腹外疝(练习+彩图解析)

第十四单元腹外疝

一、腹股沟区解剖

（一）腹股沟管结构

腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。

[真题]13．成年人腹股沟管的长度应为(2004)

A．2～3 cm

B．4～5 cm

C．6～7 cm

D．8～9 cm

E．10～12 cm

答案：B

解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。(2004)

【ZL】1．由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是E

A.腹直肌鞘

B.腹股沟镰

C.弓状线

D.腹股沟韧带

E.腹白线

两口四壁

1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。

[真题]1．腹股沟深环位于

A．腹股沟中点上方1 cm

B．腹股沟中点上方2 cm

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方1 cm

E．腹股沟中点下方2 cm

答案：B

解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm。

[真题]18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是

A.海氏三角

B.腹股沟韧带中点

C.阴囊根部

D.斜疝外环

E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm

答案：E

2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上一示指。

3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。外1/3腹内斜肌。

[真题]21．构成腹股沟管前壁的组织结构是

A．腹横肌

B．腹横筋膜

C．腹股沟韧带

D.腔隙韧带

E．腹外斜肌腱膜

答案:E

4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。

5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。

6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。OD是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，OC是腹外斜肌腱膜的起始。读图：

Hesselbach三角构成

又称直疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。

（二）股管解剖

股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过，两者均不穿过股管下口。

[真题]14．穿过股管下口的结构是(2004)

A．股动脉

B．股静脉

C．股神经

D．大隐静脉

E．子宮圆韧带或精索

答案：D

解析：股管的下口为卵圆窝，是大隐静脉汇入股静脉的地方。(2004)

二、腹股沟疝

疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。

（一）腹股沟斜疝发病机制和类型

1）斜疝发病机制

腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。二者根本的区别是先天性疝在精索内，后天性疝在精索外。大家如果有兴趣可以参照局解书复习一下会阴部的解剖层次，这里因为是应试，所以就不多提了。

1.先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。

2.后天性斜疝的发生

（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；

（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；

（3）腹内压增高。

A未闭的鞘状突为一条细小管道

B鞘状突下段闭锁而上段未闭

C鞘状突两段闭锁而中段不闭

D右侧睾丸下降迟于左侧

E腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

协和习题15、腹股沟疝或复发疝的发病机制

l5．答案；E

协和习题16．右腹沟疝多见的原因

l6．答案；D

协和习题17．交通性睾丸鞘膜积液

l7．答案；A

协和习题9．患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

A先天性睾丸鞘膜积液

B精索肿物

C精索鞘膜积液

D腹股沟斜疝

E腹股沟直疝

9．答案；D

2）斜疝临床病理类型

1.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。

2.难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝。

3.嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，即形成嵌顿性疝。在疝环处肠管易压迫坏死。疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍。

4.绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。其肠壁动脉血流障碍是区别嵌顿性疝的主要表现。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝（Richter疝）；如小肠憩室（Meckel憩室）被嵌顿则为李特疝（Littre疝）。我的记忆方法是Meckel和Littre都是6个字母，大家可以用自己更好的方法来记忆Richter疝和Littre疝，总之记住并答对是最终目的。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

[真题]2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A．深(内)环口的大小

B．有无休克

C．不能还纳的时间

D．有无肠梗阻

E．有无血循环障碍

答案：E

解析：疝内容物的动脉血流发生障碍即为绞窄疝，实际上嵌顿疝和绞窄疝是一个病理过程的两个阶段，鉴别要点是看有无动脉血流障碍。

【ZL】2．嵌顿疝内容是小肠憩室称为C

A.闭孔疝

B.Richter疝

C.Littre疝

D.腹股沟滑动性疝

E.股疝