哮喘患者麻醉管理
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
气道高反应性不仅就是哮喘患者,包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎与上、下呼吸道感染 等得患者,Warner报道临床麻醉中其后者比较哮 喘患者在围麻醉期进行气管切口开得几率更高 (因哮喘患者术前进行了系统有效得治疗)。所 以,麻醉科医师必须高度重视与认识气道高反应 性,积极评估与处理,有效防范麻醉不良事件得 发生。
1、近期上呼吸道感染,临床上有哮喘与支气管 炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著 加重,正常机体病毒性上呼吸道感染可使气道 反应性显著增高,这种反应在感染后可持续 3~4周,所以这类急诊手术需要全麻时应考虑 在诱导前给予足量得阿托品与胃长宁。
2、吸烟,长期吸烟者特别就是咳嗽、多痰 者,气道反应性增高。其中大多数可能不够 支气管炎得诊断标准,常规肺功能检查可能 有轻微影响,对长期吸烟者术前应尽可能戒 烟,越早越好,术前3~12周较理想,临床戒烟 十分困难者也应在术前2周,以减少气道分 泌物与改善通气。
二、产生气道高反应性得机制
其发生机制尚未完全明了,与哮喘发生机制 相同得就是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常得基础上,通常认为就是因 肺得副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道得分布极少,但循环内得儿茶酚胺可作 用道于收气缩道作壁用得得副β2受交体感,神产经生发气出道得扩冲张动。保产持生气气 道静息得中度收缩状态,并对气道刺激时作出 反应,使气道口径发生变化。
⑶氯胺酮:氯胺酮通过神经途径与促进释放儿茶酚胺得途径,使支气 管平滑肌舒张,研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者得诱导用药,快 速诱导时,预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮得气道 粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮就是治疗支气管痉挛得 可选药物,尤其急诊患者。
⑷麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者得支气管 痉挛,一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射 得方式阻断气道反射。但就是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关,因 此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与 麻醉性镇痛药复合麻醉较浅,不适合用于气道高反应性得患者。
关于哮喘病人麻醉的几个问题
关于哮喘病人麻醉的几个问题路红梅康容田支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。
得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。
⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。
预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。
加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。
不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。
⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。
一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。
但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。
氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。
2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。
以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。
氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。
氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。
然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。
气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。
虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。
利多卡因气雾剂并不优于静脉给药，还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。
4.肌松药⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩，所以一般不用于哮喘患者，避免用于明显气道阻塞性疾病患者。
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者麻醉管理
哮喘患者在麻醉管理方面需要特殊关注，以下是一些常见的管理策略：
1. 术前评估：在手术前对患者进行详细评估，包括哮喘的病史、症状和控制水平。
了解患者对哮喘药物的反应和过敏史。
2. 预防性治疗：对于哮喘控制良好的患者，在手术前进行预防性的哮喘治疗，以减少病情恶化的风险。
这包括使用吸入型短效β2 激动剂、吸入型皮质类固醇和口服类固醇等药物。
3. 麻醉药物：选择麻醉药物时，应避免使用可能导致支气管痉挛或呼吸抑制的药物。
传统的全身麻醉药物如地西泮、吗啡等可能引起气道反应，因此尽量避免使用。
选择较为安全的麻醉药物，如丙泊酚、吸入麻醉药物等。
4. 气道管理：哮喘患者的气道狭窄和气道高反应性增加了气道管理的难度。
在手术过程中，应确保气道通畅，避免刺激气道引起支气管痉挛。
可以考虑使用非刺激性的气管插管，如软式气管插管或纤维支气管镜等。
5. 镇痛管理：手术后的镇痛管理对于哮喘患者尤为重要。
选择合适的镇痛药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物，如吗啡。
可以选择吸入型镇痛药物，如丙氧酚。
总结起来，对哮喘患者的麻醉管理需要综合考虑患者的病情和哮喘的控制水平，选择合适的麻醉药物和气道管理方式，以减
少手术过程中的并发症和控制哮喘的恶化。
在整个麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，及时采取必要的措施。
同时，与呼吸科专家的合作也非常重要，以确保麻醉过程的安全性和有效性。
哮喘患者麻醉管理
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指 标，及时发现和处理呼吸异常情况。
机械通气
对于严重哮喘患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以维持正常 的呼吸功能。
循环管理
监测循环功能
01
密切监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现和处理
哮喘患者麻醉管理
目录
CONTENTS
• 哮喘患者麻醉概述 • 哮喘患者的术前评估 • 哮喘患者的麻醉选择 • 哮喘患者的术中管理 • 哮喘患者的术后管理 • 哮喘患者麻醉管理的未来展望
01 哮喘患者麻醉概述
哮喘患者的生理特点
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素 异常敏感，易发生气道痉挛和气
06 哮喘患者麻醉管理的未来 展望
新技术的应用
新型吸入麻醉药
随着药物研发的进展，未来可能会有更多具有更高选择性 和更少副作用的新型吸入麻醉药用于哮喘患者的麻醉管理。
精准医疗技术
通过基因检测、生物标志物等精准医疗技术，实现对哮喘 患者的个性化麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
智能监测设备
利用物联网和传感器技术，开发智能化的监测设备，实时 监测患者的呼吸功能和气道反应，为及时调整麻醉方案提 供依据。
02
提高医护人员对哮喘的认识和技 能，加强哮喘患者的教育和宣传 ，促进患者自我管理和预防意识 的提高。
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THANKS
支气管舒张试验
通过吸入支气管舒张剂后再次进行肺功能检查， 了解患者支气管痉挛的程度和舒张反应。
呼气峰流速仪测定
通过测量呼气峰流速，评估患者的气道通气功能 和呼吸肌力量。
围手术期哮喘患者管理专家共识
围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。
针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。
共识内容
1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。
2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物
治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。
3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。
4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。
5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘
发作或其他并发症。
6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。
结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险，并进行个体化的治疗方案。
以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。
注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。
《哮喘病人的麻醉》课件
总结词
处理方法
在麻醉前应充分评估病人的肺功能和通气能力，选择 适当的麻醉药物和剂量，避免使用可能抑制呼吸的药
物。
预防措施
对于低氧血症的病人，应立即给予吸氧治疗，同时调 整麻醉药物的输注速度和剂量，保持呼吸道通畅，严 重者可能需要气管插管或机械通气。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是哮喘病人在接受麻醉过 程中的一种常见并发症，可能导致酸 碱平衡紊乱和器官功能损害。
05
哮喘病人麻醉并发症 及处理
支气管痉挛总ຫໍສະໝຸດ 词支气管痉挛是哮喘病人在接受麻醉过程中的一种常见并发 症，可能导致呼吸困难甚至窒息。
处理方法
对于支气管痉挛的病人，应立即停止麻醉药物的输注，给 予紧急处理，包括吸氧、解痉、抗炎等措施，严重者可能 需要气管插管或机械通气。
详细描述
支气管痉挛通常表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，可 能是由于麻醉药物的刺激、气道高反应性或过敏反应等原 因引起。
血气分析
了解患者氧分压、二氧化碳分压等指 标，评估患者呼吸功能和酸碱平衡状 况。
03
哮喘病人麻醉药物选 择
非吸入麻醉药
丙泊酚
丙泊酚是常用的非吸入麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。 对于哮喘病人，使用丙泊酚可以减少呼吸道分泌物，降低呼吸道敏感性，从而 降低支气管痉挛的风险。
依托咪酯
依托咪酯也是常用的非吸入麻醉药，具有对心血管系统影响小、苏醒快等优点 。对于哮喘病人，依托咪酯可以作为一种安全有效的麻醉药物选择。
总结词
预防为主、及时纠正
详细描述
在麻醉过程中，要密切监测哮喘病人的血氧饱和度，及时发现低氧血症。一旦出现低氧血症，应迅速 查明原因，如呼吸道梗阻、通气不足等，并采取相应措施，如清除呼吸道分泌物、调整通气参数等。 如低氧血症严重且持续，应考虑使用机械通气辅助呼吸。
3例全身麻醉下哮喘持续状态处理
或 经 ＭＤ 吸 人 ） 予 常 规 平 喘 药 一 般 剂 量 的 氨茶 碱 和 Ｂ Ｉ 给 ２受 体
激 动 剂 治 疗 无 效 的 支 气 管 哮 喘 ＿ 。本 院 近 年 来 全 身 麻 醉 下 发 ２ 生 哮 喘 持 续 状 态 ３例 ， 报 道 如 下 。 现
３例 患 者 均 痊 愈 出 院 。病 例 ３回 到 监 护 室 后 继 续 行 呼 吸
支 持 治 疗 ， 丙 泊 酚 泵 注适 度 镇 静 ， 多 巴 胺 及 多 巴 酚 丁 胺 调 用 用 控 血 压 ， 于 双 肺 仍 有 明 显 哮 鸣 音 ， 续 使 用 激 素 、 胺 酮 及 多 由 继 氯
索 茶 碱 解 痉 平 喘 ， 剂量 抗 生 素 防 止 肺 部 感 染 。患 者 于 次 日晨 大
完 全 清 醒 后 拔 出 气 管 内导 管 ， 断 用 沙 丁 胺 醇 气 道 喷 雾 吸 入 治 间 疗哮喘 。 ３ 讨 论
１４ 麻醉维持 ．
１ 丙泊酚 ４ ／ｋ ～６ｍｇ （ ｇ・ｈ 、 橼 酸 舒 芬 太 ）枸
４ ４ ０ ；． 海 中 山 医 院麻 醉 科 ０ ００ ２ 上
２ ０３ ） ０ ０ ２
中 图分 类 号 ： ５ ２ ２ Ｒ ６．５
文 献标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ０ ２—４ ３０ １７ ３８ ２ １ ）４３ ５—２
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ３例 患 者 术 前 肝 、 功 能 ， 常 规 、 血 象 检 ． 肾 血 凝
乃 至 造成 死 亡 。 全 身麻 醉 下 哮 喘 持 续 状 态 主 要 表 现 为 气 道 阻
哮喘患者行气管内麻醉的处理方法与麻醉学研究
血功能异常。所有剖宫产均用腰联 硬膜外麻醉和子宫下段横切 口
剖宫产术 ，存在高危 出血 因素的患者剖宫产术术前肌注立止血 或
产后出血 的四大原 因中宫缩乏力是 最主要 的，占 ７ ％～ ０ ０ ９ ％，
其次 是产 道损伤 （ ２ 、 占 ０ 胎盘 因素 （ １ 、 占 ０ 凝血பைடு நூலகம்能障碍 （ 占 １ ，四大 因素可以合并存在 ，也可以互为 因果 Ⅲ ％） 。所 以几乎所有 产后 出血都 有宫缩 乏力 ，而宫缩乏力的病 因极为复 杂，有全身因 素（ 如紧张、体弱、滞产等 ） ，也有子宫局部 因素 ，如前置胎 盘 、 再 次剖宫产、双胎妊娠 剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
及芬太尼 ２ ３ Ｉ ／ｇ ～ ｘ ｋ ，并吸入异氟 醚 ０８ １ ％。本组中有 ２ ｇ ． ％一 ． ５ 例
患者术前已连续应用氢化可的松 ４个 多月，诱 导过程 中予静脉点 滴氢化可的松 １０ｍ 。 ０ ｇ
的释放增强这种作用，故用于全麻诱导及解 除麻醉过程 出现的支 全麻诱导药有争论，但 近年来还是 主张禁用于哮喘患者 ，Ⅱ组 ｌ ８例用硫 喷妥 钠诱 导的患者 中有 ６ 出现支气管痉挛现象 ，与 Ｉ 例
近几年来 ，高龄 经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产 术 中大 出血是造成输血抢救及危及生命 的重要原因之・，术中快 速、 有效 的止血以及 预防输血 ， 已成 为产科医师必须掌握 的方法。
笔者就快 速子宫动脉上行支结 扎在剖宫产术 中预防恶性产后出血 ２ ６例进 行分析，并 介绍 简单 、快速 、有效、安全 的子宫动脉上 行支结扎 的手术方法。
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １
指对应触及子宫动脉 ，及 时以 １０号可吸收线直接进出针在子宫 － 出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位 置高结扎上行支，若单 纯
哮喘患者的麻醉管理
哮喘患者的麻醉管理口服给予适当的抗胆碱药物。
③使用局部麻醉药物喷雾或滴入氯化钠液。
5、术后要密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
6、麻醉结束后，将患者送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
哮喘患者的麻醉管理对于手术的成功和患者的安全至关重要。
在麻醉前，医生应该详细了解患者的病史，包括哮喘发作类型、频率、程度、诱因和治疗药物等方面的信息。
同时，术前肺部感染情况、肺功能测定和血气分析也应该进行检查。
在麻醉前的准备中，必须使用抗胆碱药物，禁止使用可诱发组胺释放的药物。
在麻醉方法的选择中，局麻、椎管内麻醉和神经阻滞是首选，全麻应该避免清醒插管。
在麻醉药物的使用中，硫喷妥钠应该避免，而氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药。
在麻醉管理的过程中，应该密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。
最后，麻醉结束后，患者应该被送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。
将1毫升的样品稀释至100毫升，每毫升浓度为1微克。
围手术期支气管痉挛的诊断并不复杂。
在自主呼吸下，患者通常会出现以呼气为主的呼吸困难，严重时可能会出现紫绀。
在全麻下进行气管插管通气时，阻力明显增加。
听诊时，可以听到两肺广泛的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。
EtCO2或PaCO2可能会稍微下降。
严重情况下，哮鸣音反而会减少，EtCO2或PaCO2明显升高，SpO2或PaO2明显降低。
虽然在麻醉中出现喘鸣发作并不罕见，但这可能是由于支气管痉挛以外的其他原因引起的，因此需要进行鉴别诊断。
支气管哮喘患者围手术期管理
支气管哮喘患者围手术期管理支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常见于儿童和成人。
对于患有支气管哮喘的患者，在手术前、手术中和术后的围手术期管理十分重要。
因为手术过程中的应激和药物使用可能会诱发哮喘的急性发作，给患者带来严重的风险。
手术前的管理在手术前，医务人员应该对支气管哮喘患者进行全面评估，了解患者的病史、症状和哮喘控制情况。
根据患者的哮喘严重程度和哮喘控制水平，制定个性化的管理方案。
通常包括以下几个方面：•稳定哮喘病情：确保患者在手术前哮喘症状得到有效控制，避免急性发作。
•评估肺功能：通过肺功能测试评估患者的肺功能状态，指导麻醉和手术方式的选择。
•优化治疗方案：根据手术类型和术前检查结果，调整患者的药物治疗方案，确保在手术期间哮喘得到有效控制。
手术期间的管理在手术过程中，医务人员需要密切监测患者的哮喘症状和生理指标，并及时采取适当的措施。
一般来说，以下几点是需要注意的：•注意过敏反应：麻醉药物和手术用药可能会诱发过敏反应，导致哮喘急性发作，因此应该谨慎选择药物。
•确保通气通畅：手术中要确保患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞导致哮喘急性发作。
•注意术中液体管理：避免过度液体输入，以防发生肺水肿或哮喘急性发作。
术后的管理在手术结束后，支气管哮喘患者的围手术期管理同样至关重要。
以下是一些需要注意的方面：•控制疼痛：术后疼痛可能会引起患者的呼吸困难，应及时控制疼痛，避免影响患者的呼吸功能。
•预防感染：避免感染引发哮喘发作，保持手术切口和呼吸道清洁。
•恢复期监护：术后恢复期需要严密监护，一旦出现哮喘急性发作的症状，应及时采取措施。
结语支气管哮喘患者在围手术期的管理需要多学科协作，包括麻醉科、呼吸内科、外科等多个专科的医务人员。
通过科学合理的管理，可以降低手术期间哮喘发作的风险，保障患者的手术安全和术后康复。
希望通过本文的介绍，可以增进大家对支气管哮喘患者围手术期管理的认识，提高患者的治疗效果和生活质量。
支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理
支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①支气管哮喘(简称哮喘病或哮喘症)是一种慢性下呼吸道促发性、过敏性疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)参入的下呼吸道黏膜下层弥漫性、变态反应炎性病变;②该慢性炎症致使整个呼吸道处于高反应性与应激性增高状态，当机体或呼吸道遇到相关因素刺激，则可促发双肺弥漫性细小支气管平滑肌痉挛性收缩及管腔黏膜水肿、充血、渗出，其结果则导致肺泡通气与换气受阻，患者临床表现为喘息或呼吸困难，严重者可因机体重度缺氧而窒息死亡;③呼吸道高反应性与应激性增高是该疾病特有性征象，即使在无任何症状的患者，当机体或呼吸道受到某种相关因素刺激后，则可立即发生细小支气管平滑肌痉挛，而通常这些刺激因素对正常人体呼吸道则无任何影响;④支气管哮喘实际上主要是下呼吸道无气管软骨环支撑的细小支气管平滑肌痉挛性、持续性收缩，从而导致双肺细小支气管管腔缩窄或闭锁，严重者直接造成肺泡通气与换气受阻;⑤支气管哮喘患者临床主要特征为反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等，一般在夜间或清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗好转。
1. 发病因素哮喘的病因较为复杂，至今仍不十分清楚，但患者个体过敏体质与外界环境影响和刺激则是发病的重要因素之一，多数学者认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双层影响。
①遗传因素:许多调查资料表明，哮喘与遗传关系密切，哮喘患者亲属患病率明显高于其他群体，且亲缘关系越近，患病率越高，其遗传率约为70%～80%;②过敏体质与环境因素:哮喘的形成与反复发病是许多复杂因素综合作用的结果，如大多数支气管哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎或对常见的且空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌、烟雾等)、某些食物(瓜果、牛奶、花生、海鲜类等)、气候变化(寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病)、运动(哮喘患者在剧烈运动后易诱发哮喘)、药物(心得安、阿司匹林等)等促其诱发。
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理摘要】哮喘是临床上常见的疾病，其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势，麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全，虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。
因此，预防和处理围手术期支气管痉挛的发生对于麻醉师来说仍然具有重要意义。
【关键词】围麻醉期哮喘痉挛1 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当；（2）麻醉深度不够；（3）药物选择不当；（4）分泌物对气道的刺激。
2 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现肺部听诊出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静肺），气道阻力和峰压升高，血氧饱和度持续下降，PAO2下降而ETCO2升高，麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、过敏反应、误吸、肺栓塞等鉴别。
3 麻醉方法的选择气管插管是麻醉中诱发哮鸣音的主要因素，因而任何可避免插管的方法都是有益的。
大量研究发现，全麻气管插管后有6.4%的哮喘患者会出现哮鸣音，而不插管或区域麻醉患者的发生率仅为2%。
因此，能在局麻或椎管内麻醉下完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。
4 麻醉药物的选择吸入麻醉药：吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药往往会取得良好的临床效果。
吸入麻醉药对离体气管平滑肌的舒张强度为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚，但用于活体情况也有所不同。
有报道说哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC的七氟醚10分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷[1]。
因此，尽管吸入麻醉药有舒张支气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者麻醉仍需谨慎。
异丙酚具有保护气道的功效[2]，抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，与其间接抑制迷走神经张力有关。
异丙酚诱导后支气管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药[3]，但异丙酚特异性过敏病人有可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，故有过敏史患者应慎用。
支气管哮喘患者急诊手术时的麻醉处理
采用气管 内插管 、 静脉全身麻醉。
１２ 方 法 ． 术 前 ３ｍｉ 注 鲁 米 那 ０１ ，阿 托 品 ０ ｎ肌 ． ｇ
气管 、 支气管对物理、 化学 、 生物等各种刺激因子表现
１ 术后 处理 术后应用抗生素 ５ ７ 。４ ｈ ． ３ ～ ｄ ８ 后应用
Ｃ Ｍ 机被动 活 动 ， Ｐ ２周后 扶拐 患肢 不 负重行 走 。 术后 ｘ 线检 查有 较 多 骨痂 生成 时 患肢 逐 渐增 加 负 重 ， 功 能 行
锻炼 。
２ 结果
多学者主张闭合复位穿钉Ｉ ， 引 复位成功率高 ， 效果好 。
［ ］ 罗先 正 ， ２ 邱贵兴． 内钉 内固定 ［ ． 髓 Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １９ ：
４ —４ ． ５ ６
［ ］ 解庆东 ， ３ 郭黎霞 ， 吴春光 ． 带锁髓 内钉治 疗胫骨骨折 ［ ］ Ｊ ． 骨科 临床
杂 志 ，０ ５ ８ ３ ：４ — ４ ． ２ ０ ，（ ） ７ ２ ８ ２
因 闭合 复 位带 锁 钉 内 固定 ， 仅 固定 稳妥 ， 且 能 够 不 而
最大限度地保护骨折处 的血液循环 ，骨折愈合率高。
但 胫 骨 粉碎 性 骨 折 ， 于不 稳 定 性 骨折 ， 合 复位 难 属 闭 以奏效 ， 复操 作会对 患者造 成 医源性损 伤 。因此 ， 反 对 胫 骨粉碎 性骨 折我们 采用小 切 口有限切 开复位 。扩髓 时 用 持 骨 钳或 钢 丝 临 时 将 碎骨 块 固定 ，防止 骨块 移 位 、 转 而加重 软组织 损伤 。 旋 ３３ 并发 症 － 胫 骨 骨折 为高能 量损 伤 ， 组织 损 伤严 软 重， 出血多 ， 多肢体肿 胀 明显。对有 骨筋膜 问室综 合 大 症 的病 例 ， 应早 期 切 开减 张 ， 行 跟 骨牵 引 、 并 脱水 、 激 素等 治疗 ， 能达 到 较好 的效果 。如果 术后 ３个 月 Ｘ线
哮喘病人麻醉
❖ 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
❖ Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
哮喘病人麻醉
5/50
气道平滑肌调整神经受体机制
❖ β受体兴奋时经过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，造成支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质作用
性，更适合哮喘病人麻醉
哮喘病人麻醉
29/50
术前用药
❖ 阿托品：有争议
降低气道阻力、降低气道反应性 解除插管诱发心动过缓解支气管痉挛 使分泌物干燥，排出困难
❖ 杜冷丁：可用/忌用 组胺释放 ❖ 吗啡：慎用/忌用
组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
❖ 异丙嗪：镇静，抗组胺
哮喘病人麻醉
气管插管刺激引发支气管痉挛，可能更适合循环功效不稳 定患者 ❖ 氯胺酮：临床相关剂量氯胺酮含有显著气道保护作用，显 著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激原因诱发气 道平滑肌收缩。 机制：兴奋交感神经，抑制迷走，大剂量直接舒张气管平 滑肌：抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增加cAMP浓 度
快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依靠咪酯
❖ 抗炎药品是当前最有效哮喘控制药品 － 糖皮质激素是最强抗炎药
哮喘病人麻醉
14/50
快速缓解类药品
Β-2受体激动剂 最惯用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药品 溴化异丙托品 甲基黄嘌呤类 最惯用安茶碱，经典平喘药品，但治疗窗窄毒性
大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、连续状态，早使用、高剂量、短疗程 连续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果必定
❖ 哮喘处于活动期，2年内间断或长久使用抗哮喘药，但术前 检验没有听到肺哮鸣音：择期手术应依据季节性变应原散 播安排最适手术时机，假如发生上呼吸道感染，手术应延 期4-6周
过敏性哮喘麻醉处理
五．动脉血气分析
PO2
轻度哮喘发作
-
中度..
重度..
PCO2 -
实验室检查
六．呼吸功能检查 1.哮喘发作时，有关胡气流速度全部指标均显著 下降。 2.支气管激发试验阳性：基本正常，组胺、乙酰 甲胆碱或低渗盐水，FEV1下降＞20%。 3.支气管舒张试验阳性：低于正常，支气管舒张 剂，FEV1测定值增加≥12%，且FEV1增加绝对值 ≥200ml。
管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性； 呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。
* PEF变异率（%）=（最大-最小）÷1/2（最大＋最小）
诊断
二.分型
外源性哮喘（Extrinsic ） 婴幼儿时期发病 ，可检测到过敏源（ATOPY)， IgE水平高 内源性哮喘(Intrinsic asthma) 中年起病，无明确过敏源，IgE水平不高 运动性哮喘(exercise-induced asthma EIA) 药物性哮喘（aspirin 过敏-哮喘-鼻息肉三联症） 心因性哮喘（emotion） 职业性哮喘（occupational）
实验室检查
一．血液常规： 嗜酸性粒细胞增高
二．痰液和呼出气检查 嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶 体）、粘液栓（Curschmann螺旋体）、哮喘珠 （Laennec珠）
呼出气体成分： FeNO，气道炎症的无创标志物
实验室检查
三．过敏原检查 四．胸部x线检查：肺透亮度增加， 或无明显异常，
诊断
三.分期 根据临床表现哮喘可分为 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期（clinical remission）
哮喘麻醉
哮喘麻醉哮喘、慢性阻塞性肺支气管疾病、限制性肺疾病、支气管扩张症、.......，WHO已归类为【高反应性呼吸系疾病】，是指对此类病人呼吸道（鼻、喉、气管、支气管、小支气管、肺泡）遇到任何轻微刺激（冷气、热气、烟、异味气体、花粉、......），即可诱发异于正常人的气道剧烈反应，表现为严重气管支气管痉孪，通气障碍，呼吸困难，缺氧CO2蓄积，每次发作几乎达到濒死程度。
多见于老年人，是老年人常见的疾病之一。
本例病人40岁，哮喘病史已20余年，不可轻视。
麻醉的关键在于：术前病情估计；全面的术前准备。
老年人术后肺部并发症发生率颇高，术前已有肺部疾病者可高达70%。
麻醉前评估查找危险因素，积级做好麻醉前准备。
麻醉前准备的目的的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受。
准备的重点是控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，并施行呼吸锻炼，但一般应在肺部疾病缓解期进行。
1、慢性阻塞性肺病（COPD）对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。
解除支气管痉挛首选β2受体激动剂,如舒喘灵(沙丁胺醇,Salbutanol)特布施林(博利康尼)、氯喘等。
抗胆碱能药如溴化异丙托品吸入剂，尤适用于老年或吸烟的支气管痉挛病人。
氨茶碱为治疗支气管痉挛的二线药物。
糖皮质激素可减轻气道粘膜水肿，抑制或减少支气管收缩介质的释放，适用于严重的COPD或哮喘病人，是围术期治疗支气管痉挛的一线药物，急性发作时，静注氢化考的松100mg每8小时一次，一直用至术后1~2d。
以后改用口服强的松40~60mg/d。
为预防肺部感染，术前3d常规用抗生素。
对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染。
伴支气管扩张者应待炎症控制，痰量减少后，两周再行手术！近期急性呼吸道感染易诱发支气管痉挛，应经治疗待症状消失后2~3周才行手术！2、限制性肺疾病这类病人呼气速率较好，咳嗽排痰能力尚可，对手术麻醉耐受力相对较好，神经肌肉疾病和胸壁疾病影响呼吸和咳嗽能力时增加麻醉风险。
哮喘患者的麻醉管理
哮喘患者的麻醉管理一、麻醉前探访视1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况,麻醉史、用药史、过敏史。
2、吸烟史（戒烟最好4周,最好8周以上）。
3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。
4、术前肺功能测定和血气分析。
二、麻醉前准备1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物可用：咪唑安定、芬太尼。
术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用:吗啡2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt）3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。
在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次.4、入室后立即吸氧5、良好保温三、麻醉方法1、首选局麻，椎管内麻醉,神经阻滞2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。
全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度.尽量避免清醒插管.四、麻醉药物1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。
2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。
丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。
3、氯。
胺。
酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。
4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。
异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导.在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉,因为他们有轻度的气道刺激。
5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择.五、麻醉管理要点1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静2、机械通气时，保持气体温度湿度.3、机械通气潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率8～10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。
麻醉哮喘发作急救措施
麻醉哮喘发作急救措施麻醉哮喘是一种肺部疾病，是哮喘的一种类型。
在外科手术中，由于麻醉药物的作用，有一些患者会出现麻醉哮喘发作的情况。
这种情况可能会威胁患者的生命，因此必须采取及时的急救措施。
本文将介绍麻醉哮喘发作时的急救措施。
症状麻醉哮喘发作时，患者会出现以下症状：1.气短：患者会感到呼吸困难，甚至无法正常呼吸。
2.喉部痉挛：患者会感到喉部不适、痉挛。
3.咳嗽：咳嗽是麻醉哮喘发作时的一种常见症状。
4.心跳加快：麻醉哮喘也可能导致患者的心跳加快。
如果症状持续加重，患者可能出现紫绀等严重症状，需要及时进行急救。
急救措施当患者出现麻醉哮喘发作时，应当采取以下急救措施：1.立即通知麻醉医师：只有麻醉医师能够确定是否需要中止手术，因此一旦出现麻醉哮喘发作的症状，首先应该立即通知麻醉医师。
2.调整患者体位：将患者的上体抬高，以便于患者呼吸更加顺畅。
3.给予氧气：给患者口腔或面罩式供氧，并调节氧气流量，以保证患者能够获得足够的氧气。
4.应用雾化吸入药物：可以使用雾化吸入药物，如支气管扩张剂或类固醇类药物，以减轻患者症状。
5.静脉注射药物：如果患者症状十分严重，可以考虑静脉注射药物。
但是需要注意，这类药物只能由专业医务人员进行使用。
注意事项在进行麻醉哮喘发作的急救过程中，有一些需要注意的事项：1.严密监测患者生命体征：在急救过程中，应该严密监测患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等。
2.密切观察患者病情：在整个急救过程中，应该密切观察患者病情的变化情况。
3.保持通畅呼吸道：尽可能保持患者的呼吸道畅通，以保证患者能够呼吸顺畅。
结论麻醉哮喘是一种十分危险的情况。
在进行手术时，应该尽可能避免出现这种情况。
如果出现麻醉哮喘发作，应该立即采取急救措施，以保护患者的生命安全。
在进行急救的过程中，应该注意保持患者的氧气供应、监测患者的生命体征，以及注意观察患者病情的变化。
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Common Signs
哮鸣音 胸廓过度膨胀：桶状胸 鼻分泌物增加或鼻息肉 反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状
实验室检查：肺功能
PEFR 肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC 可逆试验，诱发试验
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Apr-Jun; 29(2): 162–167
术后管理
并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症
术后管理：
最好取坐位，氧气吸入 镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞 规律的雾化吸入沙丁胺醇 根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径
术前评估：药物治疗
治疗哮喘的药物继续使用至手术当日
Β受体激动剂和抗胆碱药物给药方法改为雾化吸入 吸入激素继续使用
可能存在皮质功能不全，需要激素补充治疗
倍氯米松的吸入量>1500mcg/d 强的松>10mg/d，持续>2w 在过去6个月中进行短期大剂量激素治疗
术前准备
药物带入手术室 保暖 镇静 避免哭闹 避免致敏因素
血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治 血常规，抗体检查
Expert Panel Report 3: National Heart Lung and Blood Institute 2007
症状类型
急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降 低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发
未控制：围术期支气管痉挛，痰栓堵塞，肺不张，气 道感染，呼吸衰竭的发生率高 择期手术应在哮喘控制期实行
——British Journal of Anesthesia 103:157-165(2009)
术前评估要点
病史+查体+检查（肺功能，血气分析） 患者是否有哮喘？ 哮喘控制情况？： 哮喘的严重程度总是被低估：查体和检查很重要 注意询问：活动耐量？诱发因素？合并症？ 药物过敏史：NSAIDs过敏，成年哮喘患者21%，儿童5%
如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞， 液体超负荷，气胸等
慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度 的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）
临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢 复到急性发作前水平，并维持3个月以上
——2007年《中国支气管哮喘防治指南》
严重程度分级
重度持续 第4级
中度持续 第3级
轻度持续 第2级
哮喘患者的麻醉管理
Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence (%)
14
12
• Female
10
▪ Male
8
6
4
2
0
Year
22221111111111000099999999990000999998888864208642086420
一年≥1次，任何一周有一次
未控制：Rules of Two
患者是否需要使用沙丁胺醇>2次/周？ 患者是否晚上憋醒>2次/月？ 患者沙丁胺醇用药量是否>2支/年？
哮喘 & 手术
控制期： 一般能够很好的耐受手术和麻醉 围术期支气管痉挛的发生率<2%
部分控制：大手术（尤其是上腹部），患者年龄大于 50岁时，围术期并发症的发生率增加
术前评估：药物治疗
控制期：一般不需要增加额外药物治疗 部分控制：手术前一周将吸入性糖皮质激素的量增加一倍 未控制：口服地塞米松3天 上气道感染：治愈后4-6周行择期手术
——British Journal of Anesthesia 103：157-165（2009） ——CLIN REV ALLERGY 3：127-141，1985
What is asthma？
Triggers
气道感染
药物： NSAIDs， β blocker
内分泌 因素
环境污染： PM2.5添加剂气道Fra bibliotek炎症冷空气
致敏原： 花粉海鲜
运动
情绪： 激动悲伤
Diagnosis of Asthma
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
Common Symptoms
致心律失常，如果需要使用，剂量需减半
拔管期管理
拔管方法
深拔管：no tough technique，注意舌后坠 清醒拔管：完全清醒，避免呛咳时拔管 喉罩过渡
减少拔管期并发症的药物：
右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟 芬太尼，雷米芬太尼
丙泊酚：0.5mg/kg 硫酸镁，利多卡因1mg/kg
麻醉诱导
诱导期支气管痉挛发生率不高，但很危险 诱导前30分钟吸入2揿沙丁胺醇 诱导用药：宜静脉诱导，避免可能导致组胺释放的药
物 气道管理：插管前麻醉深度足够，LMA是很好的选择 哮喘未控制的患者宜实施区域麻醉：椎管内，神经/神
经丛阻滞
麻醉维持
术中支气管痉挛的处理
检查有无诱发因素，暂停手术刺激 加深麻醉深度 经气管插管给予10揿沙丁胺醇 给予琥珀酸氢考100-200mg静脉滴注 重症患者：氯胺酮或肾上腺素 慎用茶碱：氨茶碱效果不确切，与吸入药物合用易
症状控制等级
特征 日间症状
控制良好 （符合以下所有情 况）
无（≤2次/周）
部分控制 （任何一周出现以 下任何一种表现）
每周>2次
未控制
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 需药物治疗
无 无（≤2次/周）
任何1次 每周>2次
出现≥3项部分 控制的表现
肺功能
正常
（PEF or FEV1）
哮喘发作
无
任何一天，<80%预 计值或最佳值
间歇状态 第1级
症状
夜间症状 FEV1 or PEF
持续，限制日常 活动
频繁
每天，发作时影 响日常活动
>1次/周
>1次/周，<1次/天 >2次/月
≤60%预计值 变异率>30%
60-79%预计值 变异率>30%
≥80%预计值 变异率20-30%
<1次/周，发作间 歇无症状，PEF <2次/月 正常
≥80%预计值 变异率<20%