美国签证信息表

是否曾经申请美国签证被拒签？（ห้องสมุดไป่ตู้次拒签都请属实填写）
拒签的具体日期：年 月 日 拒签地点： 拒签类型：
拒签的具体日期：年 月 日 拒签地点： 拒签类型：
拒签的具体日期：年 月 日 拒签地点： 拒签类型：
此次赴美是否有具体的计划？（若有请详细填写，团组旅行由旅行社填写）
到达美国的具体时间:年 月 日抵达美国的具体城市: 航班号（若有）:
家庭电话：
家庭传真：
手机号码:
单位电话:
单位传真:
电子信箱:
配偶姓名（离异提供前任配偶）：
配偶姓名拼音：
配偶出生日期：年 月 日
配偶出生地: 省 市
配偶联系地址（含门牌号及邮编）
父亲姓名：
拼音：
出生日期：年 月 日
母亲姓名：
拼音：
出生日期：年 月 日
是否有直系亲属亲属在美国？亲属的姓名？身份是公民?/绿卡?/其他?
担任的职务以及职责描述：
教育经历（除小学外），建议从最高学历开始填写，格式如下
学校名称：
详细地址： 就读的专业：
就读时间：年 月至 年 月
学校名称：
详细地址： 就读的专业：
就读时间：年 月至 年 月
学校名称：
详细地址： 就读的专业：
就读时间：年 月至 年 月
请列出五年内的出国记录(只要列出国家就可以,不需要日期)：
离开美国的具体时间:年 月 日离开美国的具体城市: 航班号（若有）:
在美国期间的具体住址（请提供英文，含州及邮编）：
此次赴美将经过的城市：
此次赴美由谁提供费用：
此次赴美目的：
美国联系人信息（若有详细填写，请提供英文，团组旅行由旅行社填写）
联系人姓名： 联系人电话： 联系人电子信箱（若有）：
联系人所属单位名称（若有）：
答：
若选其他，具体说明：
是否有非直系亲属在美国？身份是公民?/绿卡?/其他?
答：
若选其他，具体说明：
您的护照是否曾经遗失或被盗？
若回答是，遗失或被盗的护照号码：
现就职单位或学校名称
中文
英文
单位（学校）地址（含门牌号及邮编）：
现在单位的职务：
月薪（人民币）（税前）：
工作职责描述：
现在工作所属行业：
若选择其他或者无业，请详细说明：
美国签证信息表
以下表格中必须每项如实填写，不得空置！
中文姓名:
姓名拼音:
曾用名:
性别：
身份证号码:
护照号码：
护照签发地：
护照签发日期： 年 月 日
护照有效期至： 年 月 日
出生地: 省 市
出生日期: 年 月日
婚姻状况: 未婚 已婚 离异 丧偶 分居
家庭地址（含门牌号及邮编）(例：中国上海市XX区XX路XX号XX弄XX室 邮编: 2000XX)
联系人在美详细地址：
是否曾经参军？
如答是，请列出服役的国家、军种、军衔，军事特长以及服役日期。（若确实曾经参军请如实、详细填写）
除在现就职单位工作外，有其他工作经历，请提供过去的雇佣信息，格式如下
单位名称： 电话：
详细地址： 领导姓名：
雇佣时间：年 月至 年 月
担任的职务以及职责描述：
单位名称： 电话：
详细地址： 领导姓名：
雇佣时间：年 月至 年 月
担任的职务以及职责描述：
单位名称： 电话：
详细地址： 领导姓名：
雇佣时间：年 月至 年 月
是否得到过美国签证？
若回答是，上次获得美国签证的具体日期：年 月 日，
签证号码（签证页上红色8位数，若知道）:
是否到过美国？（若去过多次美国，填写最近的5次赴美纪录）
若回答是，每次到达美国的具体日期：年 月 日 停留的天数：
年 月 日停留的天数：
年 月 日 停留的天数：
年 月 日 停留的天数：
年 月 日 停留的天数：