产程的观察和护理医学PPT课件
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产程观察和处理ppt课件
30
胎盘剥离征象
1.宫体变硬成球形，下段被扩张， 宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上。
2.阴道少量流血。
3.剥离的胎盘降至子宫下段，阴 道口外露的脐带自行延长。
• 正弦波形
2021/7/10
精选ppt课件
15
3 宫口扩张及胎头下降
旧产程
新产程
•Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipisicing elit, sed do
ei潜usm伏od期te：mp临or产inc至idid宫un口t ut开lab大or3ecemt do。lore magna aliqua. Ut enim ad minim
精选ppt课件
28
异常情况的处理
1、了解宫缩及骨盆情况，胎头产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称， 先露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，决定分娩方式，若先露 <+3，胎方位异常，估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。 2、需助产的，协助医生做好阴道助产准备。 3、特殊情况处理：肩难产（HELPERR） H-help 寻求帮助 E-episiotomy 会阴切开 L-legs 屈大腿 P-pressure 耻骨上加压 E-enter 内旋转 R-remove 娩后肩 R-roll 翻转病人
5.教会产妇分娩时的正确配合。 6、阴道检查：每30分钟一次，了解胎头下降。一般每30分钟下降1cm。如 无进行性下降，宫口开全1h 阴道口未见胎头或1.5h胎儿未娩出应及时报告 医生及处理。
7、接产和准备新生儿抢救复苏物品。 8、综合评估是否行会阴侧切术。侧切时机：胎头拨露4-5cm,估计切开后2-3 次宫缩可娩出胎儿。会阴左侧后-侧切开术：会阴后联合中线向左侧45°（ 会阴高度膨隆为60°-70°）剪开会阴，长4-5cm。
顺产产程的观察及处理PPT课件
影响因素及风险评估
顺产产程受多种因素影响，包括产妇年龄、产道条件、胎儿大小、胎位、宫缩强度等。
影响因素
风险评估
医护人员会对产妇进行产前检查，评估顺产风险，如存在胎位不正、胎儿窘迫等高危因素，可能会 建议剖宫产。同时，在产程中也会密切监测母婴状况，确保分娩安全。
02
第一产程观察与处理
临床表现及生理变化
顺产产程的观察及处理
汇报人：xxx 2024-05-04
目录
• 顺产产程概述 • 第一产程观察与处理 • 第二产程观察与处理 • 第三产程观察与处理 • 产后观察与康复指导 • 总结反思与未来展望
01
顺产产程概述
定义与特点
顺产定义
顺产是指胎儿经阴道自然娩出的分娩方式，与剖宫产 相对。
特点
顺产过程中，产妇需经历宫缩、开宫口、胎儿娩出等 阶段，对产妇和胎儿都有一定的生理和心理影响。
注意观察产妇阴道出血量，如超过正常量应 及时就医。
评估疼痛程度
了解产妇疼痛程度和性质，如难以忍受应及 时给予止痛措施。
发现感染迹象
注意产妇有无发热、伤口红肿等感染迹象， 如有应及时处理。
提供转诊建议
如遇到无法处理的异常情况，应及时向产妇 提供转诊建议并协助安排就医。
06
总结反思与未来展望
本次顺产产程观察及处理经验总结
胎儿娩出技巧指导与操作规范
技巧指导
当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇时不再回缩 ，此时需要指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇 期屏气用力，使胎头缓慢娩出，避免胎儿过快娩出造 成会阴撕裂。
操作规范
接产者需站在产妇右侧，当胎儿枕骨在耻骨弓下方露 出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩 过强，应嘱产妇呼气消除腹压，并用手在胎头上方稍 加压，使胎头缓慢娩出以免过速。
四个产程观察与处理护理课件
产妇疲劳
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
产程观察与护理ppt课件
第一产程的观察与护理
• 11．阴道检查 严密消毒后进行并不增加感 染机会。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位、 宫口扩张程度。适用于肛查不清、宫口扩张及 胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂 、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 。 12．其他 外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水 和温开水清洗；初产妇、有难产史的经产妇， 应再次行骨盆外测量。
第二产程的观察与护理
• 3．接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律 有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。让产妇仰卧于产 床(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开露出外阴部，在 臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是 大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。然后用 温开水冲掉肥皂水。+用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入 阴道。最后涂聚维酮碘（碘伏)消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆 或塑料布，铺以消毒巾于臀下。接产者准备接产。
第二产程的观察与护理
• 1．密切监测胎心 此期宫缩频而强，需密切监测胎儿 有无急性缺氧，应勤听胎心，5～10分钟听一次，最 好用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴 道检查，尽快结束分娩。 • 2．指导产妇屏气 指导产妇运用腹压，方法是产妇双 足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深呼吸汽屏住 ，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。于宫缩 间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再作屏 气动作，以加速产程进展。
第一产程的观察与护理
• 3．宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要 的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。 (1)宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规 律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时 ，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3～lOcm。此期间扩张速度加快，需4 小时，最大时限为8小时。活跃期又划分3期，加速期(acceleration phase)是指宫 口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口扩张4cm至9cm，约 需2小时；减速期是指宫口扩张9cm至lOcm，约需30分钟，随后进入第二产程。 我院产程处理时限为“8-4-1方案”即：第一产程处理时限最多8小时，第二产程 处理时限最多4小时，第三产程处理时限最多1小时。 (2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断 胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面 上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。 胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm，可作 为估计分娩难易的有效指标。
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
第二三产程的观察与护理ppt课件
第二产程的进展
按照新产程
• 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小 时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。
• 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4 小时，经产妇可以延长至3小时。
• 应找出原因，及时处理。
第二产程的观察
第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段 不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶
产程观察
产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与 沟通完美结合的过程。
产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量 ，关系到家庭幸福与民族素质。
产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业 道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及 综合素质。
产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对 构建和谐医患关系有非常重要的意义
产后2小时观察内容
1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出 时（15分钟，30分钟，1小时，2小时） 2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地 ，及防止 宫腔内积血。 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈
2小时后护送到母婴病房，继续观察
产程观察
1.产妇生命体征∕精神情绪状态 2.活动程度 3.营养 4.睡眠 5.膀胱 6.舒适度 7.各项检查结果 8.孕产妇及家庭成员对分娩的认知等
第二产程的观察
掌握正常第二产程特征
产妇自发性用力
自然破膜
阴道出现血性分泌物增多
肛门扩张 胎头明显下降
•宫颈完全扩张 •自发用力
阴道检查不能触及宫颈
接生
• 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规 律有力时;做好接产准备。
• 备皮，清洁消毒会阴 • 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 • 接生：正台无创接生 • 关键是沟通和配合 • 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出
2022产程的观察及护理ppt
2022产程的观察及护理
汇报人：xxx 20xx-04-10
目录
• 产程概述与分类 • 第一产程观察与护理 • 第二产程观察与护理 • 第三产程观察与护理 • 产后恢复期观察与护理 • 总结：提高产程观察及护理质量
01
产程概述与分类
产程定义及目的
产程定义
产程是指从产妇出现规律宫缩开 始，直到胎儿和胎盘娩出的全过 程。
胎盘剥离的处理
在胎盘尚未完全剥离时用力按揉、下压宫底，可引起胎盘部 分剥离、拉断或拉破胎盘，甚至造成子宫内翻或撕裂。因此 ，在胎盘未完全剥离前，不可用力牵拉脐带或按摩子宫。
产后出血预防与应对措施
产后出血的预防
加强产前检查，积极预防和治疗可能导致产后出血的疾病；正确处理产程，避免产程延长和产妇过度疲劳；胎儿 娩出后，立即给予缩宫素等促进子宫收缩的药物。
02
第一产程观察与护理
临床表现及生理变化
01
02
03
04
子宫收缩
观察宫缩频率、持续时间和强 度，评估产程进展。
宫颈扩张
监测宫颈口扩张程度，判断产 程阶段。
胎头下降
观察胎头下降程度，评估分娩 进程。
羊水情况
注意羊水颜色、量及性状，及 时发现异常。
疼痛管理与心理支持
疼痛评估
定期评估产妇疼痛程度 ，提供个性化疼痛管理
心理支持
给予产妇持续的鼓励和支持，增强其 信心和勇气，缓解其紧张和恐惧情绪 。
并发症预防与处理措施
01
02
03
胎儿窘迫
密切监测胎心音变化，发 现异常及时处理。
产后出血
做好预防措施，如按摩子 宫、应用宫缩剂等，出血 时及时止血并补充血容量 。
会阴撕裂
汇报人：xxx 20xx-04-10
目录
• 产程概述与分类 • 第一产程观察与护理 • 第二产程观察与护理 • 第三产程观察与护理 • 产后恢复期观察与护理 • 总结：提高产程观察及护理质量
01
产程概述与分类
产程定义及目的
产程定义
产程是指从产妇出现规律宫缩开 始，直到胎儿和胎盘娩出的全过 程。
胎盘剥离的处理
在胎盘尚未完全剥离时用力按揉、下压宫底，可引起胎盘部 分剥离、拉断或拉破胎盘，甚至造成子宫内翻或撕裂。因此 ，在胎盘未完全剥离前，不可用力牵拉脐带或按摩子宫。
产后出血预防与应对措施
产后出血的预防
加强产前检查，积极预防和治疗可能导致产后出血的疾病；正确处理产程，避免产程延长和产妇过度疲劳；胎儿 娩出后，立即给予缩宫素等促进子宫收缩的药物。
02
第一产程观察与护理
临床表现及生理变化
01
02
03
04
子宫收缩
观察宫缩频率、持续时间和强 度，评估产程进展。
宫颈扩张
监测宫颈口扩张程度，判断产 程阶段。
胎头下降
观察胎头下降程度，评估分娩 进程。
羊水情况
注意羊水颜色、量及性状，及 时发现异常。
疼痛管理与心理支持
疼痛评估
定期评估产妇疼痛程度 ，提供个性化疼痛管理
心理支持
给予产妇持续的鼓励和支持，增强其 信心和勇气，缓解其紧张和恐惧情绪 。
并发症预防与处理措施
01
02
03
胎儿窘迫
密切监测胎心音变化，发 现异常及时处理。
产后出血
做好预防措施，如按摩子 宫、应用宫缩剂等，出血 时及时止血并补充血容量 。
会阴撕裂
产程的观察及处理PPT课件
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
16
第16页/共48页
产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
27
第27页/共48页
产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
28
第28页/共48页
产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
26
第26页/共48页
产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
产程观察及处理 ppt课件
镇痛分娩者初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋
转）。
PPT课件
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PPT课件
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• 1：阴道试产：若无明显头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了
避免随意诊断难产，应注意：(1)第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊 断难产；（2）人工破膜和缩宫素使用后方可诊断难产。试产过程中， 若出现产程异常，根据不同情况及时处理。
PPT课件
5
新旧产程的比较
PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
9
正常产程的观察及处理
• 第一产程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。
• 子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情
况。监测方法：腹部触诊或仪器监测。10分钟出现3-5次宫缩即为有效 产力。可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内出现＞5次 宫缩定义为宫缩过频。
度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。
• 排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。 • 精神支持
PPT课件
15
第二产程
• 1:密切监测胎心 此期宫缩频而强，应增加胎心监测频率，每次宫缩过
后或每5分钟监测1次，听诊胎心音应在宫缩间歇期且至少听诊30-60秒。 有条件者建议连续电子监护，注意在每次宫缩后评估胎心率及宫缩的关 系，并区分胎心率与母体心率。若发现胎心异常应立即行阴道检查，综 合评估产程进展情况，尽快结束分娩。
产程的观察及处理
周明利
PPT课件
1
产程的定义
正常产程的观察及处理
异常产程的观察及处理
PPT课件
相关主题
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产程的观察与护理
孕妇与产妇的区别
孕妇——肚里怀有宝宝
产妇——刚生完宝宝
◆ 掌握相关概念、临床表现、护理措施 ◆ 掌握新产程标准及专家共识
第一产程的观察和护理
第一产程的相关概念
临产（in labor）： 指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒及以上，间歇5～6分钟，伴有进行性
宫颈管消失、关概念
潜伏期延长：初产妇＞20h，经产妇＞14h 活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常， 而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞
新旧产程概念对比
产程类别 潜伏期延长 活跃期 活跃期停滞 第8版《妇产科学》 >16h 宫口3cm 宫口停止扩张>2h 2014专家共识 初产妇>20h,经产妇>14h 宫口6cm 宫缩正常者宫口停止扩张≥4h； 宫缩欠佳者宫口停止扩张≥6h 初产妇>3h,经产妇>2h （如麻醉，可后延1h)
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以 上，间歇时间仅1分钟或稍长
宫口扩张
通过阴道检查或肛查，可以确定宫口扩张的程度
当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平
当宫口开全时，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道 形成产道
胎头下降
决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标 临床上通过阴道检查或肛门检查，能够明确胎
心理状况评估及处理
与孕妇交谈：了解其心理状态
观察孕妇行为：有无焦虑不安、恐惧
心理评估工具：EPDS、医院焦虑量表、SAS、 状态-特质焦虑量表（20即刻-20经常）
新产程的相关研究
Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然
临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了 回顾性研究 目前，国内缺乏大样本的临床研究资料
头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位
胎膜破裂
简称破膜，俗称破水
宫缩时，前羊水囊嵌入宫颈管内，有助于扩张宫口 随着宫缩增强，羊膜腔内压力达到一定程度时，胎膜自破 正常破膜多发生于宫口近开全时
情绪紧张
环境和人员陌生：病房、限制陪伴
疼痛：宫缩逐渐增强 紧张、焦虑：哭泣、不安、恐惧，生理反应 故意引旁人注意：反复询问、大声喊痛
用强镇静药物不能抑制宫缩。
第一产程的相关概念
第一产程（first stage of labor）：
又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口
开全（10cm）为止。初产妇由于宫颈较紧，宫口扩张 缓慢，需要11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张 较快，需要6～8小时。
第一产程的相关概念
潜伏期：从临产至宫口扩张6cm，宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快
用温暖的双手和关爱的语言去观察和体会宫缩胜过胎监得到的结果
胎膜破裂
未破，阴道检查或肛查时可触及有弹性的水囊
已破，则推动先露部可见羊水流出 确定破膜时间，羊水颜色、性状及量
疼痛评估及处理
了解疼痛情况：询问对疼痛的感受
观察面部表情
疼痛评估工具：数字评分法、文字描述评定法、面 部表情疼痛评定法等进行疼痛评估及镇痛效果评价
活跃期以宫口扩张6cm为起点
活跃期停滞的诊断标准需要调整
用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线
阶梯状产程图
新产程专家共识
胎心
胎心监测是产程中极为重要的观察指标，正常110～160次/分
电子胎心听诊器：此方法简单，但仅获得胎心率，不能分辨胎 心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系 胎儿电子监护仪：观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系
子宫收缩
触诊观察法：最简单的方法 胎儿电子监护：可直观看出宫缩强度、频率和持续时间 外监护：将宫缩压力探头固定在孕妇腹壁宫底部，应用广 内监护：由于宫腔内感染的可能且价格昂贵，临床应用较少
入室评估及处理
一般资料：姓名、年龄、身高、体重、营养状况等
孕期情况：是否定期产检，产检有无特殊，B超等检查结果 入室时情况：宫缩开始时间、强度及频率，胎心胎动、阴道 流血、宫口及先露情况、心理状况、饮食及阳性检查结果等 入室条件？
产程评估及及处理
胎心
子宫收缩 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 疼痛及心理社会状况
1.4(7.3)
0.8(3.4) 0.5(1.9) 0.4(1.3) 0.3(1.0) 0.3(0.9) 0.4(2.0) 0.2(1.3)
1.4(7.0)
0.8(3.4) 0.5(1.8) 0.4(1.2) 0.3(0.9) 0.3(0.8) 0.3(1.6) 0.1(1.1)
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
新产程的相关研究
潜伏期只要胎心监测正常，母亲状 态平稳，无需过多干预
自然临产孕妇的分娩时限表
初产妇 宫口 中位时间（95%上限） 3-4 1.8(8.1) 中位时间（95%上限） 中位时间（95%上限） 经产1次者 经产2次及以上者
4-5
5-6 6-7 7-8 8-9 9-10
有硬膜外阻滞的 第二产程 无硬膜外阻滞的 第二产程
1.3(6.4)
0.8(3.2) 0.6(2.2) 0.5(1.6) 0.5(1.4) 0.5(1.8) 1.1(3.6) 0.6(2.8)
第二产程延长
初产妇>2h，经产妇>1h （如麻醉，可后延1h)
临床表现
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 情绪紧张
规律宫缩
俗称“产痛”或“阵痛”。 开始时持续时间约30秒且弱，间歇时间约5～6分钟 随着产程的进展，持续时间50～60秒，强度不断增强，
间歇时间2～3分钟
孕妇与产妇的区别
孕妇——肚里怀有宝宝
产妇——刚生完宝宝
◆ 掌握相关概念、临床表现、护理措施 ◆ 掌握新产程标准及专家共识
第一产程的观察和护理
第一产程的相关概念
临产（in labor）： 指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒及以上，间歇5～6分钟，伴有进行性
宫颈管消失、关概念
潜伏期延长：初产妇＞20h，经产妇＞14h 活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常， 而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞
新旧产程概念对比
产程类别 潜伏期延长 活跃期 活跃期停滞 第8版《妇产科学》 >16h 宫口3cm 宫口停止扩张>2h 2014专家共识 初产妇>20h,经产妇>14h 宫口6cm 宫缩正常者宫口停止扩张≥4h； 宫缩欠佳者宫口停止扩张≥6h 初产妇>3h,经产妇>2h （如麻醉，可后延1h)
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以 上，间歇时间仅1分钟或稍长
宫口扩张
通过阴道检查或肛查，可以确定宫口扩张的程度
当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平
当宫口开全时，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道 形成产道
胎头下降
决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标 临床上通过阴道检查或肛门检查，能够明确胎
心理状况评估及处理
与孕妇交谈：了解其心理状态
观察孕妇行为：有无焦虑不安、恐惧
心理评估工具：EPDS、医院焦虑量表、SAS、 状态-特质焦虑量表（20即刻-20经常）
新产程的相关研究
Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然
临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了 回顾性研究 目前，国内缺乏大样本的临床研究资料
头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位
胎膜破裂
简称破膜，俗称破水
宫缩时，前羊水囊嵌入宫颈管内，有助于扩张宫口 随着宫缩增强，羊膜腔内压力达到一定程度时，胎膜自破 正常破膜多发生于宫口近开全时
情绪紧张
环境和人员陌生：病房、限制陪伴
疼痛：宫缩逐渐增强 紧张、焦虑：哭泣、不安、恐惧，生理反应 故意引旁人注意：反复询问、大声喊痛
用强镇静药物不能抑制宫缩。
第一产程的相关概念
第一产程（first stage of labor）：
又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口
开全（10cm）为止。初产妇由于宫颈较紧，宫口扩张 缓慢，需要11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张 较快，需要6～8小时。
第一产程的相关概念
潜伏期：从临产至宫口扩张6cm，宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快
用温暖的双手和关爱的语言去观察和体会宫缩胜过胎监得到的结果
胎膜破裂
未破，阴道检查或肛查时可触及有弹性的水囊
已破，则推动先露部可见羊水流出 确定破膜时间，羊水颜色、性状及量
疼痛评估及处理
了解疼痛情况：询问对疼痛的感受
观察面部表情
疼痛评估工具：数字评分法、文字描述评定法、面 部表情疼痛评定法等进行疼痛评估及镇痛效果评价
活跃期以宫口扩张6cm为起点
活跃期停滞的诊断标准需要调整
用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线
阶梯状产程图
新产程专家共识
胎心
胎心监测是产程中极为重要的观察指标，正常110～160次/分
电子胎心听诊器：此方法简单，但仅获得胎心率，不能分辨胎 心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系 胎儿电子监护仪：观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系
子宫收缩
触诊观察法：最简单的方法 胎儿电子监护：可直观看出宫缩强度、频率和持续时间 外监护：将宫缩压力探头固定在孕妇腹壁宫底部，应用广 内监护：由于宫腔内感染的可能且价格昂贵，临床应用较少
入室评估及处理
一般资料：姓名、年龄、身高、体重、营养状况等
孕期情况：是否定期产检，产检有无特殊，B超等检查结果 入室时情况：宫缩开始时间、强度及频率，胎心胎动、阴道 流血、宫口及先露情况、心理状况、饮食及阳性检查结果等 入室条件？
产程评估及及处理
胎心
子宫收缩 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 疼痛及心理社会状况
1.4(7.3)
0.8(3.4) 0.5(1.9) 0.4(1.3) 0.3(1.0) 0.3(0.9) 0.4(2.0) 0.2(1.3)
1.4(7.0)
0.8(3.4) 0.5(1.8) 0.4(1.2) 0.3(0.9) 0.3(0.8) 0.3(1.6) 0.1(1.1)
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
新产程的相关研究
潜伏期只要胎心监测正常，母亲状 态平稳，无需过多干预
自然临产孕妇的分娩时限表
初产妇 宫口 中位时间（95%上限） 3-4 1.8(8.1) 中位时间（95%上限） 中位时间（95%上限） 经产1次者 经产2次及以上者
4-5
5-6 6-7 7-8 8-9 9-10
有硬膜外阻滞的 第二产程 无硬膜外阻滞的 第二产程
1.3(6.4)
0.8(3.2) 0.6(2.2) 0.5(1.6) 0.5(1.4) 0.5(1.8) 1.1(3.6) 0.6(2.8)
第二产程延长
初产妇>2h，经产妇>1h （如麻醉，可后延1h)
临床表现
规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 情绪紧张
规律宫缩
俗称“产痛”或“阵痛”。 开始时持续时间约30秒且弱，间歇时间约5～6分钟 随着产程的进展，持续时间50～60秒，强度不断增强，
间歇时间2～3分钟