气管切开病人护理查房PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、 呼吸、血氧饱和度）
2013年3月
9
耳鼻喉科全院护理大查房
八、体位要求
2013年3月
10
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
11
耳鼻喉科全院护理大查房
九、简述手术过程及配合要点
1、切开皮肤 2、切开颈深筋膜 3、向上拉甲状腺峡部显露气管 4、自下向上挑开气管3-4软骨环 5、扩开气管切口、插入气管套管 6、固定气管套管、缝合切口 配合要点： 1、给病人取适宜的体位 2、准备用物 3、操作过程中随时吸痰
2013年3月
8
耳鼻喉科全院护理大查房
七、术前准备
向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题， 征得同意。
手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤 物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，
选择合适的气管套管。 药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好
其它急救准备。 患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上
2013年3月
2
耳鼻喉科全院护理大查房
二、什么是气管切开术？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
2013年3月
3
耳鼻喉科全院护理大查房
三、应用解剖
颈段气管
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
2013年3月
4
耳鼻喉科全院护来自百度文库大查房
2013年3月
5
耳鼻喉科全院护理大查房
四、人体气管有何生理功能？
1、呼吸功能 2、发音功能 3、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能
2013年3月
6
耳鼻喉科全院护理大查房
五 手 术 适 应
2013年3月
.
喉阻塞和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
眼耳鼻喉科护理大查房
气管切开病人的观察 与护理
2013年3月
五官科 简丛蓉 整理
1
耳鼻喉科全院护理大查房
一、病情介绍
患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障 碍1小时年1月25日13：30入院。查体:T不升、P85次 /分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、 呼之不应、Gcs评分3分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、 直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶 部硬膜下血肿出血量约109ml、于16：30急诊在气管 插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予 抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、 时间长会导致气道感染、于1月29日给予气管切开术、气 管套管型号为7号。
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻 塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出 呼 吸道分泌物者等。
预防性气管切开
人实行保护性隔离。
2013年3月
15
耳鼻喉科全院护理大查房
十一、床旁需准备什么物品？
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉 用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。
2013年3月
16
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
17
耳鼻喉科全院护理大查房
十四、如何把握吸痰时间？
肺部有痰鸣音 血氧饱和度下降 病人面色紫绀
2013年3月
20
耳鼻喉科全院护理大查房
十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物
不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
2013年3月
21
耳鼻喉科全院护理大查房
某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切 开
7
耳鼻喉科全院护理大查房
六、喉阻塞分度和处理原则
分度
一度 二度 三度 四度
临床表现
静无动轻 静轻动重可入睡 缺氧，不可入睡 心衰昏迷窒息
处理原则
明确病因 病因治疗，吸氧
气管切开 立即气管切开
湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～ 15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向 上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每 次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺 氧。
操作演示
2013年3月
23
耳鼻喉科全院护理大查房
十八、吸痰时怎样选择吸痰管？
各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相 应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径 不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸 痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸 痰管损伤气管粘膜率小。
十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸
痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。
2013年3月
22
耳鼻喉科全院护理大查房
十七、气管切开的吸痰方法？
2013年3月
12
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
13
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
14
耳鼻喉科全院护理大查房
十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟 床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病
十二、术后体位要求
（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病
人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合 处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位， 多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。
2013年3月
18
耳鼻喉科全院护理大查房
十三、如何保持呼吸道通畅
（1）随时吸痰
2013年3月
19
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
9
耳鼻喉科全院护理大查房
八、体位要求
2013年3月
10
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
11
耳鼻喉科全院护理大查房
九、简述手术过程及配合要点
1、切开皮肤 2、切开颈深筋膜 3、向上拉甲状腺峡部显露气管 4、自下向上挑开气管3-4软骨环 5、扩开气管切口、插入气管套管 6、固定气管套管、缝合切口 配合要点： 1、给病人取适宜的体位 2、准备用物 3、操作过程中随时吸痰
2013年3月
8
耳鼻喉科全院护理大查房
七、术前准备
向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题， 征得同意。
手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤 物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，
选择合适的气管套管。 药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好
其它急救准备。 患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上
2013年3月
2
耳鼻喉科全院护理大查房
二、什么是气管切开术？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
2013年3月
3
耳鼻喉科全院护理大查房
三、应用解剖
颈段气管
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
2013年3月
4
耳鼻喉科全院护来自百度文库大查房
2013年3月
5
耳鼻喉科全院护理大查房
四、人体气管有何生理功能？
1、呼吸功能 2、发音功能 3、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能
2013年3月
6
耳鼻喉科全院护理大查房
五 手 术 适 应
2013年3月
.
喉阻塞和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
眼耳鼻喉科护理大查房
气管切开病人的观察 与护理
2013年3月
五官科 简丛蓉 整理
1
耳鼻喉科全院护理大查房
一、病情介绍
患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障 碍1小时年1月25日13：30入院。查体:T不升、P85次 /分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、 呼之不应、Gcs评分3分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、 直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶 部硬膜下血肿出血量约109ml、于16：30急诊在气管 插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予 抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、 时间长会导致气道感染、于1月29日给予气管切开术、气 管套管型号为7号。
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻 塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出 呼 吸道分泌物者等。
预防性气管切开
人实行保护性隔离。
2013年3月
15
耳鼻喉科全院护理大查房
十一、床旁需准备什么物品？
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉 用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。
2013年3月
16
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
17
耳鼻喉科全院护理大查房
十四、如何把握吸痰时间？
肺部有痰鸣音 血氧饱和度下降 病人面色紫绀
2013年3月
20
耳鼻喉科全院护理大查房
十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物
不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
2013年3月
21
耳鼻喉科全院护理大查房
某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切 开
7
耳鼻喉科全院护理大查房
六、喉阻塞分度和处理原则
分度
一度 二度 三度 四度
临床表现
静无动轻 静轻动重可入睡 缺氧，不可入睡 心衰昏迷窒息
处理原则
明确病因 病因治疗，吸氧
气管切开 立即气管切开
湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～ 15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向 上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每 次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺 氧。
操作演示
2013年3月
23
耳鼻喉科全院护理大查房
十八、吸痰时怎样选择吸痰管？
各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相 应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径 不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸 痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸 痰管损伤气管粘膜率小。
十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸
痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。
2013年3月
22
耳鼻喉科全院护理大查房
十七、气管切开的吸痰方法？
2013年3月
12
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
13
耳鼻喉科全院护理大查房
2013年3月
14
耳鼻喉科全院护理大查房
十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟 床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病
十二、术后体位要求
（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病
人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合 处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位， 多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。
2013年3月
18
耳鼻喉科全院护理大查房
十三、如何保持呼吸道通畅
（1）随时吸痰
2013年3月
19
耳鼻喉科全院护理大查房