心电图基础1ppt课件

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（一）
自律性：心脏
自律传导系统在无外因作用下，
能自动地、有节律地产生并发
放电激动，引发心脏的舒缩运
动，心脏的这种固有的自动性
和节律性合称为自律性。
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1、自律性强度：心脏起搏点自 上而下自律性程度逐渐减弱。
• 窦房结：60--100次/分 第一级 稳定 • 心房： 50--60次/分 第二级 相对稳定 • 交界区：40--60次/分 第三级 较稳定 • 心室： 20--40次/分 第四级 不稳定
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（二）
兴奋性：心肌细
胞对刺激发生反应的特性称兴
奋性。心肌细胞兴奋的标志是
产生动作电位并引发心肌收缩。
只要心肌细胞处于反应期，任
何阈上刺激都能产生动作。心
肌细胞兴奋性升高、降低或丧
失都能产生兴奋性异常所致的
心律失常。
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（三）
传导性：在反应
期内，心肌细胞上任何一处兴
奋后，都有能以动作电位的形
式将激动传至整个细胞并扩展
心房传导。
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3、 房室交界区：房室交界 区由房结区、结区、结希区、
和希氏束组成。
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结区即房室结，呈迷路样结构， 传导速度最慢，具有闸门作用。 如正常窦性心律它可以保持1： 1的房室传导比例，发生房扑或 房颤时大多数心房激动受阻于 房室结，使心室避免了快速的
纤颤，保护了心功能。
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房室环没有传导功能，房室交 界区具有前传和逆传功能。交 界性和室性激动又可通过交界 区逆传入心房。交界区传导障 碍，可发生不同程度的房室传
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3、 相对不应期：相当于动 作电位-60— -80mv范围内，心 电图上从T波顶峰至U波结束的 一段时间，在此期给予阈上刺 激能产生反应，但传导速度减 慢，易发生差异传导和3相阻滞
等心律失常。
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4、超常期：-80---90mv此期细 胞兴奋性高于动作电位的正常 反应期，此期给予阈下刺激也 能引起细胞兴奋，但0相除极 速度和动作电位幅度小于正常。
4
61
3、 快反应自律细胞：4相
起搏电流与钠等离子流有关，
0至3相与快反应电位相同。
1 2
0
3
4
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（三）、膜电位与心电图的关 系：
膜电位是应用微电极记录到的 单个心肌细胞的膜内外电位变 化，0相振幅可高达120mv左 右，但0相占时仅1—10ms。
63Байду номын сангаас
心电图是应用电极记录到的体 表心电变化情况，是整个心房 肌与心室肌细胞激动的电位变 化，最大振幅不足3mv。尽管 膜电位与心电图的记录方法不 同，但两者都是反映心电变化
用P-表示。
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P波的形态有直立、高尖、双 相或倒置等。
时间：0、05—0、10s 振幅：肢导P波振幅在0、05— 0、25mV之间。胸导P波振幅
在0、05—0、20mV之间。
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V1导联P波终末电势（PtfV1） 正常值〉-0、02—-0、03mm s, 如果〈-0、04mm s提示左室受 累引起左房负荷增重，见于冠
阻滞与折返现象等。
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（四） 不应期：心肌和传 导组织在兴奋之后的一段时间 内，不再对接踵而来的刺激产 生反应或反应能力减弱，这段 时间称为不应期。房室结不应 期最长，对心脏有保护作用， 可避免像骨胳肌那样的强直收
缩，以防血液循环中断。
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不应期
-30MV 0
⒋
-90
⒈ ⒉
⒊
-55
-60
-80 - 90
导阻滞。
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交界区自律性异常又可发生交 界性心律失常。交界区是递减 传导、传导阻滞、折返现象、 隐匿传导、干扰和脱节等心律
失常的好发部位。
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4、
束支传导系统：束
支传导系统包括左右束支及其
分支和浦倾野氏纤维网。
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1）
右束支：细长约16—
20mm，直经约1—3mm，在室
间隔右侧心内膜向下行走，在
心病、风心病等。 负相P波的深度和宽度的乘积
s
mm
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频率在60—100次/分之间，青 少年常伴有窦性心律不齐。
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2、 Ta波：代表心房复极波， 与P波方向相反，常重叠于QRS
之中。
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3、 P—R间期：代表心房 最早开始除极至心室最早开始
除极的时间。在0、12—0、 20ms之间。
P—R间期的长短还受年龄、心 率与迷走神经张力的影响。
绝对不应期
⒋
有效不应期
相对不应期 超常期
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1、 绝对不应期：相当于动 作电位0相至—55mv的一段时 间，位于心电图上是QRS起点 至T波顶点的一段时间，快钠孔 道处于失活状态，在此期给予
强刺激也不能引起心肌细胞兴
奋，称为绝对不应期。此期异 常延长产生II度以上房室传导阻
滞（A—VB）。 46
2、 有效不应期：动作电位 恢复到-55—-60mv状态，刺激 产生局部电位，但不能产生扩 布性动作电位。生理学上将动 作电位0相到复极过程的-60mv 的一段时间称为有效不应期。
的，大致关系如下：
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1 2
0
3
4 R
T
J
T-P
ST
Q-T
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膜电位与心电图的对应关系
膜电位 心电图 膜电位
心电图 0
R
1
J
2 ST
3
T
0---3
Q--T间期 4 T—P段
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心房肌动作电位曲线与心电图 P波的对应关系，以及心室肌 动作电位曲线与心电图QRS—
T波的对应关系 。
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四、 心电图各波的形态、命 名与正常值
至心室除极结束的时间（即 P—J间期）约为260ms，心室 开始除极至心室复极完毕的时 间（即Q—T间期）约为400+-
40ms
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P--R段 S--T段 T U
P
P--R间期 QRS Q--T间期
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二、 心肌的电生理特性 心肌细胞具有自律性、兴奋性、 传导性和不应性，它们都以生 物电为基础称为电生理特性。
恢复，称复极化。
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6、超射：动作电位上升支中零 位线以上的部分。
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• 膜电位 •（mv)
•-70 •-85
巨大神经轴突
动作电位上升支
阈电位水平 静息电位
05 1 15 (ms)
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（一） 膜电位的类型：慢 反应电位、快反应电位和快反
应自律细胞三种类型。
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1、 慢反应电位：窦房结、
房室结区细胞为慢反应电位。
动作电位上升支
阈电位水平 静息电位
05 1 15 (ms)
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A
4相上升速度
阈电位
最大舒张期电位
B 阈电位 最大舒张期电位
C 阈电位 最大舒张期电位
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4相上升速度加快，到达阈电位 时间缩短，心动周期变短，心 率加快，反之亦然。阈电位水 平下移，4相自动除极的速度加 快，到达阈电位时间缩短，心 率加快，反之，心率减慢。
至相邻心肌细胞，这种能力称
为传导性。心脏各部分组织传
导速度不同。
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心肌细胞的传导速度
部位 传导速度（mm/s）
窦房结 50—100
结间
束 1700
心房肌 1000 房室结200
希氏束 1500—3000
束支
及浦倾野细胞 4000
心室肌 400
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传导性异常引起的心律失常包 括意外传导、递减传导、传导
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2、
各起搏点之间的相
互关系：心脏由最高频率起搏
点发放激动，控制着心脏协调
一致的运动，其它异位起搏点
被抑制。
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如窦房结起搏细胞自律性最高， 由此发放的激动下传过程中， 遇到心房、交界区和心室束支 及其分支细胞动作电位4相使 尚未成熟的起搏电位被冲消，
并始终受窦房结的控制。
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窦房结起搏点自律性异常降低 后，起搏点出现保护机制或自 律性异常，产生异位心律失常。
心电图基本知识
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• 一、 心脏的解剖生理特点:
（一）、心肌细胞的类型
从形态和生理功能上将心肌细 胞分为四种类型：P细胞、过 渡细胞、浦倾野氏细胞和收缩
细胞。
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1、P细胞：P细胞主要分布于 窦房结头部及中央部，尾部 较少。 功能：自动产生动作电位
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2、过渡细胞：在形态和结构 上介于P细胞和普通细胞之间， 主要分布于窦房结、房室结及
各波段间期的宽度以s或ms表示， 各波段幅度以mv表示。
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P--R段 S--T段 T U
P
P--R间期 QRS Q--T间期
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1、 P波：代表左右心房、 房间隔除极产生的电位变化。 右房除极在前，产生P波的前半 部分，左房除极在后，产生P波
的后半部分。
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窦性P波用P表示，房性P波 用P，表示，交界性及室性P波
上的P—R段。
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激动在心室内沿左束支及其分 支传导至浦倾野氏纤维网，速 度可达4000mm/s，迅速引起左 右心室同步除极，产生QRS波 群。心室激动时间约为40--80ms， 引发心室收缩完成心脏的射血
功能。
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心房开始除极至心室开始除极 的这段时间（即P—R间期）约 为120--200ms，心房开始除极
4000mm/s
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（三）
激动在心脏的传
导过程：
心脏本身可以产生、传导电激
动，维持着心脏不停地跳动。
窦房结发放电激动，沿三条结
间束传向心房与房室结，激动
在心房内的传导时间约为60—
80ms，心房激动产生P波。
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