儿科临床基本技能培训
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儿科临床基本技能培训
培训内容Training content
儿童体格检查
儿科临床基本操作
静脉穿刺术(颈外、股静脉)
后囟穿刺术
硬脑膜下穿刺术
侧脑室穿刺术
胫骨穿刺术
腰椎穿刺术
新生儿复苏术
一、儿童体格检查
为了获得准确无误的体格检查资料,在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛,以尽可能取得患儿的合作。
检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。原则是先检查心、肺听诊、心率、呼吸次数或腹部触诊等易受哭闹影响的项目;容易观察的部位随时查,如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等;对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛的部位也应放在最后检查。
1. 准备
(1 )环境准备:温度适宜;光源适度、柔和;安静舒适
(2 )检查者的准备:衣着;洗手;温手
(3 )病儿的准备:排便;适应环境;适应检查者;宽松衣帽鞋袜
(4)检查用品准备:体重秤(10kg婴儿秤,50kg杠杆式体重秤,100kg体重秤);身高(长)计,坐
高计;体温计(包括口表和肛表);压舌板,血压计,听诊器;皮折仪,电筒,叩诊锤;软尺,玩具;
正常儿童体重的增长
身长(高)的增长
头围的增长Growth on head circumfere nee
>13.5cm ,营养良好
12.5~13.5cm ,营养中等 <12.5cm ,营养不良
骨缝与囟门的闭合
孚 L 牙萌出 Deciduous tooth erupti on
4〜10个月开始
12个月尚未出牙可视为异常; 通常2.5岁出齐
出生时:32cm 1岁时:=头围 弋46
cm
> 1岁:=头围+年龄一1
上臂围(左)的增长
1岁内增长迅速,1-5岁增长缓慢。
筛查
1~5
个体差异较大,乳牙数=月龄—(4~6 )
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算:收缩压(mmHg )=80+ (年龄X 2);
波动范围:土20
舒张压应该为收缩压的2/3。
各年龄小儿心界
、儿科临床基本操作
(—)颈外静脉穿刺术External jugular vein puncture
【适应证】1~ 3岁病儿;外周静脉不清楚或过细无法取血者。
【禁忌证】严重心肺疾病,病危者,新生儿及出血倾向者。
【用品】治疗盘,无菌注射器及针头,试管。
【方法】
1. 病儿仰卧,两臂贴近身旁(自肩部以下用被单包裹),将头部移出台沿外使其肩部与操作台边沿相齐,肩部垫以软枕。助手立于患儿右侧台旁,用两前臂从患儿身旁约束身躯,两手分别按其面颊及枕部(切勿蒙住其口鼻),使头面转向穿刺对侧90o,并后仰450,使颈外静脉充分暴露。
2. 术者站立病儿头端,常规消毒穿刺点皮肤,用左手食指在锁骨附近轻压颈外静脉近心端,使静脉怒张并用左拇指将静脉隆起处皮肤拉紧以固定。右手持注射器在静脉远心端紧贴皮肤沿静脉行走方向刺入皮
肤,并沿皮下徐徐推进,直抵静脉显露部位。在针头前进时,应保持针头斜面向上,针梗紧贴颈部皮肤。
3. 当患儿啼哭静脉怒张时刺入血管,见回血松开左手食指,固定针头,抽取足够血量。如无回血,可
边抽边退,至有回血时固定针头抽取血液。
4. 退出针头,用无菌干棉球压迫穿刺处止血,并扶患儿至坐位,穿刺点应继续按压2~3分钟。
【注意事项】
1•选用短而锐利易于进针的针头,采用5〜10ml的注射器,针头接上后要检查是否漏气,争取一次成功。
2. 熟练的操作者可分2步进行先于颈外静脉上、中1/3交界处刺入皮肤,等待静脉怒张时再刺入血
管,见回血后止血,再沿血管走行进入2〜3mm,固定针头取血,以防穿透颈外静脉。
3. 要认真压迫止血,迅速改变体位,以减轻头部静脉压,避免出现血肿。
4. 操作时千万不能蒙住患儿的口鼻,力求安全,严防窒息。
(二)股静脉穿刺术Femoral vein parace ntesis
【适应证】3岁以下病儿;周围静脉穿刺困难,但急需采血标本。
【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者。如必须采血时,应有专人于采血后用手指压迫穿刺点直至确认
血止。高凝状态或下肢有静脉血栓。
【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等
【方法】
1. 清洁患儿腹股沟至阴部,更换尿布,覆盖生殖器与会阴(以免大小便时污染穿刺点)。
2. 病儿仰卧,脱去一侧裤腿,垫高该侧臀部,暴露并展平腹股沟区域。大腿外展外旋,膝关节呈90
3. 助手站立病儿头端,两肘从病儿身体两侧约束上肢,双手握住膝部,分开两腿呈蛙形90 °。
4. 术者站立病儿足端,面向病儿。常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤及术者左手食指,在腹股沟中内1/3交界处摸到股动脉搏动点,右手持注射器自搏动最明显处之内侧垂直刺入1/3~1/2 深或感觉有阻
力时停止进针。
5. 缓慢向上提升并同时抽吸,见回血停止提针,左手固定针头抽足所需血量。
6. 退出针头用无菌干棉球压迫针眼5~10分钟。
7. 消瘦者可采用斜刺法,即在距股动脉搏动点内下1~3cm 处,针尖与腿轴平行成30~45o 角斜刺
入股静脉,抽回血,见血后固定针头,抽取足够血量。退出针头用无菌干棉球压迫针眼5~10分钟。
(三)后囟穿刺术Posterior fontan elle cen tesis
【适应证】新生儿或后囟未闭婴儿,无出血倾向者,用其他方法采血困难时,可用此法。
【禁忌证】出血倾向或凝血功能障碍者
【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等
【方法】
1. 将后囟周围头发剃光,患儿侧位,背向取血者,助手固定儿头,局部常规消毒。
2. 针头由后囟中央刺入,针头沿矢状面指向额部最顶点,进针0.5cm左右即达上矢状窦。抽取血液后,
拔出针头,压迫片刻。