肾囊肿_幻灯片

概 述
多囊肾临床表现
• 钝痛、血尿、尿路感染 • 肾积水：约20%的患者伴有肾积水 • 肾功能损害：
隐性多囊肾，发病年龄越小肾损害越重，症状出现越 晚，发展相应越慢，尚无有效治疗方法； 显性多囊肾患者年轻时肾脏的功能尚能维持机体需要， 无明显症状和体征。囊肿随年龄增长可进行性增大，进一 步压迫本已缺乏的肾实质，从而使患者逐渐出现肾功能衰 竭。
治 疗
切随访观察，定期 B超复查。
二、手术治疗
1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌
手术
肾囊肿去顶减压术
采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取患侧腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰背 筋膜进入后腹膜间隙， 放入自制水气囊/气囊，扩大后腹膜间隙放置3~5min 以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘下 穿刺，置入5mm套管针Trocar套管，放入监视器，充盈 CO2。其余两套管进入相应腔内操作器械，打开脂肪囊， 找到肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊 肿与集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁 较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。
发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起。 故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给予半坐 卧位，观察体温变化。
• 肾实质出血：
常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血 压变化并注意局部有无渗血。
肾囊肿健康宣教
【预后】 使用超声影象及CT扫描使单纯性肾囊 肿诊断极为精确。在每年复查肿肿，观察 其大小、形态及内部质地的变化时，超声 影象不失为一种好方法。有癌变表现时， 可行CT扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽 吸囊液。大多数囊肿预后较好。而引起
更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质 肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘， 而囊肿则依旧可见。
•
(2)多囊肾：正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性
的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊 肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高 血压，而肾囊肿则没有。 《两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾 均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。 肾囊肿和 先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。》
隐性遗传
多囊肾
多囊肾为肾实质中有无数的大小不等的囊肿，大 者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大， 表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有 时因出血而呈深褐色或红褐色。一般为两侧发病，单 侧发病者，极为罕见。多囊肾表面为大小不等之囊泡， 故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间， 均不相通。囊壁内面为立方形上许多肾小球有玻璃样 变，肾功能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数 （约60～75％）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿 之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。 故患者在早年常无任何症状，而40岁以后则发病渐增。 本病之预后不佳。
术后给予床旁心电监护， 严密观察呼吸、心率、 血压及氧饱和度的变化。
术后并发症的护理
肾实质出血
腹膜，血管及 肠管损伤
肾周血肿
并发症
皮下气肿
腹壁穿刺 孔出血
高碳酸血症
术后并发症的护理
• 腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症：
术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛 门排气及有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者 需行剖腹手术修补。
肾囊肿健康宣教
• 1、一般事项：
避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过 紧，以防囊肿破裂。
• 2、控制高血压：
这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂， 其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。
• 3、积极防治尿路感染：
多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适 当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素 食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦 肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食 品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制 豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不 要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
肾囊肿
B超：
B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并 可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选 检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光 滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回 声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病 CT 检查： 变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示 有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别 CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT
• (4)肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可
使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。
鉴别
多囊肾
多囊肾
遗 传 方 式 不 同 显性遗传
外显率接近100%，为成人 性多囊肾，较常见，具有家族 聚集性，男女均可发病比例相 当每个子代均有50%的几率遗 传，可连续几代出现患者。
为婴儿型多囊肾，较少 见父母多无同样病史，但 由于双亲中必然有携带隐 性基因者，子代有1/4的发 病率。
术后护理
1、生命体征的监测 2、引流管的护理 3、呼吸道的护理 4、饮食、活动
1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流 管，保持引流通畅 2、观察并准确记录引流的颜色、性 患者肠功能恢复后， 状及量， 24h《100mL 饮食从流质逐渐过渡到普 3、做好会阴部的护理 1次/日 食，术后一周恢复正常饮。 观察呼吸的情况，给予低浓度持 4、留置尿管在术后 24小时拔除，鼓 无特殊不适应鼓励患者早 续吸氧（2~4升/分），保持呼吸 励患者多饮水自行排尿 下床活动 道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。
• 皮下气肿：
气腹压力过高，可引起，一般可自行消失
• 高碳酸血症：
由于co2气腹所致一过性高碳酸血症，应给与低流量 吸氧，促进co2的代谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸 痛及神经系统症状。
术后并发症的护理
• 腹壁穿刺孔出血：
术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并 加压包扎。
• 肾周血肿：
术前护理
1、心理护理：
术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安 全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症， 减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人 的信任。
2、一般护理：
积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医 嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。
3、术前常规 护理：
术前禁饮食、肠道准备、备皮等
特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的 肿物。 静脉肾盂造影(ivp)：
辅 助 检 查
囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性， 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与 CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作 肾积水相鉴别。 囊肿穿刺。
肾囊肿
一、一般治疗
囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无 感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密
• 心血管及消化系统的症状：40岁以后患者的肾功能逐
渐失代偿进入慢性肾功能衰竭阶段，可出现高血压、头痛、 恶心、呕吐、虚弱等氮质血症的症状。
肾囊肿
肾囊肿
正常的肾脏
右肾冠状切面
肾的解剖位置
肾的被膜（矢状断面右面观）
肾的被膜断横面上面观
肾囊肿
肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。 在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数 为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在50岁以上的 人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发 或多极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但 2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿 自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也 可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相 通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液 体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的 可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿， 可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原 因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构 异常和后天性损伤感染有关。
肾囊肿的鉴别
• (3)肾积水：肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的
某个部位存有液体的异常现象。 肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一 致，但尿路造影 肾囊肿则截然不同。囊肿引起肾脏变形， 而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急 性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限 的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。
概 述
肾囊肿
临 床 表 现
单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无 症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要 表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症 状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张， 包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除 疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一 般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生 镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时， 在腰腹部可出现包块。