回顾新生儿颅内出血的护理.ppt
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2024年新生儿颅内出血护理查房PPT
血压监测：观察新生儿血压变化，及时 发现血压异常
其他生命体征监测：如血氧饱和度、尿 量、大便等指标的观察与记录
症状观察：意识状态、瞳孔变化、肢体活动等异常情况的发 现与处理
意识状态：观察新生儿的意识状态，如出现 昏迷、嗜睡、烦躁不安等异常情况，应及时 报告医生并采取相应措施。
瞳孔变化：观察新生儿的瞳孔大小、形状、 对光反应等，如出现瞳孔缩小、扩大、对 光反应迟钝等异常情况，应及时报告医生 并采取相应措施。
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平。
完善护理流程，确保护理工作的规范性和有效性。
加强与患儿家属的沟通，提高家属对护理工作的理解和配合度。
定期对护理工作进行评估和改进，确保护理质量和安全。
建议：加强患儿生命体征监测，及时发现异常情况；加强用药护理， 确保用药安全有效；加强并发症预防措施，降低并发症发生率；加 强家属沟通与教育，提高家属对疾病的认识和护理能力。
发病原因：新生儿颅内出血的主要原因包括缺氧、产伤、感染、血管畸形等。
症状：新生儿颅内出血的症状包括嗜睡、惊厥、呼吸困难、肌张力异常等。
治疗：新生儿颅内出血的治疗主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
临床表现与诊断方法
临床表现：新生儿颅内出血的症状包括头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷等。 诊断方法：新生儿颅内出血的诊断方法包括CT扫描、MRI、脑电图等。 治疗方法：新生儿颅内出血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。 预后：新生儿颅内出血的预后与出血量、出血部位、治疗方法等因素有关。
流程：收集资料、分析问题、制定措施、实施方案、效果评 价
收集资料：了解新 生儿颅内出血的病 情、治疗情况、护 理措施等
分析问题：分析新 生儿颅内出血的原 因、病情变化、护 理需求等
新生儿颅内出血35页PPT
表 现正常
极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水
分型3
脑实质出血 IPH
intraparenchymal haemorrhage
❖ 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 ❖ 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 ❖ 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 ❖ 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 ❖ 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成
MRI
❖分辨率高，无创、无X线辐射危害
❖轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示
❖颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变
治疗
❖支持疗法 ❖止血 ❖控制惊厥 ❖降低颅内压 ❖治疗脑积水
治 疗1 支持疗法
❖ 保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作
❖ 维持正常的PaO2、PaCO2、pH ❖ 维持正常的渗透压及灌注压
丘脑
病因和发病机制2 缺血缺氧
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
动脉压
动脉压
血管内压增加
静脉淤滞、血栓形成
脑内毛细血管缺 血性损伤出血
脑内毛细血 管破裂出血
脑静脉血管 破裂出血
病因和发病机制3
外伤
主要产伤
胎位不正、胎儿过大、产程延 长等使胎儿头部过分受压
高位产钳，胎头吸引器、急产、 臀牵引等机械性损伤
脑室周围室管膜下 小脑软脑膜下颗粒层
胚胎生发基质
未成熟 毛细血管网
缺少胶原和 血管壁仅有 弹力纤维支撑 一层内皮细胞
动脉压
血管壁破裂
出血
缺氧
毛细血管破裂
室管膜下出血
穿破室管膜
脑室出血
血液外渗
脑室周围白质 出血
极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水
分型3
脑实质出血 IPH
intraparenchymal haemorrhage
❖ 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 ❖ 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 ❖ 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 ❖ 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 ❖ 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成
MRI
❖分辨率高，无创、无X线辐射危害
❖轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示
❖颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变
治疗
❖支持疗法 ❖止血 ❖控制惊厥 ❖降低颅内压 ❖治疗脑积水
治 疗1 支持疗法
❖ 保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作
❖ 维持正常的PaO2、PaCO2、pH ❖ 维持正常的渗透压及灌注压
丘脑
病因和发病机制2 缺血缺氧
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
动脉压
动脉压
血管内压增加
静脉淤滞、血栓形成
脑内毛细血管缺 血性损伤出血
脑内毛细血 管破裂出血
脑静脉血管 破裂出血
病因和发病机制3
外伤
主要产伤
胎位不正、胎儿过大、产程延 长等使胎儿头部过分受压
高位产钳，胎头吸引器、急产、 臀牵引等机械性损伤
脑室周围室管膜下 小脑软脑膜下颗粒层
胚胎生发基质
未成熟 毛细血管网
缺少胶原和 血管壁仅有 弹力纤维支撑 一层内皮细胞
动脉压
血管壁破裂
出血
缺氧
毛细血管破裂
室管膜下出血
穿破室管膜
脑室出血
血液外渗
脑室周围白质 出血
新生儿颅内出血ppt课件
新生儿颅内出血的预防
04 措施
孕期管理和保健对预防新生 儿颅内出血的影响
孕期保健对预防新生儿颅内出血的重要性 数据显示，孕期定期体检、合理饮食和适度运动的孕妇，新生儿颅 内出血的发生率降低了30%。 早期识别新生儿颅内出血的重要性 新生儿颅内出血若在出生后6小时内发现和处理，生存率高达90%， 延迟则下降至15%。 新生儿颅内出血的及时有效处理 及时进行手术治疗，可使新生儿颅内出血的死亡率由40%降低到 10%-20%。 预防孕期高血压对新生儿颅内出血的影响 孕期高血压疾病是导致新生儿颅内出血的重要诱因，控制好血压可 减少50%的发病风险。
新生儿颅内出血的症状和体征
新生儿颅内出血
常见症状
新生儿颅内出血 症状包括呕吐、
嗜睡等。
早期识别 处理方式
及时就医
体征
新生儿颅内出血 的风险因素和高 危人群
新生儿颅内出血高发性 据统计，新生儿颅内出血的发病率约为1%-3%，是新生儿死亡和致残的主要原 因之一。 早产儿为高风险人群 根据研究，早产儿（尤其是胎龄小于32周）颅内出血的风险比足月儿高出近5倍。 缺氧、窒息增加出血风险 新生儿在分娩过程中因缺氧或窒息导致的脑部损伤，是引发颅内出血的重要诱 因。
影像学检查如超声、CT、MRI在 诊断新生儿颅内出血中的应用
超声在新生儿颅内出血中的早期诊断 据美国妇产科医师协会数据，超声对新生儿颅内出血的检出率达到90% 以上，且无创伤、快速，适合新生儿使用。 CT扫描对颅内出血的定位和严重程度评估 根据一项研究，CT能准确判断出颅内出血的部位和范围，其敏感性达到 100%，有助于医生制定治疗方案。 MRI对颅内出血的长期追踪和预后评估 一项发表在《儿科学》杂志上的研究表明，MRI可以有效评估新生儿颅 内出血的恢复情况和远期预后，为临床提供重要参考。
新生儿颅内出血ppt课件
新生儿颅内出血的早期识 别与处理。
汇报人：XXX
202X.XX.XX
目录
01
新生儿颅内出血的定义 及病因
02
早期识别新生儿颅内出 血的方法
03
新生儿颅内出血的治疗 方法
04
新生儿颅内出血后的康 复治疗
05
新生儿颅内出血对儿童 发育的影响
01
新生儿颅内出血的定义及病 因
新生儿颅内出血的基本概念介 绍
VIEW MORE
非手术治疗如脑室引流和脑膜 下血肿抽吸等操作
颅内出血早期识别重要性 根据数据显示，早期识别颅内出血可以显著降低病死率和神经系统后 遗症。 脑室引流治疗效果 脑室引流能有效减轻颅内压，改善神经功能，提高患儿生存质量。 脑膜下血肿抽吸操作风险 脑膜下血肿抽吸虽有一定并发症，但总体安全，可有效缓解病情。
家庭环境中如何及时发现新生儿颅内出血的症状
新生儿颅内出血早期识别 新生儿颅内出血的早期识别至关重要，据统计，早期识别并处理的成功率高达80%。 新生儿颅内出血常见症状 新生儿颅内出血常见症状包括嗜睡、拒食、呕吐等，一旦发现这些症状，应及时就医。 家庭环境中的预防措施 家庭环境中，应保持新生儿安静舒适的环境，避免头部受伤，减少颅内出血的风险。
新生儿颅内出血处理方式
早期治疗包括药物治疗和手术治疗。
02
早期识别新生儿颅内出血的 方法
利用医学影像技术进行早期检测与诊断
颅内出血的高发性 新生儿颅内出血的发病率高达1%-3%，是导致新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因。 医学影像技术的重要性 利用CT、MRI等医学影像技术，可以早期发现新生儿颅内出血，提高治疗成功率。
心理疏导对新生儿颅内出血患儿重要
• 一项研究显示，接受心理疏导的新生儿 颅内出血患儿恢复情况比未接受心理疏 导的患儿更好。
汇报人：XXX
202X.XX.XX
目录
01
新生儿颅内出血的定义 及病因
02
早期识别新生儿颅内出 血的方法
03
新生儿颅内出血的治疗 方法
04
新生儿颅内出血后的康 复治疗
05
新生儿颅内出血对儿童 发育的影响
01
新生儿颅内出血的定义及病 因
新生儿颅内出血的基本概念介 绍
VIEW MORE
非手术治疗如脑室引流和脑膜 下血肿抽吸等操作
颅内出血早期识别重要性 根据数据显示，早期识别颅内出血可以显著降低病死率和神经系统后 遗症。 脑室引流治疗效果 脑室引流能有效减轻颅内压，改善神经功能，提高患儿生存质量。 脑膜下血肿抽吸操作风险 脑膜下血肿抽吸虽有一定并发症，但总体安全，可有效缓解病情。
家庭环境中如何及时发现新生儿颅内出血的症状
新生儿颅内出血早期识别 新生儿颅内出血的早期识别至关重要，据统计，早期识别并处理的成功率高达80%。 新生儿颅内出血常见症状 新生儿颅内出血常见症状包括嗜睡、拒食、呕吐等，一旦发现这些症状，应及时就医。 家庭环境中的预防措施 家庭环境中，应保持新生儿安静舒适的环境，避免头部受伤，减少颅内出血的风险。
新生儿颅内出血处理方式
早期治疗包括药物治疗和手术治疗。
02
早期识别新生儿颅内出血的 方法
利用医学影像技术进行早期检测与诊断
颅内出血的高发性 新生儿颅内出血的发病率高达1%-3%，是导致新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因。 医学影像技术的重要性 利用CT、MRI等医学影像技术，可以早期发现新生儿颅内出血，提高治疗成功率。
心理疏导对新生儿颅内出血患儿重要
• 一项研究显示，接受心理疏导的新生儿 颅内出血患儿恢复情况比未接受心理疏 导的患儿更好。
新生儿颅内出血的护理PPT课件
• 5.心理护理（对家属）告知患儿具体病情，可能出现的并 发症，后遗症。
• （二）对症护理 • 1.配合做好防止脑组织受损程度加重的护理。 • 1）保持安静：绝对静卧，集中护理，定期测量头围。 • 2）准确记录24小时出入量，合理用氧。 • 3）保持呼吸道通畅：备好吸痰所有用品，及时清除呼吸
道分泌。避免用物压迫胸部，影响呼吸。 • 4）遵医嘱使用维生素K1,止血敏等控制出血，贫血患儿可
一、 病因及发病机制
病因
机理
脑血管壁通透性↑
缺氧
肝脏合成因子障碍 早产儿
产伤
其他
胎头受挤压 脑血管畸形 出血性疾病 医源性损伤
足月儿
部位
1. 脑室周围及 脑室内出血 2.脑实质出血
硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血
二、临床表现
• 1.一般生后2-3天内起病（数小时至1W左 右）。
• 2.意识改变： 易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。
定义
• 新生儿颅内出血（NICH）是由于缺氧及产伤或医源性损 伤所致的脑损伤疾病，是新生儿期常见病，与这一阶段自 身的解剖生理特点和多种围产期高危因素有关，严重者可 有神经系统后遗症。
一、病因 1.缺氧：早产儿多见 2.产伤：足月儿、巨大儿多见 3.其他：快速输注高渗液体，先天颅内血管畸形， 全身出血性疾病。
症处理。
• 2015-11-20床边超声检查： • 颅脑超声提示：1.脑实质多发出血灶，部分吸收液化呈囊样改变。
2.双侧脑室稍饱满。 3.丘脑前缘小片液暗区。
护理诊断
• 1.低效型呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关 • 2.有窒息的危险 与昏迷，惊厥有关 • 3.体温调节无效 与感染，体温调节中枢受损有关 • 4.营养失调，低于机体需要量 与摄入量减少有关 • 5.焦虑 与家属担心患儿预后有关 • 6.潜在并发症：颅内高压症。
• （二）对症护理 • 1.配合做好防止脑组织受损程度加重的护理。 • 1）保持安静：绝对静卧，集中护理，定期测量头围。 • 2）准确记录24小时出入量，合理用氧。 • 3）保持呼吸道通畅：备好吸痰所有用品，及时清除呼吸
道分泌。避免用物压迫胸部，影响呼吸。 • 4）遵医嘱使用维生素K1,止血敏等控制出血，贫血患儿可
一、 病因及发病机制
病因
机理
脑血管壁通透性↑
缺氧
肝脏合成因子障碍 早产儿
产伤
其他
胎头受挤压 脑血管畸形 出血性疾病 医源性损伤
足月儿
部位
1. 脑室周围及 脑室内出血 2.脑实质出血
硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血
二、临床表现
• 1.一般生后2-3天内起病（数小时至1W左 右）。
• 2.意识改变： 易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。
定义
• 新生儿颅内出血（NICH）是由于缺氧及产伤或医源性损 伤所致的脑损伤疾病，是新生儿期常见病，与这一阶段自 身的解剖生理特点和多种围产期高危因素有关，严重者可 有神经系统后遗症。
一、病因 1.缺氧：早产儿多见 2.产伤：足月儿、巨大儿多见 3.其他：快速输注高渗液体，先天颅内血管畸形， 全身出血性疾病。
症处理。
• 2015-11-20床边超声检查： • 颅脑超声提示：1.脑实质多发出血灶，部分吸收液化呈囊样改变。
2.双侧脑室稍饱满。 3.丘脑前缘小片液暗区。
护理诊断
• 1.低效型呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关 • 2.有窒息的危险 与昏迷，惊厥有关 • 3.体温调节无效 与感染，体温调节中枢受损有关 • 4.营养失调，低于机体需要量 与摄入量减少有关 • 5.焦虑 与家属担心患儿预后有关 • 6.潜在并发症：颅内高压症。
第四节新生儿颅内出血PPT课件
-
9
❖ 首先要诊断明确。轻型颅内出血几乎全部存 活，后遗症0～10%；中型死亡率 5%～15%， 后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～ 65%，后遗症65%～100%。常见的后遗症有 脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、 四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。
-
10
新生儿颅内出血鉴别诊断
❖ 颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停 为多见；而肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主，
-
13
❖ 2.头颅超声
❖ 是诊断IVH的首选方法。床旁连续头颅超声对 早产儿IVH的开始时间、出血部位及严重程度提供
可靠的信息，而且价廉方便，无须搬动患儿，又无 放射线损伤。极低出生体重儿是易发生IVH的高危 人群，应常规进行头颅超声的筛查。在生后3天、 1周、1个月时各查1次。
❖ 通过头颅超声可将IVH分为4级。Ⅰ级：出血 限于室管膜下，不伴脑室内出血。Ⅱ级：不伴脑室 扩张的IVH。Ⅲ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩 大。Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围
17
-
18
-
19
[护理措施]
❖ 1.降低颅内压 ❖ 1).减少刺激,保持安静◦ ❖ 2).护理体位:抬高头肩部15◦~30◦,侧卧位或头
偏向一侧 ❖ 3)严密观察病情 ❖ 4)遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压,发脑疝
时应用20%甘露醇静注脱水降颅压.
-
20
❖ 2.保持呼吸通道,防止窒息 ❖ 备好吸痰用物,及时清除呼吸道分泌物,保持
-
15
❖ 5.保护脑组织
❖ 可给细胞色素C，辅酶A和ATP加入10% 葡萄糖液中静滴，持续1～2周。此外，谷氨 酸、r-氨酪酸，维生素B6、胞二磷胆硷、脑 活素，脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。
新生儿颅内出血ppt课件
露醇。 5 脑积水治疗 乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液
或侧脑室引流。
6
预后
主要与出血部位、出血量、胎龄及其它围生期因素有关。早产儿、 慢性缺氧、顶枕部脑实质出血预后差，幸存者常留有神经系统后 遗症
7
预防
1 做好孕妇保健工作，避免早产；提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤； 对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
3 其他 高渗液体输入过快、机械通气不当、血压 波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅 内出血。还有少数，是由原发性出血性疾病或 脑血管畸形引起。
3
临床表现
颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般生后1-2天内出 现。常见表现有：
1 意识改变 如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 2 眼部症状 凝视、斜视、眼球上翻、眼震颤等 3 颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 4 呼吸系统表现 呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等 5 肌张力改变 早期增高，以后减低 6 瞳孔改变 大小不等，对光反应差 7 其他 出现黄疸和贫血表现
• 小脑出血 包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗 死，及产伤引起小脑撕裂4种类型。多见于胎龄小于32周、体重小于1500g的早产儿， 或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼 吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。
2 提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。 3 目前并未证明孕妇或新生儿预防性给予苯巴比妥、吲哚美辛、止血敏、维
生素1 E等E 药可与预防发生基质-脑室内出血。
8
（
9
10
11
12
• 脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂出血。如出血部位在脑干， 则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为 脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。
或侧脑室引流。
6
预后
主要与出血部位、出血量、胎龄及其它围生期因素有关。早产儿、 慢性缺氧、顶枕部脑实质出血预后差，幸存者常留有神经系统后 遗症
7
预防
1 做好孕妇保健工作，避免早产；提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤； 对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
3 其他 高渗液体输入过快、机械通气不当、血压 波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅 内出血。还有少数，是由原发性出血性疾病或 脑血管畸形引起。
3
临床表现
颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般生后1-2天内出 现。常见表现有：
1 意识改变 如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 2 眼部症状 凝视、斜视、眼球上翻、眼震颤等 3 颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 4 呼吸系统表现 呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等 5 肌张力改变 早期增高，以后减低 6 瞳孔改变 大小不等，对光反应差 7 其他 出现黄疸和贫血表现
• 小脑出血 包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗 死，及产伤引起小脑撕裂4种类型。多见于胎龄小于32周、体重小于1500g的早产儿， 或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼 吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。
2 提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。 3 目前并未证明孕妇或新生儿预防性给予苯巴比妥、吲哚美辛、止血敏、维
生素1 E等E 药可与预防发生基质-脑室内出血。
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（
9
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12
• 脑实质出血 多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂出血。如出血部位在脑干， 则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为 脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。
第四节新生儿颅内出血优秀PPT资料
❖
❖ 黄疸和贫血
❖ 首先要诊断明确。轻型颅内出血几乎全部存 活，后遗症0～10%；中型死亡率 5%～15%， 后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～ 65%，后遗症65%～100%。常见的后遗症有 脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、 四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。
新生儿颅内出血鉴别诊断
颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停 ❖ 孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。 第在四生节 后3新天为生、儿1周颅多、内1出个见血月时；各查而1次。肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主， 给氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增 极低出生体重儿是易发生IVH的高危人群，应常规进行头颅超声的筛查。
❖ 通过头颅超声可将IVH分为4级。Ⅰ级：出血 限于室管膜下，不伴脑室内出血。Ⅱ级：不伴脑室 扩张的IVH。Ⅲ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩 大。Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围 出血性梗死。检测到伴中线移位的大脑表面的硬膜 下血肿，对幕上出血的诊断不及CT，对幕下出血 的诊断不及MRI。
护理体位:抬高头肩部15◦~30◦,侧卧位或头偏向一侧
早期增高以后减低,原始发射减弱或消失 有窒息的危险:与惊厥,昏迷有关
❖ 肌张力低下应与先天愚型、重症肌无力，先天性肌弛缓综合征、心型或肌型糖原累积病等相鉴别。
4)遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压,发脑疝时应用20%甘露醇静注脱水降颅压.
6.其他表现 心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如归。
[辅助检查]
❖ 3.辅助检查
❖ (1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。凝血 酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢 性及呼吸性酸中毒，低氧血症。
❖ 黄疸和贫血
❖ 首先要诊断明确。轻型颅内出血几乎全部存 活，后遗症0～10%；中型死亡率 5%～15%， 后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～ 65%，后遗症65%～100%。常见的后遗症有 脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、 四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。
新生儿颅内出血鉴别诊断
颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停 ❖ 孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。 第在四生节 后3新天为生、儿1周颅多、内1出个见血月时；各查而1次。肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主， 给氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增 极低出生体重儿是易发生IVH的高危人群，应常规进行头颅超声的筛查。
❖ 通过头颅超声可将IVH分为4级。Ⅰ级：出血 限于室管膜下，不伴脑室内出血。Ⅱ级：不伴脑室 扩张的IVH。Ⅲ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩 大。Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围 出血性梗死。检测到伴中线移位的大脑表面的硬膜 下血肿，对幕上出血的诊断不及CT，对幕下出血 的诊断不及MRI。
护理体位:抬高头肩部15◦~30◦,侧卧位或头偏向一侧
早期增高以后减低,原始发射减弱或消失 有窒息的危险:与惊厥,昏迷有关
❖ 肌张力低下应与先天愚型、重症肌无力，先天性肌弛缓综合征、心型或肌型糖原累积病等相鉴别。
4)遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压,发脑疝时应用20%甘露醇静注脱水降颅压.
6.其他表现 心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如归。
[辅助检查]
❖ 3.辅助检查
❖ (1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。凝血 酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢 性及呼吸性酸中毒，低氧血症。
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▪ 而肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主，给氧和 啼哭后青紫改善；
▪ 心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如旧。 ▪ 抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、
低镁血症、维生素B6依赖症、颅内畸形、感染、 核黄疸等鉴别。
21 最新.课件
护理
1 严密观察病情 保持绝对静卧 2合理用氧 3合理喂养
22 最新.课件
患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者,早期以兴 奋为主,表现为激惹、烦躁、尖叫性啼哭。
出血量较多的患儿常伴有面色苍白或紫绀、反应 差、嗜睡、甚至昏迷。
25 最新.课件
1 病情观察护理
观察囟门 囟门饱满、紧张、防止脑疝发生。 定期测量头围，及时记录阳性体征。
26 最新.课件
保持绝对安静
保持绝对安静，头部应制动 • 体位 抬高患儿头肩部15一30℃，以减轻颅内压，右侧卧
7 最新.课件
流行病学
▪ 高危因素的足月儿； ▪ 胎龄≤32周早产儿；或体重低于1500g的
早产儿，颅内出血发病率40-50 ％。 ▪ 早产儿多见,病死率较高,病死率18·5%。
8 最新.课件
▪ 轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～ 10%；
▪ 中型死亡率5%～15%，后遗症15%～ 25%；
▪ 重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～ 100%。
位。 • 检查、治疗、护理操作尽量集中，做到动作轻柔、迅速、
准确。减少移动，因过多的搬动会加重心脏负担，增加耗 氧量，加重颅内出血。静脉穿刺最好用留置针保留，减少 反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 • 避免一切导致颅内压增高的因素，如烦躁、哭闹，必要时 遵医嘱正确使用镇静药。避免血压波动,防止加重颅内出血。
4准时用药确保疗效
护理
5维持体温稳定
6做好基础护理
7保持呼吸道通畅改善呼吸功能
23 最新.课件
1 病情观察护理
生命体征
呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不 规则及呼吸困难应马上报告医生,积极协助抢救。
观察神经系统症状
24 最新.课件
1 病情观察护理
神经系统症状：新生儿颅内出血由于损伤的部位、 出血量以及新生儿成熟程度的不同,而表现中枢神 经系统的兴奋、抑制症状。
▪ 常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变， 运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张 力低下
9 最新.课件
意义
密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断及提高疗效的 重要环节,也是使患儿度过危险期的重要措施。
我们只有具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理 技术,才能及时发现患儿的病情变化,给予及时的抢救, 才 会减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗 症。
②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等； ③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等； ④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等; ⑤肌张力早期增高以后减低； ⑥瞳孔不对称，对光反应差； ⑦出现黄疽和贫血。
19 最新.课件
▪ 多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，呼吸困难，12小 时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，烦躁不安、 呻吟、拒乳、单声哭 叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震 颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、 对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合 ，颅压 增高征状常不甚明显，前囱可能紧张，但少隆起和喷射性 呕吐，角弓反张并不多见。
而全面的护理和健康宣教在降低死亡率和减少存活者的后 遗症方面，有非常重要的作用。
10 最新.课件
▪ 概念 ▪ 病因 ▪ 表现 ▪ 护理
11 最新.课件
概念
▪ 新生儿颅内出血是新生儿期因缺氧或产伤 引起的脑损伤，早产儿多见，病死率高， 存活者常留有神经系统后遗症。
12 最新.课件
13 最新.课件
病因
▪ 1.产伤 ▪ 2.缺氧 ▪ 3.其他 ▪ 4外伤(以产伤为主）
14 最新.课件
病因和发病机制
早产与颅内出血： 胎龄＜32周的早产儿，室管 膜发育不成熟，易引起毛细血管破裂 而出血。
产伤与颅内出血： 胎头过分受压，或头颅机械损 伤，导致静脉血管破裂而出血。
胎位不正ห้องสมุดไป่ตู้
最新.课件
胎儿过大
产程延长 15
▪ 继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、 拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无 兴奋症状而仅表现抑制状态。
▪ 一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数 病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅 内出血可到病后1～2月才出现症状。
20 最新.课件
▪ 颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为 多见；
新生儿颅内出血的护理（ICH) 四川省人民医院新生儿监护室 舒辉
1 最新.课件
2 最新.课件
3 最新.课件
4 最新.课件
5 最新.课件
6 最新.课件
新生儿的原始反射19种
▪ 新生儿一出世就有一些先天的反射，这些反射能 够反映出宝宝的机体是否健全，神经系统功能是 否正常。这类反射包括觅食反射、吸吮反射、握 持反射、拥抱反射、颈肢反射、呼吸反射、惊跳 反射、.躯干弯曲反射、.旋转反射、倦缩反射、 眨眼反射、听觉眨眼反射、.追踪反射、游泳反射、 视觉颈部反射、瞳孔反射、吞咽反射、避缩反射、 交叉伸腿反射及自动踏步等。
缺氧缺血窒息与颅内出血：低氧血症、高碳酸血 症，导致毛细血管扩张破裂而出血， 或静脉血栓 形成、脑静脉血管破裂而出血。
医源性颅内出血： 频繁头部操作，或不适当的 高渗溶液输入，可使毛细血管扩张破裂而出血。
产钳助产
胎头吸引
16 最新.课件
臀牵引
17 最新.课件
颅内出血高危因素
▪ 胎龄小于或等于32周、出生体重小于1.5kg,5分 钟阿普加评分小于8分、胎儿宫内窘迫、机械通 气时间大于或等于24小时,动脉血二氧化碳分压 大于或等于8kPa,最低pH值小于7.2,母妊娠高血 压综合征这8种因素,是新生儿颅内出血的最危险 因素.
▪ 以上8种危险因素提示,加强产前检查及胎儿监护, 及时处理胎儿宫内窘迫,预防早产,维持新生儿内 环境稳定对预防新生儿颅内出血有重要意义.
18 最新.课件
临床表现
颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，生后1～2 天内出现。常见表现有：
①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏 迷等；
▪ 心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如旧。 ▪ 抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、
低镁血症、维生素B6依赖症、颅内畸形、感染、 核黄疸等鉴别。
21 最新.课件
护理
1 严密观察病情 保持绝对静卧 2合理用氧 3合理喂养
22 最新.课件
患儿出血量较少或小脑幕上出血为主者,早期以兴 奋为主,表现为激惹、烦躁、尖叫性啼哭。
出血量较多的患儿常伴有面色苍白或紫绀、反应 差、嗜睡、甚至昏迷。
25 最新.课件
1 病情观察护理
观察囟门 囟门饱满、紧张、防止脑疝发生。 定期测量头围，及时记录阳性体征。
26 最新.课件
保持绝对安静
保持绝对安静，头部应制动 • 体位 抬高患儿头肩部15一30℃，以减轻颅内压，右侧卧
7 最新.课件
流行病学
▪ 高危因素的足月儿； ▪ 胎龄≤32周早产儿；或体重低于1500g的
早产儿，颅内出血发病率40-50 ％。 ▪ 早产儿多见,病死率较高,病死率18·5%。
8 最新.课件
▪ 轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～ 10%；
▪ 中型死亡率5%～15%，后遗症15%～ 25%；
▪ 重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～ 100%。
位。 • 检查、治疗、护理操作尽量集中，做到动作轻柔、迅速、
准确。减少移动，因过多的搬动会加重心脏负担，增加耗 氧量，加重颅内出血。静脉穿刺最好用留置针保留，减少 反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 • 避免一切导致颅内压增高的因素，如烦躁、哭闹，必要时 遵医嘱正确使用镇静药。避免血压波动,防止加重颅内出血。
4准时用药确保疗效
护理
5维持体温稳定
6做好基础护理
7保持呼吸道通畅改善呼吸功能
23 最新.课件
1 病情观察护理
生命体征
呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不 规则及呼吸困难应马上报告医生,积极协助抢救。
观察神经系统症状
24 最新.课件
1 病情观察护理
神经系统症状：新生儿颅内出血由于损伤的部位、 出血量以及新生儿成熟程度的不同,而表现中枢神 经系统的兴奋、抑制症状。
▪ 常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变， 运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张 力低下
9 最新.课件
意义
密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断及提高疗效的 重要环节,也是使患儿度过危险期的重要措施。
我们只有具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理 技术,才能及时发现患儿的病情变化,给予及时的抢救, 才 会减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗 症。
②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等； ③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等； ④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等; ⑤肌张力早期增高以后减低； ⑥瞳孔不对称，对光反应差； ⑦出现黄疽和贫血。
19 最新.课件
▪ 多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，呼吸困难，12小 时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，烦躁不安、 呻吟、拒乳、单声哭 叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震 颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、 对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合 ，颅压 增高征状常不甚明显，前囱可能紧张，但少隆起和喷射性 呕吐，角弓反张并不多见。
而全面的护理和健康宣教在降低死亡率和减少存活者的后 遗症方面，有非常重要的作用。
10 最新.课件
▪ 概念 ▪ 病因 ▪ 表现 ▪ 护理
11 最新.课件
概念
▪ 新生儿颅内出血是新生儿期因缺氧或产伤 引起的脑损伤，早产儿多见，病死率高， 存活者常留有神经系统后遗症。
12 最新.课件
13 最新.课件
病因
▪ 1.产伤 ▪ 2.缺氧 ▪ 3.其他 ▪ 4外伤(以产伤为主）
14 最新.课件
病因和发病机制
早产与颅内出血： 胎龄＜32周的早产儿，室管 膜发育不成熟，易引起毛细血管破裂 而出血。
产伤与颅内出血： 胎头过分受压，或头颅机械损 伤，导致静脉血管破裂而出血。
胎位不正ห้องสมุดไป่ตู้
最新.课件
胎儿过大
产程延长 15
▪ 继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、 拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无 兴奋症状而仅表现抑制状态。
▪ 一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数 病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅 内出血可到病后1～2月才出现症状。
20 最新.课件
▪ 颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为 多见；
新生儿颅内出血的护理（ICH) 四川省人民医院新生儿监护室 舒辉
1 最新.课件
2 最新.课件
3 最新.课件
4 最新.课件
5 最新.课件
6 最新.课件
新生儿的原始反射19种
▪ 新生儿一出世就有一些先天的反射，这些反射能 够反映出宝宝的机体是否健全，神经系统功能是 否正常。这类反射包括觅食反射、吸吮反射、握 持反射、拥抱反射、颈肢反射、呼吸反射、惊跳 反射、.躯干弯曲反射、.旋转反射、倦缩反射、 眨眼反射、听觉眨眼反射、.追踪反射、游泳反射、 视觉颈部反射、瞳孔反射、吞咽反射、避缩反射、 交叉伸腿反射及自动踏步等。
缺氧缺血窒息与颅内出血：低氧血症、高碳酸血 症，导致毛细血管扩张破裂而出血， 或静脉血栓 形成、脑静脉血管破裂而出血。
医源性颅内出血： 频繁头部操作，或不适当的 高渗溶液输入，可使毛细血管扩张破裂而出血。
产钳助产
胎头吸引
16 最新.课件
臀牵引
17 最新.课件
颅内出血高危因素
▪ 胎龄小于或等于32周、出生体重小于1.5kg,5分 钟阿普加评分小于8分、胎儿宫内窘迫、机械通 气时间大于或等于24小时,动脉血二氧化碳分压 大于或等于8kPa,最低pH值小于7.2,母妊娠高血 压综合征这8种因素,是新生儿颅内出血的最危险 因素.
▪ 以上8种危险因素提示,加强产前检查及胎儿监护, 及时处理胎儿宫内窘迫,预防早产,维持新生儿内 环境稳定对预防新生儿颅内出血有重要意义.
18 最新.课件
临床表现
颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，生后1～2 天内出现。常见表现有：
①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏 迷等；