word基础护理学第十八章临终护理山东大学期末考试知识点复习良心出品必属

第十八章临终护理

知识脉络图

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第一节临终关怀

一、临终关怀的概念

目前认为临终关怀的概念包含两层含义：第一，从其目的来说，临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属提供一种全面的照顾，使临终患者的生命质量得到提高，使患者能够减少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强，而平稳顺利地度过哀伤期。第二，从其研究方向来说，临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象，探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科。

二、临终关怀的组织形式和组织原则

（一）临终关怀的组织形式

目前由于专门的临终关怀专门机构设施条件要求较高，在我国目前还难以普遍开展，可先在医院附设临终关怀病房。

当前国际临终关怀机构的组织类型有：①在医院中为临终患者设立

专门病房；②独立的临终关怀院；③居家式临终关怀，临终患者在家中接受临终关怀专职人员照护。

（二）临终关怀的组织原则

1.以照料护理为主

对临终患者来讲，治愈的希望已变得十分渺茫，以延长患者生命为主的治疗应让位于以减少患者痛苦为主的全面护理：对症处理和护理照顾。尤其当患者知道病情的真相后，医护人员要更着重于对整个人的护理，把减轻病痛、保持舒适作为医护救治的根本目的，以此提高临终患者终末阶段的生命质量。

2.给予适度治疗

临终患者在保存生命的愿望无法实现的情况下，其基本需求转向

要求解除痛苦并无痛苦的死去。但从我国的国情和亲属的情感出发，完全放弃治疗常不能为家庭和社会所接受，因此要给予患者适度的治疗和以控制症状、减轻或解除痛苦为目标的支持性、综合性姑息服务，则是更符合人道主义精神的医疗护理救助行为。

3.注重心理护理

注重心理护理是临终关怀的重要特点和基本原则之一。通过心理治疗，使患者接受即将到来的死亡的现实，正视死亡，从而缓解或消除患者的焦虑和痛苦，使临终者能安详、平静、达观地等待死亡的来临。护理人员应首先建立正确的生死观，才能坦然地指导患者面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值。

4.伦理关怀，维护尊严

生命质量是生命伦理学的一项基本要素，对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的具体应用。护士应将生理“关怀”和心理“关怀”结合起来，尊

重患者的人格，尊重患者选择死亡的权利并维护其死亡的尊严。

5.坚持社会化

临终关怀是一个社会化的系统工程，需要全社会的共同参与。首先，必须大力开展临终关怀知识普及、宣传教育，使人们以科学的态度正确地对待死亡，让全社会了解、支持临终关怀事业。其次，必须在立足临终关怀专业人员和专门机构的基础上，动员其他社会组织共同关心、建设临终关怀事业。最后，必须从中国的国情出发，立足于本地区、本民族的实际，包括民族经济水平、传统习惯与文化背景等，因地制宜、因时制宜、因病而异地开展临终关怀工作。

三、临终关怀的发展趋势

作为一门新兴的独立学科，临终关怀应在以下几方面得到进一步的研究和发展。

（一一）临终患者家属的需求

对临终患者家属的关怀是临终关怀的重要组成部分，家庭对临终患者生活是否舒适、安宁具有重要作用，同时家属本人也经历着痛苦的感情折磨，也需要护士的安抚和关怀。家属的需求包括家属对临终患者的医护要求、临终家属本人的心理需求以及提供优质的居丧服务等。

（二）开展临终患者及其家属的优死教育

死亡教育是实施临终关怀的首要条件，又是贯穿临终关怀全过程的重要工作内容之一。世界上不少国家已在生命各个时期进行正常的死亡教育，我国医学界、伦理学界、社会学界联合行动的死亡教育已有了较好的起步，但较之国外还有很大差距，寻找和研究适合我国的优死教育方式是临终关怀的义一发展趋势。

（三）研究适合国情的临终关怀的模式

1.临终关怀的组织机构研究

目前由于专门的临终关怀机构设施条件要求较高，在我国目前还难以普遍开展，可先在医院附设临终关怀病房。同时，应动员社会的参与，吸引慈善机构以及企业家和各界人士的捐助等。此外，还应探讨临终关怀机构的管理体制、临终关怀工作人员的培训以及与其他学科的关系等在内的组织管理模式。

2.临终关怀的经济学研究

与不实施临终关怀的患者相比，临终关怀是一个节省费用的有效照料方法。据美国国家临终关怀组织估计，90%以上的临终关怀照料时间是在患者的家中提供的，代替了高额费用的机构照料，节约了治疗费、药费、住院费与护理费。因此，从卫生经济学角度来看，临终关怀的经济学价值也是研究的一个非常重要的领域。

（四）丰富临终关怀的服务内容

目前临终关怀提供的主要服务内容有：①满足基本的生理需要；②给予相应的心理照护；③尊重患者的生命、人格和权利；④对患者家属的关怀与照护。此外还有门诊服务、哀伤支援服务等多种形式的临终服务等。今后还应发展临终关怀更多服务形式、更深的服务内涵、更广阔的服务领域，以便全面、充分、有效地为患者提供多种选择，满足临终患者及其家属的多样化、个性化需求。

（五）建设高索质的临终关怀服务团队

高素质的服务团队才能提供高素质的服务，因此，加强临终关怀人员的专业培训，明确从事临终关怀服务的医护人员及其相关人员的素质要求，提高临终关怀服务的理论和技术水平是提高临终关怀服务质量的重要措施。

第二节临终患者的护理