姑息治疗 ppt课件

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目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。 我国目前每年新增350万癌症患者，每年癌症死亡人数达250
万人，在部分城市，癌症超过了心血管疾病，成了致人于死 地的“第一杀手”，癌症正越来越多地侵入人们的生活。而 患者被确诊时，绝大多数已处于中晚期。癌症高发，增加的 不仅仅是患者的伤痛，还给家庭社会带来沉重的经济负担。
给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后 事； 提高生活质量，可能对疾病过程起到正面的影响 。
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特别是大多数癌症患者就诊时，病灶已超越了根治性治疗 的范围，而对晚期、播散性肿瘤，姑息性治疗仍为首选。 对于这些患者治疗的目的，主要是以提高生命质量为目标。
如患者身体状况尚好、能耐受积极的抗癌治疗，则我们应 给予积极的抗癌治疗，毕竟肿瘤是影响患者QOL的主要原 因，只有肿瘤缓解、消退，患者的QOL才能改善和提高， 对这类病人我们不能忽视肿瘤而只谈QOL。
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临床意义
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以患者为中心 节约医疗资源 缓解医患关系
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以患者为中心
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近几年来,随着国内“以人为本”的医学模式发展, 从原有单一的“病理生理”医学模式逐渐向“生 理—心理—伦理”的模式转变。
在疾病的治疗过程中,“治病”还是“治人”的问题, 在姑息治疗中得到了肯定即“治人”,在疾病的姑息 治疗过程中给予患者及其家属更多的人文关怀和帮 助。姑息医学是现代新医学模式的全面体现,它更关 注的是“生病的人”,而不仅仅是“人的疾病”。
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姑息治疗首先权衡治疗给患者带来的益处和负担，它认可 带瘤生存，首先关心的是患者的生活质量，其次是在高生 活质量前提下的生命的长短。
应掌握下列原则：姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与 放疗、化疗相结合；缓解疼痛及其他造成痛苦的症状；肯 定生命，并把死亡看成一个正常的过程，对死亡既不延长 也不促进；对患者全身心关顾，使其尽可能主动生活；
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节约医疗资源
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肿瘤治疗存在一个不容忽视的现象即过度治疗。过度治疗 不仅造成医疗资源的大量浪费,而且会增加患者的痛苦,甚 至缩短患者的生存时间。严重降低了生活质量。
面对社会日益老年化以及公众对医疗保健的期望不断增长, 有限医疗资源成本控制政策受到越来越多的关注,社会需 要高效低成本和令公众满意的医疗保健服务。
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第一阶段，抗癌治疗与姑息治疗相结合。 治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。 此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌 治疗所致的症状，对症支持治疗，保障 患者治疗期的生活质量。
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第二阶段，抗癌治疗可能不再获益时， 应以姑性治疗为主。治疗对象是无 法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗 的主要任务是缓解症状，减轻痛苦， 改善生活质量。
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缓解医患关系
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姑息治疗的主要目的就是缓解癌症患者的疼痛和进行心理 精神方面的支持帮助,提高生命质量。
姑息治疗十分注重与患者及其家属沟通,提倡医护与患者 是伙伴、平等关系。
在姑息治疗过程中,医务人员注重与患者沟通的技巧,在一 定程度上缓解医患关系紧张,具有重要的临床意义。
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肿瘤治疗的理想疗效
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第三阶段，为预期生存时间仅几周至 几天的终末期癌症患者提供临终关怀 治疗及善终服务。
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姑息治疗的内容
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控制肿瘤进展
： 姑息性手术、姑息性放疗、姑
息性化疗、姑息性靶向治疗
癌痛治疗
处理并缓解症状
心理治疗
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目的是解除患者的症状，以不增加病人的痛苦为前提。姑息 性手术繁多，如①姑息性切除术主要用于切除引起大出血或 梗阻的消化道肿瘤；②造瘘术主要是解除梗阻；③带膜金属 支架置入术，能迅速缓解食管癌梗阻症状，改善进食；④应 用中心静脉导管行心包、胸腔穿刺并置管闭式引流加药物灌 注化疗，可积极有效地控制晚期恶性肿瘤所致的恶性心包、 胸腔积液，减轻患者痛苦，改善生活质量。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早 治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑 息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗 中占有一定的重要地位。
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基本观念
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承认生命是一个过程，死亡是生命的终点 主张既不加速死亡也不延缓死亡 反对放弃治疗,反对过度治疗 倡导多学科协作,与抗癌治疗完整结合,对无法治愈的晚期癌
症患者以缓解症状、改善生活质量为主要目标。
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姑息治疗通过缓解肿瘤本身和治疗所致 的症状及并发症，减轻病人的躯体痛苦 和心理负担。 关心的更多的是病人的生活质量而不是 生命的长短。
而对身体虚弱、不能耐受积极的抗癌治疗的晚期、终末期 患者，则应全面考虑化疗给患者带来的益处和不利，即治 疗对患者QOL的提高和改善，故应以改善QOL为主，通常给 予营养支持提高患者的QOL，如患者身体状况改善，可考 虑给予恰当的抗癌治疗，以进一步提高QOL。
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实施阶段
姑息治疗贯穿癌症治疗全过程
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姑息治疗的定义
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WHO(2002年):为了提高肿瘤患者及其家属的生活质量,通 过早期认识,正确评估,治疗疼痛和其他症状(生理、心理、精 神上)来预防和减轻痛苦。
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美国的国立癌症综合网络(NCCN）：以患者和其家 庭为中心,工作重点是有效的控制疼痛及其他痛苦的 症状,并同时根据患者和家庭的需求、价值观、信仰 和文化结合精神和心理的关护。目标是预防及缓解 痛苦,使患者和其家庭获得最好的生活质量,同时实 施生命延长的措施。
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满意的生活质量 较长的生存时间 最好的肿瘤控制
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姑息治疗的任务
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控制症状，提高生活质量 延长生存时间 控制肿瘤进展
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姑息治疗的决策
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对于晚期的癌症患者来说，进行抗癌治疗还是姑 息治疗？
临床医生通常根据个人的知识与经验做出决定。 有时候由于过分强调肿瘤的治疗，常常忽略了姑 息治疗的合理运用，一味追求抗癌效果，结果由 于抗癌治疗的副反应等，不但降低这些患者的生 活质量，而且增加了医疗费用，甚至反而缩短生 存时间。