高血压病管理规范

高血压患者健康管理服务规范（3）
服务流程-高血压患者随访流程图
辖区内 35 岁以上 确诊的 原发性 高血压 患者
1.测量血压
2.评估是否存在危 ·评估上次随访到此
急情况：
次随访期间症状
· 收缩压
· 评估并存的临床症
≥180mmHg
状
· 舒张压 ≥110mmHg
· 意识改变 · 剧烈头痛或头晕 · 恶心呕吐 · 视力模糊、眼痛
继发性高血压
发病年龄小于30岁； 重度高血压（高血压3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作
，或伴自发性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白
及多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差
20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 长期口服避孕药者； 降压效果差，不易控制。
管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或
β受体阻滞剂
特殊人群高血压处理
脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg
的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切 观察病人反应。 有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进 行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB 等有利于减少脑卒中再发事件。 降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。 如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。
正常人血压动态曲线呈双峰一谷
夜间最低
6～10am及4～8pm各有一峰
鉴别诊断
继发性高血压
肾性 肾实质性 肾血管性
内分泌 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症
其他 大动脉炎 睡眠呼吸暂停综合症 避孕药物
危险因素
年龄（≥55岁） 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史以前发病（一级亲属，
服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患
者
服务内容
筛查
辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次） 测量血压。
发现异常，复查或转诊。
建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医 务人员的生活方式指导。
原发性高血压患者健康管理
每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。
每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。
品种繁多—医生掌握
特殊人群高血压处理
1. 心血管疾病 2. 慢性肾脏病 3. 糖尿病 4. 脑血管病 5. 老年高血压 6. 妊娠高血压 7. 难治性高血压 8. 高血压急症
特殊人群高血压处理
糖尿病 血压应严格控制在130/80 mmHg以下 要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗
减少血管疾病的净效益更好 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血
国家基本公共卫生服务 高血压病管理规范
秦州区疾病预防控制中心 袁彦生
高血压
目录
高血压的定义与临床分型 高血压的诊断与鉴别诊断 高血压的发病因素及预防 高血压的规范用药及血压控制目标 高血压的中医药治疗 高血压患者健康管理服务规范
关于高血压
定义
Fra Baidu bibliotek
高血压是指体循环动脉收缩压和/
或舒张压的持续增高。高血压是一种以动
· 评估并记录最近一 次各项辅助检查结 果
· 测量体重、心 率，计算BMI
50岁） 肥胖（体重指数BMI≥28,腰围男≥90cm，女
≥85cm） 缺乏体力
危险分层
危险因素
1 年龄（≥55）
2 吸烟
3 血脂异常
4 早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁）
5 肥胖
10年心血管发病的绝对危险 低危患者<15% 中危患者15%~20% 高危患者> 20
降压目标
高血压的治疗及药物选择
高血压的中医药治疗
中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医 辨证用药与西药相结合；传统中药理论与现代中 药研究成果相结合；降低血压、改善症状与预防 并发症相结合。
气郁血逆型，宜疏肝调血 阴虚火旺型，宜滋肾凉肝 肝阳化风型，宜镇肝熄风 肝旺脾虚型，宜培土缓肝
高血压患者健康管理服务规范（1）
脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑
和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身
性疾病，是最常见的心血管疾病。
关于高血压
分型 原发性高血压（ Primary Hypertension， Essential hypertension,EH）也称高血压病。 占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传 背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压 的正常调节机制失代偿所致。
高血压患者健康管理服务规范（2）
服务流程-高血压筛查流程图
辖区内35
岁及以上 常住居 民，每年 在其第一 次到乡镇 卫生院、 村卫生 室、社区 卫生服务 中心 （站）就 诊时为其 测量血压
第一次发 现收缩压 ≥140mmH
g和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
去除可 能引起 血压升 高的原 因，复 查非同 日3次血 压
若高于正 常，即收 缩压 ≥140mmH g和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建议转诊 至上级医院，2周内 随访转诊情况
高危人群
若确诊高 血压
纳入高血压 患者管理
若正常，即 收缩压 <140mmHg且 舒张压 <90mmHg
告诉居民要 保证每年至 少测量1次 血压
建议其至少每半年测量 1次血压，并接受医务 人员的生活方式指导
特殊人群高血压处理
老年高血压 当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要
时加小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间适当延长。 部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗
有一定难度。 舒张压＜70mmHg， 如收缩压＜150mmHg，则观察；
收缩压≥150mmHg， 则谨慎用小剂量利尿剂、 ACEI、钙拮抗剂；
继发性高血压（ Secondary Hypertension），占 5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的 副作用
高血压的诊断
非药物情况下，非同日三次测量血压 收缩压≥140 和/或 舒张压≥90mmHg， 可诊断为高血压
非同日三次一般指间隔2周测量1次，并非今日、明日、后天
动态血压监测 （Ambulatory blood pressuremonitoring,ABPM）