肾内科患者健康教育手册

肾内科患者健康教育手册

第二册·疾病知识

山东省立医院肾内科

2011

目录

肾病综合征03 急性肾衰竭04 慢性肾衰竭06 糖尿病肾病09 高血压肾病12

狼疮性肾炎15 紫癫性肾炎17 急进性肾炎20 蛋白尿待查22 尿路感染25 慢性肾小球肾炎28 小血管炎31

肾病综合征

1、什么是肾病综合征？

因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。

2、肾病综合征有哪些并发症？

主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。

3、为什么需要进行肾穿刺？

由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。

4、怎样治疗肾病综合征？

①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；

②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成；

③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿；

④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能；

⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病；

⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？

不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。

急性肾衰竭

1、什么是急性肾衰竭？

急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。

2、急性肾衰竭的病因是什么？

根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积

挤压伤等，肾后性如完全性尿路梗阻等。

3、急性肾衰有哪些临床表现？

患者的临床表现根据病因、病情轻重及病期等而有不同，通常为：

①血肌酐、尿素氮突然明显上升；②尿量明显减少或出现其他有关肾功能急性减退的症状，如消化、心血管、神经、血液、呼吸等系统的相应症状；

③酸中毒、高钾血症等电解质异常；

④少尿期通常为1~4周，以后尿量逐渐增加，通常持续1~3周，多尿期可能出现感染等并发症，之后肾功能基本恢复，进入恢复期；一部分患者尿量并不减少，预后相对较好。

4、怎样治疗急性肾衰竭？

①积极治疗原发病，去除病因；

②营养支持疗法；

③保持出入量平衡；

④纠正电解质和酸碱代谢紊乱；

⑤治疗其他系统出现的症状；

⑥必要时进行透析治疗；

⑦定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。

5、急性肾衰竭的预后怎样？

急性肾衰竭是临床危重病，其预后与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早期诊断、早期治疗、有无多器官功能衰竭和并发症等因素有关。

慢性肾衰竭

1、什么是慢性肾衰竭？

任何疾病，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，此种情况称之为慢性肾功能衰竭。

2、慢性肾衰竭的病因是什么？

常见病因包括原发性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等和

继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。

3、慢性肾衰竭是尿毒症吗？

慢性肾衰竭按照肾小球滤过率的损害程度分为5期：1期GFR正常或升高，伴肾脏损害，2期轻度GFR下降，伴肾脏损害，3期中度GFR下降，4期重度GFR下降，5期肾衰竭，即尿毒症。

4、慢性肾衰竭有什么表现？

5、怎样治疗慢性肾衰竭？

糖尿病肾病

1、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管病变之一，发病机制复杂，包含众多因素参与，是起始于糖代谢障碍所致的血糖过高，在一定遗传背景以及一些相关的获得性危险因子参与下造成的，患者机体存在极其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末阶段比其他肾病治疗更加棘手。糖尿病可损伤肾脏所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，被称为糖尿病肾病。

2、如何筛查糖尿病肾病？

尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床特征之一，是其主要诊断依据；发病时间确定的Ⅰ型糖尿病，起病5年后进行MA筛查；Ⅱ型糖尿病确诊时同时进行检查；尿蛋白对诊断糖尿病肾病不具特异性，应排除其它可能引起蛋白尿的原因。

3、怎样护理糖尿病肾病患者？?早期严格控制血糖，出现微量蛋白尿限制蛋白饮食（0.8g ／kg·d）；?临床肾病期严格控制血压，同时低蛋白饮食（0.6g ／kg·d）+开同，甚至＜0.6g ／kg·d；

?尿毒症期饮食治疗效果差，需行肾脏替代治疗，保证营养；

?微量蛋白尿期为防治糖尿病肾病提供了早期诊断和有效治疗，是具有可逆转性的极佳窗口。

4、加重糖尿病肾病的危险因子有哪些？

?血糖控制不佳

?血压控制不佳

?高蛋白摄入

?血脂异常

?吸烟

5、糖尿病肾病患者血压控制范围是多少？

?伴有蛋白尿患者的理想血压是控制在125 ／75mmHg；

?并发神经病变或大血管病变者控制在130 ／80mmHg；

?尿蛋白定量≤1g ／24h者血压控制在≤130 ／85mmHg；

?尿蛋白定量＞1g ／24h者血压控制在≤125 ／75mmHg。

6、糖尿病肾病患者控制血糖的注意事项是什么？

?注意定期监测血糖，将血糖控制在目标范围内，有助于延缓糖尿病肾病进展；

?肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排泄减慢，胰岛素的用量可能相应减少；?密切监测血糖，以防发生低血糖；?低血糖急救不宜使用橙汁，因橙汁含钾较高。

7、糖尿病肾病患者血糖监测的频率和目标是什么？

?血糖监测频率：*

1型糖尿病患者：≥3-4次/天；使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天；血糖控制良好者：1天-2天/周；?血糖控制目标：

空腹血糖：4.4-6.1mmol/L ；

非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L。

8、糖尿病的并发症有哪些？（一）急性并发症

1．糖尿病酮症酸中毒。本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激状态、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。

2.糖尿病非酮症性高渗综合征。本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。

3．乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。

（二）慢性并发症

1．心血管并发症。心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。

2．糖尿病脑血管病。糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高（20%～60%），亦可发生出血性脑病。

3．糖尿病眼病。糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。 4．糖尿病肾病。大约20%～30%

的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。其中一部分进展为终末期肾病。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现，不仅标志着早期肾病的存在，而且极大地增加心血管疾病患病率及死亡危险性，因此应予以高度重视。

5．糖尿病足。糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。

6．糖尿病骨关节病。糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%～0.4% ，主要系神经病变所致，感染可加重其损伤。

7．糖尿病与口腔疾病。糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。

高血压肾病

1、什么是高血压肾病？

原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

2、高血压肾病的临床表现：（1）重度水肿

水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

（2）大量蛋白尿

大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。

（3）低蛋白血症

血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。

（4）高血脂症

血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

3、高血压肾病的病情分期：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性

Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定

量>0.5g为特征，肾功能正常

Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr 下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)

非透析期：Ccr在80～

10ml/min，

133μmol/L

透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L 4、高血压肾病的饮食：

（1）改变饮食习惯：在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯。

（2）控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质

代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。

（3）低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品；摄入充足的维生素尤其是B 族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。 （4）蛋白质摄入：患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量，无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50g 左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40g 。

5、高血压肾病的十项行为保健：

（1）高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。

（2）起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。

（3）切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。

（4）早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。

（5）晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。 （6）坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。

（7）温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 （8）中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。

（9）不要去挤公共汽车，步行也

好，骑自行车也好，以宽松的环境为

宜。

（10）少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。

狼疮性肾炎

1、什么是狼疮性肾炎？

指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。

2、狼疮性肾炎的临床表现：

（1）全身表现：间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。

（2）肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量

蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；慢性肾功能衰竭表现。

（3）化验异常：血常规出现白细胞减少（ < 4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（ <100× 109/L）；血沉快；补体 C3低；抗核抗体及自身抗体阳性。

3、狼疮性肾炎患者的饮食：

患者应摄取足够的营养，如蛋白

质、维生素、矿物质，以清淡为宜。水份、盐份宜作适度限制。避免大量的烟、酒或刺激性食物。骨质疏松可以使用维生素D 。

4、狼疮性肾炎患者的运动：

运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，对任何人都有助益，狼疮病人自不

例外。(散步、气功)不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。

5、狼疮性肾炎患者的情绪调整：

患者在突然的情境下被诊断为狼疮，对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落，焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接踵而来。但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。患者就面临着身体与心理的挑战。要打赢这场战争，保持心情的愉快，有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。

6、用药原则：

（1）早期可以口服激素为主

加辅助药物。

（2）标准量激素无效可改用

激素冲击疗法。

（3）标准量激素加硫唑嘌呤

加雷公藤片。

（4）有感染者加用抗生素。

（5）血浆置换或透析疗法。

（6）肾移植。

（7）有条件者应当肾活检，

在病理基础上指导用

药。

7、狼疮性肾炎的预防保健：

（1）重视体质因素

系统性红斑狼疮近亲发病率高达5%一12%，同卵孪生发病率高达69%，狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响。

（2）积极治疗病毒感染

近年实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。因此，我们应积极治疗各种病毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的"小病"，决不能掉以轻心。

（3）注意药物毒性

与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。