2019版可弯曲支气管镜指南

本指南的目的是规范成人支气管镜检查术的操作，提高疾病的诊断率，降 低相关不良风险，减少操作相关的并发症。本指南不涉及以治疗为目的的 支气管镜操作。
一、支气管镜检查术的适应证及禁忌证 二、支气管镜检查术的术前准备及特殊患者的注意事项 三、支气管镜检查术的术中监护及操作 四、在重症监护室实行的支气管镜检查术 五、术后处理 六、支气管镜的清洗、消毒及医务人员的防护
2019年版成人诊断性可弯曲 支气管镜检查术应用指南
文章来源：中华结核和呼吸杂志,2019,42(8): 573-590 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组 顾问：陈荣昌、瞿介明 执笔人：黄珺君、章巍、王广发
可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜，以下简称支气管镜） 检查术是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，临床应用广泛。"成 人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）"（以下简称指南） 是在综合国内外相关文献的基础上，按照循证医学的证据等级对相关研究 证据进行了分级（表1）。参照国外相关指南的相关内容，对中华医学会 呼吸病学分会2008年制定的"诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） "的内容进行了较多的补充和更新。
4 ． 器 官 或 骨 髓 移 植 后 新 发 肺 部 病 变 ， 或 者 疑 诊 移 植 物 抗 宿 主 病 、 移 植 肺 免 疫 排 斥 时 ， 建 议行支气管镜检查术协助明确病因（推荐等级D）。
5 ． 临 床 上 难 以 解 释 、 病 情 进 展 或 治 疗 效 果 欠 佳 的 咳 嗽 患 者 ， 怀 疑 气 管 支 气 管 肿 瘤 、 异 物 或其他病变者，建议行支气管镜检查术（推荐等级D）。
1 0 ． 外 伤 后 可疑 气道 损伤 的患 者， 推荐 行支 气管 镜检 查术 ，以 利于 明确 诊断 并评 估 损伤部位、性质和程度（推荐等级D）。
11 ． 临 床 症 状及 影像 学表 现怀 疑各 种气 管、 支气 管瘘 ，如 气管 食管 瘘、 支气 管胸 膜 瘘等，均推荐行支气管镜检查术，以确定其病因、部位、大小及类型（推荐等级D）。
1．急性心肌梗死后 4周内不建议行支气管镜检查术 ；急性心肌梗死后 4~6周内 若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊，充分评估其发生心脏病的风险 （推荐等级D）。
2．活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高 ，若必须行支气管镜检查术时， 应做好建立人工气道及急救的准备，以应对出血加重可能导致的窒息（推荐等级 D）。
支气管镜检查术的适应证
8 ．对 于可 疑气道 狭窄 的患 者，支 气管 镜检 查术是 重要 的诊 断和评 价狭 窄程 度、长 度、 类型及病因的方法，为进一步治疗提供依据（推荐等级D）。
9 ． 对 于 任 何 原因 引起 的单 侧肺 、肺 叶或 肺段 不张 ，均 建议 行支 气管 镜检 查术 以明 确 诊断（推荐等级D）。
6 ． 原 因 不 明 的 突 发 喘 鸣 、 喘 息 ， 尤 其 是 固 定 部 位 闻 及 鼾 音 或 哮 鸣 音 ， 需 排 除 大 气 道 狭 窄 或梗阻时，建议行气管镜检查术（推荐等级D）。
7 ． 对 于 原 因 不 明 的 弥 漫 性 肺 实 质 疾 病 ， 如 间 质 性 肺 炎 、 结 节 病 、 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 及 职 业 性肺病等，均建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊断（推荐等级D）。
1 2 ． 临 床 怀 疑气 道异 物者 ，建 议行 支气 管镜 检查 术， 以确 定诊 断， 评估 取出 难度 ， 决定治疗方案（推荐等级D）。
1 3 ． 原 因 不 明的 纵隔 淋巴 结肿 大、 纵隔 肿物 等， 应行 支气 管镜 检查 术， 获取 病理 学 标本，进行诊断（推荐等级C）。
支气管镜检查术的禁忌证
支气管镜检查术的术前准备及特殊患者的注意事项
（一）患者的告知及知情同意 （二）术前准备 （三）支气管镜检查术的镇静和麻醉
患者的告知及知情同意
1．将支气管镜检查术过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面 指导，可以提高其对操作的耐受性（推荐等级C）。 2．所有患者在接受检查前需书面告知相关风险，并签署知情同意书 （推荐等级D）。
5 ． 恶 性 心 律 失 常 、 不 稳 定 心 绞 痛 、 严 重 心 肺 功 能 不 全 、 高 血 压 危 象 、 严 重 肺 动 脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以 及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利 弊，应做好抢救准备（推荐等级D）。
支 气 管 、 肺 脏 肿 瘤 或 肿 瘤 性 病 变 需 要 确 定 病 理 分 型 ， 或 确 定 浸 润 范 围 及 分 期 时，应行支气管镜检查术（推荐等级B）。鉴于近年来肺癌靶向治疗、免疫治疗的进展， 支气管镜检查术也适用于对肿瘤进行分子病理学诊断和评价，在治疗过程中对病变再活检 以对组织病理类型可能的变化及可能继发的基因突变进行评价，以指导后续治疗（推荐等 级C）。
3．血小板计数 < 20 ×109/L时不推荐行支气管镜检查术 。血小板计数< 60 ×109/L 时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检（推荐等级D）。
4．妊娠期间不推荐行支气管镜检查术 ，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险（推 荐等级D）。
2 ． 不 明 原 因 咯 血 持 续 1 周 以 上 的 患 者 ， 尤 其 是 年 龄 在 4 0 岁 以 上 ， 即 使 影 像 学 未 见 明 显 异 常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因（推荐等级C）。
3 ． 对 于 不 能 明 确 诊 断 、 进 展 迅 速 、 抗 菌 药 物 效 果 欠 佳 、 病 变 持 续 存 在 或 吸 收 缓 慢 、 临 床 诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，应行支气管镜检查术，并采样行相关病 原学检查及某些病原标志物检测，有助于临床的正确诊断或病原学诊断（推荐等级C）。