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胃肠镜操作(检查部分) PPT课件

• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能确诊者；
电子胃、肠镜的临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……

胃镜操作规范

精选
放大胃镜基本概念（VS）
• 绒毛状结构：指
指状延伸结构
• 非瘤：规则、密
度低、有间隙、白色带均一
• 癌性：不规则、
密度高、白色带不均一
精选
放大胃镜基本概念（VS）
• 腺窝状结构：
小孔样凹陷
• 非瘤：规则、
周围有血管环绕
• 癌：不规则、
密度高、周围有粗细不同、走向不规则血管
精选
胃底腺\胃体腺
MES下表现
背景部位病理表现间质血管表面颜色起源黏膜表面情况
放大
分化型萎缩、肠化胃窦形成腺管增生发红腺底部全层置换/表面有癌/活检易于阳性边界清精楚选
未分化型非萎缩胃体腺领域不形成腺管不增生发白腺颈部侧向发展/表面无癌/活检不易阳性边界不清
不同病理类型胃早癌镜下表现
精选
分化型、未分化型微血管鉴别
精选
分化型、未分化型微血管鉴别
精选
内镜对胃癌的浸润深度的判断
精选
精选
球部定位
精选
胃窦观察顺序及拍照
逆时针小弯前壁大弯后壁
精选
胃角观察
精选
胃底观察
小弯侧大小旋钮都打到底 360°旋转观察
精选
胃体观察
充分注气舒张退镜前抽气
部位描述上部中部下部小弯前壁大弯后壁
精选
胃部观察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张

胃镜操作规范ppt

度低、有间隙、白色带均一
• 癌性：不规则、
密度高、白色带不均一
放大胃镜基本概念（VS）
• 腺窝状结构：
小孔样凹陷
• 非瘤：规则、
周围有血管环绕
• 癌：不规则、
密度高、周围有粗细不同、走向不规则血管
胃底腺\胃体腺
幽门腺
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
大体诊断描述
• 部位：胃窦前壁
• 病灶描述：边界
清楚的发红隆起型病灶，表面纹理不规则
大体诊断描述
• 部位：胃体下部
后壁
• 病灶描述：0-Ⅰ
型病灶，表面光滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则
大体诊断描述
• 部位：胃体下部
小弯侧后壁
• 病灶描述：边界
清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。
胃镜操作规范
张成斌
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
持镜手法
食管入口处解剖结构
口咽部进镜过程
进食管入口的方法
指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节
保持食管腔的清洁及舒张状态
贲门部进镜技巧
拍照2张
胃窦部进镜要求
拍照2张
球部定位
胃窦观察顺序及拍照
分化型、未分化型微血管鉴别
内镜对胃癌的浸润深度的判断
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-） B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-） C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌 D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌Leabharlann MESDA-G胃早癌判定流程图

标准胃镜操作及报告ppt课件

（22）查HPUT及活检要求：
①查HPUT：胃体胃窦各 1块 ②病变大小的判断：以张开的活检钳跨度6mm为准进行测量 ③活检病变的块数要求：胃食管溃疡 4-6块球部溃疡（疑癌症或治疗后不愈合） 4块怀疑早癌——食管、胃、十二指肠 4-6块进展期癌——食管、胃、十二指肠 8-10块炎症与糜烂 2块 ④活检钳伸出镜端1-2cm取活检最佳、活检部位最准； ⑤活检钳以垂直压迫病变使胃壁变形1cm为宜，不宜过度充气；
2
4、操作中注意事项的解释：
胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。解释工作包括：
（1）胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗；（2）胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠；（3）产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；（4）减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦；（5）操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。（6）操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松状态；让患者的好、口张开、检查牙垫是否轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深 3 呼吸；充气不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。

胃镜操作规范 ppt课件

不同病理类型胃早癌镜下表现
背景部位病理表现间质血管表面颜色起源黏膜表面情况
放大
分化型萎缩、肠化胃窦形成腺管增生发红腺底部全层置换/表面有癌/活检易于阳性边界清楚
未分化型非萎缩胃体腺领域不形成腺管不增生发白腺颈部侧向发展/表面无癌/活检不易阳性边界不清
胃镜操作规范
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
持镜手法
食管入口处解剖结构
口咽部进镜过程
进食管入口的方法
指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节
保持食管腔的清洁及舒张状态
贲门部进镜技巧
拍照2张
胃窦部进镜要求
拍照2张
球部定位
胃窦观察顺序及拍照
逆时针小弯前壁大弯后壁
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
常见病理概念镜下表现
• 肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起
胃角观察
胃底观察
小弯侧大小旋钮都打到底 360°旋转观察
胃体观察
充分注气舒张退镜前抽气
部位描述上部中部下部小弯前壁大弯后壁
胃部观察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张

胃镜操作ppt课件

目的
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃部和食管的疾病，如胃炎、胃溃疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不适、吞咽困难、胃出血等症状的患者。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查，操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过使用一条细长的管子插入胃部，以观察食管、胃和部分十二指肠的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患者的反应，如有异常应及时处

胃镜操作规范PPT精选课件

胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
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微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃窦观察顺序及拍照
逆时针小弯前壁大弯后壁
11
胃角观察
12
胃底观察
小弯侧大小旋钮都打到底 360°旋转观察
13
胃体观察
充分注气舒张退镜前抽气
部位描述上部中部下部小察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张

胃镜操作技巧与观察培训ppt课件

食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段以便对病变进行定位描述。上段自食管入口至左支气管压迹处，包括颈段与胸上段食管（距门齿15-23cm处），中段相当于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段食管，距门齿32-40cm处的一段食管。食管病变的深度，可观察内镜镜身上距门齿水平的厘米标记数测算。用前视式内镜可观察食管。视野的上方是食管的右侧壁，下方是左侧壁，左侧是前壁，右侧是后壁。
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大多数情况下幽门口均在视野左上方或右上方，故调节角度钮向上，向左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此时需作胃窦部“镜身反转法”才能找到幽门。
进修班讲座
8
胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过：使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野正中，若幽门口已充满全视野，则说明胃镜前端部已贴切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后，可边注气边观察，边插镜。贲门口一般位于据门齿40cm处。在食管和胃的交界处，可见到较白色的食管粘膜与较红的胃粘膜相交，形似锯齿状的齿状线，一般胃镜进入40－45cm后，即已通过贲门。在推进中如遇阻，切勿盲目使用暴力插入，以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指肠球部，进入球部后若镜面紧贴球部前壁，则视野内呈一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门口），调节角度钮向右、向下，稍稍注气，便可见到十二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左右，并继续调节角钮向右，便可见到十二指肠上角及降部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察

胃镜操作培训ppt课件

左手持镜于胸前，以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无名指及小指握住内镜操作部；以食指及中指及无名指调节大小旋钮；左手中指控制给水、给气，食指控制吸引按钮。
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身。右手抓持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗，可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位，垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察降部。
进镜方法：一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利

胃镜操作 ppt课件

胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。
胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可），翻转技巧：左手拇指一边向下打大钮，同时右手慢慢向前推送胃镜，镜身自然会翻转过来。注意：进镜与 UP必须同时进行，否则无法实现翻转；翻转前应该充气使胃腔充盈，皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。
ppt课件 11

通过幽门和十二指肠：
要领：跟住幽门。

进入幽门困难的时候，可先稍微退镜并尽量吸气（因为胃内气体越多，进入幽门越困难）。进入幽门困难者可使用敲门法：在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经，使其以为有食物过来而扩张幽门，则可乘机推镜进入幽门。
ppt课件Βιβλιοθήκη 12进入十二指肠降部：
胃镜进入十二指肠后，腔一般都在视野的右上方，向右旋转镜身，看到光亮说明已经成功了。

旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时，就可以充分右旋加UP了，看到光亮处即到。
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察降部。
ppt课件 9
进入胃体：

左旋操作手柄，同时加上UP大旋钮，同时抬高握持镜身软管的右手，弥补左旋的不足。我的理解：

ppt课件
10
通过胃体：

此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位，垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。

标准胃镜操作及报告ppt课件

（1）胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗；（2）胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠；（3）产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；（4）减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦；（5）操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。（6）操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松状态；让患者的好、口张开、检查牙垫精品是课否件轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深3 呼吸；充气不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。
精品课件
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4、病变性质描述：
⑤溃疡底部：无苔、薄白苔、厚黄苔、污秽苔、血管显露、血痂、渗血、红点或黑点、残留食物 ⑥溃疡边沿：粘膜正常无充血、水肿、增生、增厚、腺管开口正常；粘膜充血、水肿、增生、增厚、表面颗粒样改变、增生毛细血管、扭曲延长增多毛细血管、腺管开口增大、腺管开口紊乱消失；皱襞增生向溃疡集中、可见杵状皱襞；边沿成堤坝样改变或堤坝样隆起或结节样隆起；非对称性或不对称性边沿改变应具体准确描述位臵及病变特征 ⑦溃疡分期：A1 A2 H1 H2 S1 S2 期 ⑧合并出血的分级：Forrest Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ型
隆起：组织缺损位于轻度隆起病变的中央，可谓单发或多发，最大病变直径可达
1.0-1.5cm。