糖尿病几项检查及临床意义
糖尿病几项检查及临床意义ppt课件
11 12
14.9 (12.0–17.5) 16.5 (13.3–19.3)
糖化血清蛋白？
糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。
人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化
反应,其中90%与血清蛋白链内第189位赖氨酸结合,形成高 分子的酮胺结构,总称为糖化血清蛋白。 Gsp作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得 到治疗效果的回馈。
患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲
线上升迟缓，高峰在 2 小时或 3 小时，多数在 2 小 时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛 素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。 治疗：经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或 服用降血糖药物，常可获得良好控制。
胰岛素释放相对不足型
空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟
IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，
1 ／ 3的人仍为糖耐量受损， 1 ／ 3的人最终转为糖
尿病。
（3）糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol／L；
峰时后延，常在1小时后出现；
120min 不能回复到正常水平，血糖值≥ 11.1mmol
／ L。
糖尿病诊断标准(ADA2017)
糖尿病患者胰岛素释放试验分型
1、胰岛素分泌绝对不足型 2、胰岛素分泌增多型 3、胰岛素分泌相对不足型
胰岛素分泌绝对不足型
为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或
遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于 胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病） 。 治疗：需终身胰岛素治疗。
胰岛素分泌增多型
葡萄糖耐量实验
• 测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后， 于 30min 、 60min 、 120min 、 180min 测定血 糖。
糖尿病患者凝血四项并血脂检验的临床诊断价值分析
糖尿病患者凝血四项并血脂检验的临床诊断价值分析1. 引言1.1 背景糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其发病机制涉及胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍等多种因素。
随着生活水平的提高和社会老龄化的加剧，糖尿病患病率逐渐增加，已成为全球范围内的重要公共卫生问题之一。
在糖尿病患者中，凝血功能和血脂代谢常常出现异常，导致血栓形成和动脉粥样硬化等并发症的发生。
凝血功能异常是糖尿病患者常见的并发症之一，可能导致血栓形成或出血等严重后果。
血脂代谢紊乱也是糖尿病患者及其并发症的重要风险因素之一，包括高胆固醇、高甘油三酯等异常情况。
对糖尿病患者进行凝血四项和血脂检验具有重要的临床诊断意义，可以帮助医生及时发现患者的凝血功能和血脂代谢异常，制定有效的治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生活质量和健康水平。
【2000字】。
1.2 研究目的糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期的高血糖状态会对患者的凝血功能和血脂代谢产生不良影响。
准确评估糖尿病患者的凝血四项和血脂水平具有重要的临床意义。
本研究旨在分析糖尿病患者凝血四项和血脂检验的临床诊断价值，探讨其在糖尿病治疗和管理中的应用前景，为临床医生提供更为全面和准确的诊断依据，促进糖尿病患者的个体化治疗，提高其生活质量和预后效果。
通过本研究，希望能够为糖尿病患者的诊疗提供更为科学和有效的指导，为推动现代医学的发展贡献力量。
2. 正文2.1 糖尿病对凝血功能和血脂代谢的影响糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，长期的高血糖状态会对人体的各个系统产生影响，其中也包括凝血功能和血脂代谢。
研究表明，糖尿病患者存在着血液高凝状态的倾向，即易于形成血栓，这可能与高血糖导致的血管内皮损伤、凝血因子活化等因素有关。
这种高凝状态容易导致血栓形成，增加心血管事件的风险。
糖尿病也会对血脂代谢产生影响，使得血液中的甘油三酯和胆固醇水平升高。
高甘油三酯和胆固醇不仅是心血管疾病的危险因素，也会加重糖尿病患者的胰岛素抵抗，形成恶性循环。
糖尿病患者凝血四项并血脂检验的临床诊断价值分析
糖尿病患者凝血四项并血脂检验的临床诊断价值分析【摘要】糖尿病患者凝血四项和血脂检验在临床诊断中扮演着重要的角色。
凝血四项检验可以帮助医生了解患者的血液凝固功能，而血脂检验则反映了患者的血脂代谢状况。
联合应用这两项检验可以更全面地评估糖尿病患者的风险，并在临床诊断中起到更准确的作用。
凝血四项和血脂检验也存在局限性，例如在某些情况下可能会出现假阳性或假阴性结果。
还需要进一步的研究来完善这些检验的应用。
综合分析凝血四项和血脂检验结果对糖尿病患者的诊断非常重要，这也为未来的研究提供了发展方向。
进一步深入研究这些检验在糖尿病患者中的应用将有助于提高诊断的准确性和临床治疗的效果。
【关键词】关键词：糖尿病、凝血四项、血脂检验、临床诊断、联合应用、异常结果、局限性、综合分析、研究领域、发展方向。
1. 引言1.1 背景介绍糖尿病是一种常见的代谢性疾病，严重威胁着全球范围内的公共健康。
据统计，全球约有4.24亿成年人患有糖尿病，而预计到2030年这一数字将增加到6.39亿。
糖尿病患者由于长期高血糖状态的影响，易导致多种并发症，包括心血管疾病、视网膜病变、神经病变等。
凝血异常和血脂异常是糖尿病患者常见的并发症之一。
凝血异常是指糖尿病患者因血液凝聚机制改变导致的出血和血栓形成风险增加。
研究表明，糖尿病患者存在着血小板功能障碍、凝血因子活性异常等问题，这些变化可能导致患者出现血小板凝集功能降低、凝血活酶生成减少等情况。
对糖尿病患者进行凝血四项检验可以帮助医生及时评估患者的凝血功能，及时发现和干预凝血异常，预防并发症的发生。
血脂异常也是糖尿病患者常见的并发症之一。
研究显示，糖尿病患者往往伴随着高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常，这些异常状态不仅增加了患者心血管风险，还影响了糖尿病的治疗效果。
定期监测糖尿病患者的血脂情况对于指导治疗和预防并发症至关重要。
凝血四项检验和血脂检验在糖尿病患者管理中具有重要的诊断意义。
通过对这些检验结果的综合分析，可以更全面地评估患者的代谢状态和并发症风险，为个体化治疗方案的制定提供重要依据。
糖尿病相关检验项目及意义
糖尿病相关检验项目及意义1、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）【GAD 65KD】2、ICA （胰岛细胞抗体）【ICA 40KD、ICA 64KD、ICA 120KD】3、IAA （胰岛素自身抗体）【IAA 5.8KD】4、ZnT-8A（锌转运蛋白8抗体）5、IA-2A （蛋白络氨酸磷酸酶抗体）6、INS-Ab（抗胰岛素抗体）7、INS （胰岛素测定）8、胰岛素释放试验9、C-P （C肽测定）10、C肽释放试验11、葡萄糖耐量试验12、HBA1c（糖化血红蛋白）13、GSP （糖化血清蛋白）14、Glu （血糖测定）15、U-ALB （尿微量白蛋白定量）16、β2-MG （尿β2微球蛋白）以下五项为糖尿病自身抗体1、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）【GAD 65KD】：GADA是胰岛β细胞的特异性抗体，在1型糖尿病发病前期和发病时多为阳性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多为阴性，故常用于1型（包括LADA）和2型糖尿病的鉴别诊断和预测。
与其他自身抗体相比，GADA具有出现最早、持续时间最长、不易消失、敏感性和特异性较高的特点，在糖尿病的分型、病情发展预测、指导临床治疗方面具有重要价值。
具有与β细胞缓慢损伤相关性好，出现早，持续时间长，年龄跨度大，阳性率高等特点，是目前公认的诊断LADA以及预测胰岛功能的免疫学指标，可于发病前10年测出，且在此期间呈高滴度持续存在，在大多数I1DM患者中阳性，且阳性率不随病程延长而下降，如在初发T1DM患者中查出GADA抗体有助于排除T2DM，以助于DM诊断分型并指导治疗，是目前发现的胰岛相关抗体的检测中，认为是灵敏度和特异性最高的项目。
2、ICA （胰岛细胞抗体）【ICA 40KD、ICA 64KD、ICA 120KD】：抗胰岛细胞抗体（ICA）是β细胞破坏的免疫学标志，在1型糖尿病患者中阳性率很高，特别是1型糖尿病儿童阳性率更高，可达90%以上，而在2型糖尿病中阳性率很低，因此，在预测和诊断1型糖尿病方面有高度的敏感性和特异性。
糖尿病如何监测血糖及临床意义
糖尿病如何监测血糖及临床意义一血糖监测的时间及意义1 空腹血糖指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）早餐前采血测定的血糖值。
反映在无糖负荷状态下基础胰岛素分泌情况。
反映前日晚间用药是否合适2 餐后2小时血糖值指吃饭第一口计时间，2小时后准时采血所测定的血糖值。
反映机体胰岛β细胞储备功能。
注意：测餐后2小时血糖一定要像平时一样吃药，吃饭，否则无法体现服药后治疗效果。
3 餐前血糖三餐前采血所测的血糖。
反映机体胰岛β细胞分泌功能的持续性知道患者调整将要食入的食物的量和种类调整餐前胰岛素用量的依据4 睡前血糖反映机体胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力指导夜间加餐用药5 随机血糖是指一天当中任意时间采血所测定的血糖值，与进食无关。
6 凌晨3点血糖鉴别空腹高血糖的原因，避免夜间低血糖。
7 葡萄糖耐量试验（OGTT）:指测定空腹血糖后，口服75克无水葡萄糖或食100克面粉（2两）做成的馒头，分别在30分钟，1小时，2小时，3小时采血测定血糖，胰岛素，C 肽，并评估其功能的试验。
注意: 1 试验前三天每日主食不少于3两2 患急性病，需病愈两周后检查。
3 检查前三天停用激素类药物，如避孕药4 检查前禁食8小时5 检查前8小时内要避免体力活动，饮咖啡，吸烟，精神紧张及各种刺激。
6 75克葡萄糖应溶于300毫升温水内，5分钟喝完，从第一口计时间。
二糖化血红蛋白1 糖化血红蛋白：它是由血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上形成的，其数值与血糖水平呈正比，血糖越高，附着葡萄糖的血红蛋白就越多，糖化血红蛋白的值也就越高。
葡萄糖一旦附着在红细胞内的血红蛋白上就不会与之分离，会在红细胞的整个生命过程中存在，并随着红细胞的衰老，死亡而消失。
红细胞的寿命是120天，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的平均水平，它的正常值是4-6％2 检测意义（1）评价血糖的总体控制情况：不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，可以比较前面的了解过去一段时间的血糖控制水平。
血糖检测各项指标临床意义
血糖检测各项指标临床意义1. 血糖检测指标的重要性血糖检测是评估糖尿病、葡萄糖代谢紊乱以及其他疾病的关键指标之一。
通过对血糖的检测，可以评估人体血糖水平的变化，及时发现和处理相关疾病。
2. 不同血糖检测指标的临床意义2.1 空腹血糖（FPG）空腹血糖指的是早餐后未进食的8小时内进行血糖检测。
临床上，空腹血糖是最常用的血糖检测指标之一。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-5.6 mmol/L之间。
超出这个范围可能表明存在糖尿病或糖代谢异常。
2.2 餐后血糖（PPG）餐后血糖指的是进食后2小时内进行血糖检测。
正常情况下，餐后血糖不应超过7.8 mmol/L。
超过这个范围可能表明胰岛β细胞功能受损或胰岛素抵抗。
2.3 随机血糖（RPG）随机血糖是在任意时间进行血糖检测，无需空腹或进食后特定时间。
临床上，随机血糖常用于糖尿病的诊断与监测。
正常情况下，随机血糖应该在3.9-11.1 mmol/L之间。
2.4 糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是一种反映血糖控制情况的重要指标。
它能够反映过去2-3个月内血糖的平均水平。
临床上，糖化血红蛋白常被用于评估糖尿病患者的血糖控制情况。
正常情况下，糖化血红蛋白应该在4.0-6.0%之间。
3. 血糖检测指标的临床应用根据不同的临床需求，可以选择合适的血糖检测指标进行评估。
例如，在糖尿病的诊断与监测中，通常会综合应用多个血糖检测指标，如空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。
4. 结论血糖检测各项指标在临床中具有重要的意义，能够帮助医生评估糖尿病、葡萄糖代谢紊乱以及其他疾病的发展和控制情况。
根据不同的临床需求，适当选择合适的血糖检测指标进行评估是非常重要的。
参考资料：1. XXXX2. XXXX3. XXXX。
糖尿病的化验检查和临床意义
龙源期刊网 糖尿病的化验检查和临床意义作者：计朝阳来源：《现代养生》2003年第08期糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常伴有多组织多器官的结构和功能的改变。
及时做些有关的实验室化验检查，对指导治疗和预防并发症都有极其重要的意义。
那么糖尿病人究竟需做哪些化验检查呢?1.尿糖(U—GLU)。
一般糖尿病人都要掌握尿糖自测方法(将尿加热用班氏试纸测试)，这对判断治疗效果和饮食控制具有极为重要的指导意义。
2.血糖(GLU)。
正常人空腹血糖(FPG)为3.9—6.1mmol/L，空腹血糖大于7.0mmol/L，或餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L为糖尿病；而把那些空腹血糖介于6.1—70mmol/L 之间，称空腹血糖异常(IFG)；或餐后2小时血糖在7.8—11.1m mol/L之间，称糖耐量异常(IGT)；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并及早干预。
3.糖耐量试验(OGTT)。
正常人一次食入大量葡萄糖后，通过人体调节机制的作用，血糖浓度仅为暂时升高，2小时后恢复到正常水平。
通过测出餐后1小时、2小时和3小时的血糖值，并把它们描成曲线，称正常糖耐量曲线(正常值：空腹3.9—6.1mmol /L，1小时6.7—9.4mmol/L，2小时小于等于7.8mmol/L，3小时后恢复正常，且每次尿糖均为阴性)。
但糖尿病病人这种调节功能减弱，糖耐量曲线常有异常表现。
当空腹血糖高于正常，或餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L为糖耐量试验阳性。
有些病人，特别是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小时血糖(P2hPG)往往升高，因此，此试验可作糖尿病人的筛查。
4.糖化血红蛋白(GHb)果糖胺(GSP)。
此试验检查可为临床用药和饮食控制提供参考意见。
因为GHb是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境糖的浓度成正比，由于红细胞的寿命是120天，半衰期为60天，故GHb能反映采血前2 —3个月的平均血糖水平，正常值为4%—6%。
糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血红蛋白及血脂联合检测的临床意义
（ １ Ｌ ＜２ ｎＡ ｂ ０ｍｍｏ／ ） ② 高 ｍＡＬ ｌＬ ； ｂ组 （ Ａ ｂ＞ ｒ Ｌ ｎ
２ ０ｍｍｏ／ ） ｌＬ 。 ｍＡ ｂ 糖 化血 红 蛋 白（ Ａｌ） 测 采 用 免 疫 ｌ、 Ｈｂ ｃ 检 是 。 的一个早 期 信 号 Ｊ 肾病 。Ｈｂ ｃ 是 血液 中血 Ａｌ则
白蛋 Ｎ
期诊 断 、 治疗及 预后 评价 提 供 临床依 据 。
１ 资 料 与方 法
选 取在本 院就 医 的 ６ ３例糖 尿病 患者 ， 断符 诊 合 ＷＨＯ（ ０ ３ 标 准 。根 据 糖 尿 病 患 者 的 晨 尿 ２０ ）
结果 ： 正常 ｍ 和 高 ｍＡ ｂ组 糖 尿 病 患 ＡＩ ｂ组 Ｌ
者 的 Ｆ Ｇ、 ｂ ｌ；Ｂ Ｂ Ｈ Ａ ｃ ＵＮ、 ｒ 尿 酸 （ Ｃ、 ＵＡ） Ｇ、 ；Ｔ 总
胆 固醇 （ ）ＨＤ 低 密 度脂 蛋 白（ ＴＣ 、 Ｌ、 ｕ ） 的结 果 ， 见表 １ 。高 ｍ ｂ组 的糖 尿 病 患 者 体 内 的 Ｆ Ｇ、 ＡＬ Ｂ
１０ １
明 ｍＡ ｂ排 出量 较 高者 ， Ｉ ＤＮ 发 病率 及 病死 率 均 明显 高于 ｍ ｂ排 出量 较低 者 。微量 白蛋 白尿 症 ＡＩ
收稿 １期 ： ０ ０ ０ ２ ５ ｔ ２ １ 卜 Ｏ
往往 已达到不 可恢 复 的 阶段 。ｍＡＩ ｂ是 反 映 肾脏
［ ］ 胡应龙 ，徐明 Ｌ ，雷振 山．糖尿病患者 Ｈｂ ｅ Ｃ ３ 【 ｌ Ａｌ及 ＲＰ水平 与肾脏微血管病变程度的相关性 探讨 ［ ］ 中华医药杂志 ， Ｊ
２０ ， （） ３７ ０ ４ ４ ５ ： ９
［ ］ 李 素 萍 ．血 清 胱 抑 素 Ｃ与尿 微 量 白 蛋 白在 ２型 糖 尿 病 ４ 肾病 早 期 诊 断 中的 价 值 ［ ］ Ｊ ．中 国 医 学 检 验 杂 志 ，２０ ，９ ２ ： ０８ （ ）
糖尿病可以做哪些检查
通过后节裂隙灯观察眼后节结构，如 晶状体、玻璃体、视网膜等，进一步 评估糖尿病对眼部的影响。
荧光素眼底血管造影
静脉注射荧光素
将荧光素注射入患者静脉内，随着血液循环进入眼底血管。
观察荧光素渗漏情况
利用特殊的眼底照相机拍摄眼底照片，观察荧光素在眼底血管中的渗漏情况，从而判断糖尿病视网膜病变的严重 程度和范围。
通过采集静脉血或指尖血，使用生化 分析仪或血糖仪进行检测。
餐后血糖
检测时间
从吃第一口饭开始计时，2小时 后准时采血所测得的血糖值。
检测方法
与空腹血糖检测类似，通过采集 静脉血或指尖血进行检测。
正常范围
餐后2小时血糖小于7.8mmol/L 。如果餐后2小时血糖大于等于
7.8mmol/L，又小于 11.1mmol/L，为糖耐量减低。
总胆固醇水平升高是动脉粥样硬 化的重要危险因素之一，与糖尿 病大血管并发症的发生密切相关 。
02
糖尿病患者应每年至少检查一次 总胆固醇，以评估心血管风险。
甘油三酯
甘油三酯水平升高与糖尿病微血管并 发症的发生有关，如糖尿病肾病和视 网膜病变。
糖尿病患者应监测甘油三酯水平，以 控制其在合适范围内。
高密度脂蛋白胆固醇
餐后2小时血糖大于等于 11.1mmol/L，考虑为糖尿病。
随机血糖
01
02
03
检测时间
一天中任意时间，无论上 一次进餐时间及食物摄入 量。
检测方法
与空腹血糖和餐后血糖检 测类似。
临床意义
随机血糖大于等于 11.1mmol/L，结合患者 症状，可考虑为糖尿病。
糖化血红蛋白
检测原理
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结 合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不 可逆反应，并与血糖浓度成正比。
糖尿病抗体三项
抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性
胰岛素自身抗体阳性
胰岛素自身抗体阳性通常表示患者体内产生了针对胰岛素的自身抗体，可能导致胰岛素抵抗和血糖升高。
总结词
胰岛素自身抗体是一种针对胰岛素的自身抗体，阳性结果提示患者体内产生了胰岛素抵抗，可能导致血糖升高。患者应密切监测血糖水平，并在医生指导下采取干预措施，如药物治疗、饮食控制和运动等，以改善胰岛素抵抗和血糖控制。同时，患者还应接受医生的进一步检查和诊断，以明确病因和治疗方案。
详细描述
抗胰岛细胞抗体（ICA）
VS
抗谷氨酸脱羧酶抗体是糖尿病抗体三项中的一项重要指标，用于诊断1型糖尿病。
详细描述
抗谷氨酸脱羧酶抗体是一种自身抗体，主要针对谷氨酸脱羧酶的抗原成分。在1型糖尿病的早期，该抗体常呈阳性，提示胰岛细胞的破坏和功能障碍。抗谷氨酸脱羧酶抗体检测有助于早期发现和诊断1型糖尿病，为后续治疗提供依据。
详细描述
05
糖尿病抗体三项的预防与控制
糖尿病抗体三项的预防与控制
" 扩展 extends from the , which extends the 扩展 the content which extends the extends the 扩展 the content which extends the the expanded
其他方法
检测方法
02
糖尿病抗体三项的组成
抗胰岛细胞抗体是糖尿病抗体三项中的一项重要指标，用于诊断1型糖尿病。
总结词
抗胰岛细胞抗体是一种自身抗体，主要针对胰岛细胞内的抗原成分。在1型糖尿病的早期，该抗体常呈阳性，提示胰岛细胞的破坏和功能障碍。抗胰岛细胞抗体检测有助于早期发现和诊断1型糖尿病，为后续治疗提供依据。
糖尿病患者血清TC、TG、HDL—C水平及临床意义的探讨
糖 尿 病 患 者 血 清 Ｔ 、Ｇ、 Ｄ —Ｃ水 平 及 ｆ 意 义 的探 讨 ＣＴ Ｈ Ｌ 临床
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糖尿病八项的检测方法及临床意义
糖尿病八项的检测方法及临床意义
糖尿病是一种常见的慢性疾病，为了准确诊断、及时干预和有效管理糖尿病患者，常规的糖尿病检测方法非常重要。
以下是糖尿病八项的检测方法及其临床意义。
1. 空腹血糖（FPG）检测：患者于前一晚饭后8-10小时后空腹抽血，用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况。
FPG值大于7.0 mmol/L可诊断为糖尿病，4.4-6.1 mmol/L为正常范围。
2. 餐后血糖（OGTT）检测：患者在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后经过2小时抽血，用于评估胰岛功能和诊断糖尿病。
OGTT 2小时血糖值超过11.1 mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖检测：随机抽血检测，无需空腹，用于急诊情况下的糖尿病筛查。
4. 糖化血红蛋白（HbA1c）检测：通过血液检测HbA1c水平，反映近2-3个月的平均血糖水平。
HbA1c水平大于或等于6.5%可诊断为糖尿病。
5. 尿常规检测：用于检测尿中糖分、蛋白质含量等异常，帮助了解糖尿病的肾脏并发症风险。
6. 血脂检测：检测血液中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标，帮助评估糖尿病患者的心血管病风险。
7. 肾功能检测：包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，用于评估糖尿病患者的肾功能情况。
8. 甲状腺功能检测：糖尿病与甲状腺功能异常相关性较高，甲状腺功能检测可帮助发现并及时干预甲状腺相关疾病。
这些糖尿病八项的检测方法对于合理诊断糖尿病、评估疾病风险以及指导个体化治疗非常重要。
医生可以根据患者的具体情况选择合适的检测方法，并结合临床症状和体征进行综合分析和诊断，以便更好地管理糖尿病患者。
多项指标联合检测糖尿病的临床意义
功能等 。 由表 １ 可看出 ２型糖尿病患者 ， 由于餐后胰岛素的分
泌发生 了损害 ， 岛素分泌峰值延迟 ， 胰 肝糖产生及周围组织糖 利用异常 ， 导致餐后血糖持续升高。２型糖尿病早期 以餐后 血
要 因素 ， 血糖 浓度升 高时 ， 萄糖 Ｃ 肽 、 岛素分 泌明显增 葡 一 胰
加， 当血糖浓度下降至正常水平 时， 葡萄糖 Ｃ 肽 、 岛素分泌 一 胰
８ ６
空腹高值组
健 康 对 照组
６ ０
８ ０
表示 ， 采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ软件对数据进 行 ｔ 检
验 和方 差 分 析 ， Ｐ ００ 差 异 有 统计 学 意义 。 以 ＜． ５为
１ 与健康对照组比较 Ｐ ０ ５ ） ＜． 。 ０ ３ 讨 论
２１ 血糖 和葡 萄糖 Ｃ 肽 、 岛素检测结果 ： 耐量 结果及血 ． 一 胰 糖
空 腹 正 常 组
血糖测定采 用己糖激酶法 ， 胰岛素 、 葡萄糖 Ｃ 肽测 定为 一 化学发光法 ， ｂ ｃ Ｈ Ａｌ 测定采用离子交换色谱一 分光光度计法 。 Ｉ３ 统计学处理 ． 所有数据采用
２ 结 果
例数
ｌ０ ２
Ｈｂ ｌ （ Ａ ｃ％）
５
７
ｌ
４
ｌ 牲 ｌ 趾 Ｏ
与空腹血糖主要 受肝脏胰 岛素敏感性和肝脏葡萄糖输 出
的影 响不 同， 响餐后血糖 的因素有很多 ， 影 例如早期的胰岛素
清葡萄糖 Ｃ 肽 、 一 胰岛素测定结果见表 １ 。与健康对照组相 比，
糖尿病患者餐后 血糖结果 明显升高 ，特别是餐后 ２ｈ血糖与
分 泌相 ， 胰升糖素 的分泌 ， 肉、 肌 肝脏和脂肪组织胰 岛素的敏
岁。根据空腹血糖结果将 １０例 患者 分为 ２组 ， ８ 空腹血糖 正 常组 １０例 ， ２ 空腹 血糖不正常组 ６ 。健康对照者是来我 院 Ｏ例
糖尿病的临床指标
糖尿病是由于人体内控制血液葡萄糖浓度的胰岛细胞内分泌功能失调引起的葡萄糖代谢障碍，从而引起的以高血糖为特点的糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱的一组综合征。
典型症状表现为三多一少——多饮、多食、多尿，体重减轻，此外还可引起一系列的消化、呼吸、泌尿系统等并发症[1]。
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，下面介绍几种糖尿病的实验室检查及其临床意义。
空腹血糖(FBS)或餐后血糖：清晨空腹抽取静脉血测得的血液葡萄糖即空腹血糖，是临床生化检测中最常用的方法，其正常值3.9～6.1 mmol／L(70～110 mg／d1)，餐后2小时血糖<7.8mmol/L。
当空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时即为高血糖。
另外，需注意的是高糖饮食、情绪紧张等亦可引起血糖增高。
尿糖：正常人尿中糖含量极低，尿糖定性为(一)，24 h尿中糖<0.5g，当血糖>8.82～9.92mmol／L时，超过肾小管重吸收最低血糖浓度即肾糖阈时，尿中可测得尿糖阳性。
阳性主要见于糖尿病、甲亢，也可见于食糖过多或颅内出血等一过性糖尿，此外妊娠、哺乳期妇女也可引起尿糖阳性。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验，OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。
对服用葡萄糖后，各时限血糖或空腹血糖、高峰值与2小时血糖值大于相应年龄的正常上限者可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白组分（HbA1c）：GHb是血红蛋白与糖经过非酶缩合而成的产物，GHbA1c 是糖化血红蛋白的主要成份，与糖尿病关系最为密切，它反映的是患者抽血前2～3个月的平均血糖水平。
GHb的正常参考值为3.8%～6.2%[2]，当GHb≥6.5%时即可确立糖尿病的诊断。
GHb增高主要见于糖尿病患者，尤其是对服药后血糖控制不好的患者。
糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c）GHb是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，该过程为不可逆反应，其浓度与血糖浓度成正比，可保持120天左右，故GHb测试通常可反映患者近8～12周的平均血糖水平及血糖控制情况。
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义!
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。
本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。
血液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。
根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。
1、血糖检测血糖，英文代号BS。
指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。
血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。
升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。
血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。
空腹血糖（FPG）主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。
为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。
空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。
一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。
测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。
空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩尔/升。
餐后2小时血糖（P2hPG）反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛β细胞产生刺激后β细胞分泌胰岛素的能力。
若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。
检验科开展检验项目及临床意义(
口服葡萄糖耐量试验 前要注意哪些事项
（3）避免应激状态：避免在应激状态（发烧、肺炎、频繁的心绞 痛或急性心肌梗塞、脑血管意外、急性胃肠炎、胃大部切除术后， 严重外伤或手术等）时进行此试验，可以在应激状态过后进行。 （4）避免在急性并发症如酮症酸中毒发作期进行该试验，在试验 前要检查尿酮体。 （5）药物：许多药物都可影响糖耐量，如服用氢氯噻嗪、水杨酸 钠需停用3-4天、口服避孕药需停用1周。试验前是否停用降糖类药 及停用时间主管医生确定。 （6）体力活动：剧烈的体力活动可以促进葡萄糖的利用，试验前 要静坐休息半小时。
90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛 B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、 胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗 体（GAD）。这些抗体对胰岛B细胞有毒性 作用，大大抑制B细胞功能，加速病情的恶 化，这三大抗体强度是胰岛B细胞损伤和自 身免疫的标志。 当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时， 如三种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属， 发生1型糖尿病的危险性近100%。所以，1 型糖尿病患者必须进行定期测定，及时把握 病情发展。
糖尿病患者HbA1C值与空腹血糖值呈正相关、HbA1C 反映患者在测定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近 期血糖水平，它是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的 指标。
糖化血红蛋白主要用于评定糖尿病的控 制程度。控制不佳时可升高至正常的两倍， 按ADA标准要求控制好者可2-3个月检测一次， 控制欠佳者1-2个月检测一次，妊娠糖尿病 及1型糖尿病应每月测一次。
葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验 （OGTT）
是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已 延用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。
观察血糖上升或下降的程度与速度， 以了解机体对刺激物的耐受能力，临床 上用以确定糖尿病、糖耐量异常和其他 少见疾病的诊断，并间接地推测胰岛的 分泌情况。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标近年来，糖尿病这一慢性代谢性疾病的发病率呈现持续增长的趋势，给全球范围内的公共卫生系统带来了重大负担。
糖尿病的诊断和治疗需要借助实验室检验指标来评估患者的代谢状况和疾病控制效果。
本文将重点介绍糖尿病常用的实验室检验指标和其临床意义。
1. 血糖指标糖尿病的诊断和疾病控制主要依赖于血糖指标，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
空腹血糖是指早上空腹状态下的血糖水平，一般判断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L。
餐后血糖是指进食后2小时内的血糖水平，正常情况下应保持在7.8mmol/L以下。
随机血糖是指无论是否进食，随机抽取的血液样本进行测定的血糖指标，如果随机血糖≥11.1mmol/L，可能存在糖尿病风险。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是指红细胞中糖化血红蛋白的含量，它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平。
HbA1c是糖尿病的重要评估指标，其水平越高，说明糖尿病的控制越差。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，糖尿病的治疗目标是将HbA1c降至≤7%，但对于某些个体，更严格的控制目标（如≤6.5%）可能更合适。
3. 尿常规检查糖尿病患者常伴有尿路感染和肾脏疾病，因此尿常规检查对于评估患者的肾脏功能和疾病控制情况至关重要。
常规尿常规检查项目包括尿糖、尿蛋白、尿酮体和尿微量白蛋白，其中尿微量白蛋白定量检测将有助于早期发现糖尿病肾病的趋势。
4. 血脂检测糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
控制血脂水平对于预防和管理糖尿病相关的心血管并发症至关重要。
5. 肾功能检测指标肾脏病变是糖尿病的常见并发症之一，因此监测肾功能对于糖尿病患者非常重要。
常用的肾功能检测指标包括肌酐、尿素氮和尿酸。
6. 炎症指标长期处于高血糖状态下的糖尿病患者易发生慢性低度炎症反应，而炎症在糖尿病的发展中起到了不可忽视的作用。
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2型糖尿病发病机制
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是 2 型糖尿病发病 机制的两个基本环节。 胰岛素抵抗（insulin resistance ,IR）是指机 体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水 平的一种现象。 胰岛素分泌异常：早期分泌相缺乏或减少，第二 个胰岛素高峰延迟。
2型糖尿病自然病程
11 12
14.9 (12.0–17.5) 16.5 (13.3–19.3)
糖化血清蛋白？
糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。
人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化
反应,其中90%与血清蛋白链内第189位赖氨酸结合,形成高 分子的酮胺结构,总称为糖化血清蛋白。 Gsp作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得 到治疗效果的回馈。
I／ 3的人仍为糖耐量受损， 1 ／ 3的人最终转为糖
尿病。
（3）糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol／L；
峰时后延，常在1小时后出现；
120min 不能回复到正常水平，血糖值≥ 11.1mmol
／ L。
糖尿病诊断标准(ADA2017)
糖尿病的实验室检查与临床
MSL 李丹丹 2017.03.06
糖尿病的实验室检查
尿常规？
尿常规：尿糖是诊断糖尿病的线索。尿酮体阳
性提示酮症酸中毒可能。
蛋白阳性：糖尿病肾病？
糖化血红蛋白?
糖化血红蛋白: 反映测定前8－12周血糖的平均水平。
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖 结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白 是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左
缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型 消瘦或正常的糖尿病患者。
治疗：应用磺脲类药物治疗有效。
C肽释放试验
C 肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一
个共同的前体——胰岛素原。一分子胰岛素原在 特殊作用下，裂解成一分子胰岛素和一分子 C 肽。 理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，故测定C肽水 平能够反映β细胞合成与释放胰岛素功能。
糖尿病急性并发症的检查
• • • • 肾功、电解质（自动计算渗透压） 尿常规 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白（果糖胺）
糖尿病慢性并发症及检查
糖尿病肾病－肾功、电解质、尿白蛋白、β2微球 蛋白 糖尿病视网膜病变 糖尿病性心脏病变－血脂全套、心肌酶谱 糖尿病性脑血管病变－血脂全套 糖尿病神经病变 糖尿病足
因此，国际糖尿病联盟（IDF）指南，明确规定糖化血红蛋白
是国际公认的糖尿病监控“金标准”。
估计的平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 − 2.59
糖化血红蛋白 (%) 5 6 7 8 9 10 估计的平均血糖 （毫摩尔/升） 5.4 (4.2–6.7) 7.0 (5.5–8.5) 8.6 (6.8–10.3) 10.2 (8.1–12.1) 11.8 (9.4–13.9) 13.4 (10.7–15.7)
糖尿病患者胰岛素释放试验分型
1、胰岛素分泌绝对不足型 2、胰岛素分泌增多型 3、胰岛素分泌相对不足型
胰岛素分泌绝对不足型
为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或
遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于 胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病） 。 治疗：需终身胰岛素治疗。
胰岛素分泌增多型
C肽释放试验的意义
有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰 岛功能。
不受胰岛素抗体及注射胰岛素的干扰，可准确判 定患者的胰岛β细胞功能。
可鉴别低血糖的原因。若 C 肽超过正常，可认为 是胰岛素分泌过多所致，如 C 肽低于正常，则为 其它原因所致。 有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效 果。
糖化血红蛋白≥6.5%。或
空腹血糖≥7.0 mmol/L。或
糖耐量试验2h血糖≥11.1 mmol/L。或
在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，
随机血糖≥11.1 mmol/L。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实。
胰岛素释放试验
病人口服 75g 葡萄糖或 2 两馒头餐来刺激胰岛β细
右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。
与血糖的区别：
常常把空腹血糖和餐后2h血糖的测定值作为控制血糖的标准。
空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控
制水平的标准是糖化血红蛋白。
空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易 受到进食和糖代谢等相关因素的影响。 糖化血红蛋白可以稳定可靠，且受抽血时间，是否空腹，是 否使用胰岛素等因素干扰不大。
尿微量白蛋白－肾小球损害的指标
微量白蛋白分子量69 KD，在正常情况下绝大部 分不能通过肾小球滤过膜。 当肾小球受到炎症、毒素等的损害，引起肾小球 毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白， 超过了肾小管重吸收能力，尿中含量增大。
尿β2-微球蛋白－肾小管损伤指标
β2-微球蛋白分子量 11.8 KD,可以在肾小球滤过膜自由通 过，其中99.9%由近端肾小管以胞饮的形式摄取。 当肾小管上皮细胞受损、变性、坏死时，重吸收能力大大 降低，β2-微球蛋白在尿中含量增大。 多次检测 β2- 微球蛋白超过正常，尤其是逐渐升高者，尽
糖尿病的分型(1997)
I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病
葡萄糖耐量实验
• 测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后， 于 30min 、 60min 、 120min 、 180min 测定血 糖。
• 临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄 糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。
（1）正常糖耐量
空腹血糖<6.1mmol／L；
口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol
如何看胰岛素、c肽释放试验的结果？
口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后， 血浆胰岛素在30~60分钟后上升至高峰，高峰为基础值 的5－10倍，3~4小时应恢复到基础水平。 空腹血浆C肽值为0.8~4.0微克/升； 餐后1~2小时增加4~5倍； 3小时后基本恢复到空腹水平.
2型糖尿病的高危人群
糖尿病并发症
• （一）急性并发症 • （二）慢性并发症 • （三）感染 —— 免疫功能低
糖尿病急性并发症
• 酮症酸中毒 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 乳酸性酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷死亡率
• 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由 高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。 • 糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%
／ L；
120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol／L。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
（2）空腹血糖受损（IFG）、糖 耐量减低（IGT）
此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，
空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。
或120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。
正常葡萄糖耐量 葡萄糖 耐量减低 未诊断的 2型糖尿病 2型糖尿病
0
30
45
60
年龄(岁 ) 诊断
以下情况的基因易感性 • 胰岛素抵抗 • 胰岛素缺陷 • 肥胖 • 宫内生长迟缓
环境因素 • 后天获得性的肥胖 • 久坐的生活方式 • 吸烟 • 外源性的毒素
30-50 % 的患者在 诊断时已发生晚期 糖尿病并发症
管尿素氮、肌酐和尿常规结果仍正常，多表示肾功能已有
损害。
糖尿病并发感染的检查
化脓性细菌感染（多见皮肤）－细菌培养＋药敏
肺结核－结核抗体、结核杆菌DNA、浓缩集菌查 抗酸菌 真菌感染－念珠菌培养＋药敏
与T2DM有关的几个概念
长期高血糖环境使胰岛素需求不断增加， β 细胞处于持续激活
高糖毒性
胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后（餐后）
30 分、 60 分、 120 分、 180 分的血浆胰岛素水平，
来了解胰β细胞的功能，也有助于糖尿病的分型
及指导治疗。 可真实地反映葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平的变 化。
胰岛素释放的参考值
正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在
服糖后30-60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的57倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个 明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。
状态，导致胰岛 β 细胞内胰岛素储存消耗，加重高血糖，反过 来使β细胞功能更加恶化
指血中游离脂肪酸(FFA)水平升高后，超过脂肪组织的储存能
脂毒性
力和各组织对FFA的氧化能力，使过多的FFA以甘油三酯(TG) 的形式在非脂肪组织中过度沉积而造成该组织的损伤
许曼音主编 《糖尿病学》 (第2版)上海科技出版社,2010：152-156 34
患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲
线上升迟缓，高峰在 2 小时或 3 小时，多数在 2 小 时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛 素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。 治疗：经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或 服用降血糖药物，常可获得良好控制。
胰岛素释放相对不足型
空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟
10pm
12am
2am
4am
6am
8am
陆再英主编 《内科学》(第7版)人民卫生出版社,2007
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谢
谢！
与T2DM有关的几个概念
黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖 Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激