中医基础理论--藏象-肾

取决于肾中精气的盛衰。
生理意义：
脑居头内窍 生髓通脑 肾精 发居头外窍 脑海充则毛发荣 头发乌黑茂密
充足则血旺、血濡养头发、“发为血之余”
发之营养源于血 因此 发为肾之外候
其生机根于肾
（二）在窍为耳及二阴
1、在窍为耳 含义：耳及听觉功能与肾中精气的盛衰有密切关系。
生理意义：
肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。 病理意义： 肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。 临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰 的重要标志，故说“肾开窍于耳”。
藏而不泻 满而不实 泻而不藏 实而不满 贮藏精气 同五脏
临床
精气易损 多虚多补 水谷易停 多实多泻 精气易损 多虚多补 同五脏
五脏 六腑 奇恒之腑
地气 天气 地气
阴 阳 阴
内实 中空 中空 同六腑
解剖
表里关系：膀胱 生理特性和生理功能
联系功能
五体：在体合骨
肾
其华在发
五官：开窍于耳、二阴
《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。
精的构成：
来源——禀受于父母的生命遗传物质 先天之精 （生殖之精气） 作用——是形成生命（胚胎）和人体生长
发育和生殖的物质基础。
来源——主要脾胃运化而生成的水谷之精 后天之精 （水谷之精气）
作用——营养脏腑形体官窍组织
肾中精气 先后天的关系
阳虚性慢性病易在冬季寒冷时复发。
谢谢！
先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天之精的源源化生。 后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精，使其发挥正常
的生理效应。
2、主生长、发育与生殖
生理： 幼年→青年 肾中精气 筋骨强健
（身体盛壮） 逐渐充盛
壮年→老年 肾中精气
真牙生，发长极
面憔筋软 发脱齿摇
（身体衰老） 自然衰减 病理：
1、含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的
功能，故肾称“水脏”。
2、生理：
主要体现两个方面:
气 心
肝
气
汗 液
上 焦 中 焦 下 焦
谢 脏 腑 调 控 促 进 作 用
① 肾 气 对 参 与 水 液 代
蒸
化
肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑 之气及其阴阳的资助和促进作用， 主司和调节着机体水液代谢的各个 环节。
表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。
病理：“肾不纳气”:肾气衰减,摄纳无力,出现呼吸表
浅,呼多吸少,动则气喘等病理表现。
四 与形窍志液时的关系
在体合骨，生髓，其华在发 在窍为耳及二阴 在志为恐 在液为唾
与冬气相通应
（一）在体合骨，生髓，其华在发
1、主骨生髓
含义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。 机理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。 生理意义：
尿
液
②肾气的生尿合排尿作用: 肾阴为合:合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿 肾阳为开:开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿 肾阴肾阳平衡,气化作用正常, 开合有度,分清别浊,调节水液排泄 病理: 肾阳不足 蒸腾气化作用无力,使清者不上升 推动无力,使浊者不能下降 肾阴不足 尿少、尿闭 津液减少 阳偏亢主开,使浊者下降 小溲多而清澈
肾藏精 通脑 脑得其养，脑力聪明
髓
精生髓 养骨
精髓充足
促进骨骼的生长、发育、修复
齿固有光泽
病理意义：
脑转耳鸣、目无所见 脑失其充 懈怠安卧、健忘失眠 肾精不足、骨髓空虚 骨失所养 小儿囟门迟闭，骨骼发育障碍 成人易骨折，修复缓慢
齿松、齿脱、小儿齿迟
2、其华在发
含义：肾中精气的荣华外现于发。即发之生长及其色泽，
肾精肾气肾阴肾阳之间的关系：
五脏之 阴气， 非此不 能滋
肾阴 肾精 肾气
对立 协调
凉润 宁静 抑制 沉降
肾阳
肾为五脏阴阳之本
五脏之 阳气， 非此不 能发
温煦 推动 兴奋 升发
肾阴与肾阳的关系：
• • • • • • • “无形化有形” 一身阴气之源 具有促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热的作用 抑制和调控脏腑机能 濡养、凉润脏腑形体官窍。 减缓精血津液的化生及输布 抑制机体新陈代谢
肾 阴
一 身 阴 气 之 源 一 身 阳 气 之 源
肾 阳
• • • • • • •
“有形化无形” 一身阳气之源 具有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的作用 对机体各脏腑组织器官具有推动激发作用。 温煦脏腑形体官窍。 促进精血津液的化生及输布 加速机体新陈代谢
三 肾主要生理功能
（二）肾主水
《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”。
2、在窍为二阴
含义：二阴的功能状态与肾密切相关。 生理意义：
尿道——排尿——依赖于肾的气化功能。 前阴 外生殖器 二阴 女子——排出月经，娩出胎儿。 肾阳温煦脾阳 后阴：肛门主排便 肾阴濡润肠道 排便润爽按时。 男子——排精。 依赖于肾 藏精主生 殖的功能
病理意义：
肾气化失司——小便增多、尿失禁、遗尿、小便不利、尿少、水肿等。 肾中精气虚衰——阳痿、早泄、不育、月经不调、不孕等。 肾阴不足，肠液枯槁——大便秘结难解。 肠寒气滞，传导无力——大便艰难。
二
藏象学说（以“象”观“藏”的学说）
概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏
腑系统生理功能、病理变化及相互关系的学说。
历代医家的阐释:
“欲知其内者，当以观呼外，诊于外者，斯以知其内，有诸内，必形诸
外”——朱丹溪
“司外以揣内” ——《灵枢· 外揣》 “藏居于内，形见于外” ——张景岳
内脏在《内经》中的分类
按结构分：
结构内实：脏（五脏） 内脏 结构中空：腑（六腑、奇恒之腑）
按功能分：
贮藏精气：藏（五脏、奇恒之腑） 传化水谷：泻（六腑）

按结构和功能分：
五脏：心、肝、脾、肺、肾
六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
脏腑的特点属性功能表 分类 生成 属性 结构 功能
三 肾主要生理功能
（三）肾主纳气
1、含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清 气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的 作用。 2、机理： 肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中 的正常体现,取决于肾精充沛，肾气的固
摄有力。
肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联 系有关。
3、生理病理
生理： 肺 宣发 肃降 呼气 吸气 肾的 清气降纳 摄纳 防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。
肾阳不足
脾失温煦，运化失常——大便泄泻、久泻滑脱、五更泄等。
（三）在志为恐
含义：恐是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系 最密切。 生理意义： 恐是对事物惧怕的一种情神状态，属七情之一。 恐动于心而肾应之。 病理意义： 肾气虚陷 恐伤肾 精不上奉 腰酸腿软、小儿痴呆。 恐则气下 二便失禁、遗精。
儿童——发育迟缓
肾精亏损 成人——未老先衰，神疲健忘
3、推动和调节脏腑气化
脏腑气化：指由脏腑之气的升降出入运动推动和调控 着各脏腑形体官窍的功能，继而推动和调控着机体精 气血津液各自的新陈代谢及其与能量的相互转化的过
程。
肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳在推动和调控脏腑 气化过程中起着极其重要的作用。
（五）与冬气相通应
含义：五脏与自然界阴阳相通应，肾主冬。
生理意义：
冬季寒冷，自然界万物静谧闭藏 同气相求，故以肾应冬。
肾为水脏，润下藏精为封藏之本
冬季养生当早睡早起，日出而作，睡眠充足，食用补阴潜阳的膳食。
病理意义：
冬季气候寒冷，水气当旺，素体阳虚，久病阳虚者多冬季发病。 （能夏不能冬性 阴阳属性：阴中之阴
五行属性：水
一 肾的解剖
解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。 形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。
《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府也。”
二 肾的生理特性
主蛰守位
主蛰: 喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏 精功能的高度概括。 守位: 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发 挥其温煦、推动等作用。
肾精不足，髓海失充——易恐。
（四）在液为唾
含义：
唾为口津中粘稠度较低多泡沫的液体，有润泽口腔，滋润食
物及滋养肾精的功能。肾与五液中的唾有密切关系。
生理意义：
肾的经脉向上挟于舌本。 唾为肾精所化
肾阳气化阴液上腾，输于口腔
病理意义：
多唾或久唾——易耗损肾精。
肾阴不足——口干咽燥。
肾阳不足——唾少口干而不欲饮。
肾病科
游芳凝
藏象及藏象学说的基本概念
一 藏象（脏象）
藏，指藏于体内的脏腑组织器官 象，指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象（生理、病 理）及与自然界相通的事物和现象。 藏象一词首见于《内经》：
《素问•六节藏象论》“藏象何如？”岐伯曰：“心者，生之本，神之变也， 其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气” 。 张景岳《类经•藏象类》“象，形象也、藏居于内，形见于外，故曰藏象”。
《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本。”
三 肾主要生理功能
（一）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化
1、藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。 主要生理: 肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其 不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内发挥 其生理效应创造必要条件。
《素问·六节藏象论》:“肾者，主蛰，封藏之本”。