗。我院于2017年1月至6月使用微型动力系统微创治疗拇外翻畸形70例，

术后穿硬底矫形鞋，配合适当的功能锻炼，疗效显著，现报告如下

1.资料与方法

1.1一般资料

自2017年1月至6月，我院共收治拇外翻患者70例，按患者收治先后顺序

分组，单号为微创组，双号为对照组，微创组35例（共60足），女50足，男

10足；年龄为19-57岁，平均年龄为 47±9.8岁；根据温建民等提出的分型标准，轻度拇外翻（HVA<25度）13足，中度拇外翻（25度≤HVA<35度）30足，重度拇外翻（HVA≥35度）17足。对照组35例（共 65 足），女 61 足，男4足；年龄为21-59岁，平均年龄为47.6±9.8岁；轻度拇外翻（HVA<25度）12足，中度拇外

翻（25度≤HVA<35度）度）30足，重度拇外翻（HVA≥35度）23足，2组畸形程

度相当，具有可比性。

1.2方法

患者仰卧位，局部浸润麻醉。用15号小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做一0.3cm横形切口直达趾骨，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之

间分离关节囊，用微型动力系统磨钻磨去内侧跖骨头处的骨赘，持续用冲洗水将

骨屑冲出，用小骨锉锉平磨骨面，不使其有棱角。在第1跖骨头颈部内侧切一约0.3cm的横行切口直达骨膜，与前切口平行。用切割磨钻从远端向近端作一斜形

截骨，倾斜约15°，截骨完毕后手法将第 I 跖骨头向外推移约一个骨皮质，术毕冲洗伤口，不缝合伤口，加压包扎，并在第1-2趾蹼间加合适的分趾垫，使第 I 趾

略内翻，用绷带绕到踝关节处行“8”字形包扎外固定，并外用胶布加固，术后穿敞口鞋，可下床适当活动，当天不宜锻炼，48小时后，可以进行拇趾和踝关节的锻炼。6周后去除固定，注意加强第 I 跖骨关节的锻炼。

2.结果

所有患者均得到随访，随访时间为5-7个月，结果如表。微创组：优35足，良21足，差4足，优良率为93.3%；对照组：优25足，良15足，差25足，优

良率为61.5%。微创组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

足拇外翻是一种常见的足部疾病，随着生活水平及审美观的提高，此病越来越受到患者

和医生的重视。拇外翻好发于女性，有家族遗传倾向，多为母亲给女儿遗传，此外足部其他

疾病如扁平足、高弓足、类风湿性关节炎均易引起拇外翻。对于女性而言，过早或持久穿尖

头高跟鞋是拇外翻发病的一个重要外在因素。由于存在诸多病理改变，要想消除拇外翻畸形

的全部病变，往往需要较大范围的手术，这必然加重组织损伤，而足部血供不丰富，如大范

围剥离周围组织，对愈后将造成明显影响，因此要抓住治疗的重点。作者认为拇外翻的核心

是跖趾关节脱位造成拇外翻，只要将脱位的跖趾关节复位，纠正拇外翻即可，其它病变将逐

步消除或对患者生活功能不会构成显著影响。微创组35例60足均只采用截骨方法纠正脱位

的跖趾关节，术后重新出现畸形而判为差，其他均为优良以上。

治疗拇外翻手术主要包括软组织重建术&各种截骨术及微创术。软组织重建术以改良McBride术使用较多，对于轻中度拇外翻畸形时成功率较高，但不能有效矫正严重的拇外翻

畸形，其成功率只有50%左右；截骨术有第一跖骨头颈截骨术、第一跖骨干截骨术、第一跖

骨基底截骨术&内侧楔骨截骨术等，各种经典的截骨术都要求对手术部位有较广泛的暴露和

剥离，对局部组织损伤较大，影响了手术部位的血供，对患者术后的功能恢复均不利，而微

创治疗结合了这二者的优点，规避了二者的缺点。首先，微创治疗损伤小，手术时在跖趾关

节内侧打开两小切口，只是对跖趾关节囊内侧有轻度破坏，而对其外侧和背侧几乎没有损伤，而且不会损伤拇趾的肌肉及肌腱，对关节的稳定性破坏较小。本组患者经微创手术后，关节

稳定性均保存较好，术后功能大部分恢复良好；第二，微创治疗能较好地矫正畸形，微创术

可以在第一跖骨头颈部进行截骨矫形，纠正了跖趾关节脱位，从而也就解决了拇外翻的主要

动力学因素；第三，微创术可以一次性切除突出的骨赘和增厚的滑囊，能够有效消除拇外翻

的关节疼痛等症状，微创组患者60足中有56足已解除关节疼痛，2足有轻微疼痛，2足有

较明显疼痛，疗效判定为差；第四，微创治疗一般无需住院，由于微创术手术切口小，术中

无需内固定，伤口愈合快，患者一般无需住院治疗，从而也大大减轻了患者的经济负担和心

理负担，更能被患者所接受。

参考文献：

［1］温建民，张连仁，翁春滑，等.8 小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形8 中华骨科杂志，2015，21（3）：143

［2］郑秀君，李玉霞.8 微创技术治疗拇外翻 ILV 例的护理及康复指导8 中国误诊学杂志，2014，9（26）：6414-6415