白血病PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
贫血 贫血往往是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重7
度贫血。
感染
半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃一40℃以上8、 伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。
出血
急性白血病以出血为早期表现者近40％，出血可发生在全身各9 部．以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
器官和组织漫润的表现
淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼部、口腔、中枢神经系统白 血病(CNS-L)、睾丸 。此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心10 、
消化道、泌尿系统等均可受累。
询问病史
• 起病特点（时间、急或缓等)； • 病因及诱因； • 主要症状的特点； • 病情的演变过程； • 伴随症状； • 诊疗经过及效果； • 一般机能状况：包括食欲、大小便、睡眠、精神、体力、体重等情况。 • 既往史、个人史、家族史等
血常规、出凝血检查
Morphology
骨髓细胞形态学 (包括细胞形态学、 细胞化学、组织 病理学)
Immunology
免疫分型
Molecular biology
分 子 学 检 测 :PMLRAR( 或 少 见 的 PLZFRAR 、 NuMA-RAR 等 ) 融 合 基 因 、 FLT3-ITD 基因突变
白血病
内科学与诊断学教研室
1
见习目的
• 掌握急性白血病、慢性白血病的诊断依据和治疗
原则
• 进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的
临床意义
• 熟悉急性白血病的分型 • 熟悉慢性粒细胞白血病的分期
2
3
分类
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
急性白血病
急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病
慢性白血病
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
毛细胞白血病 幼淋细胞白血病
4
急性淋巴细胞白血病
分3型：
• L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 • L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 • L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空
泡，胞浆嗜碱，染色深。
5
急性非淋巴细胞白血病
• 分8型： • M0(急性髓细胞白血病微分化型) • Ml(急性粒细胞白血病未分化型) • M2(急性粒细胞白血病部分分化型) • M3(急性早幼粒细胞白血病) • M4(急性粒-单核细胞白血病) M4Eo 除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。 • M5（急性单核细胞白血病） • M6(急性红白血病) • M7(急性巨核细胞白血病)
12
请询问病史的同学描述患者的症状及体格检 查的结果
13
体格检查
• 重度贫血貌，睑结膜苍白； • 全身皮肤多发紫点； • 全身浅表淋巴结不大； • 胸骨无压痛。 • 心肺听诊无明显异常； • 腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕； • 肝脾肋下未及。
14
为明确诊断，患者需做哪些检查？
15
实验室检查
• 造血干细胞移植
24
谢谢
25
25
Cytogenetics
16
细胞遗传学
17
Morphology
18
细胞化学 细胞化学染色，主要用于协助形态学鉴别各类白血病 19
免疫分型
Immunology
20
染色体
Cytogenetics
Fra Baidu bibliotek
46，XX，t(15;17)
21
FISH
Molecular biology
BCR-ABL融合基因
22
诊断
• 临床表现； • 血象和骨髓像特点； • 细胞化学、免疫性、染色体、基因，进一步明确诊断和分型。
23
治疗
• 一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、能量支持 • 化学治疗：是治疗急性白血病的主要措施原则 ：1）多种药物联合化疗；
2）诱导缓解：最大耐受量的化疗；3）强化个体治疗；4）巩固强化治 疗：轮换、交替使用不同的化疗方案；5）防治中枢神经系统白血病。
11
体格检查
• 望诊：要注意病人的一般情况，有无消瘦贫血、皮肤瘀点瘀斑等。注意
病人的表情、体位。
• 触诊：详细进行淋巴结、腹部触诊，重点注意有无腹部包块、有无局限
性压痛、压痛部位范围和程度。脾有无肿大。
• 叩诊：腹部有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失。心界等。 • 听诊：心音、心脏杂音、肺部罗音、肠鸣音等。
贫血 贫血往往是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重7
度贫血。
感染
半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃一40℃以上8、 伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。
出血
急性白血病以出血为早期表现者近40％，出血可发生在全身各9 部．以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
器官和组织漫润的表现
淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼部、口腔、中枢神经系统白 血病(CNS-L)、睾丸 。此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心10 、
消化道、泌尿系统等均可受累。
询问病史
• 起病特点（时间、急或缓等)； • 病因及诱因； • 主要症状的特点； • 病情的演变过程； • 伴随症状； • 诊疗经过及效果； • 一般机能状况：包括食欲、大小便、睡眠、精神、体力、体重等情况。 • 既往史、个人史、家族史等
血常规、出凝血检查
Morphology
骨髓细胞形态学 (包括细胞形态学、 细胞化学、组织 病理学)
Immunology
免疫分型
Molecular biology
分 子 学 检 测 :PMLRAR( 或 少 见 的 PLZFRAR 、 NuMA-RAR 等 ) 融 合 基 因 、 FLT3-ITD 基因突变
白血病
内科学与诊断学教研室
1
见习目的
• 掌握急性白血病、慢性白血病的诊断依据和治疗
原则
• 进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的
临床意义
• 熟悉急性白血病的分型 • 熟悉慢性粒细胞白血病的分期
2
3
分类
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
急性白血病
急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病
慢性白血病
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
毛细胞白血病 幼淋细胞白血病
4
急性淋巴细胞白血病
分3型：
• L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。 • L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。 • L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空
泡，胞浆嗜碱，染色深。
5
急性非淋巴细胞白血病
• 分8型： • M0(急性髓细胞白血病微分化型) • Ml(急性粒细胞白血病未分化型) • M2(急性粒细胞白血病部分分化型) • M3(急性早幼粒细胞白血病) • M4(急性粒-单核细胞白血病) M4Eo 除M4型各持点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。 • M5（急性单核细胞白血病） • M6(急性红白血病) • M7(急性巨核细胞白血病)
12
请询问病史的同学描述患者的症状及体格检 查的结果
13
体格检查
• 重度贫血貌，睑结膜苍白； • 全身皮肤多发紫点； • 全身浅表淋巴结不大； • 胸骨无压痛。 • 心肺听诊无明显异常； • 腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕； • 肝脾肋下未及。
14
为明确诊断，患者需做哪些检查？
15
实验室检查
• 造血干细胞移植
24
谢谢
25
25
Cytogenetics
16
细胞遗传学
17
Morphology
18
细胞化学 细胞化学染色，主要用于协助形态学鉴别各类白血病 19
免疫分型
Immunology
20
染色体
Cytogenetics
Fra Baidu bibliotek
46，XX，t(15;17)
21
FISH
Molecular biology
BCR-ABL融合基因
22
诊断
• 临床表现； • 血象和骨髓像特点； • 细胞化学、免疫性、染色体、基因，进一步明确诊断和分型。
23
治疗
• 一般治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、能量支持 • 化学治疗：是治疗急性白血病的主要措施原则 ：1）多种药物联合化疗；
2）诱导缓解：最大耐受量的化疗；3）强化个体治疗；4）巩固强化治 疗：轮换、交替使用不同的化疗方案；5）防治中枢神经系统白血病。
11
体格检查
• 望诊：要注意病人的一般情况，有无消瘦贫血、皮肤瘀点瘀斑等。注意
病人的表情、体位。
• 触诊：详细进行淋巴结、腹部触诊，重点注意有无腹部包块、有无局限
性压痛、压痛部位范围和程度。脾有无肿大。
• 叩诊：腹部有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失。心界等。 • 听诊：心音、心脏杂音、肺部罗音、肠鸣音等。