梅毒诊断标准2015
梅毒疫情报告要求
报告卡填写的注意事项
报告卡填写的注意事项
三种法定报告病种（必填） 艾滋病 梅毒 淋病
要求在报告卡的正栏内填写
报告卡填写的注意事项
国家监测病种（监测点必填） 生殖道衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 应在“其它法定管理以及重点监测传染病”
栏目中填写
“病原携带者”报告
报告卡填写的注意事项
梅毒、淋病、生殖道衣原体 感染病例均不得报告“临床 诊断病例”
报告卡填写的注意事项
尖锐湿疣及生殖器疱疹 可以报告“临床诊断病
例”
报告卡填写的注意事项
同一个病人患有多种性病 时，需每一种性病填写一 张报告卡
报告卡填写的注意事项
梅毒、淋病的“疑似病 例”报告，在没有得到 确证或排除时，应长期 保留
疫情报告规范要求
疫情报告规范要求
病例报告的概念
指提供性病诊疗服务的医疗机构，其工 作人员在日常诊疗工作中，每诊断一例新 发或初发性病病例或新诊断病例，在规定 的时限内向指定疫情管理机构报告病例或 进行网络录入的过程。
疫情报告要求
病例报告的本质
• 本质属性：医疗机构的就诊病例报告
诊断与报病不一致
病历上诊断 “隐性梅毒”
报卡上选钩 “ I期梅毒”
分类错误
√临床诊断病例
原因分析
不按要求采集性病病史 不熟悉性病临床特征 不规范进行性病实验室检测 诊断标准要求掌握不足 不掌握治疗方案 报告要求把握不准 疫情监管不足
四、对策与措施
加强学习、提高水平 执行诊疗常规和工作流程 加强工作责任心
（二）检测问题
1、 检验项目不全 ； 2、 设备配置不全 ； 3、 检验报告不规范； 4、 PCR实验室未获资质而开展检测。
梅毒诊断标准
隐性梅毒诊断的关键点：
无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治 疗史，梅毒血清学检查结果阳性。
4.5 胎传梅毒（先天梅毒） 4.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者。 4.5.2 临床表现： 4.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不 良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及 喉炎；骨髓炎、 骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 4.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎 症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关 节、胫骨骨 膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫 秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。 4.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验 阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于 2岁者为晚 期胎传隐性梅毒。 4.5.3 实验室检查： 4.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查 到梅毒螺旋体。 4.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 4.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 6.5 胎传梅毒（先天梅毒） 6.5.1 疑似病例：应同时符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2项。 6.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一项。
6.2 二期梅毒 6.2.1 疑似病例：应同时符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2项。 6.2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一项。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，严重危害人体健康。
早期梅毒症状不明显，容易被忽视，因此准确的诊断对于及时治疗和控制传播至关重要。
本文将介绍梅毒的诊断标准，帮助医务人员和患者更好地了解和诊断梅毒。
一、临床表现。
梅毒的临床表现多种多样，分为原发期、继发期和潜伏期。
原发期主要表现为梅毒性疣、梅毒性溃疡等；继发期则表现为皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等；潜伏期则可能没有明显症状。
在诊断梅毒时，医生需要仔细了解患者的临床表现，结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血清学检测。
梅毒血清学检测是诊断梅毒的金标准，包括非梅毒螺旋体抗体试验（非梅抗体试验）、梅毒螺旋体血凝抑制试验（TPPA试验）和梅毒螺旋体血清快速血凝试验（TPHA试验）等。
阳性结果可确诊梅毒，但需注意假阳性情况的排除。
2. 直接检查。
在梅毒性溃疡、黏膜损害等部位进行梅毒螺旋体的直接检查，如暗视野镜检、PCR检测等，可帮助诊断梅毒。
3. 其他实验室检查。
包括白细胞计数、C反应蛋白测定、肝功能检查等，有助于评估患者的全身情况，辅助诊断梅毒。
三、临床诊断。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合梅毒的流行病学史和暴露史，医生可以做出梅毒的临床诊断。
需要注意的是，梅毒的诊断需要综合分析多个方面的信息，避免片面诊断或误诊。
四、诊断注意事项。
1. 早期诊断。
梅毒的早期诊断对于治疗和防止传播至关重要，医生和患者都应该重视早期症状，及时进行检查和诊断。
2. 重视实验室检查。
梅毒血清学检测是诊断的主要手段，但需要注意假阳性和假阴性结果的可能性，结合临床表现进行综合分析。
3. 个体化诊断。
不同患者的临床表现和实验室检查结果可能有所不同，需要个体化诊断，避免一刀切的诊断思维。
结语。
梅毒的诊断需要综合临床表现和实验室检查结果，医生和患者都应该重视早期诊断，及时进行治疗和管理。
希望本文能够帮助大家更好地了解和诊断梅毒，预防和控制梅毒的传播。
梅毒实验室诊断标准
梅毒实验室诊断标准梅毒是一种性传播疾病，常常被忽视或者被误诊。
因此，梅毒实验室诊断是非常重要的。
在实验室中，我们必须根据一些特定的标准和指南来确诊患者是否患有梅毒。
下面就是梅毒实验室诊断标准的一些重要信息和要求。
1. 梅毒实验室诊断标准的类型梅毒实验室诊断标准包括两类：直接检测和间接检测。
直接检测包括酸化染色、暗视野显微镜检查和核酸检测等。
间接检测包括梅毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体结构抗原酶联免疫吸附检测等。
2. 梅毒实验室诊断标准的优点梅毒实验室诊断的优点是能够快速准确地诊断患者是否患有梅毒。
这对于治疗和防止传染病的传播是至关重要的。
实验室检测可以提供比症状检查更准确的结果，特别是在早期诊断中，因为症状往往不明显或没有症状。
3. 梅毒实验室诊断标准的要求在进行实验室测试之前，我们必须注意以下要求：（1）样本的获取必须符合标准。
例如，尿液、血液、脑脊液、皮损等。
（2）样本的储存和运输必须严格按照标准，避免污染或破坏。
（3）操作人员必须具备专业知识和技能，以确保测试结果的准确性。
4. 梅毒实验室诊断标准的解读在进行实验室测试之后，我们必须仔细解读测试结果。
鉴于梅毒是一种非常复杂的疾病，我们需要权衡许多因素，如病人的症状，既往病史等。
不同的测试结果需要不同的解读方法。
结论在人们越来越重视健康的时代，实验室检测成为了诊断疾病的关键手段之一。
梅毒实验室诊断标准的确立，将有助于准确识别和预防梅毒的传播。
我们应该加强对实验室操作、标本采集和处理、测试结果解读等方面的培训，以确保实验室测试的准确性和安全性。
梅毒及其他性病的诊断及报告
乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻 疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革 热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和 副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺 旋体病、血吸虫病、疟疾。
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精选ppt
谁需要了解与掌握性病诊断标准
医疗机构－－医生 医疗机构－－实验室检验人员 医疗机构－－防保人员/报卡录入人员 疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员 疾病控制机构－－性病疫情管理人员 卫生监督机构－－传染病疫情执法人员
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精选ppt
梅毒的诊断标准与病例报告
首先区分：疑似病例 和确诊病例
http://1.202. 129.170:81
中国CDC 性病控制
中心
省级疾病 预防控制
机构
地市级疾病 预防控制机构
县级疾病 预防控制机构
精选ppt
国家卫生部
省级卫生 行政部门
地市级卫生 行政部门
县区级卫生 行政部门
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目前报告中存在的问题
不报：主要为民营、个体医疗机构 漏报：主要为基层医疗机构 过度报告：疫情管理严格的医疗机构，主要是隐性梅
二期梅毒
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精选ppt
49
精选ppt
二期梅毒病例报告要求
✓ 无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒 ✓ 仅分实验室诊断病例与疑似病例 ✓ 无临床诊断病例 ✓ 无病原携带病例 ✓ 无阳性检测病例 ✓ 复诊病例不报告 ✓ 随访病例不报告 ✓ 跨年度随访血清检查阳性者不报告 ✓ 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒
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精选ppt
梅毒的诊断标准
梅毒的诊断标准梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，其临床表现多种多样，诊断较为复杂。
根据世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）的指南，梅毒的诊断主要依靠临床表现、实验室检测和流行病学史。
以下是梅毒的诊断标准及相关内容。
1. 临床表现。
梅毒的临床表现分为原发期、继发期和潜伏期。
原发期梅毒的主要表现为梅毒性疣，呈单个、圆形或卵圆形，边缘清晰的溃疡，称为硬性下疳。
继发期梅毒可表现为全身性皮疹、黏膜损害、淋巴结肿大等症状。
潜伏期梅毒则可能无任何症状。
医生应通过详细的病史询问和体格检查，结合实验室检测结果，来判断患者的临床表现是否符合梅毒的诊断标准。
2. 实验室检测。
梅毒的实验室检测主要包括血清学检测和直接检测两种方法。
血清学检测包括非梅毒螺旋体试验（non-treponemal tests）和梅毒螺旋体试验（treponemal tests）。
非梅毒螺旋体试验包括VDRL试验和RPR试验，阳性结果需要进行梅毒螺旋体试验进行确认。
梅毒螺旋体试验包括FTA-ABS试验和TPPA试验，阳性结果可确诊梅毒感染。
此外，直接检测方法包括暗视野镜检查、PCR检测和组织病理学检查，可帮助医生直接观察梅毒螺旋体或其相关病变。
3. 流行病学史。
流行病学史是梅毒诊断中的重要参考依据。
患者的性行为史、性伴侣史、疾病暴露史等信息，对于判断患者是否有梅毒感染及其传播途径至关重要。
医生应当充分了解患者的流行病学史，结合临床表现和实验室检测结果，进行综合分析，以确定患者是否患有梅毒。
综上所述，梅毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检测和流行病学史三个方面。
医生应当综合运用这些诊断方法，进行全面、准确的评估，以确保患者能够及时接受治疗和管理。
同时，患者在发现可能患有梅毒的症状时，应及时就医，配合医生进行诊断和治疗，以减少疾病的传播和并发症的发生。
希望本文所述内容能够对梅毒的诊断有所帮助。
梅尼埃病诊断标准(2015)解读
满感等耳部症状。
耳鼻咽喉头颈外科
2. 确切梅尼埃病（DMD）特点
2.4 DMD特殊表现
由于前庭-脊髓反射张力突然丧 失，导致患者出现坠落感或不常见 的侧推感，通常持续数秒钟，很少
会持续超过数分钟。（通常称为：
坠落发作或Tumarkin’s 耳石危象） 。
耳鼻咽喉头颈外科
3. 疑似梅尼埃病（PMD）的诊断标准
symptoms）。
耳鼻咽喉头颈外科
2. 确切梅尼埃病（DMD）特点
2.2 DMD听力表现
患耳通常伴有听力下降，单耳多见，以低频听力受 损为主。
2KHz以下相邻两个频率骨导听阈相差至少
30dBHL。如果是双耳低频感音神经性聋，双耳
2KHz以下相邻2个频率骨导听力损失均大于 35dBHL。 低频听力损失能自行改善，进一步证实MD诊断。
水肿”。极个别情况下眩晕症状也可能会先于听力损失之前发
生，可能提前数周或数月，但是眩晕首次发作时通常伴发耳鸣 、耳胀满感。
耳鼻咽喉头颈外科
2. 确切梅尼埃病（DMD）特点
2.3 DMD听力损失和眩晕发生的时间关系
大多数患者在疾病早期眩晕发作的24小时之内，会出现听 力改变，并表现出波动性缓解现象。当眩晕反复发作数年，患 者出现永久性听力损失及耳鸣，眩晕发作时不再伴有诸如耳胀
耳鼻咽喉头颈外科
4. 梅尼埃病的鉴别诊断
<1>家族型梅尼埃病 <2>MD合并前庭性偏头痛 <3>自身免疫性内耳疾病（AIED） <4>短暂性脑缺血发作或休克（TIA and stroke）
耳鼻咽喉头颈外科
谢 谢！！
耳鼻咽喉头颈外科
梅尼埃病诊断标准 （2015）解读
梅毒诊断标准
Gong XD NCSTD
胎传梅毒的诊断
怀疑感染梅毒的新生儿婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个 月、18个月做梅毒血清学检查。
检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行 检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒。
梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且 无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试 验阳性。
组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒组织病理 变化。
三期梅毒的实验室诊断原则：RPR/TRUS阳性；
病史 临床表现 实验室检查
硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；
或
RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
疑似病例－疑似病例
病史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视 野检查
Gong XD NCSTD
TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；还要做脑脊液检查和组织病理检查。
Gong XD NCSTD
三期梅毒的诊断标准
确诊病例－实验室诊断病例
病史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性； 三期梅毒组织病理变化。
疑似病例－疑似病例
病史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南(续)--梅毒的诊断和治疗指南
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高危孕妇，在妊娠第 28 ～ 32 周及分娩前再次筛查。妊 娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。所有 孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进 行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。 2. 2. 1 诊断 除病历清楚记录既往曾接受规律抗梅毒 治疗或梅毒 血 清 学 检 查 非 螺 旋 体 试 验 抗 体 滴 度 下 降 良 好，梅毒血清学检查阳性孕妇均视为梅毒患者。螺旋体 试验用于产前 梅 毒 筛 查， 若 为 阳 性，应 行 非 螺 旋 体 试 验。若非螺旋体试验阴性，应再次行螺旋体试验（ 首选 TP - PA），最好用同一标 本。若 第 2 次 螺 旋 体 试 验 阳 性，可确诊梅毒或既往梅毒病史。既往曾接受规范治疗 者，不需要进一步治疗，否则应进行梅毒分期并根据梅 毒分期进行治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，对于低危 孕妇且否认梅毒病史者，初次螺旋体试验则为假阳性。 对于低危孕妇，无临床表现，性伴侣临床及血清学检查 阴性， 应 于 4 周 后 再 次 行 血 清 学 检 查， 若 RPR 和 TP - PA仍为阴性，则不需要治疗。若随访困难，否认 抗梅毒治疗病史者应根据梅毒分期进行治疗。 2. 2. 2 治疗 根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方 案治疗。 2. 2. 3 其他治疗 一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅 毒，可以 在 治 疗 结 束 后 1 周 再 次 予 以 苄 星 青 霉 素， 240 万 U，肌肉注射。妊娠 20 周以上的梅毒孕妇应行胎 儿彩色超声检查，排除先天梅毒。胎儿及胎盘梅毒感染 的 B 超表现（如肝肿大、腹腔积液、水肿及胎盘增厚） 提示治疗失败，此时应与产科专家商讨进一步处理。如 治疗中断应重新开始治疗。 2. 2. 4 随访和疗效评价 多数孕妇在能做出疗效评价 之前分娩。在妊娠第 28 ～ 32 周和分娩时进行非螺旋体 试验评价疗效。对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每 月检查非螺旋体试验，以发现再感染。如果在治疗 30 d 内分娩，临床感染症状持续至分娩，或分娩时产妇非螺 旋体试验抗体滴度较治疗前高 4 倍，提示孕妇治疗可能 不足。 2. 2. 5 特殊情况 青霉素过敏。首先深入探究其过敏 史的可靠性，必要时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过 敏者，首选脱敏治疗后再予以青霉素治疗。脱敏治疗一 定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏治疗是暂时 的，患者日后对青霉素仍可过敏。四环素和多西环素禁 用于孕妇。红霉素和阿奇霉素对胎儿感染梅毒疗效差， 不用于治疗妊娠梅毒。目前尚无资料推荐应用头孢曲松 治疗妊娠梅毒。 2. 3 先天梅毒 有效预防和发现先天梅毒取决于发现 孕妇梅毒，取决于孕妇第 1 次产前检查时常规进行梅毒 血清学检查。对 于 先 天 梅 毒 高 危 社 区 和 人 群， 在 妊 娠
梅毒个人史的诊断标准
梅毒个人史的诊断标准
梅毒是一种由螺旋体菌属梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病。
在进行梅毒的个人史诊断时，医生可能会考虑以下几个标准：
1. 风险因素：个人是否存在可能导致梅毒感染的高风险行为，如与患有梅毒的人发生性接触、多个性伴侣、不安全性行为等。
2. 病史：个人是否有过梅毒感染的病史，包括早期或晚期梅毒的症状和治疗历史。
3. 症状：个人是否出现与梅毒相关的症状，根据梅毒感染的不同阶段，可能出现初始阶段的硬性症状（搏动性乳头瘤、斑疹、溃疡等）、第二期症状（疹子、发热、头痛、淋巴结肿大等）或晚期症状（心血管系统受损、神经系统受损、皮肤和黏膜溃疡等）。
4. 实验室检查：为了确认梅毒感染，医生可能会进行一系列实验室检查，包括血液检测、脑脊液检测以及梅毒螺旋体的直接观察等。
需要注意的是，以上标准仅供参考，最终的梅毒个人史的诊断需要依赖于医生综合评估患者的症状、体征和实验室检查结果。
如果怀疑自己或他人有梅毒感染，建议尽早咨询医生进行个人史的诊断和治疗。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。
一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。
2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。
3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。
二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。
（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。
皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。
（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。
通常在感染后2年左右出现。
2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。
3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。
三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。
主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。
2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。
主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。
3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。
根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。
诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。
神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。
本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。
一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。
此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。
部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。
梅毒确诊金标准
梅毒确诊金标准
梅毒是由梅毒原体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病，它可以有很多不同的
表现形式，因此，判断是否感染梅毒主要依据临床检查和实验室检查。
一、免疫吸附试验（阳性率50% ~ 95%）
1、肌肉注射梅毒血清学试验—羟基丁醇抗原（RPR），酶抑制试验（ELISA），结果：阳性：一般血清抗体的滴度大于或等于1:16。
2、细菌抗原—马豆抗原（MHA-TP），冷血清（L-FPHA），热血清（H-FPHA），能够
快速检测破坏性梅毒抗原，其结果为阳性：至少有一项指标血清抗体的滴度大于或等于
1:5。
3、免疫细胞染色试验（IF）：免疫染色试验（IF）是基于植物的原理，用于测定某
一特定抗原的抗体水平，可测定破坏性性传播病毒的特异性抗体总数，结果为阳性：梅毒
血清的滴度大于或者等于1:64。
二、核酸试验（阳性率97%）
1、梅毒螺旋体聚合酶链反应（Treponema pallidum PCR）：Treponema pallidum PCR是一种使用引物反应，以检测梅毒螺旋体DNA的新方法，本试验可以快速检测破坏性
梅毒抗原，结果为阳性：Treponema pallidum DNA在血清中存在，阳性率达97%。
三、PCR和LPA：PCR（聚合酶链反应）是一种检测梅毒螺旋体DNA的快速方法，而
LPA（量比变化试验）是一种快速检测梅毒非破坏性抗原的技术，其结果为阳性：梅毒非
破坏性抗原的滴度大于或等于1:32。
以上是梅毒确诊的金标准。
但需要注意的是，检测的准确性不可能是100%的，必须结合临床症状才能准确确诊梅毒。
梅毒确诊诊断标准
梅毒确诊诊断标准
梅毒的确诊诊断通常根据以下标准：
1. 医疗历史和症状：患者可能有接触梅毒性接触源的途径，如性传播、母婴传播等，以及梅毒感染的常见症状，如无痛性潮红、溃疡、疹子等。
2. 实验室检测：常用的实验室检测方法包括暗视野显微镜检查（Dark-field microscopy）、血清特异性抗体检测（如血浆透
明法或酶联免疫吸附试验ELISA法）以及血液检查等，这些
检查可帮助确认体内是否存在梅毒螺旋体。
3. 阴道分泌物和尿液检查：这些检查通常用于检测女性生殖道是否感染，通过检查分泌物或尿液中的梅毒螺旋体来诊断梅毒。
4. 组织检查：在一些病例中，可能需要进行皮肤或黏膜活体活检或切片来确定梅毒的确诊。
请注意，这些标准仅供参考，实际的诊断应由医生根据患者的病史、症状和实验室检查结果综合判断。
梅毒的诊断标准
梅毒的诊断标准梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，其临床表现多种多样，因此诊断梅毒需要综合运用临床症状、实验室检查和流行病学史等多种方法。
根据世界卫生组织的定义，梅毒的诊断主要依据以下几个方面的标准：一、临床症状和体征。
梅毒的临床表现分为原发期、继发期和慢性期。
在原发期，患者可出现梅毒性溃疡，即硬下疳，常位于生殖器部位或口腔黏膜处。
继发期患者可出现全身症状，如发热、淋巴结肿大、皮疹等。
慢性期则可能出现心血管、神经系统等器官的梅毒性损害。
医生应根据患者的临床表现进行综合分析，但单纯依靠临床症状和体征并不足以做出梅毒的诊断。
二、实验室检查。
实验室检查是梅毒诊断的关键。
目前常用的检测方法包括血清学试验、直接检测和病原学检测。
血清学试验主要包括非梅毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体滴度测定，如ELISA、不卡试验、荧光抗体测定等。
直接检测主要包括镜检、PCR检测等。
病原学检测则包括培养和动物接种。
这些检测方法可以帮助医生明确患者是否感染了梅毒，并且判断梅毒的病程和严重程度。
三、流行病学史。
患者的流行病学史对梅毒的诊断也是非常重要的。
医生应详细询问患者的性行为史、性伴侣的感染情况、既往梅毒感染史等，这些信息有助于判断患者的感染风险和可能的传播途径。
综上所述，梅毒的诊断需要综合运用临床症状、实验室检查和流行病学史等多种方法，不能依赖单一指标。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，全面分析，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗措施，避免疾病的进一步传播和严重后果的发生。
同时，对于高危人群，如性工作者、艾滋病患者等，应加强梅毒的筛查和宣传教育工作，以降低梅毒的发病率和传播风险。
总之，梅毒的诊断标准是多方面的，需要医生综合分析临床表现、实验室检查和流行病学史等信息，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗和预防措施。
希望通过本文的介绍，能够增加对梅毒诊断的了解，提高对梅毒的警惕性，保护个人和公共健康。
梅毒诊断标准及疫情报告
梅毒 疫情填报
Байду номын сангаас
梅毒筛查与核查填报时间
梅毒筛查填报时间： 元月15日,4月15日，7月15日，10月15日
之前填报上季度梅毒筛查数据
梅毒核查填报时间：每年8,9月份为核查时间， 10月15日前网络数据上报
梅毒筛查填报存在的问题
梅毒核查
1.核查时间：每年7-9月份 2.现场核查的病例要求：医疗机构报告的一期、二
梅毒分期
一期梅毒 二期梅毒 （一期、二期并称早期梅毒） 三期梅毒 （晚期梅毒） 隐性梅毒 胎传梅毒（2岁分界为早期、晚期胎传梅毒）
妊娠梅毒
一期梅毒
1. 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。 2. 临床表现：
a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出 皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周 边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于 肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系 统损害等。
c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。 3.实验室检查：
a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑， 易查见梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试 验）为强阳性。
疑似病例：具备1及2为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加3任何一项为确诊病例。
b. 晚期先天梅毒（2岁以上）：相似获得性三期梅毒， 但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为 较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
c. 先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜 伏梅毒。
梅毒诊断和报告标准
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三期梅毒的诊断标准
三期梅毒诊断的关键点： 三期梅毒的诊断必须有晚期良性梅毒的临
床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管 梅毒的临床表现，且病期必须在2年以上。 如果无上述临床表现，不能诊断为三期梅毒。 病期在2年以内，也不能诊断为三期梅毒。
2.如果就诊病例生殖器部位有溃疡表现（疑似硬下疳）， 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试 验阴性，此时，需要再次进行梅毒螺旋体抗原血清试验，或 在不同试验室进行检测，以防技术性假阴性；或进行随访复 诊，间隔一定时间（如1~4 周）后再次检测。如果多次梅毒螺 旋体抗原血清试验阴性，或间隔一定时间开展梅毒螺旋体抗 原血清检测结果仍为阴性，在没有治疗的情况下，可排除梅 毒感染。
4.既往有生殖器部位溃疡（硬下疳）病史，但未被诊断为一 期梅毒，经病情发展后出现皮损被诊断为二期梅毒的。
5.既往被诊断为一期梅毒，经过治疗，但治疗不恰当，而 出现二期梅毒皮损，诊断为二期梅毒的。
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关于二期梅毒的病例报告
有以下情形的病例不应进行报告：
1.发病后（出现二期梅毒皮损），在本医疗机构就诊前， 已到其它医疗机构就诊并被诊断为二期梅毒。但对于患者到 不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊 应除外。
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三期梅毒的诊断条件
C:实验室检查：
C1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。
C2.梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性
C3.脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量 ＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊 液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性
梅毒疫情报告要求
掌握诊断标准
中华人民共和国卫生行业标准（ WS273— 2007）
《广西壮族自治区梅毒诊断和疫情报告管理实 施办法》（桂卫疾控〔2012〕13号）
《性传播疾病临床诊疗与防治指南》 《关于进一步加强梅毒病例报告的通知（中疾
控性控发〔2015〕1号） 》
梅毒疫情报告要求
隐性梅毒诊断标准
即报告病例； ◦单凭实验室检查结果报病； ◦没有诊断而报病。
梅毒疫情报告要求
2.重复报告
病人多处就医，多次报告、 复诊病例、 随访、 跨年度随访。
梅毒疫情报告要求
3.漏报 符合病例报告要求的没有报病。
梅毒疫情报告要求
4.报病卡填写不规范
日期涂改
梅毒疫情报告要求
诊断与报病不一致
病历上诊断 “隐性梅毒”
梅毒疫情报告要求
疫情报告要求
病例报告的本质
• 本质属性：医疗机构的就诊病例报告 • 管理核心：本级皮肤病防治机构
本级疾病预防控制中心
梅毒疫情报告要求
疫情报告要求
病例的分类
• 新发病例（必须报告） ：新感染、新发病 • 既往病例（不用报告）
• 以前感染，目前仍处于感染状态，未治愈 • 以前感染，已治愈
确诊病例－实验室诊断病例
• 病史：性接触史/性伴感染史 • 临床表现：无任何梅毒症状与体征 • 实验室检查
• 非梅毒螺旋体血清学试验RPR/TRUST阳性；和 • 梅毒螺旋体血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和
• 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常
疑似病例－疑似病例
• 病史：性接触史/性伴感染
1.过度诊断问题
没有母亲病史而诊断先天梅毒
梅毒疫情报告要求
梅毒的诊断标准
(实验室诊断病例)
同上
同上
暗视野检查阳性；
或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；
二期梅毒
疑似病例
性接触史，或性伴感染史
二期梅毒皮疹
非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性
确诊病例
(实验室诊断病例)
同上
同上
暗视野检查阳性；
或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性
三期梅毒
应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血
确诊病例
(实验室诊断病例)
同上
同上
暗视野检查阳性；
梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高。
应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血
1.梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、ELISA、快速免疫层析法等；非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR、TRUST、VDRL等。
1、梅毒
梅毒诊断要点：
梅毒诊断标准根据卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》(WS273－2007)。梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。
分期/类
病例分类
病史
临床表现
实验室检查
一期梅毒
疑似病例
性接触史，或性伴感染史
硬下疳
非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性
确诊病例
(实验室诊断病例)
同上
无任何临床症状与体征
梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性
胎传梅毒
疑似病例
生母为梅毒患者或隐性梅毒者；
胎传梅毒的临床表现；
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一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体
抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验 TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。
一期梅毒的诊断原则和诊断
确诊病例－实验室诊断病例
心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症 相鉴别。
Gong XD NCSTD
隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则
流行病学史
有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。
临床表现：
无任何梅毒性的症状和体征、可分为早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒 。
早期隐性梅毒: 病期在2年内，根据下列标准来判断：①在过去2年内， 有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳性，或滴度比原先升高 4倍或更高。②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③ 在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性 梅毒的 性伴发生性接触史。
在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST 阳性， TPPA/ELISA阴性，不为隐性梅毒。
在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST 阴性， TPPA/ELISA阳性，需要进一步询问病史，或随访进 一步检查。
术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊 断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊 到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。
梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。
二期梅毒的血清学实验室诊断原则非梅毒螺
旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验 TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。
Gong XD NCSTD
二期梅毒的诊断原则和诊断
确诊病例－实验室诊断病例
疑似病例－疑似病例
流行病学史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
Gong XD NCSTD
三期梅毒的鉴别诊断
结节性梅毒症：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻 风等鉴别。
树胶肿：需与狼疮、瘤型麻风、小腿溃疡、肿瘤 等相鉴别。
神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐 球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴 别。
Gong XD NCSTD
一期梅毒的鉴别诊断
一期梅毒的硬下疳：需与软下疳、生殖器疱 疹、弥漫性龟头炎、固定性药疹、癌肿、皮肤 结核、外阴红斑、糜烂和溃疡鉴别。
Gong XD NCSTD
二期梅毒的诊断依据
流行病学史
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有 输血史。
临床表现：
Gong XD NCSTD
梅毒诊断标准
缩略语
下列缩略语适用于本标准 VDRL- 性病研究实验室（玻片试验） TRUST - 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR - 快速血浆反应素（环状卡片试验） TPHA - 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA - 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA- 酶联免疫吸附试验 FTA-ABS - 荧光螺旋体抗体吸收（试验）
流行病学史
有多性伴，不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。
临床表现 硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径 约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起， 疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼 痛或触痛。多见于外生殖器部位。
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤 立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
流行病学史 临床表现 实验室检查
皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
疑似病例－疑似病例
流行病学史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA
Gong XD NCSTD
体液免疫-反应素
梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可 释放一种物质叫脂内物质(抗原性心磷脂)，宿主迅速对释放出的脂类 物质作出免疫应答，在5～7周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非 特异性抗体）。
这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。未经治疗的病人， 血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可 以逐渐减少滴度至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。
Gong XD NCSTD
二期梅毒的诊断原则
实验室检查
暗视野显微镜检查：二期皮损、扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑的组织液、 易查见梅毒螺旋体。在暗视野显微镜下，找有特征形态和运动方式的 梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。
或者梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。
可有一期梅毒史，病期2年内，皮损为多形性，包括斑疹、丘疹、鳞 屑性皮损、外阴和肛周皮损多为湿丘疹和扁平湿疣。皮肤一般无自觉 症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。
全身浅表淋巴结肿大，也可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏和 神经系统损害。
诊断要点：多形皮损
Gong XD NCSTD
二期梅毒 (多形皮损)
病预防控制机构的工作人员，对梅毒的诊断和报 告。
Gong XD NCSTD
梅毒诊断标准
下列术语和定义适用于本标准
梅毒 ： 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引
起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人 体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现， 导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。
血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告
Gong XD NCSTD
胎传梅毒（先天梅毒）的诊断依据
流行病学史
生母为梅毒患者
临床表现：
早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良， 皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、 骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
Gong XD NCSTD
二期梅毒的鉴别诊断
二期梅毒的梅毒性斑疹：需玫瑰糠疹、银宵病扁平苔藓、 手足癣药疹、多形红斑等鉴别。
二期梅毒的梅毒扁平湿疣：需与扁平苔藓、尖锐湿疣等鉴 别。
Gong XD NCSTD
三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据
流行病学史
有多性伴，不安全性行为，性伴有梅毒感染史。
2、神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞等。 3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎主动脉瘤等。
Gong XD NCSTD
三期梅毒
Gong XD NCSTD
三期梅毒（晚期梅毒）的诊断依据
实验室检查
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。
梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。 无法判断病期者，按晚期隐性梅毒处理。
Gong XD NCSTD
隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断原则
实验室检查：
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对无既往梅毒史，非梅毒螺旋体抗原 试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者 ，与 前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升 高4倍或更高
根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要 做上述二类血清学检测方法。
Gong XD NCSTD
体液免疫-TP-IgM抗体
IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM 分子量比IgG大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母 亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生 儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而 IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。
梅毒诊断标准
甘肃省疾病预防控制中心
2015 年5月 郁华
文件来源
Gong XD NCSTD
文件来源
卫生部卫生行业标准 《梅毒诊断标准》WS 273－2007
Gong XD NCSTD
Gong XD NCSTD
梅毒诊断标准
范围： 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断
标准和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、疾
诊断要点：硬下疳
Gong XD NCSTD
一期梅毒
Gong XD NCSTD
实验室诊断
暗视野显微镜检查
取硬下疳组织液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特 征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅 毒螺旋体。
梅毒血清学检查
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS 阳性。(如感染不足5 周，该试验可为阴性，应于感染5周后复查RPR/TRUST为阳性)
梅毒螺旋体抗原血清学试验：
RPR/TRUST阳性； TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常
隐形梅毒的实验室诊断原则RPR/TRUST阳 性TPPA/TPHA/TPELISA阳性 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常
Gong XD NCSTD
以下情况不做隐性梅毒诊断
晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性 损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关 节、胫骨骨膜 炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫 秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。
脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，排 除无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS 试验阳性。