寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗

固定融合。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
临床资料
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
神经系统症状
❖ 易复型中有手足麻木等轻微神经症状。 ❖ 缓复型中有轻度脊髓压迫症：四肢力弱及病理
反射。 ❖ 在难复型和不可复型寰枢椎脱位病例中均有明
显脊髓压迫症：四肢麻木，运动障碍，病理反 射，部分病例大小便障碍和呼吸困难。有向后 脱位。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
治疗
✓ 保守治疗
✓ （牵引复位外固定）
✓ 手术治疗
✓ （分别采用不同手术方法）
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
手术治疗—— I.后路手术
❖ Halo-vest架固定后路寰枢椎骨泥融合术。 ❖ Gallie钢丝固定。 ❖ 单纯后路Magerl手术、Magerl＋Brooks手术、
❖ 可复型不合并压迫者：复位和固定。复位后采用
Magerl, Brooks, Apofix, 前路侧块螺钉，前路UCSS， Halo-vest。
❖ 可复型合并压迫者：复位减压和固定。
❖ 难复型寰枢椎脱位：行经口前路松解，术后双向牵引，
复位后再行后路减压内固定。
❖ 不可复型寰枢椎脱位：前后路分期或一期减压枕颈内
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Brooks钢丝固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Magerl＋Brooks手术
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Apofix手术
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
枕颈CD环棒
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Cervifix板棍系统
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
手术治疗——II.前路手术
①易复型寰枢椎脱位： 行单纯颅骨牵引或单纯 颌枕带牵引后能复位者。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
②缓复型寰枢椎脱位： 经上述牵引方法处理后不能复位，而经
头颈双向牵引1～2W能复位者。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
II.难复型寰枢椎脱位
❖难复型寰枢椎脱位：经头颈双向牵 引1～2W不能复位，而经口前路松解 后再经双向牵引能复位者。
颈髓受压矢径测量模式图
（受压指数范围：正常0
1异常极端）
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
㈡脊髓减压改善率
脊髓减压 改善率
术后 术前 最窄矢径 最窄矢径 = ————————————× 100% 拟正常矢径 — 术前矢径
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
自发性脱位
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
类风湿性关节炎 寰枢椎脱位
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
齿状突发育不全
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
临床分型
— 根据治疗过程中病变转归情况
临床动态分型
❖可复型 ❖难复型 ❖不可复型
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
I.可复型寰枢椎脱位 —— 经牵引治疗能复位者
❖前路直接齿突UCSS螺钉固定 ❖经口咽前路减压，再双向牵引缓慢复位
后石膏制动
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
UCSS螺钉固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
UCSS螺钉固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
头颈胸石膏固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
手术治疗——III.前后路手术
❖采用经口咽前路减压，二期后路枕颈减压 内固定；或后路减压枕颈内固定，二期前 路减压
❖采用前后路一期减压内固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
经口前路手术
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
治疗结果
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
疗效评定标准
本组采用了Symon和Lavender临床 标准；JOA17分法脊髓功能评定标准； 以及脊髓受压和减压情况影像学评定 标准。
寰枢椎脱位的临床Hale Waihona Puke Baidu型和外科治疗
按肢体运动８分，感觉６分，膀胱功能 ３分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功 能改善率。
术后脊髓功能 = 术 —后 —总 —分 ————术—前—总—分×100%
改善率
17-术前总分
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
III.脊髓受压和减压情况 影像学评定标准
测量术前后受压段脊髓MR矢状径， 计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。
I.Symon和Lavender临床标准
❖ 轻型：仅有轻度异常，尚能从事正常学习和工作； ❖ 中型：功能障碍较明显，仅能参加部分工作； ❖ 重型：不能工作，尚可在室内走动； ❖ 特重型：不能自行起床，站立或行走。
术后病情改善1级为有效 术后病情改善2级为显效
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
II.JOA17分法脊髓功能评定标准
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
㈠脊髓受压指数
拟正常
最窄段
颈髓矢径 颈髓矢径（mm）
脊髓受压= ————————————
指数
拟正常颈髓矢状径（mm）
最颈最窄髓窄矢段段径颈髓矢径
受压上方 正常矢径
受压下方 正常矢径
受压上端 正常矢径
+
受压下端 正常矢径
（ 拟正常 = —————————— ）
颈髓矢径
2
Apofix手术。 ❖ 单纯后路减压枕颈固定（采用枕颈CD环棒或
Cervifix板棍系统）。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Halo-vest架固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Gallie钢丝固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Gallie钢丝固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Margerl手术
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
III.不可复型寰枢椎脱位
经口前路松解后，再行双向牵引不能 复位者；或经头颈双向牵引，未经口前路 松解，但螺旋CT三维重建显示C1.2之间有骨 性连接者。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
CT三维重建显示 C1.2之间有骨性连接
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
治疗策略
——根据临床分型和MR采取治疗策略和方法
病因分类 — 根据脱位原因
❖外伤性脱位：齿突骨折、横韧带断裂。 ❖先天性畸形脱位：颅底凹陷、齿突畸形、短
颈畸形。 ❖自发性脱位：颈部深在感染、类风湿关节炎。 ❖病理性脱位：肿瘤、结核、骨髓炎。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
陈旧性齿状突骨折 寰枢椎脱位
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
齿状突先天性畸形 寰枢椎脱位
寰枢椎脱位的 临床分型和外科治疗
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
寰枢椎脱位是常见的上颈椎损伤， 常呈进行性加重，常伴有高位颈髓压 迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危 及生命，其潜在危险性较大，应积极 治疗。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
X线检查
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
MRI检查
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗