颈椎病临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

1、临床路径施行流程图

2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病

（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）

3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）

4 、临床路径差异报表

5 、患者满意度调查表

6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表

安徽省休宁县中医院

进入路径患者入院

4——

准入标准

退出路径

路径实施小组

A

1-3天初步病情评估

及诊疗方案

f A

4-10天辅检回报，

病情再评估，诊疗方

案调整及完善

临床要径展示

*路径指导小组―修订

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

（住院）

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO ）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: +* ）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。

（2）西医诊断标准：参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。

X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。

磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。2．证候诊断

国家中医药管理局‘十一五' 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：

1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。

2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。

3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动

不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。

（三）治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五' 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日w 14天。

（五）进入路径标准

1 .第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGSOOO ）和项痹病（ICD-10 编码: +* ）。

2.达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：

（1 ）有手术指征者。

（2 ）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径V）

（3 ）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1 .必需的检查项目

（1 ）入院需查：全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉

（2）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

（3 ）心电图。

（4 ）胸片、腹部超声。

2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“ 0”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1 ）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独

活、大枣等。

（2 ）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签

草、甘草。

（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤：霜、熟地、、、、、白芍、桑寄生等。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

3．牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，重量2-4 公斤，每天1-2 次，每次20-30 分钟，连续牵引1 个月。牵引重量的大小，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。

4．手法

（1）松解类手法

（2）整复类手法

5 ．针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、

激光穴位照射等。

6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等

（九）健康指导：

1.生活起居指导

1）内温度适中。过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症更应注

意室温与保暖。

（2）、正确的睡资。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行

性变，一般不易采用。

3）、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕头应是柔软的圆枕。大小超过自己的肩宽10〜20厘米，高度

以压缩后略高于自己的拳高，约10〜15厘米。枕头的位置要放在脖子后

方，用以衬托颈曲，不要放在枕部，以免抬高头部使颈部肌肉疲劳，

颈曲变直或反张。枕头太高，将使颈部和脊柱扭曲，使肌肉疲劳，神

经、韧带受牵拉。如果不用枕头或枕头太低仰卧位睡眠时，后枕顶部形

成支点，可使颈曲减小，甚至反张。造成椎间关节劳损或错位，加速

颈椎的退行性变，故不可取。床垫应该表面柔软适中，当人卧上时不

过分下沉。太软的床垫易造成脊柱变性，使头颈部发生劳损。

4）、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势，避免肌肉疲劳

是一大原则。坐姿不宜时间太长，超过半小时到一小时要做一

些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。或十指交叉，抱住后颈，头