热射病

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Байду номын сангаас
3、团体因素：
➢ 作息不科学 ➢ 训练安排不科学 ➢ 运动强度和体能不匹配
对于以上危险因素应加强基层宣教，特别是组训者层面，和疾病防治 和治疗方法一起做到人人皆知。
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三、识别中暑和热射病
中暑和热射病的现场救治要把握时效要求：
白金十分钟：十分钟内识别、降温、防止心跳骤停 降温30分钟：30分钟内使核心体温降到39℃以下 黄金2小时：2小时内使核心体温降至38.5℃以下
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热射病的三大杀手
• 1号杀手：高热（ 烤熟了！各系统都不能工作！必须及时处理！）
• 2号杀手：DIC
• 3号杀手：感染（特别是肠源性感染） • 失控的全身炎反应继发于热损伤，可导致各器官广泛损伤，最终导
致MODS和死亡。其中，肠粘膜屏障受损可造成全身炎反应综合征 （SIRS）,继而出现休克、DIC和MODS(要特别警惕腹泻者)
③凝血功能：D-二聚体升高
④血气：呼吸性碱中毒，乳酸增高。
部分中暑临床表现不典型，只有化验及辅助检查提示重症中暑，当出现预警信号， 不能确定重症中暑时要迅速后送医院完成上述检查，早期诊断，迅速治疗，控制病情，
热射病防治与急救
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一、中暑与热射病的概念
是高温高湿环境中产生的，以体温调节中 枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多 造成热平衡紊乱而发生的一种热致急症。
是重症中暑的最严重型，除中暑表现外， 机体核心温度迅速升高，一般＞40℃，伴皮肤灼热、 无汗、意识障碍，急性凝血功能障碍、急性肝肾功 能障碍等多器官功能损害。
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三、中暑和劳力型热射病的危险因素：
1、环境因素：全球变暖。温度和湿度增高环境下，人体热辐射、对流、传导
和汗液蒸发困难，热量在体内积聚致体温升高，（每5分钟可升高1℃）可导致细 胞和细胞器结构的直接损伤，出现中暑。 ①中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%，当气温和湿度条件同 时存在，中暑发生率明显增加。日最高气温≧37℃，中暑人数急剧增加。 黄色预警：连3天日最高气温超35℃。 橙色预警：24h内日最高气温超37℃，中暑人数明显增加。 红色预警：24h内日最高气温超40℃，中暑人数急剧增加。
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c热射病 典型表现为高热、无汗、昏迷。部队常见劳力型，表现为三 高环境下（高温、高湿、高强度）突然出现晕倒、抽搐或昏迷，伴恶 心、呕吐、呼吸急促等，继而体温速升至40度以上，出现谵妄、嗜睡、 昏迷。皮肤干热，面色苍白或潮红，大汗后无汗，心动过速，休克等。
本病受损器官系统多、脏器衰竭程度 重、病情恶化快、死亡率极高。ICU
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5、其他：
①平时体键，本次训练突感体力不支，无法坚持训练。 ②长时间离队，返回后立即参加大强度训练 ③训练后双下肢肿胀 ④1次集训中发生中暑≧3人。
6、实验室检查：
①血常规：早期变化为血液浓缩，红细胞压积增高，血色素增高，血象增高。（注意血小板变化）
②生化检查：肌酐升高，肌酶升高，尿酸增高，肝酶增高。
如果把握好白金十分钟的正确降温，劳力型热射病可以不死人！
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认识热射病的预警信号
1、体温：
①逐渐升高≧38℃ ②体温逐渐升高伴CNS损伤早期改变 ③体温迅速升高≧40℃
2、CNS：
①训练中步态不稳，醉酒状 ②训练后神志恍惚，胡言乱语，两眼发直，性格改变等 ③训练中或后晕厥 三高环境出现，可能是CNS早期损害表现，及早送医院检查治疗，如发现肌酐升高、肝功异常、 肌酸激酶、肌红蛋白增高应住院治疗，警惕热射病。
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3、循环系统：
①大汗，面苍白 ②心动过速，心率＞150次/分，休息不恢复 ③血压偏低 ＜90/50毫米汞柱。 ④少尿，茶色尿 上述提示循环异常，是重症中暑早期表现，应早处置，速后送，途中基础措施（注意持续降温） ＋密切观察体温和血压，补液抗休克。
4、消化系统：
①训练前腹泻，训练后加重。 ②训练后反复腹泻或水样便。 ③训练后恶心呕吐。 要特别注意训练后水样便出现常是重症中暑或热射病的临床症状，可能为热射病肠道损伤。
汗、皮肤灼热或出现胸闷加剧，呼吸浅快，脉搏增快。
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（三）重症中暑:（必须送医院）
a热痉挛 常出现于仅补水未补盐者。短暂，间歇
的肌肉痉挛，多于训练中或训练后出现。（阵发 性四肢及腹壁肌肉痉挛，甚至肠平滑肌痉挛和疼 痛）。
b热衰竭 热打击后出现面色苍白、冷汗、血压低、
脉搏快、体位性眩晕或晕厥。体温升高大于38℃， 无明显神经系统损害表现，不及时有效处理易演 变为热射病。
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根据症状，中暑分为：
先兆中暑
轻症中暑
重症中暑
①热痉挛
渐
②热衰竭
进 加
重
的
③热射病
（会死人！）
二、中暑和热射病的分类
热射病分为：
①经典型热射病：多见于年老体弱和 有慢性疾病者。
②劳力性热射病：多见于三高环
境（高温、高湿、高强度）训练或从 事重体力劳动的健康青年人，在活动 中突然晕倒，抽搐或昏迷，伴有恶心、 呕吐、呼吸急促等，继而出现体温速 升＞40℃，很快出现多器官功能衰竭。
及早识别中暑、热射病的主要表现和热射病的警报信号，
及早开始正确的处理特别重要！
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中暑和热射病的常见表现有哪些？
（一）先兆中暑：
高温环境下出现头痛、头晕、恶心、口渴、多汗、四肢无力、注 意力不集中、动作不协调等，体温正常或略升高。
（二）轻症中暑：先兆症状＋体温大于38℃，伴面色潮红、大量出
②中暑的热指数：应用温湿度运算出的数值，和热射病发病率正相关。 指数＞41，热射病发病率增高 指数＞54，极易发生热射病
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2、个人因素：
①耐热能力差 ②缺乏热习服 ③生理状态或疾病因素： ➢ 生理状态：不适应热环境、肥胖、睡眠不足、应激因素、训练中补水不足。 ➢ 潜在疾病：感冒、发烧、腹泻等。 ④诊疗因素： ➢不认识重症中暑，误诊 降温不及时，处置不规范 后送不及时 严重度认识不足，监测治疗强度不够
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高热对人体各系统的影响
体温过高对细胞有直接损伤作用。 中枢神经系统：水肿，颅内高压、昏迷 心血管系统：心肌坏死-心力衰竭 呼吸系统：肺血管内皮受损-ARDS 消化系统：溃疡、出血、肝坏死 泌尿系统：肾功能不全（脱水、灌注减少、横纹肌溶解） 血液系统：DIC 肌肉：缺氧 代酸 肌肉局部温度增高－横纹肌溶解