最新确定根本死因的规则
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日（b）、肝硬化(K74、1）１年(c)、慢乙肝(B18、1) １0年Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９)根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1)确定规则：总原则2、Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日（ｂ）、艾滋病(B2４) 3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则:总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因.二、肿瘤系统3Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9）（b)、、原发性肝癌1个月（C22、9)Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１)根本死因:原发性肝癌总原则+注释２4、Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月（ｂ）、食道癌（C15、９)2年根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ）确定规则：总原则５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因：肝癌（C25、９）确定规则：总原则6、Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天（ｂ）、肝癌(C2２、９）5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌（C22、9)确定规则：总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b）、急性白血病(C９5、０）4月根本死因：急性白血病(C95、０)确定规则：总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)（b)、肺转移癌（Ｃ78、０）（c）、胃癌晚期（C１６、9）根本死因:胃癌（C１６、9）总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天（b）、2型糖尿病（E1１、９）20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1)确定规则：总原则+规则D10、Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月（b）、糖尿病肾病（N08、3）１年（c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２）确定规则：总原则+规则Ｄ１1、Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天(b)、二型糖尿病（E11、9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5）确定规则：总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年（c)、老年痴呆（F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆（F03)确定规则：总原则注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病１3、Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天（b)、帕金森病(G20) 2０年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病（Ｇ20)确定规则：总原则１4、Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年根本死因:癫痫（G4１、9)确定规则：总原则五、循环系统１５、Ⅰ、(a)、心力衰竭（I50、９) 4小时(ｂ）、风湿性心脏病（I09、9）1５年根本死因：风湿性心脏病（Ｉ0９、9）确定规则:总原则16、Ⅰ、（a）、脑出血(I61、9）2天（b）、高血压病3级（I1０）20年根本死因：脑出血(Ｉ61、9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、（a)、心脏病（I５1、９）3年（b）、高血压（I１0）20年根本死因：高血压性心脏病（I11、9）确定规则：总原则+修饰规则C＋注释118、Ⅰ、（a)、尿毒症(Ｎ19）1年（ｂ）、高血压肾病(Ｉ1２、0) 10年(c）、高血压（I10）30年根本死因：高血压性肾病（Ｉ12、０）确定规则：总原则＋修饰规则C+注释1１9、Ⅰ、（a)、急性心梗（I２1、9) 6小时（b)、冠心病(I25、1）１０年（ｃ)、高血压（I1０)２５年根本死因:急性心梗(I２1、９）确定规则:总原则+修饰规则C+注释12０、Ⅰ、（a)、冠心病（I25、1) 2年（ｂ)、高血压(I10)10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病（I2５、１）确定规则：总原则+修饰规则C+注释1２1、Ⅰ、（a)、脑梗死（Ｉ63、９) 2年（b)、高血压（I１0）15年根本死因:脑出血后遗症（I６9、３)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 2２、Ⅰ(a)、心源性休克（R5７）（ｂ）、急性心梗（I21、9)（c)、冠心病(I25、1）根本死因：急性心梗（I21、9）使用规则：总原则＋规则C+注释123、Ⅰ（a)、猝死（R９6、０）（b）、脑血管病意外(Ｉ64)根本死因:脑血管病意外(I64）使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、（a）、肺心病(I27、9）3年(b）、肺气肿（J43、9 ) １０年（c）、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺（J４4、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释１２5、Ⅰ、（ａ）、肺心病(I27、9）3年（b）、慢性支气管炎(J42）20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(Ｊ４２)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔（K2５、1) 20小时（b)、胃溃疡(K2５、9) 1月（c)、慢性胃炎(K29、5）6年Ⅱ、高血压根本死因：慢性胃炎（Ｋ2９、5)确定规则：总原则2７、Ⅰ、（ａ）、上消化道出血(Ｋ９2、2）1天（b)、酒精性肝硬化（K７0、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因：酒精性肝硬化Ｋ70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、（ａ）、感染性休克(Ａ41、9）3天(b）、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0）9日(ｃ）、胆囊结石（K80、3)1８年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石（K８0、３)八、其它系统２９、Ⅰ、（a）、尿毒症(Ｎ１9) 3月（ｂ）、慢性肾炎(N0３、9) 1２年根本死因：慢性肾炎(N03、９）确定规则:总原则3０、Ⅰ、(a）、心功能不全(I5０、９)（b)、心包炎(Ｉ31、９)（c)、系统性红斑狼疮（Ｍ32、９）Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M３２、1 使用规则:总原则＋规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞（O８8、1 ）2小时根本死因：羊水栓塞(O88、1 ）32、Ⅰ、（ａ)、失血性休克（Ｒ57、1）（ｂ)、产后出血(Ｏ7２、1）Ⅱ、早产根本死因：产后出血Ｏ7２、１总原则33、Ⅰ、（ａ）、颅内出血(P５2、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II。
根本死因的确定规则
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
4.3.3 选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
第一节 相关概念介绍 死亡原因
根本死因的定义 死因链/死亡顺序
起始前因
一、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床 死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
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2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第 十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正 式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理 分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深 入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效 的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人 和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务， 促进健康水平的提高。
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应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制， 对ICD编码数据进行定期检查和 评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制， 及时收集和处理用户反馈，对分 类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加 准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则
确定根本死因的规则
确定根本死因的规则国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。
所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。
正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。
例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。
所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。
损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。
根本死因的规则和指导
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
2020年11月16日
例
22
规则2应用特点：
• 1、Ⅰ部分
•
2、多于1个死因
•
3、死亡顺序不成立
• 4、终结于a)没有顺序
• (a)行首先提到的情况为起始原因
• 建议退回或选择规则1、2和3去确定
起始前因。
2020年11月16日
15
3、下一步是去确定是否要应
用一条或多条修饰规则A-F(见后) 处理上述情况，确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的 确定要考虑应用ICD-10提供的某些 有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但
2020年11月16日
3
二、 根本死因的定义
(a)直接导致死亡的一系列病态 事件中最早的那个疾病或损伤； 或(b)造成致命损伤的那个事故 或暴力的情况。
2020年11月16日
4
基 本 1. 死亡原因与根本死亡原因
概
念 根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是初步确定的 根本死因。
2020年11月16日
23
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
2020年11月16日
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
根本死因判定及编码
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
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ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
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内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
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思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
全国疾病监测系统死因监测培训教材(根本死因确定规则)
(c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床 死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
甘肃省疾控中心社慢科
3
下午2时46分 14:46:06
死亡原因
当只有一个死亡原因时，则填写并选择 该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10 对根本亡原因的定义为基础按照要求进行 填写并选择根本死因。
·只有一个死因时可以直接填写；
11
下午2时46分 14:46:11
死亡原因
案例分析 发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 急性肺炎 (b) 外感高烧不退 (c)
Ⅱ 根本死因：无
甘肃省疾控中心社慢科
12
下午2时46分 14:46:11
第二节根本死因确定规则
顺序 (死因链的合理描述)
总原则 (1条 首先应用的规则)
选择规则 (3条 随后应用的选择规则)
(d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
14
下午2时46分 14:46:11
根本死因确定规则及ICD-10编码
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因： 子宫疾病、前列腺疾病等
不存在报告顺序。
E84.9 J40 J47 E84.9
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
选择规则 3
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为 另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或 第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）
例1：Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病
I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺
序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏
病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
（选择第一顺序的根）
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况， 这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢 性。即：白血病、 慢支、慢性肾炎。
规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”
例1：
Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)
(b) 初期梅毒(A51.0)
根本死因确定规则_2023年学习资料
规则A：衰老和其他不明确情况-当选择死亡的原因可以分类到第18章-症状、体征和临床与实验室异常所见，不可类在他处者，除外95（婴儿猝死综合征），-而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或-R96-R99以 其他地方的一个情况，则重新-选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况-未曾报告那样。
下面的情况可以看作是不明原因：--I46.9心脏停搏，未特指；--I95.9低血压，未特指；--99循环系 其他和未特指的疾患；-J96.0急性呼吸衰竭；--J96.9呼吸衰竭，未特指；--P28.5新生儿呼吸衰竭 -R00-R94或R96-R99症状、体征和-临床实验室异常所见，不可归类-在他处者。
选择规则-规则1：顺序较多较乱时考虑使用-规则2：没有合理顺序时考虑使用-规则3：直接确定最早的根本原因比较复杂，不推荐使用
规则1（①）-如果总原则不适用，但存在-一个终结于证明书上首先列入之-情况的报告顺序，则选择该顺序-的起始 因。-a-XXXXXX-I a-肺心病-b-肺气肿-c-慢支-d-动脉硬化-8
规则2的应用特点->只应用于第I部分；->无死亡顺序；->选择（a行首先提到的情况。-14
规则2：选择首先提到的原因-例16：Ia恶性贫血恤和足坏疽-b动脉粥样硬化-选择恶性贫血D51.0。不存在 结于证明书上首-先列入之情况的报告顺序。-例17：-Ia风湿性和动脉粥样硬化性心脏病-选择风湿性心脏病09 9。不存在报告顺序；两-种情况处于同一行上。-,例18：Ia胰腺纤维囊性病-●】-支气管炎和支气管扩张-· 择胰腺纤维囊性病E84.9。不存在报告顺序。-15
规则1_2-如果存在不止一个终结于首先-提及之情况的顺序，则选择第一个-提及顺序的起始原因。-a-XXXX 和xⅹ今Ia脑梗死和坠积性肺炎-b-b高血压和糖尿病-c-©动脉硬化
死因链的填写和根本死因确定规则
规则 C 例_ 建立疾病间的联系
Ⅰ
(a)急性心肌梗死(I21.9)
(b) 冠心病(I25.1)
(c) 高血压(I10)
根本死因：急性心肌梗死(I21.9) 修饰规则C：建立疾病间的联系，需结合注释1完成，应 用注释1后，对三个疾病建立联系，编码到急性心肌梗死 (I21.9)
规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述 了一种情况，而在证明书上用一个术 语提供了这个情况在部位和性质方面 更精确的信息，则优先采用这个信息 更丰富的术语。
规则B：琐细情况
对小毛病, 则重新选择根本原因。
规则 B _例 对“小毛病”重新选择
Ⅰ (a)嵌甲(L60.0)和急性肾衰竭(N17.9) 根本死因：急性肾衰竭(N17.9)
不理会按照规则2选择的嵌甲。
规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “用于根本死因 编码的注释” 有联系时， 则编码到 联合情况。
修饰规则A-F （必要时使用）
必要时可以进行修饰，对初步确定的 死因，有时并不是危害健康最严重的 情况且统计信息量不大，如衰老、动 脉硬化及高血压等。因此ICD对类似 这样的一些情况做出规定，当报告中 同时提及了其他更严重或更有意义的 情况时，可以重新选择根本死因。
修饰规则
规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的晚期效应
例3：Ⅰ(a) 术后出血 (b) 剖宫产术 (c) 滞产
根本死因：未特指的产程延长(O63.9)。
例4：Ⅰ(a) 羊水栓塞 (b) 剖宫产术
根本死因：产科手术和操作的其他并发症(O75.4)。
根本死因选择规则
1 中介原因的假设 2 “很不可能”/可接受的顺序 3 后遗症 4 手术 5 恶性肿瘤 6 先天性畸形 7 药物、药剂和生物制品中毒 8 暗示为可疑诊断的表达 9 人类免疫缺陷病毒(HIV)
例
规则3
如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分 或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
I (a) (b) (c) (d)
II
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
例
另一情况的假定直接后果
ICD-10并没有对合理的报告顺序作出 具体的规定。 一般，临床医生在结合死者 生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可 以被视为存在一个“合理的报告顺序”。
例
规则2
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
使用规则2的必备条件 ➢ 第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能
由于(b)行的情况所引起。
作为根本死因，编码 K70.9。
4.报告为编码2前因时则编码到编码3
I67.2
大脑动脉粥样硬化
需要说明的编码 当报告为…初始前因时：
经过联系后
产生的编码
F03 (未特指的痴呆)，
编码到
F01.-
当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化”(I67.2) 和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是 引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系並把合并 后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码 F01。
根本死因确定规则1
规则1：选择第一顺序的“根”
• 例14：Ⅰ (a)心包炎 • (b) 尿毒症和肺炎 • 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首 先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引 起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。 选择第一个提及顺序的起始原因。
规则 2
如果不存在报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
当选择死亡的原因可以分类到第18章症状体征和临床与实验室异常所见不可归类在他处者除外r95婴儿猝死综合征而在证明书上又报告了可以分类在r00r94或r96r99以外其他地方的一个情况则重新选择死亡原因就好象分类在第18章的情况未曾报告那样
根本死因的确定规则
XX市疾病预防控制中心 慢性病科
内容
总原则（1条） 选择规则（3条）
7
选择规则
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因
(因比较复杂，不推荐使用)
规则 1 _(1)
如果总原则不适用，但存在 一个终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序，则选择该顺序 的起始原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
• 例62：Ⅰ(a)妊娠期子痫(O15.0) (b)子痫前期(O15.9) 编码到妊娠期子痫(O15.0)。
• 规则E(2)：“急性、慢性”选“急性”
例63：Ⅰ(a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 编码到急性心肌炎(I40.9)。
根本死因确定及ICD-编码20191116
选择规则3——假定的直接后果（续7） 对某一器官的手术可以是该器官疾病（如 恶性肿瘤或损伤）的直接后果。
对某一器官的手术
证明书上任何地方所报告同一器官的 任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)
选择规则3举例
例1：Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)为
选择规则3举例
例5：Ⅰ(a)脑弓形体病和带状疱疹 (b)柏基特淋巴瘤，HIV病
根本死因： HIV病(B22.7)
选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV 病。按照规则2选择的脑弓形体病可以认为是HIV 病的直接后果。
选择规则3举例
例6： Ⅰ (a) 支气管肺炎 Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病
根本死因：慢性淋巴性白血病(C91.1)
根本死因：恶性贫血(D51.0) 不存在终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序。
选择规则2举例
例2：Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 根本死因：风湿性心脏病(I09.9)
不存在报告顺序，两种情况处于同一行上。 例3：Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病
(b)支气管炎和支气管扩张 根本死因：胰腺纤维囊性病(E84.9) 不存在报告顺序。
确定根本死因的规则
总原则 选择规则1、2、3 修饰规则A-F *注释1、2
一、总原则
当证明书上列入不止一个情况时， 应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占 用线上的那个情况，只要它能够引起 列在其上的所有情况
*(死I 因(a链) 填写xx很x规xx范x时） (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx
因的统计分类。现在又进一步扩展为 “与健康有关的国
际分类家族”
ICD-10应用目的
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）一、传染病1.Ⅰ.(a)、上消化道出血(K92.2)1日(b)、肝硬化(K74.1)1年(c)、慢乙肝(B18.1)10年Ⅱ.糖尿病10年（E11.9）根本死因：慢性乙肝(B18.1)确定规则：总原则2.Ⅰ.(a)(b)、艾滋病（二、肿瘤系统3Ⅰ.(a)(b)、.Ⅱ.肝硬化总原则+注释24.Ⅰ.(a)(b)、食道癌（5.Ⅰ.(a)(b)、肺癌Ⅱ.6.Ⅰ.(a)、上消化道出血（K92.2）2天(b)、肝癌(C22.9)5月Ⅱ.糖尿病根本死因：肝癌(C22.9)确定规则：总原则7.Ⅰ.(a)、肺内感染（J98.4）5日(b)、急性白血病(C95.0)4月根本死因：急性白血病(C95.0)确定规则：总原则8.Ⅰ.(a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(C78.0)(c)、胃癌晚期(C16.9)根本死因：胃癌(C16.9)总原则三、内分泌疾病9.Ⅰ.(a)、2型糖尿病酮症（E11.1）4天(b)、2型糖尿病(E11.9)20年Ⅱ.高血压根本死因：2型糖尿病酮症（E11.1）确定规则：总原则+规则D10.Ⅰ.(a)、尿毒症(b)(c)Ⅱ.甲亢11.Ⅰ.(a)(b)12.Ⅰ.(a)(b)、多发褥疮(c)Ⅱ.高血压13.Ⅰ.(a)、重症肺炎（J18.9）3天(b)、帕金森病(G20)20年Ⅱ.糖尿病、高血压根本死因：帕金森病(G20)确定规则：总原则14.Ⅰ.(a)、窒息（R09.0）0.5小时(b)、癫痫(G41.9)6年根本死因：癫痫(G41.9)确定规则：总原则五、循环系统15.Ⅰ.(a)、心力衰竭(I50.9)4小时(b)、风湿性心脏病（I09.9）15年根本死因：风湿性心脏病（I09.9）确定规则：总原则16.Ⅰ.(a)、脑出血（I61.9）2天(b)、高血压病3级(I10)20年根本死因：脑出血（I61.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117.Ⅰ.(a)、心脏病（I51.9）3年(b)、高血压18.Ⅰ.(a)(b)(c)、高血压19.Ⅰ.(a)(b)、冠心病(c)、高血压20.Ⅰ.(a)、冠心病(b)、高血压Ⅱ.21.Ⅰ.(a)(b)、高血压（根本死因：脑出血后遗症(I69.3)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症）22.Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)使用规则：总原则+规则C+注释123.Ⅰ(a)、猝死(R96.0)(b)、脑血管病意外(I64)根本死因：脑血管病意外(I64)使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24.Ⅰ.(a)、肺心病(I27.9)3年(b)、肺气肿(J43.9)10年(c)、慢性支气管炎（J42）35年Ⅱ.高血压根本死因：慢阻肺(J44.8)确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 25.Ⅰ.(a)、肺心病(I27.9)3年(b)Ⅱ.高血压七、消化系统26.Ⅰ.(a)(b)、胃溃疡(c)、慢性胃炎Ⅱ.高血压27.Ⅰ.(a)(b)Ⅱ.高血压28.Ⅰ.(a)(b)(c)Ⅱ.抑郁症根本死因：胆囊结石（K80.3）八、其它系统29.Ⅰ.(a)、尿毒症（N19）3月(b)、慢性肾炎（N03.9）12年根本死因：慢性肾炎（N03.9）确定规则：总原则30.Ⅰ.(a)、心功能不全(I50.9)(b)、心包炎(I31.9)(c)、系统性红斑狼疮(M32.9)Ⅱ.关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎M32.1 使用规则：总原则+规则D31.Ⅰ.(a)、羊水栓塞（O88.1）2小时根本死因：羊水栓塞（O88.1）32.Ⅰ.(a)、失血性休克(R57.1)(b)、产后出血(O72.1)Ⅱ.早产根本死因：产后出血O72.1总原则33.Ⅰ.(a)(b)II．早产总原则34.Ⅰ.(a)(b)35.Ⅰ.(a)(b)九、伤害36..Ⅰ.(a)(b)37..Ⅰ.(a)、脑疝（(b)、急性硬膜下血肿（S06.4）0.5小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤0.5小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4）确定规则：总原则38.Ⅰ.(a)、外伤性脑出血（S06.8）1日(b)、家中跌倒（W01.0）Ⅱ.高血压病(I10)根本死因：家中跌倒（W01.0）确定规则：总原则39.Ⅰ.(a)、颅脑损伤（S06.8）1日(b)、工地高坠（W13.6）根本死因：工地高坠（W13.6）确定规则：总原则40.Ⅰ.(a)、溺死（T75.1）1日(b)、意外掉进水库淹死（W70.8）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则41.Ⅰ.(a)、农药中毒（T60.0）0.5小时(b)、在家喝农药自杀（X68.0）0.5小时注：上吊自杀42.Ⅰ.(a)(b)注：43.Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ:高血压1044.Ⅰ(a)、窒息(b)、意外失火45.Ⅰ(a)、窒息（(b)Ⅱ:：老年痴呆8年根本死因：进食时误吸导致窒息(W79.0)使用规则：总原则小提示●高血压（I10）与冠心病、心梗（I20-25）、脑血管病（I60-69）之间的联系是注释1主要内容●J42,J43—联合编码到J44●慢乙肝，肝癌，根本死因为肝癌；胃溃疡，胃癌，根本死因是胃癌●恶性肿瘤编码范围C00-C97;不要误编为原位癌(D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）：●损伤中毒应有外部原因，车祸要求注明：、死者身份（行人？司机？乘客？）、车辆类型（摩托车？小汽车？重卡？）、地点（公路？非公路？默认为公路）●自杀（X60-84）、他杀(X85-Y09)、意外(X40-49)应区分清楚：农药中毒（意外X62,T60；自杀X68,T60）、一氧化碳中毒(意外X47,T58;自杀X67,T58)、蘑菇意外中毒（X49、T62.0）、坠楼（意外W13自杀X80）等●脑血管病后遗症（发病1年以后编码到后遗症）●糖尿病合并心脑血管病，根本死因问题（在Ⅰ部分做根本死因，在Ⅱ部分一般不做根本死因）●各种症状描述,尽量不作为根本死因，查找前因:消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。
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国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。
所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。
正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。
例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。
所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。
损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。
例7：Ⅰ(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌选择胰头癌(C25.0)。
例8：Ⅰ(a)脑出血(b)高血压(c)慢性肾盂肾炎(d)前列腺腺瘤选择前列腺腺瘤(N40)。
例9：Ⅰ(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)选择行人被卡车撞伤(V04.1)。
例10：Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病选择支气管肺炎。
但也可应用规则3；见例26。
规则1如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。
规则1：当有多个顺序/链条时，选择第一个顺序/链条的“根”。
规则1应用特点： 1、Ⅰ部分2、多于1个死因3、多于1个的顺序，顺序不规范4、选择第1顺序的根例11：Ⅰ(a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择脑梗死(I63.9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于存在脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎两个顺序。
选择第一个提及顺序的起始原因。
例12：Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变选择肝硬变(K74.6)。
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
例13：Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒选择动脉粥样硬化性心脏病。
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死，但也可以应用修饰规则C；见例45。
例14：Ⅰ(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎选择尿毒症。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。
选择第一个提及顺序的起始原因。
但也可以应用修饰规则D；见例60。
例15：Ⅰ(a)脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和糖尿病(c)动脉粥样硬化选择动脉粥样硬化。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于动脉粥样硬化引起了高血压又引起了脑梗死，以及由于糖尿病引起的脑梗死。
选择第一个提及顺序的起始原因。
但也可以应用修饰规则C；见例46。
规则2如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
规则2：在不存在顺序/链条的情况下，选择首先提到的原因作为根本死因----意译规则2应用特点： 1、Ⅰ部分2、多于1个死因3、没有顺序4、(a)行首先提到的情况例16：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化选择恶性贫血(D51.0)。
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例17：Ⅰ(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病选择风湿性心脏病(I09.9)。
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
例18：Ⅰ(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。
不存在报告顺序。
例19：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎选择衰老。
存在一个报告顺序─ 由于类风湿性关节炎引起的坠积性肺炎─ 但未终结于证明书上首先列入之情况。
但也可以应用修饰规则A；见例33。
例20：Ⅰ(a)滑液囊炎和溃疡性结肠炎选择滑液囊炎。
不存在报告顺序。
但也可以应用修饰规则B；见例41。
例21：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热选择急性肾炎。
不存在报告顺序。
但也可以应用规则3；见例28。
规则3如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
规则3：结合医学知识，选择最早的原因(不推荐)作为根本死因（起始前因）。
----意译规则3应用特点： 1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分2、多于1个死因3、用选择规则后，还有更早的原因4、更早的原因例28：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热选择猩红热(A38)。
按照规则2选择的急性肾炎(见例21)可以认为是猩红热的直接后遗症。
按规则2选择急性肾炎，不存在报告顺序。
但也可以应用规则3；三、确定根本死因的修饰规则及举例（6条修饰规则）被选择的死亡原因对于统计制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。
例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样的一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。
有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。
下面的修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性，而且应该应用在起始前因的选择之后。
选择和修饰的相互联系过程已被分别加以阐明。
某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对于有经验的编码人员来说是不困难的，但重要的是要完成选择、修饰以及必要时再选择的过程。
规则A. 衰老和其他不明确情况当选择的原因可以分类到第十八章(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
例33：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎编码到类风湿性关节炎(M06.9)。
不理会按照规则2(见例19)选择的衰老，而应用总原则。
例34：Ⅰ(a)贫血(b)脾大编码到脾大性贫血(D64.8)。
不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。
例35：Ⅰ(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老编码到心肌变性(I51.5)。
不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例36：Ⅰ(a)咳嗽和呕血编码到呕血(K92.0)。
不理会按照规则2选择的咳嗽。
例37：Ⅰ(a)终末期肺炎(b)扩散性坏疽和脑血管梗死编码到脑血管梗死(I63.9)。
不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。
规则B. 琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。
如果死亡是治疗琐细情况中一个有害反应之结果的话，则选择这个有害反应。
例38：Ⅰ(a)龋牙Ⅱ 心脏停搏编码到心脏停搏(I46.9)。
不理会按照总原则选择的龋牙。
例39：Ⅰ(a)嵌甲和急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9)。
不理会按照规则2选择的嵌甲。
例40：Ⅰ(a)手术中出血(b)扁桃体切除术(c)扁桃体肥大编码到在外科手术中的出血(Y60.0)。
例41：Ⅰ(a)滑液囊炎和溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。
不理会按照规则2选择的滑液囊炎(见例20)。
例42：Ⅰ(a)甲沟炎Ⅱ 破伤风编码到破伤风(A35)。
不理会按照总原则选择的甲沟炎。
规则C. 联系当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。
当联系条款仅适用于一种特指为由另一个情况所引起的情况的联合时，则只有当正确的因果关系被陈述或能够通过应用选择规则而推断时才编码到联合情况。
当在联系中发生矛盾时，应与之建立联系的那个情况是指假如未报告最初选择之原因的话，本来应选择的情况。
允许作出任何进一步的适当联系。
例43：Ⅰ(a)肠梗阻(b)股疝编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。
例44：Ⅰ(a)右束支传导阻滞和查加斯病编码到累及心脏的查加斯病(B57.2)。
按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯病建立联系。
例45：Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒编码到急性心肌梗死(I21.9)。
按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病(见例13)与急性心肌梗死建立联系（根据注释）。
例46：Ⅰ(a)脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和糖尿病(c)动脉粥样硬化编码到脑梗死(I63.9)。
按照规则1选择的动脉粥样硬化(见例15)与高血压建立联系，这种联系本身又与脑梗死建立联系。
例47：Ⅰ(a)心脏扩张和肾硬化(b)高血压编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。
所有三种情况联合在一起。
例48：Ⅰ(a)中风(b)动脉粥样硬化和高血压性心脏病编码到高血压性心脏病(I11.9)。
按照规则1选择的动脉粥样硬化与高血压性心脏病建立联系，因为假如未报告动脉粥样硬化的话，本来就应按照总原则选择高血压性心脏病。
例49：Ⅰ(a)中风和高血压性心脏病(b)动脉粥样硬化编码到中风(I64)。
按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为假如未报告动脉粥样硬化的话，本来就应按照规则2选择这个情况。
例50：Ⅰ(a)继发性红细胞增多症(b)肺气肿(c)支气管炎编码到梗阻性慢性支气管炎(J44.8)。