中心静脉置管术的护理优秀课件

输液港： 100U/ML
血透管： 1000U/ML
等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小时封管1次。
冲管与封管
正压封管方法
抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封 管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快）， 确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。
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中心静脉置管术的护理
一、概述 二、维护 三、拔除 Hale Waihona Puke Baidu、并发症
概述
中心静脉置管术是通过 上、下腔静脉的分支,经过 各种途径,插入导管,使导 管的前端到达上、下腔静 脉的根部。
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输液、测压、营养
中心静脉置管的适应症
➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
3、禁止通过正压接头取血。
4、尽早撤离三通。
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敷料的更换与固定
操作步骤
1、以导管穿刺点为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上 拆除敷料。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒 精与导管接触（损伤导管） 4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。 5、肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽57d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格 消毒，范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。
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保持通畅的护理规范
5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福 接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1 次。 7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认 管道是否继续保持通畅。
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拔除
1、导管拔除时，病人仰卧，手臂低于心脏。
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敷料的更换与固定
注意事项
1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。 2、不要将胶布直接贴到导管上; 3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要 时可以使用固定翼; 4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕， 增加病人的舒适度 5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、 脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。
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中心静脉置管的途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用 于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
无隧道式 （nontunneled）
导管直接由锁骨下静脉、颈 静脉插入上腔静脉并原位固 定。如锁骨下静脉置管。
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中心静脉置管分类
隧道式 （tunneled）
指导管前端在上腔静脉，后 半部分在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
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中心静脉置管分类
经外周静脉置入中心静 脉导管
（PICC）
➢ 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ➢ 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ➢ 体外循环下各种心脏手术。 ➢ 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ➢ 经静脉放置心脏起搏器者。
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中心静脉置管的禁忌症 ➢局部破损、感染。 ➢有出血倾向者。
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中心静脉置管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类
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敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项
1、连接头皮针，可承受80次穿刺。 2、用碘伏、酒精进行消毒。 3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲 洗，24h更换一次。 4、因各种原因松动或受损时要及时更换。 5、通过肝素帽取血后要及时更换。
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保持通畅的护理规范
1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血， 见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2、正确封管。 3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输 液泵匀速补液。 4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后 要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。
B
忌
A
避免药物沉淀在导管内
冲管与封管
冲管方法
冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml）， 用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的 方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡， 有利于把导管壁上的残留药物冲净。
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冲管
S
A
生理盐水 给药
S 生理盐水
A 给药
封管
H 稀释肝素
度浓液管封素肝
冲管与封管
静脉留置针、PICC及CVC： 0~10U/ML
多由上臂头静脉、贵要静 脉等将很细的导管插入中 心静脉。导管很细，但强 度很好，可以在体内保存 1-2年，适用于长期中心静 脉输液
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中心静脉置管分类
输液港 （port-cath） 基本操作同隧道式，不同 之处在于需用手术方法将 输液港放在前胸或腹部的 皮下，应用时将针头刺入 输液港，建立中心静脉输 液通道。
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中心静脉置管的维护
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影响导管置入后使用效果的主要原因？
1、导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管
2、导管固定、敷料更换
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导管功能评估
1
输液速度降低
2
3
无法抽取回血 冲管封管有阻碍
2、胳膊下置一止血带。 3、穿刺点局部消毒。 4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿 过快过猛。 5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创 口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 7、让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。
导管功能如何评估？
01
推10ml生理盐水轻松
02
回抽3ml血轻松
冲管与封管
在每次输液、给药之前或之后，立即冲管
每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘
冲
液物后
管
频
采血后
率
治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管
连续输液情况下，每12小时冲洗一次
冲管与封管
冲管的作用
C
保持导管通畅
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁
冲管与封管
注意事项
1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后， 停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管 活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化 ，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血 液后，再用封管液封管。
2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推 注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml 封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内。