危重病人病情观察与护理ppt课件

病情观察的意义及护理人员 应具备的条件
1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病人的诊疗和护
理过程中做到心中有数。 3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效的措
施及时处理，以防病情恶化，挽救病人生命。 5、要求护士具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责
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血压观察
• 成人收缩压≥140mmHg和或舒 张压≤90mmHg，称为高血压， 血压低于90∕60mmHg称为低 血压，常见大量失血、休克、 急性心力衰竭等。
三、神志的观察
正常神志清楚，对答 如流。
神志表示大脑皮层和 机能状态，反应疾病对大 脑的影响程度，是病情严 重与否的表现之一。
如肝昏迷，脑溢血，脑 炎等均可引起不同程度的 意识障碍。
4）不规则热：发热
无一定规律，持 续时间不定，常 见无流行性感冒， 癌性发热。
脉搏的观察
观察脉搏频率、节 律、和强弱。 正常成人60-100次∕ 分。 如脉搏少于60次／分 或多于140次∕分， 出现间歇脉，脉搏 短绌，说明病情变 化。
呼吸的观察
呼吸的频率、节律、 深浅度，呼吸的声 音以及有无呼吸困 难、呼吸道梗阻等。
危重患者的 病情观察与护理
概述：
• 观察是连续的，因为病情 变化是变化的、发展的要 求护士有扎实的医学知识 和丰富的临床经验去观察 病情，观察又是一项系统 工程。从体征到症状，从 躯体到心理都要观察。这 样才能及时准备的给医生 提供第一手资料，使病人 尽早得到正确的诊断、治 疗和护理同时也有利于整 体护理的实施和提高护理 质量。 。
（二）生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压
生命体征的观察
体温的观察
正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃，直肠 温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。 根据发热程度的高低，发热可分为低热、 中度热、高热、超高热。 低热不超过38℃，中度热38℃-39℃之间， 高热39℃-40℃，超高热体温达40℃以上。
• 因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、 颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、 水肿等情况，对长期卧床病人还应观 察褥疮好发部位的皮肤色泽和部位情 况
面容和表情
面容和表情可以反映病人的精神状 态与病情的轻重缓急。
如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急 促、口唇干裂等急性病容。
肺结核长期发热病人，由于久病体虚、 消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面 色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病 容。
急性病容
破伤风病人的苦笑面容
二尖瓣面容
粘液性水肿 面具面容（帕金森氏病） 肾上腺肿瘤
休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口 唇紫绀的等重病面容。
破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引起 疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭幕呻吟， 辗转不安等痛苦面容。
饮食与睡眠
饮食在疾病治疗中占重要位置，故因
观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜 食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。
尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色 浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。
痰液的观察
肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到
刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出，如 肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。肺水肿 病人咳出粉红色泡沫痰。支气管扩张病人 痰量多，每日可达数十或数百毫升，多为 黄色脓性痰，静止后可分为三层，因此观 察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的 诊断有一定帮助。
发热的类型
1﹚稽留热：体温持续在 39℃~40℃达数日或数 周，24h波动范围不超 过1 ℃ ，常见于肺炎球 菌性肺炎、伤寒等。
2﹚弛张热：体温在 39℃以上，24h温差 达1 ℃以上，体温最
低时仍高于正常水 平，常见于败血症， 风湿热。化脓性疾 病等。
3﹚间歇热：体温可 达39℃，波动较大， 日差可达2 ℃以上， 最低体温仍高于正 常水平，常见于败 血症、肺结核、疟 疾等。
任心，训练有素的观察力。
学习的内容
一、危重 病人的病 情观察评
估
重点
二、危重 病人支持 性护理
什么是危重病人
是指病情危重随时可发生生命危险的 病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人
一、危重病人 的病情观察评估
表情 与面容
皮肤 与黏膜
呕吐 （一）一般情况
与排泄
饮食 与营养
正常呼吸为16-20次 ∕分
吸气一呼气之比为 1:1.5-1:2.
频率异常
成人每分钟超过24次∕分， 称为呼吸过速，常见高热、 缺氧、疼痛、甲状腺功能 亢进等。 一般体温每升高1℃，呼吸 频率升高3或4次分。
呼吸频率低于12次
∕分，称为呼吸 过缓，多见于颅 内压增高，常见 于巴比妥类药物 中毒。
如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果 有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失 眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢 血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有 怀疑可观察病人能付唤醒，了解有无意识障碍。
姿势与体位
观察病人的姿势与体位 变化对病情的 判断具有一定的意义。 如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛 常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常 呈被动体位
排泄物的观察
尿液的观察
①尿量：正常成人一昼 夜排除尿1000-2000ml，24h 尿量超过2500ml称为多尿， 24和尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml称为少尿， 24h尿量少于100ml或12h内 无尿液产生者称为无尿或 尿闭。
②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。
颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服 用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多 且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝 卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大 黄等时，尿呈黄褐色。
姿势 与体位
发育和营养发育
• 发育是以身高、胸围、 体重、身体各部分对 称性的年龄来评估
• 营养以皮肤、毛发、 皮下脂肪和肌肉来判 断。
皮肤和粘膜
某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现 出来 。
如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色 苍白；巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是 肝胆疾病的症状；心肺功能不全的病人因 缺氧而使皮肤粘膜，特别是口唇及四肢末 梢出现紫绀；失水病人皮肤干燥。弹性降 低。