第三章-损伤的修复
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损伤的修复 第三章 病理学
若断离两端相差远---再生的轴突与增生结缔组织 混杂---形成创伤性神经瘤。
第一节 再生性修复
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第一节 再生性修复
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（五）骨组织的再生:再生能力强，骨膜上C（原始
间叶C和纤维母C）增生-骨母C-类骨组织-钙盐沉着-骨 小梁
（六）其他组织的再生
1、软骨组织的再生(弱，常瘢痕)：软骨膜中幼稚C分化-软
1 .被覆上皮的再生
皮肤复层鳞状上皮损伤，但未破坏基底膜和毛球，受损 处干细胞再生，向缺损部伸展，形成单层上皮覆盖缺 损表面，再增生分化为复层鳞状上皮。
粘膜覆盖上皮损伤，复层鳞状和移行上皮同上，单层柱 状是由邻近基底层细胞增生修补，由立方 柱状。
第一节 再生性修复
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上皮组织的再生
❖ 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可 完全再生
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•
第二节 瘢痕性修复
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二、瘢痕组织（scar）：指肉芽组织成熟转变 而来的老化阶段的纤维结缔组织。
形态 特点
大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰 白半透明，质硬韧，缺乏弹性
第二节 瘢痕性修复
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形态 特点
镜下：大量平行或的交错分布胶原纤维 束组成。呈均质红染状，纤维细 胞少，核细长深染，小血管稀少
第五节 再生修复的分子机制
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一、生长因子（growth factors）：
细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞或同一胚 层发育来的细胞增生与分化，促进修复。
血小板源性生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、 角化细胞生长因子（KGF）、表皮生长因子（EGF）、转化 生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）。
生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出 较强再生能力有较强潜在再生能力。受损 伤即由G0进入G1，
第一节 再生性修复
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第一节 再生性修复
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（五）骨组织的再生:再生能力强，骨膜上C（原始
间叶C和纤维母C）增生-骨母C-类骨组织-钙盐沉着-骨 小梁
（六）其他组织的再生
1、软骨组织的再生(弱，常瘢痕)：软骨膜中幼稚C分化-软
1 .被覆上皮的再生
皮肤复层鳞状上皮损伤，但未破坏基底膜和毛球，受损 处干细胞再生，向缺损部伸展，形成单层上皮覆盖缺 损表面，再增生分化为复层鳞状上皮。
粘膜覆盖上皮损伤，复层鳞状和移行上皮同上，单层柱 状是由邻近基底层细胞增生修补，由立方 柱状。
第一节 再生性修复
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上皮组织的再生
❖ 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可 完全再生
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第二节 瘢痕性修复
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二、瘢痕组织（scar）：指肉芽组织成熟转变 而来的老化阶段的纤维结缔组织。
形态 特点
大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰 白半透明，质硬韧，缺乏弹性
第二节 瘢痕性修复
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形态 特点
镜下：大量平行或的交错分布胶原纤维 束组成。呈均质红染状，纤维细 胞少，核细长深染，小血管稀少
第五节 再生修复的分子机制
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一、生长因子（growth factors）：
细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞或同一胚 层发育来的细胞增生与分化，促进修复。
血小板源性生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、 角化细胞生长因子（KGF）、表皮生长因子（EGF）、转化 生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）。
生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出 较强再生能力有较强潜在再生能力。受损 伤即由G0进入G1，
人教版小学五至六年级体育 第三章 第三节 轻度损伤的自我处理
轻度损伤后，适度的按摩和拉伸有助于促进血液循环和恢复受 伤区域的灵活性。按摩可以缓解肌肉疼痛和僵硬，促进废物的 排出。拉伸可以增加肌肉的弹性和柔韧性，减少肌肉紧张和疼 痛。需要注意的是，按摩和拉伸应该在轻度疼痛的范围内进行 ，不要过度用力或造成更多的伤害。 以上是自我处理轻度损伤的三个方法，包括使用冷敷法、休息 和保护伤口以及进行适度的按摩和拉伸。通过正确的自我处理 ，我们可以有效地缓解疼痛和肿胀，促进伤口的恢复和康复。 当然，如果疼痛和不适持续或加重，建议及时就医寻求专业帮 助。
要点标题: 轻度损伤的定义
轻度损伤指的是身体受到一定程度的损伤，但并不严重影响正 常生活和运动能力的伤害。通常表现为轻微的疼痛、肿胀、刺 痛等症状。
一、 了解轻度损伤
要点标题: 常见的轻度损伤类型
轻度损伤包括扭伤、拉伤、挫伤等，常见于运动过程中的不慎 操作或不适当姿势，如踝关节扭伤、肌肉拉伤、皮肤挫伤等。
4
四、 预防轻度损伤
PA R T
四、 预防轻度损伤
佩戴适合的运动装 备
加强身体的热身运 动
注意运动姿势和动 作的正确性
四、 预防轻度损伤
佩戴适合的运动装备
在进行体育活动时，应该佩戴适合的运动装备，如运动鞋、护 膝、护腕等。运动鞋应该选择合适的尺码和款式，确保脚部得 到良好的支撑和保护。护膝和护腕可以有效地减少关节和肌肉 的受伤风险。
三、 自我处理方法
休息和保护伤口
在受伤后，休息是非常重要的。如果感到不适或疼痛，应立即 停止活动，并避免加重伤口。保护伤口是防止进一步损伤的关 键。可以通过使用绷带、创可贴或适当的保护装置来保护伤口 。同时，避免进行剧烈运动或重复使用受伤部位，以免加重伤 情。
三、 自我处理方法
进行适度的按摩和拉伸
要点标题: 轻度损伤的定义
轻度损伤指的是身体受到一定程度的损伤，但并不严重影响正 常生活和运动能力的伤害。通常表现为轻微的疼痛、肿胀、刺 痛等症状。
一、 了解轻度损伤
要点标题: 常见的轻度损伤类型
轻度损伤包括扭伤、拉伤、挫伤等，常见于运动过程中的不慎 操作或不适当姿势，如踝关节扭伤、肌肉拉伤、皮肤挫伤等。
4
四、 预防轻度损伤
PA R T
四、 预防轻度损伤
佩戴适合的运动装 备
加强身体的热身运 动
注意运动姿势和动 作的正确性
四、 预防轻度损伤
佩戴适合的运动装备
在进行体育活动时，应该佩戴适合的运动装备，如运动鞋、护 膝、护腕等。运动鞋应该选择合适的尺码和款式，确保脚部得 到良好的支撑和保护。护膝和护腕可以有效地减少关节和肌肉 的受伤风险。
三、 自我处理方法
休息和保护伤口
在受伤后，休息是非常重要的。如果感到不适或疼痛，应立即 停止活动，并避免加重伤口。保护伤口是防止进一步损伤的关 键。可以通过使用绷带、创可贴或适当的保护装置来保护伤口 。同时，避免进行剧烈运动或重复使用受伤部位，以免加重伤 情。
三、 自我处理方法
进行适度的按摩和拉伸
第三章 损伤的修复
受损组织修复的完好程度不仅取决于 受损组织、细胞的再生能力，同时也受 许多细胞因子及其他因素的调控。
（一）与再生有关的几种生长因子
◆血小板源性生长因子（platelet
derived growth factors,PDGF）源于血小板α 颗粒， 能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细 胞的增生和游走。
◆成纤维细胞生长因子(fibroblast
growth factor, FGF） 在毛细血管的新生过程中， 能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶 解酶，溶解基底膜便于内皮细胞穿越生 芽。 ◆表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF） 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质 细胞及平滑肌细胞有促增殖作用。
◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 纤维母细胞分裂增 生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤 维细胞。可有两种情况：根据不同的部位。
◆ 血管的再生 小血管再生：毛细血管的内皮细胞分裂 增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生 的毛细血管→ 毛细血管网 →小动（静） 脉。 大血管的修复：需手术缝合，两侧内皮 细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离 断的肌层由结缔组织增生连接。
神经组织的再生
1.神经细胞： 2. 神经纤维的再生：神经细胞存活，可再生性修复。
神经轴突长的很慢，1天1-2毫米，很细，需慢慢增粗。 需3个基本条件：相应神经元活着；断端不能太远 （<2.5cm）; 断裂处不能有增生的纤维阻隔。否则，可 形成“创伤性神经瘤”。
软骨组织和骨组织的再生
创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。与一期 愈合不同。由于坏死及炎症反应，需控制感染、清 除坏死，再生才能开始。需多量肉芽组织将伤口填 平。愈合时间较长，形成的瘢痕也大。
（一）与再生有关的几种生长因子
◆血小板源性生长因子（platelet
derived growth factors,PDGF）源于血小板α 颗粒， 能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细 胞的增生和游走。
◆成纤维细胞生长因子(fibroblast
growth factor, FGF） 在毛细血管的新生过程中， 能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶 解酶，溶解基底膜便于内皮细胞穿越生 芽。 ◆表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF） 对上皮细胞、成纤维细胞、胶质 细胞及平滑肌细胞有促增殖作用。
◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 纤维母细胞分裂增 生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤 维细胞。可有两种情况：根据不同的部位。
◆ 血管的再生 小血管再生：毛细血管的内皮细胞分裂 增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生 的毛细血管→ 毛细血管网 →小动（静） 脉。 大血管的修复：需手术缝合，两侧内皮 细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离 断的肌层由结缔组织增生连接。
神经组织的再生
1.神经细胞： 2. 神经纤维的再生：神经细胞存活，可再生性修复。
神经轴突长的很慢，1天1-2毫米，很细，需慢慢增粗。 需3个基本条件：相应神经元活着；断端不能太远 （<2.5cm）; 断裂处不能有增生的纤维阻隔。否则，可 形成“创伤性神经瘤”。
软骨组织和骨组织的再生
创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。与一期 愈合不同。由于坏死及炎症反应，需控制感染、清 除坏死，再生才能开始。需多量肉芽组织将伤口填 平。愈合时间较长，形成的瘢痕也大。
【学习课件】第三章__损伤的修复
first seen in hospital.
2
This is the appearance of his injuries after six weeks.
3
大纲要求
•比较各种组织的再生能力 •详述肉芽组织的结构及其主要功能 •比较一期愈合和二期愈合的特点 •简述影响创设愈合的因素
4
目录
•第一节 •第二节 •第三节 •第四节
• 填补组织缺损，增强局部张力
.
11/16/2020
26
瘢痕组织 概念:瘢痕（scar）组
织是肉芽组织成熟转 变为老化阶段的纤维 结缔组织。
27
第三节 创伤愈合
.
11/16/2020
28
概念
外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复 的过程称为创伤愈合（wound healing）
.
2020/11/16
10
第一节 再生性修复
2020/11/16
11
概念
细胞和组织损伤后，周围存活的细胞进行增殖以实现修复 的过程称为再生（regeneration）
.
2020/11/16
12
(1)生理性再生：
表皮 粘膜上皮 1-2天 红细胞 120天
13
（2）病理性再生 组织坏死或缺损后发 生的再生。
14
各种细胞的再生能力
愈合后少量 疤痕形成
2020/11/16
36
创伤二期愈合模式图
创口大，创缘不 伤口收缩， 肉芽组织从伤口底部 愈合后形
•年龄因素 •营养状况
•蛋白质和维生素 •激素或药物的作用
局部因素
•局部血液循环 •感染与异物 •神经支配
.
2020/11/16
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This is the appearance of his injuries after six weeks.
3
大纲要求
•比较各种组织的再生能力 •详述肉芽组织的结构及其主要功能 •比较一期愈合和二期愈合的特点 •简述影响创设愈合的因素
4
目录
•第一节 •第二节 •第三节 •第四节
• 填补组织缺损，增强局部张力
.
11/16/2020
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瘢痕组织 概念:瘢痕（scar）组
织是肉芽组织成熟转 变为老化阶段的纤维 结缔组织。
27
第三节 创伤愈合
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11/16/2020
28
概念
外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复 的过程称为创伤愈合（wound healing）
.
2020/11/16
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第一节 再生性修复
2020/11/16
11
概念
细胞和组织损伤后，周围存活的细胞进行增殖以实现修复 的过程称为再生（regeneration）
.
2020/11/16
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(1)生理性再生：
表皮 粘膜上皮 1-2天 红细胞 120天
13
（2）病理性再生 组织坏死或缺损后发 生的再生。
14
各种细胞的再生能力
愈合后少量 疤痕形成
2020/11/16
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创伤二期愈合模式图
创口大，创缘不 伤口收缩， 肉芽组织从伤口底部 愈合后形
•年龄因素 •营养状况
•蛋白质和维生素 •激素或药物的作用
局部因素
•局部血液循环 •感染与异物 •神经支配
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3汽车维修工程-第三章汽车零件修复方法
（2）焊条电弧焊工艺 1）对于较大的零件应进行预热和焊后保温，以减小 焊接应力和防止裂纹的产生。
2）当母材的材质较差时， 为了防止焊接时裂纹延伸和 提高焊补强度，在裂纹两侧 钻止裂孔。止裂孔的直径根 据板厚来确定，一般为 3~5mm。对于裂纹较深的 工件，为了保证焊条金属与 基体金属很好的结合，增加 焊补强度，在工件裂纹处开 坡口，可以全部和部分地除 去裂纹，其坡口的形状如图 3-6所示。
令r= 2(ρδ+ C) ，n为修理尺寸的序级号(n=1，2，3，
4，…，n)，则各级修理尺寸为
drl=dm-r dr2=dm-2r ……
Dr1=Dm+r Dr2 =Dm+2r
……
drn=dm-nr
Drn=Dm +nr.
式中r——修理间隔的级差值，各级级差不尽相同，但以
0.25mm为最多，为便于配件供应通常使修理尺寸标准
形状复杂的易损部位，有些在结构上已预先镶 有附加零件(如气缸套、气门座圈、气门导管和座圈 等)，这样在修理时只需更换附加零件，因而可简化 修理作业，保证修理质量。
3.零件的局部更换修理法 具有多个工作面的汽车零件，由于各工作表面在
使用中磨损不一致，当某些部位损坏时，其他部位尚 可使用，为防止浪费，可采用局部更换法。
4.喷咀 5.火焰 6.涂层
图6-8 埋弧自动堆焊工作原理 1.工件 2.焊丝导管 3.焊剂斗 4.焊丝 5.送丝轮 6.送丝盘 7.电源 8.电感器 9.焊剂盘 10.除渣刀
五、其他修复法 （一）喷涂
金属喷涂是用高速气流将被热源熔化的金属（丝 材、棒材或粉未）雾化成细小的金属颗粒，以很高的 速度喷敷到已准备好的零件表面上。
4.转向和翻转修理法 转向和翻转修理法是将零件的磨损或损坏部分
《损伤的修复》课件
通过基因技术，干预和调控细胞的修复和再生过程。
3 仿生技术
借鉴生物系统的结构和功能，利用先进的技术手段实现损伤修复和再生。
组织修复的过程
1
溶解旧组织
破损组织被清除，并为新组织的生成铺平开始增殖，填充损伤区域。
3
新组织生成
新的细胞和基质生成，恢复正常组织结构。
损伤的干扰
1 干扰因素
2 局限性
感染、缺血、疤痕形成和营养不良等因素 可能干扰损伤的修复过程。
某些类型的组织，如神经组织和心脏组织， 具有有限的修复能力。
《损伤的修复》PPT课件
本PPT课件将介绍损伤修复的过程和重要性。了解不同类型的损伤，细胞的反 应以及组织修复的关键步骤和干扰因素。探索损伤修复的应用和未来发展。
什么是损伤？
1 定义
损伤是指使组织或器官受到破坏或功能障碍的过程。
2 类型
损伤可以包括创伤性损伤、炎症性损伤和慢性损伤。
为什么需要修复损伤？
损伤修复是恢复受损组织或器官结构和功能的关键过程，有助于促进身体康复和维持正常生理功能。
细胞的应激反应
炎症反应
损伤后，机体会通过释放炎症介质来引发炎症反应，以清除损伤区的细胞残骸和病原体。
增殖反应
损伤后的细胞会通过增殖来填补损伤区，恢复正常组织结构和功能。
修复反应
受损的细胞会释放信号分子，促使周围细胞参与修复过程，以恢复损伤区域的结构和功能。
损伤修复的应用
手术创伤修复
理解创伤修复过程对提高手术 创伤愈合效果至关重要。
皮肤再生
通过了解皮肤损伤的修复，可 以促进皮肤再生和创伤疤痕的 治疗。
神经再生
研究神经损伤修复将有助于发 展创新的神经再生治疗方法。
3 仿生技术
借鉴生物系统的结构和功能，利用先进的技术手段实现损伤修复和再生。
组织修复的过程
1
溶解旧组织
破损组织被清除，并为新组织的生成铺平开始增殖，填充损伤区域。
3
新组织生成
新的细胞和基质生成，恢复正常组织结构。
损伤的干扰
1 干扰因素
2 局限性
感染、缺血、疤痕形成和营养不良等因素 可能干扰损伤的修复过程。
某些类型的组织，如神经组织和心脏组织， 具有有限的修复能力。
《损伤的修复》PPT课件
本PPT课件将介绍损伤修复的过程和重要性。了解不同类型的损伤，细胞的反 应以及组织修复的关键步骤和干扰因素。探索损伤修复的应用和未来发展。
什么是损伤？
1 定义
损伤是指使组织或器官受到破坏或功能障碍的过程。
2 类型
损伤可以包括创伤性损伤、炎症性损伤和慢性损伤。
为什么需要修复损伤？
损伤修复是恢复受损组织或器官结构和功能的关键过程，有助于促进身体康复和维持正常生理功能。
细胞的应激反应
炎症反应
损伤后，机体会通过释放炎症介质来引发炎症反应，以清除损伤区的细胞残骸和病原体。
增殖反应
损伤后的细胞会通过增殖来填补损伤区，恢复正常组织结构和功能。
修复反应
受损的细胞会释放信号分子，促使周围细胞参与修复过程，以恢复损伤区域的结构和功能。
损伤修复的应用
手术创伤修复
理解创伤修复过程对提高手术 创伤愈合效果至关重要。
皮肤再生
通过了解皮肤损伤的修复，可 以促进皮肤再生和创伤疤痕的 治疗。
神经再生
研究神经损伤修复将有助于发 展创新的神经再生治疗方法。
胡超华--第三章运动损伤的处理和治疗
(一)腧穴定位方法 1.体表解剖标志定位法 (1)固定标志 (2)活动标志
2.骨度折量定位法
石俊称霸空中
3.指寸定位法 (1)中指同身寸法 (2)拇指同身寸法 (3)食指、中指同身寸法 (4)第一、第二指关节同身寸法 (5)食指、中指、无名指同身寸法 (6)四横指同身寸法
４.简便取穴法
孙继海难于阻挡
2.禁忌症 （1）凝血机制不好，有自发性出血倾向或损伤后出血不止 的患者，如血友病、紫癜、白血病等。 （2）皮肤严重过敏者或皮肤患有疥癣等皮肤传染病的患者。 （3）患恶性皮肤肿瘤或局部皮肤破损溃烂、外伤骨折、静 脉曲张、体表大血管处或皮肤丧失弹性者。 （4）妊娠期妇女的腹部、腰骶部及乳部不宜拔罐 。 （5）五官部位、前后二阴部位。 （6）重度心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及严重水 肿的患者。 （7）醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳者。
（一）急性损伤 早期 中期 晚期
（二）慢性损伤 陈旧伤 过劳伤
（三）治疗原则 （四）治疗方法 １.急性损伤 （１）早期 （２）中期 （３）晚期 ２.慢性损伤
第三节 针灸、拔罐疗法
一、针灸法 （一）常用针具的种类
►
►
► ► ► ►
毫针 三棱针 皮肤针 电针 水针 耳针
（二）针刺体位
（二） 对休克患者的急救
• （1）一般紧急治疗 • (2) 补充血容量 • (3) 积极处理原发病 • (4) 纠正酸碱平衡失调 • (5) 血管活性药物的应用 • (6) 治疗DIC改善微循环 • (7) 皮质类固醇和其他药物的应用
(三) 心肺复苏术(心跳呼吸停止的急救)
1. 人工呼吸(A airway) 2. 胸外心脏按摩(B Breathing) 3. 心肺复苏术(C circulation):
【兽医 病理学】第三章：组织损伤与修复
第二节：变性(Degeneration)
概念：变性是机体受到不同病因的损伤，引起实质细 胞或间质发生物质代谢障碍，在细胞或间质出现了异 常物质或者正常物质过多，称为变性。
变性是一种可逆性变化，去除病因，变性的细胞可以 恢复，但长期、严重的变性，可引起细胞的死亡，发 展为坏死。变性的种类较多。现介绍以下几种：颗粒 变性、水泡变性、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变； 而粘液样变性、纤维素样变性不在此讨论。
口蹄疫的首日临床变 化，箭头所示的水疱
病理变化
水泡变性主要由一些病毒性疾病（水疱病、口蹄 疫、痘疹）或高低温变化引起，水泡变性常发生 于皮肤和黏膜组织的上皮细胞内，但有时也可见 于腺细胞、肝细胞神经细胞和肌细胞。存在于细 胞内的大小不等的水泡之间有残留的胞浆分隔， 呈蜂窝状。
病变严重时，小水泡融合形成大水泡，最后 细胞内完全被水泡成分所充满，细胞核悬浮 于细胞中央或被挤压到细胞一侧。此时细胞 体积增大，泡浆，空白形如气球，故又称为 “气球样变”。
衰老可以说是一种全身性的生理性萎缩。
病理性萎缩（Pathological atrophy）：
概念：是指在致病因素的作用下引起组织器官的萎缩。 根据萎缩的性质可分为减数萎缩（指组织器官的
细胞数目减少）与单纯萎缩（指细胞数目不减少，而 细胞体积减少）。
根据萎缩的范围，又可分为全身性萎缩和局部性 萎缩。
本图显示 心肌细胞 萎缩和核 固缩
致病因素一般都会导致机体物质代谢障碍， 而这种环境和功能的变化在组织细胞的形态 学上可以表现为两类情况：一种是进行性变 化，包括细胞的肥大、增生、再生以及组织 的机化和钙化。另一种是退行性变化，包括： 萎缩、变性和坏死。
变性（含：颗粒样变性、水泡变性、脂 肪变性、玻璃样变、淀粉样变等几类）
《病理学》第三章修复(肉芽组织、瘢痕组织、骨折愈合))
2.二期愈合：见于组 口不能以一期愈 织缺损较大、创 合修复，只能以 缘不整、无法整 大量肉芽组织修 齐对合，或伴有 复，称为二期愈 感染的伤口。伤 合。
3.痂下愈合：见于较表浅而出血的皮肤损伤。组织损伤后，伤 口表面的血液、渗出液及坏死组织凝固干燥后形成黑褐色硬痂。
伤口在痂下进行愈合过程。
组织缺损 感染 创缘
二、干细胞在再生和修复中作用
三、各种组织的再生过程
1.上皮组织的再生 （1）被覆上皮的再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，
向缺损中心迁移而填补。 （2）腺上皮的再生：腺体结构（基底膜）是否破坏→完全再生
&不完全再生 2.血管的再生
（1）毛细血管再生 （2）大血管的修复 3.神经组织的再生（拓展）
损伤
➢ 再生性修复 ➢ 瘢痕性修复
➢ 死亡
修复
细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 淀粉样变性 黏液样变性 病理性色素沉着 病理性钙化
坏死
凋亡
病例：患者某某，15岁，全身烧伤，经抢救治疗后挽回生命， 但面目全非，颈项强直，手指挛缩。
问题：患者怎样变得如此面目全非？
修复
致 病 因 素 引 起 局 部细胞和组织的 损伤，机体对受 损组织进行修补 恢复的过程
创面对合 愈合时间
疤痕
一期愈合 小 无 整齐 严密 短 小
二期愈合 大 有 不齐 开放 长 大
（三）影响因素
1.全身因素
尤其含硫氨基酸
蛋白质缺乏 肉质，维生素；
羟化酶活性低
维生素C缺乏
影响胶原形成
前胶原分子难以形成
2.局部因素
锌缺乏
影响氧化酶活性
1.第一节 再生：再生的概念、根据再生情况细胞分类、血管的再生 2.第二节 细胞再生与分化的分子调控：抑素与接触抑制 3.第三节 纤维性修复：肉芽组织的构成、作用、结局 4.第四节 创伤愈合：创伤愈合类型、骨折愈合的基本过程（阶段）
损伤的修复 (3)ppt课件
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10
3.永久性细胞（Permanent cells）非 分裂细胞（G0） 特点：再生能力微弱或没有再生能力 常见：心肌、骨骼肌、中枢神经细胞
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四、各种组织的再生过程
（一）上皮组织的再生：
1.被覆上皮：
鳞状上皮：基底层细胞 单层上皮 鳞 状上皮
柱状上皮：基底层细胞 柱状
立方
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13
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横向分化（transdifferentiation）
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骨骼肌再生
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（六）神经组织的再生
1.中枢神经 : 胶质瘢痕
2.外周神经：依靠神经细胞存活
创伤性神经瘤:
一端再生的轴突
+ 增生的结缔组织
(大于2.5cm;阻隔;截肢)
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创伤性神经瘤
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五、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质（extracellular matrix，ECM）：
衡，新陈代谢、生长与分化
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（二）与再生有关的几种生长因子
1.血小板源性生长因子（platelet derived growth factor ，PDGF）： 血小板α颗粒----成纤维细胞、平滑肌细 胞和单核细胞增生和游走，促进胶质细 胞增生
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2.成纤维细胞生长因子（fibroblast
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5.血管内皮生长因子 VEGF （vascular endothelial growthfactor）： 促进血管增生，增加血管通透性
6.细胞因子（cytokines）：IL-1、 TNF（tumor nerosis factor） 成纤维细胞增殖，胶原合成，血管再生
第三章损伤的修复
第三章损伤的修复第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。
2.掌握再生的概念和类型。
3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。
二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。
包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。
病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。
如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。
（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。
如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。
（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。
2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。
3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。
（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。
颅脑损伤康复
主要类型（2）
◼ 脑挫裂伤
❑ 不同程度的意识障碍 ❑ 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 ❑ 颅内压增高的症状与体征 ❑ CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及
中线结构移位情况
主要类型（3）
◼ 弥漫性轴索损伤
❑ 脑实质的弥漫性损伤 ❑ 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 ❑ 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无
格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
回答错误
Ⅵ级 适当反应 患者表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的
指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细
Ⅶ级 自主反应 患者在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比
较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动
社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍
Ⅷ级 有目的反应 患者能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新
❑ 视力和听力 ❑ 视－空间能力 ❑ 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 ❑ 肌力、 肌张力 ❑ 异常运动模式 ❑ 平衡与协调性 ❑ 运用能力 ❑ 姿势 ❑ 运动速度和运动质量 ❑ 保持姿势和平衡的运动技巧 ❑ 功能运动
评定内容 （3）
第三章 损伤
11复合创 具备上述两种以上创伤的特征。 常见者有挫刺创、挫裂创等。
12、火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的 开放性损伤，与一般开放性损伤不同，有其本 身的特殊性。火器创按致伤物不同可分为枪弹 创、弹片创及高速小弹片创，按创道的不同可 分为：盲管创；贯通创；切线创；火器创又根 据创道是否穿透体腔而分为穿透创和非穿透创。
4、生物学的损伤 由生物性因素引起的损伤， 如各种细菌和毒素引起的损伤等。
第一节 开放性损伤—创伤
一、创伤的概念
创伤 (wound)是因锐性外力或强烈的钝性外 力作用于机体组织或性损 伤。
创伤的组成：一般由创围、创缘、创口、创 壁、创底、创腔等部分组成。
第三章 损 伤
概述 开放性损伤——创伤 软组织的非开放性损伤
概述
损伤(trauma)是由各种不同外界因素作 用于机体，引起机体组织器官在解剖上 的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程 度的局部或全身反应。
损伤的分类如下:
(一)按损伤组织和器官的性质分类
1、软部组织损伤 为机体软部组织和器 官的损伤。根据皮肤及粘膜的完整性是 否受到破坏，又分为软部组织开放性损 伤和软部组织非开放性损伤。
(一)一般检查 从问诊开始，了解创伤发生的时间，致伤物
的性状，发病当时的情况和病畜的表现等。然 后检查病畜的体温、呼吸、脉搏，观察可视粘 膜颜色和病畜的精神状态，检查受伤部位和救 治情况，以及四肢的机能障碍等。
(二)创伤外部检查
按由外向内的顺序，仔细地对受伤部位进行 检查。
先视诊创伤的部位、大小、形状、方向、性 质，创口裂开的程度，有无出血，创围组织状 态和被毛情况，有无创伤感染现象。
四、创伤的愈合
（一）创伤愈合过程
创伤愈合指造成的组织缺损，通过该处组织 的再生及机体所产生的一系列病理及生化过程， 使缺损得已修补重新恢复其连续性的过程。机 体受伤部位经过消除病因，清除坏死组织，细 胞再生，新生组织的生长及功能的恢复等。无 论任何创伤，无论呈现哪种愈合方式，创伤愈 合过程是一个连续的、活动的、有秩序的过程， 并相互重叠。
12、火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的 开放性损伤，与一般开放性损伤不同，有其本 身的特殊性。火器创按致伤物不同可分为枪弹 创、弹片创及高速小弹片创，按创道的不同可 分为：盲管创；贯通创；切线创；火器创又根 据创道是否穿透体腔而分为穿透创和非穿透创。
4、生物学的损伤 由生物性因素引起的损伤， 如各种细菌和毒素引起的损伤等。
第一节 开放性损伤—创伤
一、创伤的概念
创伤 (wound)是因锐性外力或强烈的钝性外 力作用于机体组织或性损 伤。
创伤的组成：一般由创围、创缘、创口、创 壁、创底、创腔等部分组成。
第三章 损 伤
概述 开放性损伤——创伤 软组织的非开放性损伤
概述
损伤(trauma)是由各种不同外界因素作 用于机体，引起机体组织器官在解剖上 的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程 度的局部或全身反应。
损伤的分类如下:
(一)按损伤组织和器官的性质分类
1、软部组织损伤 为机体软部组织和器 官的损伤。根据皮肤及粘膜的完整性是 否受到破坏，又分为软部组织开放性损 伤和软部组织非开放性损伤。
(一)一般检查 从问诊开始，了解创伤发生的时间，致伤物
的性状，发病当时的情况和病畜的表现等。然 后检查病畜的体温、呼吸、脉搏，观察可视粘 膜颜色和病畜的精神状态，检查受伤部位和救 治情况，以及四肢的机能障碍等。
(二)创伤外部检查
按由外向内的顺序，仔细地对受伤部位进行 检查。
先视诊创伤的部位、大小、形状、方向、性 质，创口裂开的程度，有无出血，创围组织状 态和被毛情况，有无创伤感染现象。
四、创伤的愈合
（一）创伤愈合过程
创伤愈合指造成的组织缺损，通过该处组织 的再生及机体所产生的一系列病理及生化过程， 使缺损得已修补重新恢复其连续性的过程。机 体受伤部位经过消除病因，清除坏死组织，细 胞再生，新生组织的生长及功能的恢复等。无 论任何创伤，无论呈现哪种愈合方式，创伤愈 合过程是一个连续的、活动的、有秩序的过程， 并相互重叠。
第三章 DNA的生物合成与损伤修复
双向复制。
5' 3' 3' 5' 5' 3' 5'
复制方向
3'
原核生物： • 基因组是环状DNA
• 只有一个复制起始点 在 原 核 生物 双 向复 制
中， DNA 被描述为眼睛状。
复制中的放射自显影图象
真核生物：
• 染色体DNA有多个复制起始点。
• 两个起始点之间的DNA片段称为复 制子(replicon)。 • 复制子是独立完成复制的功能单位。
克服解链过程中的打结、缠绕现象 •分类 拓扑异构酶Ⅰ 拓扑异构酶Ⅱ
作用机制
拓扑异 构酶Ⅰ 切断DNA双链中一股链，使DNA 解链旋转不致打结；适当时候封 闭切口，DNA变为松弛状态。 反应不需ATP。
拓扑异 构酶Ⅱ
切断DNA分子两股链，断端通过 切口旋转使超螺旋松弛。 利用ATP供能，连接断端， DNA 分子进入负超螺旋状态。
修复中出现的空隙进行填补。
DNA-pol Ⅰ N端
（用特异的蛋白酶处理后可水解成两个片段）
C端
木瓜蛋白酶 小片段 5 核酸外切酶活性 大片段/Klenow 片段 DNA聚合酶活性 5 核酸外切酶活性
*Klenow片段是实验室合成DNA，进行 分子生物学研究中常用的工具酶。
2）DNA-pol Ⅱ（120kD） 具有5→3聚合酶和35外切酶活性 只是在无polⅠ及polⅢ的情况下暂时
二、解螺旋酶(Dna B，解链酶) ——利用ATP供能，作用于氢键，使DNA 双链解开成为两条单链
Dna C
Dna B
解链方向
随着双链的打开会出现什么现象？
局部解链后
10 8
解链过程中，DNA分子会过度拧紧、打 结、缠绕、连环等现象。
小学室内体育课-水平三-第三章第三节《轻度损伤的自我处理》
如果扭伤后马上进行热敷处理，就会使血管扩张， 加快伤处的血流速度，从而使扭伤部位的内部流血更快， 造成伤势扩张。热敷应该在72小时后，等扭伤部位内出 血停止以后方可进行。
思？考
简单的说说，鼻出血的简易止
血法操作步骤？
上面的漫画中，有人说抬头，有 人说低头？流鼻血时一般认为抬 头可以止血，其实是错误的，如 此做只是眼不见血外流，但实际 上血还是继续的在流，抬头容易 让血流回到胃里面。引起不适感。
扭伤的定义
扭伤是闭合性软组织损 伤之一。多在外力作用下， 造成身体关节或某部位的 韧带或软组织损伤。但并 没有发生外伤的一种损伤 性疾病。
轻度损伤的简单处理方法
1、休息和观察
立即停止运动（防止受伤部位肌肉、韧带的牵拉，从 而造成伤势扩张。）
马上对损伤作出判断。观察疼痛是否加剧，是否迅速 肿胀。如伤者还可行走，则骨裂的可能很小。属轻度损伤。
冷敷的目的是使血管收缩， 从而达到止血的效果。
止血视频
课后作业
合作演示
三人合作进行演示，一 人演示伤者，一人演示 治疗，一人解说治疗。
思？考
扭伤后，是否可以继续运动？为什么？
不可以继续运动，应当立即停止运动，扭伤属于内出 血，要防止受伤部位肌肉、韧带的牵拉，从而造成伤势扩 张。扭伤后还要马上对损伤作出判断。观察疼痛是否加剧， 是否迅速肿胀。是否需要马上就医。
思？考
扭伤后，应该马上进行冷敷？还是热敷？为什么？
应该马上进行冷敷？扭伤后72小时内，这时扭伤部 位的内部在出血，而冷敷伤处可以使血管收缩，降低血 流速度，从而达到很好的止血效果。
你在生活中是否 遇到下面的情况？
踝关节扭伤的自我处理
你在生活中是否 遇到下面的情况？
同学们，你曾经发生过扭伤的情况吗？ 有一次打篮球，我不小心扭伤了脚！ 扭伤后，脚出现了什么现象呢？
思？考
简单的说说，鼻出血的简易止
血法操作步骤？
上面的漫画中，有人说抬头，有 人说低头？流鼻血时一般认为抬 头可以止血，其实是错误的，如 此做只是眼不见血外流，但实际 上血还是继续的在流，抬头容易 让血流回到胃里面。引起不适感。
扭伤的定义
扭伤是闭合性软组织损 伤之一。多在外力作用下， 造成身体关节或某部位的 韧带或软组织损伤。但并 没有发生外伤的一种损伤 性疾病。
轻度损伤的简单处理方法
1、休息和观察
立即停止运动（防止受伤部位肌肉、韧带的牵拉，从 而造成伤势扩张。）
马上对损伤作出判断。观察疼痛是否加剧，是否迅速 肿胀。如伤者还可行走，则骨裂的可能很小。属轻度损伤。
冷敷的目的是使血管收缩， 从而达到止血的效果。
止血视频
课后作业
合作演示
三人合作进行演示，一 人演示伤者，一人演示 治疗，一人解说治疗。
思？考
扭伤后，是否可以继续运动？为什么？
不可以继续运动，应当立即停止运动，扭伤属于内出 血，要防止受伤部位肌肉、韧带的牵拉，从而造成伤势扩 张。扭伤后还要马上对损伤作出判断。观察疼痛是否加剧， 是否迅速肿胀。是否需要马上就医。
思？考
扭伤后，应该马上进行冷敷？还是热敷？为什么？
应该马上进行冷敷？扭伤后72小时内，这时扭伤部 位的内部在出血，而冷敷伤处可以使血管收缩，降低血 流速度，从而达到很好的止血效果。
你在生活中是否 遇到下面的情况？
踝关节扭伤的自我处理
你在生活中是否 遇到下面的情况？
同学们，你曾经发生过扭伤的情况吗？ 有一次打篮球，我不小心扭伤了脚！ 扭伤后，脚出现了什么现象呢？
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第三章损伤的修复
一、目的要求
1. 掌握肉芽组织的形态特征及其在创伤愈合中的功能。
2. 熟悉创伤愈合的类型及特点。
二、实习内容
大体标本和组织切片观察、病例讨论。
大体标本组织切片
肉芽组织肉芽组织
皮肤伤口愈合皮肤瘢痕
骨折愈合骨折愈合
三、大体标本、组织切片观察要点
（一）肉芽组织
基本病变要点
1. 肉眼形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、似鲜嫩的肉芽。
2. 组织学形态：显微镜下观察肉芽组织应有以下特点
（l）大量新生的毛细血管，其内皮细胞肿胀；
（2）新生毛细血管周围有许多成纤维细胞；
（3）常有大量渗出液及各种炎症细胞。
标本观察
组织切片：（图3-01a、b、c、d）该组织取自溃疡底部肉芽组织。
①表面一层为炎性渗出物及坏死组织，其下方为肉芽组织，最深层为瘢痕组织。
②肉芽组织中有大量新生毛细血管及多种多样的细胞。
③新生的毛细血管内皮细胞肿胀、
数量多，血管腔狭窄。
血管之间有较多成纤维细胞，成纤维细胞呈梭形或不规则形，胞浆丰富、核椭圆形、染色浅淡，有的可见核仁，此外可见各种炎细胞。
思考:肉芽组织有哪些主要功能？其发展如何？
（二）皮肤创伤愈合
基本病变要点
1. I期愈合：皮肤切口处形成较整齐而窄的瘢痕。
组织切片可见瘢痕处的表皮较薄，表皮下有少量的胶原纤维。
2. Ⅱ期愈合：皮肤伤口处瘢痕大且不规则。
组织切片见该处皮肤中有大量玻璃样变性的胶原纤维。
.
标本观察
病史：女性，30岁。
1年前作剖宫手术。
伤口愈合良好，产后半年发现腹部手术切口处疼痛、变硬，触及硬结。
疼痛与月经周期有关，诊断为子宫内膜异位症，行手术切除。
大体标本：（图3-02）皮肤组织正中有一手术瘢痕，长约5cm，呈线型，对合整齐，色泽较正常皮肤稍浅，愈合良好。
（三）骨折愈合
基本病变要点
1. 血肿形成；
2. 骨折断端间有纤维性骨痂形成，透明软骨形成；
3. 骨性骨痂形成；
4. 骨痂改建。
标本观察
大体标本：（图3-03）长骨中间区呈梭形膨大。
膨大处中央有一横行骨折线，其周围由灰白色纤维组织和淡黄色骨样组织形成骨痂，骨折部位因骨痂形成而膨大，新骨形成处致密，无骨髓腔形成。
此为骨性骨痂期。
四、病例讨论
【病例摘要】
患者，男性，32岁，因胃溃疡穿孔行修补术。
术后10天腹壁皮肤切口大部分呈整齐的线型瘢痕，远端约2cm手术切口未愈合，肉芽组织增生突出两侧皮
肤，表面有黄白色渗出物附着，多次切除后，切口愈合，但形成较大瘢痕。
【讨论】
1. 皮肤切口长期不愈合的原因可能有哪些？
2. 皮肤切口长期不愈合可引起哪些后果？如何预防和处理？
五、实习报告
1. 绘图：肉芽组织的组织学形态，并描述其结构特点。
2. 比较皮肤创伤愈合与骨折愈合的区别。
六、复习思考题
1. 伤口Ⅰ、Ⅱ期愈合的条件及特点是什么？
2. 肉芽组织在创伤愈合过程中有何作用？
3. 影响创伤愈合的因素有哪些？
（昆明医学院崔进邹英鹰华海蓉）。