浅谈婴幼儿临床合理用药

浅谈婴幼儿临床合理用药

摘要：儿童是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方面与成人都有很大的不同，许多脏器发育尚不完全。因此，儿童用药绝不能把它简单的看成是成人的缩影，用药稍有不慎,极易产生不良反应。因此，婴幼儿临床合理用药，应当引起临床医务工作者和社会各界的广泛关注。

关键词：婴幼儿、用药、合理

引言;婴幼儿处于生长发育的重要阶段，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全.药物在婴幼儿体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，所以婴幼儿的合理用药问题就至关重要。据报道，全球有1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。我国每年新增加聋哑儿3万左右，50%与不合理用药有关。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点,做到婴幼儿用药的合理安全。

正文：婴幼儿期是指出生后28天至3岁的一段时间，分为婴儿期和幼儿期。自胎儿出生后28天至1周岁之前称为婴儿期，此期生长发育比较快，但由于消化和吸收功能都未发育完善，、易发生消化不良和营养紊乱；从母体得到的免疫力逐渐消失，而自身后天获得的免疫力很弱，易患感染性疾病。自1周岁至满3周岁之前称为幼儿期，处于初步的发育阶段，是生长发育非常旺盛的时期。由于幼儿的牙齿处于生长过程，咀嚼功能又未发育完善，这个时期幼儿容易发生消化不良、腹泻、呕吐以及某些营养缺乏病，例如缺铁性贫血、佝偻病、维生素A缺乏等。

目前，婴幼儿药物主要存在以下几个方面的问题：

1.滥用抗生素及抗菌类药感染性疾病是婴幼儿最常见的疾病，流行病学调查表明,90%以上的上呼吸道感染是由于病毒感染引起的。因此，上呼吸道感染时常规应用抗菌药是不合理的，而且还会造成病原体对抗菌素产生抗药性及其不良反应的威胁。目前这个问题非常普

遍。儿童不合理使用抗生素的原因复杂,其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素,且越贵越好,医生为迎合患儿家长心理,无原则满足其需要,进而大量使用抗生素。

2.维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期给儿童服用，比如锌、钙、维生素AD等。服用时不应人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其结果有可能使“营养药”变成了“毒药”。维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢,但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡,影响机体正常功能,造成维生素在体内蓄积过多而中毒。如：微量元素锌过量使用，可损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，增加脓疱病的发病率。

3.发热是婴幼儿最为常见的症状之一，因此解热药是婴幼儿常用药物。原则上3个月以下的儿童发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于儿童解热镇痛药品种剂型相对较多，扑热息痛和布洛芬是儿童解热药中最安全的品种。但在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对3岁以下的儿童，更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。

4.婴幼儿期易发生消化功能紊乱或习惯性便秘。对于婴幼儿腹泻，应选用饮食疗法、抗感染及液体疗法，如过早用止泻药，会使肠毒素吸收增加，引起全身中毒症状，所以，婴幼儿便秘应从改善饮食着手，适当加用蜂蜜、蔬菜、水果汁等，除非十分必要才用缓泻剂。

婴幼儿正处于各组织器官及生理功能生长发育时期，各个组织器官、系统尚未完全发育成熟，特别是肝脏解毒功能尚不健全，肾脏排泄功能低下，药物体内过程和药理作用都有异于成人。又因婴幼儿新陈代谢旺盛，吸收、代谢、排泄较快，对药物反应敏感性高于成人，

因此，临床对婴幼儿用药一定要谨慎，不可滥用。药物种类不宜过多，注意给药间隔时间，联合用药时应特别注意药物相互作用及可能产生的不良反应、药理作用的增强或减弱等问题。

综上所述，婴幼儿用药应注意如下事项:（1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。（3）注意给药途径及方法的选择，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用药时很难与大人配合，所以要选择适宜的剂型。一般若无消化道和其它影响孩子口服的因素，能以口服或局部用药较好，如口服不便可考虑肛门给药或其他。（4）根据婴幼儿的年龄、体重、体表面积等正确计算合理的给药剂量。剂量不足不仅会延误病情，还易产生抗药性，剂量过大又会引起不良反应。（5）无病时别乱服药，俗话说“是药三分毒”。大多数药物在体内代谢过程中要经过肝脏的解毒和肾脏的排泄。3岁前的孩子各脏器的功能尚不完善，如用药不当，对孩子健康不利。

还有一个让父母头疼的就是喂婴幼儿药物的问题，宝宝面对药水声撕力竭地哭喊往往让妈妈焦头烂额、无计可施。喂宝宝吃药是一门学问，尤其是在不肯吃药、年龄编小的宝宝身上更能体现出来。下面介绍一些经验和方法供为此事着急的父母们参考。

1．如果小宝宝还不能吞服药片、胶囊，应先将药片、胶囊研成粉末，调好糖水用小汤匙给宝宝喂服。最好把宝宝抱起、取半卧位慢慢地将药液从宝宝口角灌入。

2．如果给宝宝喂食药粉，可把药粉粘在母亲的乳头上或奶瓶嘴上，然后给宝宝吃奶，药物可随同乳汁一同服下，药量大时，可重复分次进行，也可拌糖水喂服。

3．如果宝宝的药特别苦，如黄连素等，应先在小勺里放点糖，将药粉倒在糖上，再放点糖盖上药，并准备好糖水，灌入口内就给宝宝喝糖水。

4．如果喂宝宝油类药物，如鱼肝油滴剂、液体石蜡等，可滴于饼干或馒头等食物上，或滴在一勺粥内一起吃下。哺乳期的宝宝可用滴管直接滴在口中，再喂糖水冲下去。

5．宝宝吃药，宜多喝水，以利于药物尽快到达胃肠，及早吸收。

6．宝宝吃药较困难，家长不能连哄带吓或打骂，这样容易造成宝宝精神恐惧。如果在宝宝哭闹中或捏鼻子灌药，易把药和水呛入气管，轻者呛咳、呕吐，重者气道被堵造成窒息有生命危险。

小结：综上所述，由于儿童在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全，其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著，因此，对于婴幼儿的安全用药原理和为了婴幼儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，在不影响婴幼儿生长发育的前提下，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。

参考文献：1 金智敏.健康宣教对减少儿童抗生素不合理用药干预的探讨.浙江临床医学，2008，10（5）：625.

2 陈金花.合理选择药物及时用药停药.浙江临床医学，2003，5（4）：320.

3 黄荣海.小儿常用解热药的评价与合理应用.中国药业，2009,18（2）：47～48.

4 张孝祯赵建军小儿用药应注意的几个问题实用神经疾病杂志2004.7（6）：68-69