心电图基础1ppt课件

绝对不应期
⒋
有效不应期
相对不应期 超常期
45
1、 绝对不应期：相当于动 作电位0相至—55mv的一段时 间，位于心电图上是QRS起点 至T波顶点的一段时间，快钠孔 道处于失活状态，在此期给予
强刺激也不能引起心肌细胞兴
奋，称为绝对不应期。此期异 常延长产生II度以上房室传导阻
滞（A—VB）。 46
2、 有效不应期：动作电位 恢复到-55—-60mv状态，刺激 产生局部电位，但不能产生扩 布性动作电位。生理学上将动 作电位0相到复极过程的-60mv 的一段时间称为有效不应期。
为两束，一束到左房，称
Bachman束，此束受损可引起
房内阻滞；另一束沿房间隔下
行达房室结上部称为降支，此
束最短。
12
2）
中结间束：自窦房结
后缘发出，沿房间隔下行，终
止于房室结顶部。
13
3）
后结间束：沿下腔
静脉瓣下行，越过冠状窦口上
方到达房室结，此束最长。
14
窦房结发出的激动主要沿前结 间束和中结间束下传至房室结， 结间束受损可引起不同程度的 房室传导阻滞。后结间束主要 参与交界性和室性激动的逆行
4000mm/s
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（三）
激动在心脏的传
导过程：
心脏本身可以产生、传导电激
动，维持着心脏不停地跳动。
窦房结发放电激动，沿三条结
间束传向心房与房室结，激动
在心房内的传导时间约为60—
80ms，心房激动产生P波。
24
激动到达房室结以后传导速度 减慢，大约50--100ms才能抵达 希氏束和束支，房室结、希氏 束产生的电位较弱，在体表心 电图上无反应，相当于心电图
• 主要功能是收缩与舒张功能， 推动血液循环，收缩细胞的 传导速度慢。
7
（二）
心脏的自律传导
系统：
心脏的自律传导系统包括：窦
房结、结间束、房室结、希氏
束、束支、分支和浦倾野氏纤
维。
主要电生理特性有：自律性、
兴奋性、传导性和不应性
8
1、
窦房结：位于上腔
静脉和右房交界处的界沟内，
沿其长轴排列呈椭圆形结构，
4
61
3、 快反应自律细胞：4相
起搏电流与钠等离子流有关，
0至3相与快反应电位相同。
1 2
0
3
4
62
（三）、膜电位与心电图的关 系：
膜电位是应用微电极记录到的 单个心肌细胞的膜内外电位变 化，0相振幅可高达120mv左 右，但0相占时仅1—10ms。
63
心电图是应用电极记录到的体 表心电变化情况，是整个心房 肌与心室肌细胞激动的电位变 化，最大振幅不足3mv。尽管 膜电位与心电图的记录方法不 同，但两者都是反映心电变化
76
P—R间期<0、11s见于短P— R间期、预激综合征、等频性 干扰性房室脱节或交界性心
34
3、
自律性决定因素：
影响自律性的电生理因素：4
相上升速度、阈电位水平和最
大舒张期电位。
35
阈电位：当刺激加强使膜内去 极化达到某一临界值时，就可 在已经出现去极化的基础上出 现一次动作电位，这个能诱发 动作电位的去极化临界值称阈
电位。
36
• 膜电位 •（mv)
•-70 •-85
巨大神经轴突
29
（一）
自律性：心脏
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自律传导系统在无外因作用下，
能自动地、有节律地产生并发
放电激动，引发心脏的舒缩运
动，心脏的这种固有的自动性
和节律性合称为自律性。
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1、自律性强度：心脏起搏点自 上而下自律性程度逐渐减弱。
• 窦房结：60--100次/分 第一级 稳定 • 心房： 50--60次/分 第二级 相对稳定 • 交界区：40--60次/分 第三级 较稳定 • 心室： 20--40次/分 第四级 不稳定
分头、体、尾三部分，长
15mm、宽5mm、厚2mm。
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正常激动起源于窦房结，病理 情况下，可影响窦房结的自律 性和传导性，出现窦性心律失 常（窦缓、窦速、窦性停搏和
窦房传导阻滞等）。
10
2、
结间束：心房内有
三条重要传导束，前、中、后
传导束分别称为前、中、后结
间束。
11
1）
前结间束：从窦房结
头部发出，沿心房前壁下行分
39
（二）
兴奋性：心肌细
胞对刺激发生反应的特性称兴
奋性。心肌细胞兴奋的标志是
产生动作电位并引发心肌收缩。
只要心肌细胞处于反应期，任
何阈上刺激都能产生动作。心
肌细胞兴奋性升高、降低或丧
失都能产生兴奋性异常所致的
心律失常。
40
（三）
传导性：在反应
期内，心肌细胞上任何一处兴
奋后，都有能以动作电位的形
式将激动传至整个细胞并扩展
至心室除极结束的时间（即 P—J间期）约为260ms，心室 开始除极至心室复极完毕的时 间（即Q—T间期）约为400+-
40ms
27
P--R段 S--T段 T U
P
P--R间期 QRS Q--T间期
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二、 心肌的电生理特性 心肌细胞具有自律性、兴奋性、 传导性和不应性，它们都以生 物电为基础称为电生理特性。
动作电位上升支
阈电位水平 静息电位
05 1 15 (ms)
37
A
4相上升速度
阈电位
最大舒张期电位
B 阈电位 最大舒张期电位
C 阈电位 最大舒张期电位
38
4相上升速度加快，到达阈电位 时间缩短，心动周期变短，心 率加快，反之亦然。阈电位水 平下移，4相自动除极的速度加 快，到达阈电位时间缩短，心 率加快，反之，心率减慢。
至相邻心肌细胞，这种能力称
为传导性。心脏各部分组织传
导速度不同。
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心肌细胞的传导速度
部位 传导速度（mm/s）
窦房结 50—100
结间
束 1700
心房肌 1000 房室结200
希氏束 1500—3000
束支
及浦倾野细胞 4000
心室肌 400
42
传导性异常引起的心律失常包 括意外传导、递减传导、传导
31
2、
各起搏点之间的相
互关系：心脏由最高频率起搏
点发放激动，控制着心脏协调
一致的运动，其它异位起搏点
被抑制。
32
如窦房结起搏细胞自律性最高， 由此发放的激动下传过程中， 遇到心房、交界区和心室束支 及其分支细胞动作电位4相使 尚未成熟的起搏电位被冲消，
并始终受窦房结的控制。
33
窦房结起搏点自律性异常降低 后，起搏点出现保护机制或自 律性异常，产生异位心律失常。
恢复，称复极化。
56
6、超射：动作电位上升支中零 位线以上的部分。
57
• 膜电位 •（mv)
•-70 •-85
巨大神经轴突
动作电位上升支
阈电位水平 静息电位
05 1 15 (ms)
58
（一） 膜电位的类型：慢 反应电位、快反应电位和快反
应自律细胞三种类型。
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1、 慢反应电位：窦房结、
房室结区细胞为慢反应电位。
心电图基本知识
1
2
• 一、 心脏的解剖生理特点:
（一）、心肌细胞的类型
从形态和生理功能上将心肌细 胞分为四种类型：P细胞、过 渡细胞、浦倾野氏细胞和收缩
细胞。
3
1、P细胞：P细胞主要分布于 窦房结头部及中央部，尾部 较少。 功能：自动产生动作电位
4
2、过渡细胞：在形态和结构 上介于P细胞和普通细胞之间， 主要分布于窦房结、房室结及
的，大致关系如下：
64
1 2
0
3
4 R
T
J
T-P
ST
Q-T
65
膜电位与心电图的对应关系
膜电位 心电图 膜电位
心电图 0
R
1
J
2 ST
3
T
0---3
Q--T间期 4 T—P段
66
心房肌动作电位曲线与心电图 P波的对应关系，以及心室肌 动作电位曲线与心电图QRS—
T波的对应关系 。
67
四、 心电图各波的形态、命 名与正常值
上的P—R段。
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激动在心室内沿左束支及其分 支传导至浦倾野氏纤维网，速 度可达4000mm/s，迅速引起左 右心室同步除极，产生QRS波 群。心室激动时间约为40--80ms， 引发心室收缩完成心脏的射血
功能。
26
心房开始除极至心室开始除极 的这段时间（即P—R间期）约 为120--200ms，心房开始除极
导阻滞。
18
交界区自律性异常又可发生交 界性心律失常。交界区是递减 传导、传导阻滞、折返现象、 隐匿传导、干扰和脱节等心律
失常的好发部位。
19
4、
束支传导系统：束
支传导系统包括左右束支及其
分支和浦倾野氏纤维网。
20
1）
右束支：细长约16—
20mm，直经约1—3mm，在室
间隔右侧心内膜向下行走，在
各波段间期的宽度以s或ms表示， 各波段幅度以mv表示。
68
P--R段 S--T段 T U
P
P--R间期 QRS Q--T间期
69
1、 P波：代表左右心房、 房间隔除极产生的电位变化。 右房除极在前，产生P波的前半 部分，左房除极在后，产生P波
的后半部分。
70
窦性P波用P表示，房性P波 用P，表示，交界性及室性P波
心房传导。
15
3、 房室交界区：房室交界 区由房结区、结区、结希区、
和希氏束组成。
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结区即房室结，呈迷路样结构， 传导速度最慢，具有闸门作用。 如正常窦性心律它可以保持1： 1的房室传导比例，发生房扑或 房颤时大多数心房激动受阻于 房室结，使心室避免了快速的
纤颤，保护了心功能。
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房室环没有传导功能，房室交 界区具有前传和逆传功能。交 界性和室性激动又可通过交界 区逆传入心房。交界区传导障 碍，可发生不同程度的房室传
动作电位由4相、0、1、2、3相
组成。4相自动除极化，到达阈
电位以后产生自发的动作电位，
0相振幅较小，超射现象不明显，
2相下降突然
1
0
2
4
3
60
2、 快反应电位：心房肌与 心室肌为快反应电位，分为4、 0、1、2、3相，4相为静息状态， 0相振幅大，超射现象明显，2
相出现平台，3相下降突然
12
0
3
位差。
52
2、膜的极化：把静息电位存在 时膜两侧所保持的内负外正状
态称为膜的极化。
53
3、 超极化：当静息电位时膜 内外电位差的数值向膜内负值 加大的方向变化时称为膜的超
极化。
54
4、去极化或除极化：膜内电位 向负值减少的方向变化时称为去
极化或除极化。
55
5、复极化：细胞先发生去极化， 然后再向正常安静时所处的负值
用P-表示。
71
P波的形态有直立、高尖、双 相或倒置等。
时间：0、05—0、10s 振幅：肢导P波振幅在0、05— 0、25mV之间。胸导P波振幅
在0、05—0、20mV之间。
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V1导联P波终末电势（PtfV1） 正常值〉-0、02—-0、03mm s, 如果〈-0、04mm s提示左室受 累引起左房负荷增重，见于冠
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3、 相对不应期：相当于动 作电位-60— -80mv范围内，心 电图上从T波顶峰至U波结束的 一段时间，在此期给予阈上刺 激能产生反应，但传导速度减 慢，易发生差异传导和3相阻滞
等心律失常。
48
4、超常期：-80---90mv此期细 胞兴奋性高于动作电位的正常 反应期，此期给予阈下刺激也 能引起细胞兴奋，但0相除极 速度和动作电位幅度小于正常。
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4、 易颤期：在心房与心室 兴奋后的特定时间内给予强刺 激可诱发房颤或室颤。心房易 颤期相当于R波降支至S波内。 病理情况下，心房易颤期可延 长至T波，此期发生的房早可诱
发房颤。
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三、 膜电位 心肌细胞受刺激以后可以利用 微电极技术记录到一个电位变
化曲线，称为膜电位。
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1、静息电位：是指细胞未受 刺激时存在于细胞膜两侧的电
其周围。 功能：在窦房结过渡细胞将P 细胞产生的激动传至浦倾野细
胞和心房肌细
5
3、浦倾野细胞：主要分布于心 脏传导系统和心室内，形成 心内膜下及心外膜下浦倾野 纤维网。
电生理特点是：传导速度快， 可达4000mm/s又有舒张期自 动除极化的特点。
6
• 4、收缩细胞：是构成心房肌 和心室肌的主要成分。
阻滞与折返现象等。
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（四） 不应期：心肌和传 导组织在兴奋之后的一段时间 内，不再对接踵而来的刺激产 生反应或反应能力减弱，这段 时间称为不应期。房室结不应 期最长，对心脏有保护作用， 可避免像骨胳肌那样的强直收
缩，以防血液循环中断。
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不应期
-30MV 0
⒋
-90
⒈ ⒉
⒊
-55
-60
-80 - 90
心病、风心病等。 负相P波的深度和宽度的乘积
s
mm
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频率在60—100次/分之间，青 少年常伴有窦性心律不齐。
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2、 Ta波：代表心房复极波， 与P波方向相反，常重叠于QRS
之中。
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3、 P—R间期：代表心房 最早开始除极至心室最早开始
除极的时间。在0、12—0、 20ms之间。
P—R间期的长短还受年龄、心 率与迷走神经张力的影响。
心尖部转向右心室上嵴。右束
支病损，发生右束支传导阻滞
是最常见的束支传导阻滞。
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2）
左束支：在室间隔左
侧心内膜下迅速分为三支，分
别称左前分支、左后分支和中
隔支。左束支主干及左后分支
短而宽较少发生传导阻滞，左
前分支细长易发生传导阻滞。
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左右束支及其分支分出的树状 末稍纤维在心室内、外膜呈网 状结构（浦倾野纤维网），其 末端直接与心肌细胞连接，浦 倾野纤维传导速度最快可达