心力衰竭治疗与护理进展及健康
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（四）Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载，抗氧化和消除微循环痉挛作用
扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体，检出率高达60—95%。 该抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损 伤，应用钙拮抗剂可以防止该效应的发生。
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外科治疗
• 外科治疗：心脏移植:存在问题：(1)供体 缺乏；(2)费用昂贵；(3)术后感染；(4) 术后排斥反应
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扩心病病因
• 迄今不明 • 特发性、家族遗传性？ • 持续病毒感染？ • 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能
量代谢紊乱和神经激素异常？
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扩心病临床表现
• 常见症状： • 气促、心悸、乏力 • 浮肿、腹胀 • 可发生栓塞 • 可猝死 •体 征 • 心界扩大 • S1低钝，S3和/或S4， • 二尖瓣区或三尖瓣区可 • 闻及SM吹风样杂音
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扩张型心肌病的治疗
• 一般治疗： • 预防感染、控制糖尿病、高血压 • 避免其他损害心肌的因素 • 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素 内科治疗： （一）控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心
肌损害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应，应小 量应用。
（二）控制心律失常 室性心律失常和猝死是DCM的常见症状，可用β—阻滞剂、胺碘 酮
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一 心力衰竭定义
• 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征.是指心肌收缩力下降，使心 排血量不能满足机体代谢的需要，器官组 织的血液灌注不足，同时出现肺循环和 （或）体循环瘀血的表现.
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二 病因
• 1、原发性心肌损害
• ⑴ 缺血性心肌损害 • ⑵心肌炎和心肌病 • ⑶心肌代谢障碍疾病
• 动力心肌成形术 • 左心室缩（减）容术
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介入治疗进展
• 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的DCM患者，安装心脏起搏器 有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。
•I • 对伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者安置心
脏自动转复-除颤仪(AICD)能自动中止突发的室性心动过速和心 室颤动，明显延长患者寿命，但不能中止病情的发展
心力衰竭治疗与护理进展及健康
扩心病简介
• DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能 减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常 ，病死率较高，男多于女（2.5：1）我国发病率为13 ／10万～84 / 10 万不等 。
• 占心衰总人数的10—15% • 是青少年、儿童心衰的主要病因 • 死亡率高 • 10年生存率低（10—30%）
• 冠脉造影：正常 • 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
等
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防治
• 预防：无特殊的方法
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扩心病的治疗
• 本病的早期表现为心室扩大，心律失常 ，然后逐渐发展为心力衰竭，出现心力 衰竭症状后，5年生存率仅率40%。扩 心病的治疗主要是改善症状，预防并发 症和阻止病情进展，少数病人病情恶化 需要进行心脏移植。近年来DCM的治疗 转向针对免疫介导心肌损伤的早期干预 。
• 对伴慢性心房扑动的DCM患者主张施行射频消融术，随着心房 扑动的消失，心脏功能明显改善，甚至充血性心衰症状完全消失 。这是因为伴心房扑动的DCM患者左心室功能低下主要由心动 过速诱发所致，故这类患者应考虑射频消融治疗
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扩张型心肌病（DCM）： 预后
• 预后不良： • 发病后5年存活率40% • 10年存活率22% • 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
• 颈静脉怒张 • 肝肿大 • 腹水征 • 双下肢浮肿
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扩心病实验室及其它检查
• 胸部X线检查：心影增大，肺淤血心胸比〉50% • 心电图：多种表现：房颤、传导阻滞等，可有ST—T改变，低电压，R
波减低，少数可见病理性Q波
• 超声心动图：
• 早期：心腔轻度扩大
• 后期：各心腔均扩大
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三 诱发因素
• 1、感染 • 2、心律失常 • 3、血容量增加 • 4、体力活动或情绪激动 • 5、原发心脏病病因未能控制满意 • 6、妊娠和分娩 • 7、治疗不当，不恰当停用抗心衰或降压药物
8、电解质紊乱和酸碱平衡失调
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四 临床表现
• 一 左心衰竭 以肺瘀血为主
• （一）症状
• 1 呼吸困难 按严重程度临床上表现为：
• （1）劳力性呼吸困难
• （2）端坐呼吸
• （3）阵发性夜间呼吸困难
• （4）急性肺水种
• 2 咳嗽、咳痰和咯血 • 3低心排血量症状 如乏力、头晕、嗜睡或失眠、心悸 • 4少尿及肾功能损害
• 2、心脏负荷过重
• ⑴ 压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型 梗阻性心肌病；
• ⑵ 容量负荷（前负荷）过重 见于 • ①左室前负荷过重：如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等； • ②右室前负荷过重：如室间隔缺损，动脉导管未闭、三尖瓣关闭
不全、大量快速补液。 • ③全身性血循环容量增多的疾病，如慢性贫血、甲亢等
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治疗
内科治疗 （三）β受体阻滞剂：1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用；2.
从小剂量开始；3.长期应用，疗效显示在3-6个月后；4.在心衰加重时 应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性。（有报 道：长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化，改善临床症状 和左心室功能。主张早期应用β—阻滞剂。
•
室壁运动普遍减弱
•
二、三尖瓣返流伴有心包积液
• 心脏B超：一大：心腔大
•
二小：瓣口相对较小
•
三薄：心壁相对较薄
•
四弱：心壁动度弱
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其他检查
• 心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和 收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低
• 心导管检查：早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血 氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩 大，室壁运动减弱
扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体，检出率高达60—95%。 该抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损 伤，应用钙拮抗剂可以防止该效应的发生。
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外科治疗
• 外科治疗：心脏移植:存在问题：(1)供体 缺乏；(2)费用昂贵；(3)术后感染；(4) 术后排斥反应
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扩心病病因
• 迄今不明 • 特发性、家族遗传性？ • 持续病毒感染？ • 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能
量代谢紊乱和神经激素异常？
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扩心病临床表现
• 常见症状： • 气促、心悸、乏力 • 浮肿、腹胀 • 可发生栓塞 • 可猝死 •体 征 • 心界扩大 • S1低钝，S3和/或S4， • 二尖瓣区或三尖瓣区可 • 闻及SM吹风样杂音
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扩张型心肌病的治疗
• 一般治疗： • 预防感染、控制糖尿病、高血压 • 避免其他损害心肌的因素 • 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素 内科治疗： （一）控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心
肌损害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应，应小 量应用。
（二）控制心律失常 室性心律失常和猝死是DCM的常见症状，可用β—阻滞剂、胺碘 酮
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一 心力衰竭定义
• 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征.是指心肌收缩力下降，使心 排血量不能满足机体代谢的需要，器官组 织的血液灌注不足，同时出现肺循环和 （或）体循环瘀血的表现.
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二 病因
• 1、原发性心肌损害
• ⑴ 缺血性心肌损害 • ⑵心肌炎和心肌病 • ⑶心肌代谢障碍疾病
• 动力心肌成形术 • 左心室缩（减）容术
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介入治疗进展
• 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的DCM患者，安装心脏起搏器 有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。
•I • 对伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者安置心
脏自动转复-除颤仪(AICD)能自动中止突发的室性心动过速和心 室颤动，明显延长患者寿命，但不能中止病情的发展
心力衰竭治疗与护理进展及健康
扩心病简介
• DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能 减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常 ，病死率较高，男多于女（2.5：1）我国发病率为13 ／10万～84 / 10 万不等 。
• 占心衰总人数的10—15% • 是青少年、儿童心衰的主要病因 • 死亡率高 • 10年生存率低（10—30%）
• 冠脉造影：正常 • 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
等
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防治
• 预防：无特殊的方法
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扩心病的治疗
• 本病的早期表现为心室扩大，心律失常 ，然后逐渐发展为心力衰竭，出现心力 衰竭症状后，5年生存率仅率40%。扩 心病的治疗主要是改善症状，预防并发 症和阻止病情进展，少数病人病情恶化 需要进行心脏移植。近年来DCM的治疗 转向针对免疫介导心肌损伤的早期干预 。
• 对伴慢性心房扑动的DCM患者主张施行射频消融术，随着心房 扑动的消失，心脏功能明显改善，甚至充血性心衰症状完全消失 。这是因为伴心房扑动的DCM患者左心室功能低下主要由心动 过速诱发所致，故这类患者应考虑射频消融治疗
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扩张型心肌病（DCM）： 预后
• 预后不良： • 发病后5年存活率40% • 10年存活率22% • 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
• 颈静脉怒张 • 肝肿大 • 腹水征 • 双下肢浮肿
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扩心病实验室及其它检查
• 胸部X线检查：心影增大，肺淤血心胸比〉50% • 心电图：多种表现：房颤、传导阻滞等，可有ST—T改变，低电压，R
波减低，少数可见病理性Q波
• 超声心动图：
• 早期：心腔轻度扩大
• 后期：各心腔均扩大
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三 诱发因素
• 1、感染 • 2、心律失常 • 3、血容量增加 • 4、体力活动或情绪激动 • 5、原发心脏病病因未能控制满意 • 6、妊娠和分娩 • 7、治疗不当，不恰当停用抗心衰或降压药物
8、电解质紊乱和酸碱平衡失调
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四 临床表现
• 一 左心衰竭 以肺瘀血为主
• （一）症状
• 1 呼吸困难 按严重程度临床上表现为：
• （1）劳力性呼吸困难
• （2）端坐呼吸
• （3）阵发性夜间呼吸困难
• （4）急性肺水种
• 2 咳嗽、咳痰和咯血 • 3低心排血量症状 如乏力、头晕、嗜睡或失眠、心悸 • 4少尿及肾功能损害
• 2、心脏负荷过重
• ⑴ 压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型 梗阻性心肌病；
• ⑵ 容量负荷（前负荷）过重 见于 • ①左室前负荷过重：如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等； • ②右室前负荷过重：如室间隔缺损，动脉导管未闭、三尖瓣关闭
不全、大量快速补液。 • ③全身性血循环容量增多的疾病，如慢性贫血、甲亢等
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治疗
内科治疗 （三）β受体阻滞剂：1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用；2.
从小剂量开始；3.长期应用，疗效显示在3-6个月后；4.在心衰加重时 应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性。（有报 道：长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化，改善临床症状 和左心室功能。主张早期应用β—阻滞剂。
•
室壁运动普遍减弱
•
二、三尖瓣返流伴有心包积液
• 心脏B超：一大：心腔大
•
二小：瓣口相对较小
•
三薄：心壁相对较薄
•
四弱：心壁动度弱
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其他检查
• 心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和 收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低
• 心导管检查：早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血 氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩 大，室壁运动减弱