白血病PPT课件
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白血病 PPT课件
AML 羥基脲 1.5-2.5g/q6h約36h ③聯合化療 ④水化 高尿酸、酸中毒、電解質紊亂、凝血異常等
一般治療
2.防治感染
• 住隔離病房或層流病房 • 用G-CSF/GM-CSF以縮短粒細胞缺乏期，用於ALL，
L1,L2
免疫分型 Pro-B ALL Common-B ALL
Pre-B ALL Burkitt ALL
B系ALL的MICM分型
遺傳特徵
t(4;11);MLL-AF4 t(11;19);MLL-ENL t(9;22);BCR-ABL T(17;19);E2A-HLF
L1,L2
t(5;14);IL3-IgH
L1,L2
L1,L2 L3
FAB形態
CN-AML的分子生物學預後分組
基因改變 FLT3-ITD NPM1突變 CEBPA突變 MLL-PTD*
染色體定位 13q12 5q35
19q13.1 11q23
預後意義 OS縮短；DFS縮短 CR率提高；OS延長 OS延長；DFS延長 OS縮短；EFS縮短
*11q23（MLL）易位的伴侶基因有80餘種， 除AML伴t（9；11）；AF9-MLL為中等預後外，其餘預後較差。
急性髓系白血病形態學分類
(AML的FAB分型)
(M:morphology)
M4
急性粒單核細胞白血病
M4a
原始和早幼粒細胞增生為主，原、幼單核細胞
≥20%(NEC)
M4b
原、幼椎單核細胞增生為主，原始和早幼粒細＞
20%
M4c
原始細胞既具粒細胞系，又具單核細胞系形態特
徵者＞30%
M4Eo
嗜酸性粒細胞〉=5%（NEC）CBFβ-MYH11
一般治療
2.防治感染
• 住隔離病房或層流病房 • 用G-CSF/GM-CSF以縮短粒細胞缺乏期，用於ALL，
L1,L2
免疫分型 Pro-B ALL Common-B ALL
Pre-B ALL Burkitt ALL
B系ALL的MICM分型
遺傳特徵
t(4;11);MLL-AF4 t(11;19);MLL-ENL t(9;22);BCR-ABL T(17;19);E2A-HLF
L1,L2
t(5;14);IL3-IgH
L1,L2
L1,L2 L3
FAB形態
CN-AML的分子生物學預後分組
基因改變 FLT3-ITD NPM1突變 CEBPA突變 MLL-PTD*
染色體定位 13q12 5q35
19q13.1 11q23
預後意義 OS縮短；DFS縮短 CR率提高；OS延長 OS延長；DFS延長 OS縮短；EFS縮短
*11q23（MLL）易位的伴侶基因有80餘種， 除AML伴t（9；11）；AF9-MLL為中等預後外，其餘預後較差。
急性髓系白血病形態學分類
(AML的FAB分型)
(M:morphology)
M4
急性粒單核細胞白血病
M4a
原始和早幼粒細胞增生為主，原、幼單核細胞
≥20%(NEC)
M4b
原、幼椎單核細胞增生為主，原始和早幼粒細＞
20%
M4c
原始細胞既具粒細胞系，又具單核細胞系形態特
徵者＞30%
M4Eo
嗜酸性粒細胞〉=5%（NEC）CBFβ-MYH11
白血病的教学课件
汇报人：XX
Part One Part Four
Part Two Part Five
Part Three Part Six
定义：白血病是一种造血系统恶性肿瘤，主 要表现为骨髓内造血细胞的异常增生和分化。
分类：根据白血病细胞的类型和病情的严 重程度，白血病可以分为急性淋巴细胞白 血病、急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞 白血病和慢性髓细胞白血病等。
分型：根据白血病的类型， 如急性淋巴细胞白血病、 急性髓细胞白血病等，制
定相应的治疗方案
康复：在治疗过程中，患 者需要保持良好的心态， 积极配合医生进行治疗， 同时注意饮食和休息，以
促进康复。
化疗：通过 药物杀死白 血病细胞， 是最常用的
治疗方法
放疗：利用 放射线杀死 白血病细胞， 适用于某些 类型的白血
避免接触有害化学物质，如苯、甲醛等 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等 定期进行体检，早期发现疾病 接种疫苗，如流感疫苗、乙肝疫苗等，降低感染风险
避免接触有害物质：如 辐射、化学物质等
保持良好的生活习 惯：如均衡饮食、 适量运动、充足睡
眠等
接种疫苗：如乙肝疫苗、 流感疫苗等，降低感染
预防措施：推广疫苗接种、 加强环境卫生、减少接触
有害物质等预防措施
保持清洁卫生，避免感 染
定期监测血常规、肝肾 功能等指标
合理饮食，保证营养均 衡
适当运动，增强体质
保持良好的心态，积极 配合治疗
定期复查，及时调整治 疗方案
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪 参加康复训练，提高生活质量和自理能力
临床表现：贫血、出血、感染、 发热、骨骼疼痛等
Part One Part Four
Part Two Part Five
Part Three Part Six
定义：白血病是一种造血系统恶性肿瘤，主 要表现为骨髓内造血细胞的异常增生和分化。
分类：根据白血病细胞的类型和病情的严 重程度，白血病可以分为急性淋巴细胞白 血病、急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞 白血病和慢性髓细胞白血病等。
分型：根据白血病的类型， 如急性淋巴细胞白血病、 急性髓细胞白血病等，制
定相应的治疗方案
康复：在治疗过程中，患 者需要保持良好的心态， 积极配合医生进行治疗， 同时注意饮食和休息，以
促进康复。
化疗：通过 药物杀死白 血病细胞， 是最常用的
治疗方法
放疗：利用 放射线杀死 白血病细胞， 适用于某些 类型的白血
避免接触有害化学物质，如苯、甲醛等 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等 定期进行体检，早期发现疾病 接种疫苗，如流感疫苗、乙肝疫苗等，降低感染风险
避免接触有害物质：如 辐射、化学物质等
保持良好的生活习 惯：如均衡饮食、 适量运动、充足睡
眠等
接种疫苗：如乙肝疫苗、 流感疫苗等，降低感染
预防措施：推广疫苗接种、 加强环境卫生、减少接触
有害物质等预防措施
保持清洁卫生，避免感 染
定期监测血常规、肝肾 功能等指标
合理饮食，保证营养均 衡
适当运动，增强体质
保持良好的心态，积极 配合治疗
定期复查，及时调整治 疗方案
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪 参加康复训练，提高生活质量和自理能力
临床表现：贫血、出血、感染、 发热、骨骼疼痛等
白血病ppt课件全文
受累基因 AML1-ETO PML-RARα PLZF- RARα CBFβ-MYH11 CBFβ-MYH11
MLL MYC-IgH BCR-ABL
常见白血病类型
M2 M3 M3 M4Eo M4Eo M4/M5或其他型 L3 CML,ALL,AML
APL患者染色体异常t(15;17)(q22;q21)
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）
活性减低或阴性，治疗有效时活性恢复，复发时下降
（三）骨髓
增生明显至极度活跃，以粒系为主，粒/红比例明显增 高，中性中、晚幼及杆状粒细胞明显增多，原粒10％
嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 红系相对减少 巨核细胞正常或增多，晚期减少
CML骨髓象
（四）细胞遗传学及分子生物学检查
需要特殊注意的几个问题： ①原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为 AL的诊断标准 ②“裂孔”现象 ③低增生性白血病 ④Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义
Auer小体
细胞化学
急淋白血病
急粒白血病
急性单核细胞白血病
过氧化物酶（POX） 糖原染色（PAS）
（－）
（＋） 成块或颗粒状
血象
WBC：多数↑，也有正常或↓
WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病 WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病
多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞
RBC：多数为正常细胞性贫血，少数可找到 幼红细胞
PLT：↓，约50％≤60×109/L，晚期极度减少 （＜2×109/L）
骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 参见FAB分类法
3、骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，原始 细胞≥30%；具体参考FAB分类法
4、免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查
白血病健康教育PPT课件
白血病的预防 和治疗
白血病的预防和治疗
白血病的预防措施：保持健康 的生活方式，定期体检，避免 接触有毒物质等。
白血病的治疗方法：根据患者 的具体情况，可能采用化疗、 放疗、骨髓移植等治疗手段。
白血病的预防和治疗
康复管理和心理支持：白血病 患者在康复期需要进行定期随 访和康复管理，并获得心理支 持和情绪疏导。
希望与您共度 健康之路
希望与您共度健康血病 的发生风险。
希望与您共度健康之路
在治疗期间，积极配合医生进 行治疗和康复管理。 寻求心理支持和情绪疏导，保 持积极乐观的心态。
谢谢您的 观赏聆听
白血病健康教 育PPT课件
目录 简介 白血病的预防和治疗 希望与您共度健康之路
简介
简介
关于白血病的概述：白血病是一种 白细胞失控增生的恶性肿瘤疾病。 本PPT将为大家介绍白血病的分类 、症状以及预防和治疗方法。
简介
白血病的分类：白血病根据起 源细胞的类型可分为急性白血 病和慢性白血病。
白血病的症状：白血病患者常 常出现疲劳、贫血、发热、淋 巴结肿大等症状。
白血病PPT演示课件
放射治疗原则及应用
放射治疗原则
放射治疗主要用于局部控制白血病细胞的增长和扩散，通常与化疗联合应用。根 据白血病的类型和分期，制定合适的放射治疗方案，确定照射剂量和照射野。
放射治疗应用
放射治疗可用于中枢神经系统白血病的预防和治疗，以及局部肿块或淋巴结肿大 的治疗。此外，对于某些特殊类型的白血病，如T细胞急性淋巴细胞白血病，放 射治疗也可作为重要的治疗手段。
素+阿糖胞苷）等，诱导治疗缓解后给予强化巩固和维持治疗。
02 03
慢性白血病化疗
针对慢性粒细胞白血病，首选酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，如伊马 替尼、尼罗替尼等；针对慢性淋巴细胞白血病，早期可采用氟达拉滨、 环磷酰胺等药物进行化疗。
化疗药物选择
根据白血病的类型、分期、患者的年龄和身体状况等因素，选择合适的 化疗药物，如烷化剂、抗代谢药、拓扑异构酶抑制剂等。
白血病
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 白血病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升
途径 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
白血病概述
定义与发病机制
定义
白血病是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，由于白 血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其 他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官 ，同时抑制正常造血功能。
谢谢您的聆听
THANKS
影像学检查
X线检查
主要用于评估骨骼受累情况，如骨质破坏 、骨髓腔扩大等。
CT或MRI检查
更详细地显示骨骼、软组织及器官的受累 情况，有助于确定病变范围和程度。
白血病介绍ppt演示课件
癌基因的活化。
尽管电离辐射在诱发白血病中作用已无可置
疑，但它在白血病病因中仍只占很少部分，有作
者估计大约占10%
.
12
（二） 化学因素
1 苯与白血病
苯在美国已列为环境致癌剂，根据forni和vigliani 收集国际上报告资料，至1974年苯引起白血病至少 150例，1973年Aksoy在伊斯坦布尔调查了制鞋工人 28500名，白血病的发病率为13/10万，明显高于一 般人群。
.
6
三、发病率
我国白血病发病率为2.76/10万。以儿童和
青壮年为高发年龄。
恶性肿瘤死亡率中，在儿童及35岁以下成
人中则居第一位。
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：
1），其中急非淋为1.62/10万，急淋0.69/10
万，慢粒0.36/10万，慢淋0.05/10万，男女发
病率为1.81：1
有作者认为长期接触1×10-6苯有致白血病的危险。
苯是一种挥发的天然产物，通过肺和皮肤进入体内， 具有高脂溶性，因而聚集在脂肪和脑组织内。
与苯有关的急性非淋巴细胞白血病染色体的异常， 包括5号7号染色体完全和部分丢失，这也是苯致白血
. 13
（二） 化学因素
1 苯与白血病
.
14
.
15
.
白血病的作用。氮芥，环磷酰胺，美法仑，苯丁酸氮芥，
AML。
.
19
总之，化学因素在人类肿瘤（包括白血病）
的发生中占有相当重要的地位。随着现代工业和
科学技术的发展，投入人类环境中的各种化学物
质与日俱增。因此如何减少和防止环境中化学物
尽管电离辐射在诱发白血病中作用已无可置
疑，但它在白血病病因中仍只占很少部分，有作
者估计大约占10%
.
12
（二） 化学因素
1 苯与白血病
苯在美国已列为环境致癌剂，根据forni和vigliani 收集国际上报告资料，至1974年苯引起白血病至少 150例，1973年Aksoy在伊斯坦布尔调查了制鞋工人 28500名，白血病的发病率为13/10万，明显高于一 般人群。
.
6
三、发病率
我国白血病发病率为2.76/10万。以儿童和
青壮年为高发年龄。
恶性肿瘤死亡率中，在儿童及35岁以下成
人中则居第一位。
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：
1），其中急非淋为1.62/10万，急淋0.69/10
万，慢粒0.36/10万，慢淋0.05/10万，男女发
病率为1.81：1
有作者认为长期接触1×10-6苯有致白血病的危险。
苯是一种挥发的天然产物，通过肺和皮肤进入体内， 具有高脂溶性，因而聚集在脂肪和脑组织内。
与苯有关的急性非淋巴细胞白血病染色体的异常， 包括5号7号染色体完全和部分丢失，这也是苯致白血
. 13
（二） 化学因素
1 苯与白血病
.
14
.
15
.
白血病的作用。氮芥，环磷酰胺，美法仑，苯丁酸氮芥，
AML。
.
19
总之，化学因素在人类肿瘤（包括白血病）
的发生中占有相当重要的地位。随着现代工业和
科学技术的发展，投入人类环境中的各种化学物
质与日俱增。因此如何减少和防止环境中化学物
白血病ppt课件
白血病 (leukemia)
完整版PPT课件
1
要求
了解
– 病因、病理及常用的临床分型方法
掌握
– 急、慢性白血病的临床表现、诊断及鉴别诊 断
熟悉
– 急性白血病的防治原则
完整版PPT课件
2
概述（1）
定义：白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞失 去进一步分化的能力而停滞在细胞发育 的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中 白血病细胞大量增生积聚，浸润其他器 官和组织，而正常造血受抑制。
一位 – 成人AML多，儿童ALL多
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7
概 述（4）
病因和发病机制
– 病毒：HTLV-1与ATLL;EBV – 电离辐射：染色体断裂、重组
– 化学因素：苯、烷化剂、乙双马啉
– 遗传
单卵双生，1人白血病，另一人几率1/5，为双卵 双生的12倍
获得性:多基因(原癌,抑癌,凋亡),多步骤 细胞周 期调节失控,DNA修复功能异常,基因不稳定,增殖 分化信号传导异常
11
完整版PPT课件
12
完整版PPT课件
13
分类（ALL-FAB)
L1:原幼淋以小细胞为主（<=12um) L2:原幼淋以大细胞为主 L3:大细胞一致，胞内空泡，胞浆嗜碱，
染色深。
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14
完整版PPT课件
15
急性淋巴细胞白血病（WHO分型)
归入淋巴系统恶性肿瘤 – Precursor B/T cell acute lymphoblastic leukemia
完整版PPT课件
16
临床表现
贫血 发热：本病或感染。各部位，各种病原菌。 出血（血板少，DIC,白细胞高） 器官和组织浸润
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1
要求
了解
– 病因、病理及常用的临床分型方法
掌握
– 急、慢性白血病的临床表现、诊断及鉴别诊 断
熟悉
– 急性白血病的防治原则
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2
概述（1）
定义：白血病是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞失 去进一步分化的能力而停滞在细胞发育 的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中 白血病细胞大量增生积聚，浸润其他器 官和组织，而正常造血受抑制。
一位 – 成人AML多，儿童ALL多
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7
概 述（4）
病因和发病机制
– 病毒：HTLV-1与ATLL;EBV – 电离辐射：染色体断裂、重组
– 化学因素：苯、烷化剂、乙双马啉
– 遗传
单卵双生，1人白血病，另一人几率1/5，为双卵 双生的12倍
获得性:多基因(原癌,抑癌,凋亡),多步骤 细胞周 期调节失控,DNA修复功能异常,基因不稳定,增殖 分化信号传导异常
11
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12
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13
分类（ALL-FAB)
L1:原幼淋以小细胞为主（<=12um) L2:原幼淋以大细胞为主 L3:大细胞一致，胞内空泡，胞浆嗜碱，
染色深。
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14
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15
急性淋巴细胞白血病（WHO分型)
归入淋巴系统恶性肿瘤 – Precursor B/T cell acute lymphoblastic leukemia
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16
临床表现
贫血 发热：本病或感染。各部位，各种病原菌。 出血（血板少，DIC,白细胞高） 器官和组织浸润
白血病ppt课件
白血病 Leukemia
第一节 概述 [概念]是一类造血干细胞的克隆性恶性疾 病，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成
熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨
髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚， 并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
[分类]
· ·
根据白血病细胞成熟程度和自然病程 急性白血病 acute leukemia 慢性白血病 chronic leukemia
[病因和发病机制] 人类白血病的病因尚不完全清楚 一、病毒学说 ATL (adult T leukemia)是由HTLV-I (human T lymphocytrophic virus-I, HTLV-I)引起 证据：①己从ATL的恶性T细胞中分离出了HTLV-I（1种C 型逆转录RNA病毒） ②患者白血病细胞染色体DNA中含有HTLV-I前病毒 ③将受感染的细胞中提出HTLV-I与正常脐血淋巴细 胞 一起培养，脐血淋巴细胞发育成为ATL特有的 细胞形态
MICM分型 形态学 ( morphology) 免疫学 (immunology) 细胞遗传学 (cytogenetics) 分子遗传学 (molecular genetics) 急性髓系白血病（AML）的WHO分类： 1. 有再现性染色体易位的AML （1）AML伴t(8;21)(q22;q22), AML1(CBF-ā)/ETO
五、其他血液 CML、真红、原发性血小板增多症，骨髓纤维化
MDS、PNH、lymphoma、MM
第二节 急性白血病
（acute leukemia AL）
[概念]
是造血干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中异常
的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器 官组织，正常造血受抑，主要表现为贫血、出血、
第一节 概述 [概念]是一类造血干细胞的克隆性恶性疾 病，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成
熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨
髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚， 并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
[分类]
· ·
根据白血病细胞成熟程度和自然病程 急性白血病 acute leukemia 慢性白血病 chronic leukemia
[病因和发病机制] 人类白血病的病因尚不完全清楚 一、病毒学说 ATL (adult T leukemia)是由HTLV-I (human T lymphocytrophic virus-I, HTLV-I)引起 证据：①己从ATL的恶性T细胞中分离出了HTLV-I（1种C 型逆转录RNA病毒） ②患者白血病细胞染色体DNA中含有HTLV-I前病毒 ③将受感染的细胞中提出HTLV-I与正常脐血淋巴细 胞 一起培养，脐血淋巴细胞发育成为ATL特有的 细胞形态
MICM分型 形态学 ( morphology) 免疫学 (immunology) 细胞遗传学 (cytogenetics) 分子遗传学 (molecular genetics) 急性髓系白血病（AML）的WHO分类： 1. 有再现性染色体易位的AML （1）AML伴t(8;21)(q22;q22), AML1(CBF-ā)/ETO
五、其他血液 CML、真红、原发性血小板增多症，骨髓纤维化
MDS、PNH、lymphoma、MM
第二节 急性白血病
（acute leukemia AL）
[概念]
是造血干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中异常
的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器 官组织，正常造血受抑，主要表现为贫血、出血、
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血常规、出凝血检查
Morphology
骨髓细胞形态学 (包括细胞形态学、 细胞化学、组织 病理学)
Immunology
免疫分型
Molecular biology
分 子 学 检 测 :PMLRAR( 或 少 见 的 PLZFRAR 、 NuMA-RAR 等 ) 融 合 基 因 、 FLT3-ITD 基因突变
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
毛细胞白血病 幼淋细胞白血病
4
急性淋巴细胞白血病
分3型：
• L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 • L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 • L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空
泡，胞浆嗜碱，染色深。
5
急性非淋巴细胞白血病
• 分8型： • M0(急性髓细胞白血病微分化型) • Ml(急性粒细胞白血病未分化型) • M2(急性粒细胞白血病部分分化型) • M3(急性早幼粒细胞白血病) • M4(急性粒-单核细胞白血病) M4Eo 除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。 • M5（急性单核细胞白血病） • M6(急性红白血病) • M7(急性巨核细胞白血病)
器官和组织漫润的表现
淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼部、口腔、中枢神经系统白 血病(CNS-L)、睾丸 。此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心10 、
消化道、泌尿系统等均可受累。
询问病史
• 起病特点（时间、急或缓等)； • 病因及诱因； • 主要症状的特点； • 病情的演变过程； • 伴随症状； • 诊疗经过及效果； • 一般机能状况：包括食欲、大小便、睡眠、精神、体力、体重等情况。 • 既往史、个人史、家族史等Cytogenet来自cs16细胞遗传学
17
Morphology
18
细胞化学 细胞化学染色，主要用于协助形态学鉴别各类白血病 19
免疫分型
Immunology
20
染色体
Cytogenetics
46，XX，t(15;17)
21
FISH
Molecular biology
BCR-ABL融合基因
22
• 造血干细胞移植
24
谢谢
25
25
11
体格检查
• 望诊：要注意病人的一般情况，有无消瘦贫血、皮肤瘀点瘀斑等。注意
病人的表情、体位。
• 触诊：详细进行淋巴结、腹部触诊，重点注意有无腹部包块、有无局限
性压痛、压痛部位范围和程度。脾有无肿大。
• 叩诊：腹部有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失。心界等。 • 听诊：心音、心脏杂音、肺部罗音、肠鸣音等。
6
贫血 贫血往往是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重7
度贫血。
感染
半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃一40℃以上8、 伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。
出血
急性白血病以出血为早期表现者近40％，出血可发生在全身各9 部．以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
诊断
• 临床表现； • 血象和骨髓像特点； • 细胞化学、免疫性、染色体、基因，进一步明确诊断和分型。
23
治疗
• 一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、能量支持 • 化学治疗：是治疗急性白血病的主要措施原则 ：1）多种药物联合化疗；
2）诱导缓解：最大耐受量的化疗；3）强化个体治疗；4）巩固强化治 疗：轮换、交替使用不同的化疗方案；5）防治中枢神经系统白血病。
白血病
内科学与诊断学教研室
1
见习目的
• 掌握急性白血病、慢性白血病的诊断依据和治疗
原则
• 进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的
临床意义
• 熟悉急性白血病的分型 • 熟悉慢性粒细胞白血病的分期
2
3
分类
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
急性白血病
急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病
慢性白血病
12
请询问病史的同学描述患者的症状及体格检 查的结果
13
体格检查
• 重度贫血貌，睑结膜苍白； • 全身皮肤多发紫点； • 全身浅表淋巴结不大； • 胸骨无压痛。 • 心肺听诊无明显异常； • 腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕； • 肝脾肋下未及。
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为明确诊断，患者需做哪些检查？
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实验室检查
Morphology
骨髓细胞形态学 (包括细胞形态学、 细胞化学、组织 病理学)
Immunology
免疫分型
Molecular biology
分 子 学 检 测 :PMLRAR( 或 少 见 的 PLZFRAR 、 NuMA-RAR 等 ) 融 合 基 因 、 FLT3-ITD 基因突变
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
毛细胞白血病 幼淋细胞白血病
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急性淋巴细胞白血病
分3型：
• L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 • L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 • L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空
泡，胞浆嗜碱，染色深。
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急性非淋巴细胞白血病
• 分8型： • M0(急性髓细胞白血病微分化型) • Ml(急性粒细胞白血病未分化型) • M2(急性粒细胞白血病部分分化型) • M3(急性早幼粒细胞白血病) • M4(急性粒-单核细胞白血病) M4Eo 除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。 • M5（急性单核细胞白血病） • M6(急性红白血病) • M7(急性巨核细胞白血病)
器官和组织漫润的表现
淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼部、口腔、中枢神经系统白 血病(CNS-L)、睾丸 。此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心10 、
消化道、泌尿系统等均可受累。
询问病史
• 起病特点（时间、急或缓等)； • 病因及诱因； • 主要症状的特点； • 病情的演变过程； • 伴随症状； • 诊疗经过及效果； • 一般机能状况：包括食欲、大小便、睡眠、精神、体力、体重等情况。 • 既往史、个人史、家族史等Cytogenet来自cs16细胞遗传学
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Morphology
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细胞化学 细胞化学染色，主要用于协助形态学鉴别各类白血病 19
免疫分型
Immunology
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染色体
Cytogenetics
46，XX，t(15;17)
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FISH
Molecular biology
BCR-ABL融合基因
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• 造血干细胞移植
24
谢谢
25
25
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体格检查
• 望诊：要注意病人的一般情况，有无消瘦贫血、皮肤瘀点瘀斑等。注意
病人的表情、体位。
• 触诊：详细进行淋巴结、腹部触诊，重点注意有无腹部包块、有无局限
性压痛、压痛部位范围和程度。脾有无肿大。
• 叩诊：腹部有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失。心界等。 • 听诊：心音、心脏杂音、肺部罗音、肠鸣音等。
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贫血 贫血往往是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重7
度贫血。
感染
半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃一40℃以上8、 伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。
出血
急性白血病以出血为早期表现者近40％，出血可发生在全身各9 部．以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
诊断
• 临床表现； • 血象和骨髓像特点； • 细胞化学、免疫性、染色体、基因，进一步明确诊断和分型。
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治疗
• 一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、能量支持 • 化学治疗：是治疗急性白血病的主要措施原则 ：1）多种药物联合化疗；
2）诱导缓解：最大耐受量的化疗；3）强化个体治疗；4）巩固强化治 疗：轮换、交替使用不同的化疗方案；5）防治中枢神经系统白血病。
白血病
内科学与诊断学教研室
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见习目的
• 掌握急性白血病、慢性白血病的诊断依据和治疗
原则
• 进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的
临床意义
• 熟悉急性白血病的分型 • 熟悉慢性粒细胞白血病的分期
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分类
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
急性白血病
急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病
慢性白血病
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请询问病史的同学描述患者的症状及体格检 查的结果
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体格检查
• 重度贫血貌，睑结膜苍白； • 全身皮肤多发紫点； • 全身浅表淋巴结不大； • 胸骨无压痛。 • 心肺听诊无明显异常； • 腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕； • 肝脾肋下未及。
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为明确诊断，患者需做哪些检查？
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实验室检查