危重病人病情观察与护理ppt课件
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危重病人的病情观察及抢救护理 ppt课件
❖ （2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。
❖ （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍 背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸 出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
❖ （3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要 用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保 护舌不被咬伤。
危重病人的病情观察及抢救护理
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
危重病人的病情观察及抢救护理
（8）休克指数—— ❖ 休克指数＝心率/收缩压的比值 ❖ 〈0.5为表示血容量正常 ❖ ＝1为轻度休克，失血20％－30％ ❖ >1为休克 ❖ >1.5为严重休克，失血30％－50％ ❖ >2为重度休克，失血>50%
危重病人的病情观察及抢救护理
的诊疗和护理过程中做到心中有数。 ❖ （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 ❖ （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采
取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。
危重病人的病情观察及抢救护 理
内五科 张蕾
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍 背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸 出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
❖ （3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要 用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保 护舌不被咬伤。
危重病人的病情观察及抢救护理
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
危重病人的病情观察及抢救护理
（8）休克指数—— ❖ 休克指数＝心率/收缩压的比值 ❖ 〈0.5为表示血容量正常 ❖ ＝1为轻度休克，失血20％－30％ ❖ >1为休克 ❖ >1.5为严重休克，失血30％－50％ ❖ >2为重度休克，失血>50%
危重病人的病情观察及抢救护理
的诊疗和护理过程中做到心中有数。 ❖ （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 ❖ （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采
取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。
危重病人的病情观察及抢救护理
❖ （1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。
危重病人的病情观察及抢救护 理
内五科 张蕾
危重病人的病情观察及抢救护理
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重患者病情观察及护理ppt课件
个性化护理
针对患者的不同情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施 ，以满足患者的需求和期望。
尊重患者
在护理过程中，应尊重患者的 权利和尊严，与患者保持良好 的沟通和互动，增强患者的信
心和配合度。
02
危重患者病情观察及护理的方法
生命体征监测
01
02
03
04
体温
监测患者的体温变化，发热或 体温过低都可能提示病情恶化
非语言沟通
护士应注重非语言沟通，如眼神、手势、微笑等，以增强与患者的沟 通效果。
心理疏导与支持
情绪管理
护士应关注患者的情绪变化，及时安抚患者，避免不良情绪对患 者产生负面影响。
心理疏导
护士应根据患者的心理状况，采取针对性的心理疏导措施，帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
社会支持
护士应鼓励患者家属、朋友等提供社会支持，让患者在情感上得到 更多的关爱和陪伴。
03
危重患者常见并发症的观察及护理
呼吸衰竭的观察及护理
呼吸困难
观察患者呼吸频率、节律和深浅 度，注意有无呼吸困难的表现，
如气喘、胸闷等。
血氧饱和度监测
定期监测患者血氧饱和度，了解 氧合情况，必要时进行吸氧或使
用呼吸机辅助通气。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅 ，避免因痰液堵塞导致窒息。
危重患者病情观察及护 理ppt课件
汇报人： 2023-12-04
目录
• 危重患者病情观察及护理概述 • 危重患者病情观察及护理的方法 • 危重患者常见并发症的观察及护理 • 危重患者心理护理及沟通技巧 • 危重患者病情观察及护理案例分享与讨论
01
危重患者病情观察及护理概述
危重患者病情观察及护理的定义
危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者病情观察与护理ppt课件
06
危重患者的护理 记录与沟通
护理记录的内容与要求
记录患者病情变化
详细记录患者生命体征、意识状 态、出入量等病情变化。
记录护理措施
记录所采取的护理措施，如吸氧、 输液、药物使用等。
记录护理效果
记录护理措施的效果，如患者症 状改善、生命体征稳定等。
护理记录的常见问题及解决策略
记录不全面
护理人员需对病人的各项体征 和护理措施进行详细记录，防
气道湿化
保证适宜的气道湿化，可减轻 呼吸道的干燥与不适感。
维持循环稳定
01 监测血压和心率
定时测量患者血压和心率，记录变化趋势，及时调整药 物和输液速度。
02 补充血容量
根据患者的体液丢失情况，及时补充血容量，保持循环 系统的稳定。
03 调整药物使用
根据患者的病情变化，及时调整血管活性药物、强心药 物等的使用，维持循环稳定。
观察的内容与方法
生命体征观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等
指标，了解患者生理状态。 01
症状变化观察
注意患者疼痛、呕吐、呼吸困难等症
状的变化，及时发现病情变化。
03
意识状态观察
评估患者的意识状态，包括清醒、昏
迷、意识模糊等。 02
观察的注意事项
1
确保安静的环境
在观察患者病情时，要确保环境安静， 以减少患者的紧张和焦虑。
止信息遗漏。
沟通不畅
护理人员应与医生、患者家属 等及时沟通，确保护理记录与
实际情况一致。
记录不及时
护理人员应及时记录病情变化 和处理措施，避免延误病情的
观察和救治。
护理沟通与协作的技巧与方法
有效沟通技巧
01 使用清晰、简洁的语言，避免使用专业术语，确保患者和家属能够理解。
危重患者的病情观察与护理要点PPT课件
5、意识障碍—深度昏迷
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
危重病人病情观察及护理要点ppt课件
19
昏
睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
20
浅 昏 迷
意识大部分丧失；
无自主运动；
声、光刺激无反应；
疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；
瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 运动可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
58
7、水、电解质、酸碱平衡观察
准确记录出入量至关重要!
59
8、消化系统的观察
有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。 观察腹部症状：有无腹胀、压痛、反跳痛、 大便次数及其性质、肠鸣音变化情况。 观察肝脾有无肿大、腹水。 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色 胃液，提示应激性溃疡的发生。
41
中心静脉插管的护理
你要掌握的
预防感染：每日消毒穿刺点及缝针处, 最 好用双层无菌纱布覆盖针眼处，更换透气 敷贴，污染随时更换，以防穿刺点逆行感 染。每日更换一次性物品。 保持导管通畅：输注血制品和乳剂后,用生 理盐水冲管；每日常规用肝素液冲管一次, 防止血栓形成。 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠， 防止脱管或空气栓塞。注意标识醒目。
42
３、呼吸系统的观察
1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病 酮症酸中毒。
浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于 呼吸肌麻痹、濒死的病人。
43
３、呼吸系统的观察
2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
44
３、呼吸系统的观察
54
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输 尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于 溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、 肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色， 见于丝虫病。
危重症患者病情观察及护理ppt课件
各种管道
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
48
加强临床基础护理
良好的个人卫生 ？ 有无褥疮发生？ 排泄功能 ？ 肢体功能 ？ 有无坠积性肺炎 ？ 安全吗？ 导管通畅吗？
49
儿科护理不良事件
液体外渗 静脉炎 坠床、跌倒 管路滑脱、异位 压疮 烫伤 灼伤
各种管道
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
45
46
可以及时发现、识别和 确诊各种心律失常报警 限？监测值有无异常？ 心电波形？处理？
A
呼吸机
管道连接与位置？模式？有 创OR无创？参数合理？人机 对抗？呼吸平稳？处理？管 道消毒？冷凝水？加热湿化 器？口腔护理？固定？头枕 部护理？清醒患者的沟通？ 异常报警处理？
超高热： 41.0°C以上。
6
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。
感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽 。
7
脉搏的观察
脉率 成人为60~100次/分 脉律 正常的脉律搏动均匀规则，间歇时间相等。 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压的大小。
12
呼吸系统的观察
呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难: 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不
张、大量胸腔积液。
13
异常呼吸的观察
节律的异常 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
48
加强临床基础护理
良好的个人卫生 ？ 有无褥疮发生？ 排泄功能 ？ 肢体功能 ？ 有无坠积性肺炎 ？ 安全吗？ 导管通畅吗？
49
儿科护理不良事件
液体外渗 静脉炎 坠床、跌倒 管路滑脱、异位 压疮 烫伤 灼伤
各种管道
一般 病情 监测
仪器设备
基础护理 药物的作用 和不良反应
心理状态
45
46
可以及时发现、识别和 确诊各种心律失常报警 限？监测值有无异常？ 心电波形？处理？
A
呼吸机
管道连接与位置？模式？有 创OR无创？参数合理？人机 对抗？呼吸平稳？处理？管 道消毒？冷凝水？加热湿化 器？口腔护理？固定？头枕 部护理？清醒患者的沟通？ 异常报警处理？
超高热： 41.0°C以上。
6
发热可分为
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理， 不需特殊处理。
感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴
头置冰袋或冰帽 。
7
脉搏的观察
脉率 成人为60~100次/分 脉律 正常的脉律搏动均匀规则，间歇时间相等。 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压的大小。
12
呼吸系统的观察
呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难: 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不
张、大量胸腔积液。
13
异常呼吸的观察
节律的异常 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现
危重患者病情观察与护理ppt课件
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
危重患者基本观察和护理要点
病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理 引流管护理 补充营养及水分 心理护理
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
引流管护理
▪ 危重患者身上常置有多种引流管如导 尿管、胃肠减压管、伤口引流管等
▪ 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。
▪ 注意观察引流物的性状。
排泄物：包括汗液、痰液、尿、大便 等，注意观察其性状、量、色、次数、 气味。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
若体温低于35℃或突然升高达40℃ 以上提示病情严重。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
脉搏
脉搏应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次
/min 或出现间歇脉、脉搏短絀，均 说明病情有变化。
意识状态 ▪ 应注意观察意识障碍的程度和意识障
危重患者的病情观察与护理ppt课件
方面，及时发现病情变化。
02
危重患者的护理措施
详细阐述了危重患者的环境护理、生活护理、心理护理、安全护理等方
面的具体措施。
03
危重患者常见并发症的预防与处理
讲解了危重患者常见并发症如压疮、肺部感染、深静脉血栓等的预防和
处理方法。
学员心得体会分享
学到了实用的知识和技能
通过本次课程，学员们表示学到了很多实用的知识和技能，能够更好地照顾危重患者。
定义
危重患者是指病情严重、变化迅 速，随时可能发生生命危险的患 者。
分类
根据病情严重程度和紧急程度， 可分为极危重、危重、一般危重 三类。
发病原因及危险因素
发病原因
危重患者的发病原因多种多样，包括 感染、创伤、中毒、器官功能衰竭等 。
危险因素
年龄、基础疾病、免疫力低下、环境 因素等均可增加患者发生危重情况的 风险。
沟通技巧培训
02
组织医护人员参加沟通技巧培训，学习如何与家属进行有效沟
通，包括倾听、表达同情、提供信息等。
家属情绪支持
03
关注家属的情绪变化，提供心理支持和安慰，帮助家属缓解焦
虑和恐惧情绪。
家属参与护理工作模式探讨
1 2
家属参与护理的意义
阐述家属参与危重患者护理的重要性，包括提高 患者生活质量、减轻医护人员负担等。
观信息。
听诊
利用听诊器听取患者心音、呼 吸音、肠鸣音等，判断相应器 官功能状态。
触诊
通过触摸患者皮肤、脉搏、腹 部等部位，了解温度、湿度、 弹性等变化。
嗅诊
通过嗅觉判断患者是否有异味 ，如烂苹果味（糖尿病酮症酸 中毒）、氨味（尿毒症）等。
观察记录规范
及时性
病情观察及危重病人的抢救和护理(共24张PPT)
做好交接班工作保证抢救和护理措施的
8． 落实
抢救设备
抢救室
急诊室和病区均应设抢救室
抢救车
(1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、 气管切开包、静脉切开包、开胸包、 导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝
合包等 (3)其它用物
抢救床
急救器械
(1)氧气筒及给氧装置或中心供氧系 统、加压给氧 (2)设备、电动吸引器或中心负压吸 引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心 电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电 动洗胃机等
06
第六部分
常用抢救技术
常用抢救技术
基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。
01
BLS内容
02
如何判断呼 吸、心跳停
止
04
BLS有效指 征
05
复苏过程中 的并发症
03
BLS实施步 骤
洗胃法(gastric lavage)
洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方 法。
危重病人常见的护理措施
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及 吞咽反射减弱或消失等有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、 营养不良、意识障碍等有关。
3、禁忌症：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱) 中毒、肝硬化伴食管胃底 4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、 意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。
病情观察的方法
3.触诊 （ palpation ）
4.叩诊 （ percussion ）
5.嗅诊 （ smelling ）
是通过手的感觉来感知病 人身体某部位有无异常的检查 方法。例如用触诊来了解所触 及体表的温度、湿度、弹性、 光滑度、柔软度及脏器的外形、 大小、软硬度、移动度和波动 感等。
8． 落实
抢救设备
抢救室
急诊室和病区均应设抢救室
抢救车
(1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、 气管切开包、静脉切开包、开胸包、 导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝
合包等 (3)其它用物
抢救床
急救器械
(1)氧气筒及给氧装置或中心供氧系 统、加压给氧 (2)设备、电动吸引器或中心负压吸 引装置、电除颤仪、心脏起搏器、心 电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电 动洗胃机等
06
第六部分
常用抢救技术
常用抢救技术
基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。
01
BLS内容
02
如何判断呼 吸、心跳停
止
04
BLS有效指 征
05
复苏过程中 的并发症
03
BLS实施步 骤
洗胃法(gastric lavage)
洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方 法。
危重病人常见的护理措施
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及 吞咽反射减弱或消失等有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、 营养不良、意识障碍等有关。
3、禁忌症：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱) 中毒、肝硬化伴食管胃底 4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、 意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。
病情观察的方法
3.触诊 （ palpation ）
4.叩诊 （ percussion ）
5.嗅诊 （ smelling ）
是通过手的感觉来感知病 人身体某部位有无异常的检查 方法。例如用触诊来了解所触 及体表的温度、湿度、弹性、 光滑度、柔软度及脏器的外形、 大小、软硬度、移动度和波动 感等。
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病情观察的意义及护理人员 应具备的条件
1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病人的诊疗和护
理过程中做到心中有数。 3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效的措
施及时处理，以防病情恶化，挽救病人生命。 5、要求护士具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责
正常呼吸为16-20次 ∕分
吸气一呼气之比为 14次∕分， 称为呼吸过速，常见高热、 缺氧、疼痛、甲状腺功能 亢进等。 一般体温每升高1℃，呼吸 频率升高3或4次分。
呼吸频率低于12次
∕分，称为呼吸 过缓，多见于颅 内压增高，常见 于巴比妥类药物 中毒。
• 因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、 颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、 水肿等情况，对长期卧床病人还应观 察褥疮好发部位的皮肤色泽和部位情 况
面容和表情
面容和表情可以反映病人的精神状 态与病情的轻重缓急。
如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急 促、口唇干裂等急性病容。
肺结核长期发热病人，由于久病体虚、 消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面 色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病 容。
血压观察
• 成人收缩压≥140mmHg和或舒 张压≤90mmHg，称为高血压， 血压低于90∕60mmHg称为低 血压，常见大量失血、休克、 急性心力衰竭等。
三、神志的观察
正常神志清楚，对答 如流。
神志表示大脑皮层和 机能状态，反应疾病对大 脑的影响程度，是病情严 重与否的表现之一。
如肝昏迷，脑溢血，脑 炎等均可引起不同程度的 意识障碍。
（二）生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压
生命体征的观察
体温的观察
正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃，直肠 温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。 根据发热程度的高低，发热可分为低热、 中度热、高热、超高热。 低热不超过38℃，中度热38℃-39℃之间， 高热39℃-40℃，超高热体温达40℃以上。
尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色 浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。
痰液的观察
肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到
刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出，如 肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。肺水肿 病人咳出粉红色泡沫痰。支气管扩张病人 痰量多，每日可达数十或数百毫升，多为 黄色脓性痰，静止后可分为三层，因此观 察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的 诊断有一定帮助。
4）不规则热：发热
无一定规律，持 续时间不定，常 见无流行性感冒， 癌性发热。
脉搏的观察
观察脉搏频率、节 律、和强弱。 正常成人60-100次∕ 分。 如脉搏少于60次／分 或多于140次∕分， 出现间歇脉，脉搏 短绌，说明病情变 化。
呼吸的观察
呼吸的频率、节律、 深浅度，呼吸的声 音以及有无呼吸困 难、呼吸道梗阻等。
发热的类型
1﹚稽留热：体温持续在 39℃~40℃达数日或数 周，24h波动范围不超 过1 ℃ ，常见于肺炎球 菌性肺炎、伤寒等。
2﹚弛张热：体温在 39℃以上，24h温差 达1 ℃以上，体温最
低时仍高于正常水 平，常见于败血症， 风湿热。化脓性疾 病等。
3﹚间歇热：体温可 达39℃，波动较大， 日差可达2 ℃以上， 最低体温仍高于正 常水平，常见于败 血症、肺结核、疟 疾等。
如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果 有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失 眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢 血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有 怀疑可观察病人能付唤醒，了解有无意识障碍。
姿势与体位
观察病人的姿势与体位 变化对病情的 判断具有一定的意义。 如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛 常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常 呈被动体位
排泄物的观察
尿液的观察
①尿量：正常成人一昼 夜排除尿1000-2000ml，24h 尿量超过2500ml称为多尿， 24和尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml称为少尿， 24h尿量少于100ml或12h内 无尿液产生者称为无尿或 尿闭。
②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。
颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服 用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多 且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝 卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大 黄等时，尿呈黄褐色。
危重患者的 病情观察与护理
概述：
• 观察是连续的，因为病情 变化是变化的、发展的要 求护士有扎实的医学知识 和丰富的临床经验去观察 病情，观察又是一项系统 工程。从体征到症状，从 躯体到心理都要观察。这 样才能及时准备的给医生 提供第一手资料，使病人 尽早得到正确的诊断、治 疗和护理同时也有利于整 体护理的实施和提高护理 质量。 。
任心，训练有素的观察力。
学习的内容
一、危重 病人的病 情观察评
估
重点
二、危重 病人支持 性护理
什么是危重病人
是指病情危重随时可发生生命危险的 病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人
一、危重病人 的病情观察评估
表情 与面容
皮肤 与黏膜
呕吐 （一）一般情况
与排泄
饮食 与营养
姿势 与体位
发育和营养发育
• 发育是以身高、胸围、 体重、身体各部分对 称性的年龄来评估
• 营养以皮肤、毛发、 皮下脂肪和肌肉来判 断。
皮肤和粘膜
某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现 出来 。
如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色 苍白；巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是 肝胆疾病的症状；心肺功能不全的病人因 缺氧而使皮肤粘膜，特别是口唇及四肢末 梢出现紫绀；失水病人皮肤干燥。弹性降 低。
急性病容
破伤风病人的苦笑面容
二尖瓣面容
粘液性水肿 面具面容（帕金森氏病） 肾上腺肿瘤
休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口 唇紫绀的等重病面容。
破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引起 疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭幕呻吟， 辗转不安等痛苦面容。
饮食与睡眠
饮食在疾病治疗中占重要位置，故因
观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜 食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。