先天性髋关节脱位(王栋)
先天性髋关节脱位王栋PPT课件
（1）Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，屈髋、膝关节 各屈90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、 内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠 杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因 新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性Co，nt但en并t 不03 能排除脱位的存在。
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右， 若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。 （2）股动脉搏动减弱：股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动 减弱，检查需两侧对比观察。 （3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节 脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis 征阳性。此征只适用于单侧发病者。
临床检查
（7）B超检查 （8）X光检查： ① 髋臼角度：大于30°为异常。 ② 沈通氏线：不延续为异常。 ③ Perkin氏线测量法：股骨喙突位Perkin氏线外侧为异常
（1岁以内）。股骨头骺位于Perkin方格外上限为异常（1 岁以上）。 ④ 假臼形成。 ⑤ 股骨头骺变形且小。
髋臼指数
髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y” 型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交 之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°，1～3岁为 25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋 向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。
临床表现和诊断
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。 最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱 折增多，加深或不对称。
先天性髋关节脱位X线诊断模板
第五页，共3早起常无症状，生后 有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋 臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐 稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即 自愈(zì yù)，但是也有少数病例持续存在 着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状， 尚需进行手术治疗。
第十九页，共35页。
X线检查
(jiǎnchá)Perkin 方格(fānɡ ɡé)
第二十页，共35页。
X线检查 (jiǎnchá)
CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转 (xuánzhuǎn)中心至髋臼顶的外缘画 一直线，另自髋臼顶外缘作一垂线， 两线所成的角即为CE角。正常时约为 20°～40°，小于此度数说明头臼关 系失常。15°～19°为可疑；少于 15°，甚至负角，表示股骨头外移， 为脱位或半脱位。
第七页，共35页。
3.髋关节脱位(tuō wèi)
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已 完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼 与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三 度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分 (bù fen)。 Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分(bù fen)。
• （2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交 叉点以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动 脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消 失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
• （3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时 ，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低
第十一页，共35页。
Allis征
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双髋关节脱位(tuō wèi)Ⅱ度
Bernese手术治疗先天性髋臼发育不良
Bernese手术治疗先天性髋臼发育不良李金松;布金鹏;关涛;石学锋;刘刚;黄峰;薛远亮【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2003(11)7【摘要】目的 :介绍Bernese截骨术治疗先天性髋臼发育不良。
方法 :1998年 4月～ 2 0 0 1年 12月 ,共有 2 9例 ( 30髋 )髋臼发育不良患者接受Bernese截骨术治疗。
患者年龄 14～ 35岁 ,术前按Merled’Aubigne评分标准积分 6～ 15分 ,平均 13分 ,X线片示CE角 -5～2 0° ,平均 -0 .1° ,sharp角 42～6 0° ,平均 5 0° ,股骨头覆盖指数 10 %～ 6 0 % ,平均47.2 %。
结果:Merled’Aubigne评分从术前平均 13( 6～ 15 )分提高到术后平均 17( 12 .5～ 18)分 ,术后CE角平均40°( 2 8～5 0°) ,sharp角平均36°( 2 5～38°) ,股骨头覆盖指数 90 % ( 81%～10 0 % ) ,术后关节活动范围较术前在各方向上均有减少 ,术后并发症包括下肢深静脉血栓形成1例,股外侧皮神经损伤2例,髋关节半脱位加重1例,浅表液化2例。
结论 :Bernese术具有其它截骨术不可比拟的优势 ,是目前治疗青少年及成年髋臼发育不良的最佳选择。
【总页数】3页(P437-439)【关键词】骨疾病;骨切开术;Bernese;手术;先天性髋臼发育不良;截骨术【作者】李金松;布金鹏;关涛;石学锋;刘刚;黄峰;薛远亮【作者单位】山东中医药大学附属医院骨科;山东中医药大学;济南山东省聊城市中医院【正文语种】中文【中图分类】R681.1【相关文献】1.Bernese髋臼周围截骨治疗成人髋臼发育不良的初步探讨 [J], 王恒;弋石泉;殷勇;杨帆;谢成;尹乾兵2.经改良Smith-Peterson入路行Bernese髋臼周围截骨治疗成人髋臼发育不良[J], 倪喆;尚希福;吴科荣;胡飞3.Bernese髋臼周围截骨术治疗先天性髋关节发育不良1例 [J], 胡林涛;倪喆;尚希福4.Bernese髋臼周围截骨治疗髋臼发育不良 [J], 宋立明;5.Bernese髋臼周围截骨术治疗先天性髋关节发育不良1例 [J], 胡林涛;倪喆;尚希福;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？
先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死， 但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生 股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时 对股骨头血管造成不同程度损害所致。
髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位 后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展 位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤 压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿 式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍， 头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少， 甚至血流中断而发生缺血坏死。
传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方 法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身 麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛 苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严 重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。
传统蛙式位疗法复位 失败，导致股骨头缺 血性坏死：鹿××， 女，2岁7个月，双髋 脱位，治疗后右髋股 骨头缺血性坏死。
连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。
兴登（Shenton）线：正 常骨盆X线中耻骨下缘 之弧形线与股骨颈内侧 之弧形可以连成一条完 整的弧度，称做兴登氏 线。髋脱位、半脱位病 例，此线完整性消失。
2、加里阿齐征 （Galeazzi）：小儿 平卧，双下肢屈膝 90°，因患侧大腿短 缩，出现患侧膝关节 低于健侧膝关节。该 体征只适用于单侧髋 脱位。
3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至75°～80° 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90°，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。
何为先天性髋关节脱位应该如何治疗
智汇大家诊疗Family life guide -169-王建 （丹棱县人民医院）先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷，从而导致关节不稳定，并形成了髋关节脱位。
对髋关节进行矫正，并使其恢复关节组成正常关系，可以使关节随着生长逐渐趋于正常。
先天性髋关节脱位的致病原因有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良，幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%，在不同地区存在的差距较大。
髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异，据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8，华南为千分之0.7，华东地区为千分之1.1。
可见在我国北方，先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。
通过对我国各大城市的调查发现，新生儿的平均发病率为3%，男婴儿比女婴儿患病率低，大约为1:6。
一般左侧髋关节发病率高，双侧均存在髋关节脱位的病例较少。
由于该病的发病受多种因素的影响，其中遗传因素也是一个重要因素，大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史，也有的患儿是由于在子宫内胎位异常，受到不正常的机械性压力，从而造成了髋关节脱位。
有的患儿发病是由于髋臼发育不良，关节韧带处于松弛的状态。
先天性髋关节脱位的表现及诊断站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显，一般不会引起家长的注意。
如果出现以下几种体征，则可能存在发育性髋关节脱位的情况：（1）患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。
（2）对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时，会发出弹响声。
（3）患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱，在患有髋关节脱位的一侧，褶皱会更加明显。
患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少，而且可以明显看到活动不灵活，有活动受限的迹象。
在患病一侧，婴儿蹬踩的力量也相对较弱，腿难以伸直，常处于屈曲的状态，患病一侧的腿较另一条会短一些。
脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚，如患儿有一侧存在髋关节脱位，则会出现跛行的情形。
如患儿两侧都存在髋关节脱位，站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征，行走起来感觉像“鸭步步态”。
先天性髋关节脱位(王栋)
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临床治疗
对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期的治 疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即 使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学 者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈 的重要措施。 ①尽早复位；②防止股骨头骨骺缺血坏死； ③矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学。
临床治疗
（2）6个月～1岁6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实施手法复 位，髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋90°，外展60°～70° 自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位，以免发生股骨头 骺软骨缺血坏死。石膏固定总时间为6～9个月。
（3）1岁6个月～3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者，复 位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，股骨头牵引到 髋臼水平时，在全麻下行手法复位，石膏固定。
（2）Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步内收C，o检n查te者nt用03
拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力 时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位， 目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。
上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。
2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患肢出现短缩和 畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋 各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜 啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位 病程长，无疼痛症状和体征显然不同。
先天性髋关节脱位病人的护理79
先天性髋关节脱位病人的护理先天性髋关节脱位是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。
先天性髋关节脱位在我国发生率约为4％，男女比例为1：6，左侧多于右侧，主要是后脱位。
1 治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断，早期治疗。
治疗越早，效果越好。
治疗的目的是通过各种手段配合和保持头臼关系，使其能获得正常发育的环境。
治疗可分为非手术及手术两大类，治疗方法的选择和脱位程度、病儿年龄有密切关系。
1.1 1岁以内的治疗①加用尿布枕；②穿戴连衣袜套；③使用Pavlic吊带；④手法复位和髋关节外展支架的使用；⑤持续牵引复位法。
1.2 1～3岁的治疗(1)非手术治疗可行持续牵引复位如悬吊皮肤牵引或骨牵引。
待牵引2～3周后复位，行蛙式石膏固定9个月，每3个月更换一次石膏。
因蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，现有学者主张使用人字位石膏而不用蛙式石膏固定。
(2)手术治疗适用于手法复位失败或困难者及牵引效果不佳者。
常用手术方式是内收肌切断闭合复位石膏外固定法。
1.3 4岁以上的治疗此时先天性髋关节的继发病变加重，手法复位已不能成功，须采用手术治疗。
常用的手术方式有：切开复位术；股骨上端旋转截骨术；Salter骨盆截骨术；Chiari骨盆内移截骨术；髋臼成形术等。
2 护理评估2.1 健康史2.1.1 询问畸形出现的时间及发展过程。
2.1.2 询问以往的治疗过程及效果。
2.2 身体状况2.2.1 观察病人患侧大腿内侧及臀纹有无加深上移。
2.2.2 观察步态。
对已会走路的幼儿观察其步态，单侧髋脱位有无跛行或双侧髋脱位鸭行步态。
2.2.3 观察脊柱有无异常弯曲。
双侧髋脱位时，腰部脊柱前凸增加，臀部后耸；单侧髋脱位时脊柱呈侧弯状态。
2.3 心理及认知状况观察病人有无因担忧预后而出现的焦虑等异常情绪反应，了解病人及家属对疾病治疗及术后功能锻炼知识的认知程度。
先天性髋关节脱位的检查和诊断
先天性髋关节脱位的检查和诊断作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第6期副主任医师朱光辉（湖南省儿童医院湖南长沙 410007）先天性髋关节脱位，也称发育性髋关节发育不良、发育性髋关节脱位，是儿童常见的先天性畸形之一。
女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧发病者约占35%。
包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良三种类型。
先天性髋关节脱位大多在出生时就存在，由于髋关节附近骨骼、关节囊、韧带和肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位。
胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病。
此外，先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向。
出生后不正确的绑腿方法如蜡烛包等，也可能导致髋关节脱位。
那么家长如何判断宝宝有没有髋关节脱位呢？判断宝宝髋关节有没有异常的一些简单自测方法一看臀纹和腿纹。
可以在孩子仰卧位时观察孩子大腿内侧的纹路、俯卧位时观察孩子臀纹是不是对称的。
如果不对称，要怀疑髋关节脱位可能。
二是髋关节外展试验。
就是让孩子仰卧屈膝、屈髋90°的情况下，能不能将两个膝关节外侧完全贴到床面。
如果能放下来，可以基本认为没有髋关节脱位。
而如果两侧的髋关节外展程度不一样或者外展时膝关节外侧不能完全贴到床面，则要怀疑髋关节脱位。
三是比下肢长度。
孩子平躺的情况下，看看两个足底是不是在一个水平。
如果不一个水平说明双下肢不一样长，可能是髋关节脱位导致。
此外还可以屈膝，比较两个膝盖的高度是不是一致，往往脱位的那一侧膝盖高度会下降。
四是看孩子走路有没有跛行。
如果孩子学步期步态异常，如跛行明显，或者走路像鸭子一样摇摆，和其他的孩子明显不一样，也应进行髋关节的筛查。
我国《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0～2岁)》里建议对腿纹不对称、髋关节外展实验阳性、下肢长度不一致、走路明显跛行的孩子、家族里有髋关节脱位病人以及臀位产的孩子进行髋关节筛查，也即尽快到医院就诊、检查。
医生会给怀疑髋关节脱位的孩子做一些特殊的临床体格检查1.Allis征。
小儿发育性髋脱位的病因治疗与预防
小儿发育性髋脱位的病因治疗与预防发育性髋脱位(DDH)在过去，它被称为先天性髋关节脱位，是一种常见的畸形，如不及时治疗或治疗不当，可引起髋关节和腰痛，影响劳动。
事实上，临床儿童，脱位程度不同，有些不是真正的脱位，而是有潜在脱位的可能性。
因此，近年来，一些学者主张该疾病是先天性髋关节发育不良。
儿童发育性髋关节脱位的原因不是很清楚。
遗传因素在发病过程中起着重要作用，通过显性基因传递。
本病的主要原因是髋关节骨结构异常和关节周围软组织发育缺陷。
由于儿童年龄、程度和单侧或双侧病变的不同，儿童发育性髋脱位的临床表现可能不同，但主要表现如下：1、步态跛行步态跛行通常是治疗的唯一主诉。
单侧身体向受影响侧晃动，双侧明显。
"鸭步"左右摆动症状，腰椎前突，臀部后突。
双下肢不等长在单侧脱位者中，双下肢不等长。
纹和臀纹不对称。
双侧阴部变宽。
3.粗隆变化大粗隆上升突出，位于Nelaton线(髂前上棘至坐骨结节)以上。
诊断儿童发育性髋脱位时，除临床表现外，还需要化学检查。
主要检查方法如下:1、X线检查X线检查可确认是否有脱位、单侧或双侧、半脱位或全脱位，也可见患侧髋臼发育不良。
2、B超检查大多数研究表明，超声比检查婴儿髋关节发育是否异常X线条更敏感。
超声波筛查可发现临床上无法诊断的髋关节发育不良，轻度髋关节发育不良不会增加误诊率。
儿童发育性髋脱位治疗越早，效果越好。
治疗方法因年龄和病理变化而异，具体如下。
1、6个月以内的儿童：一般来说，6个月以下的婴儿治疗相对简单，双下肢保持高度，可以逐渐复位。
使用梯形尿枕、蛙式夹板或Pavlik吊带保持3～4大部分月份都可以治愈。
2、3年以内儿童：3年龄以下的儿童采用保守治疗，麻醉下整理，用蛙式石膏或支架固定2～4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效比较满意。
3、3岁以上儿童：3年以上儿童整复失败率增加。
4～7年龄较大的儿童通常需要手术切割和复位。
骨盆截骨术、髋臼周围截骨术、骨盆截骨术、髋臼挖深或臼盖成形术可根据病理变化进行。
发育性髋关节脱位--gai
流行病学
• 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。
3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激
素。 4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬 季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。
病理变化
• 圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病 例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消 失或完全消失。
先天性髋关节脱位的主要病理特点
• ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； • ②关节囊变形呈葫芦样； • ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形， 股骨颈短，股骨颈前倾角增大； • ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角 形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； • ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角。髋臼发育 不良或半脱位。 (<20 °)
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
基本概念
AHI：髋
臼对股骨 头的覆盖 情况。 AHI=A/B ×100.正常 值84~85.
病理变化
软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度成 正比。 • 盂唇：胚胎六周，髋臼和股骨头之间由间 质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞 逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质 细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周， 关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其 合并头臼不称时，常常复位失败。。
临床表现及检查
• 较大儿童的检查 除上述体征及外展试验尚需以下检查: 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。
先天性髋关节脱位的早期发现和早期治疗
先天性髋关节脱位的早期发现和早期治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第6期主任医师臧洪敏李倩（淄博市中心医院山东淄博 255036）冬冬比同龄孩子晚一些学会走路，现在一岁三个月的他走起路来一摇一摆的，像小鸭子似的。
冬冬妈妈觉得儿子只是发育得晚一些，而且现在这样萌萌的，好可爱。
东东爸爸却有些担心，回想冬冬还是小婴儿时，让他趴在床上做“蛙跃”锻炼下肢，两条腿表现的就有些不太一样。
会不会是腿有问题？趁着周末休息，一家三口来到医院。
在骨科，冬冬被确诊为先天性髋关节脱位。
由于发现较晚，需要接受手术复位治疗。
先天性髋关节脱位（医学名称现在正式更改为发育性髋关节脱位，DDH）是一种并不少见的先天性畸形。
不同的种族、地区发病情况差别很大。
中国六大城市对新生儿调查结果显示，平均发病率为3.9%。
先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果能够在婴儿期就发现并予以治疗，不仅治疗方法比较简单，而且以后孩子走路正常，也不会对他们的生活有什么影响。
如果在孩子走路后才发现此病，那么就要采取一系列的手术治疗。
如果耽误了治疗，有可能造成永久性的跛行，或是成年后早发髋关节炎。
那么，怎样才能做到早期发现和早期治疗呢？如何早期发现在不同的年龄阶段，先天性髋关节脱位的表现也不尽相同，父母可以通过细心的观察和对比，以期早期发现。
年轻的父母们，只要通过你们亲自的望、触、动、量，就能及早发现孩子的异常现象。
⒈出生至1岁的患儿①患儿的一侧下肢活动减少，蹬、踩力量弱于另一侧。
②孩子双侧大腿内侧的皮肤皱褶不对称，患侧皮肤皱褶较多，患侧皮纹要比正常侧的深。
③当给孩子更换尿布或洗澡时，经常会听到髋关节发出的异常弹响声。
④平卧伸直、并拢双下肢时，孩子的双侧下肢不等长；当单侧髋关节脱位时，患侧下肢比对侧缩短。
⑤患侧的髋关节活动受限。
健侧下肢活动灵活，伸屈自如，而患侧常常处于屈曲位，不愿伸直、无力。
父母牵拉时可以伸直，当松手后又呈现屈曲状。
少数患儿在被牵拉患侧下肢时，因为疼痛会出现哭闹。
先天性髋关节脱位及髋发育不全
先天性髋关节脱位及髋发育不全本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)是较常见的先天性畸形。
股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。
Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。
流行病学本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。
而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。
但发病率也不会太低。
而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。
我国资料大致是：存活儿童发病率为1%。
左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者以右侧为重。
多见于女性，男女之比约为1∶5～6。
头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。
不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。
病因先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。
当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。
总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。
这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
（一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。
同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。
谈小儿先天髋关节脱位手术治疗
谈小儿先天髋关节脱位手术治疗先天性髋关节脱位是运动系统畸形的病症之一，也是小儿骨科的常见病和多发病，治疗方法很多。
本文主要综述了先天性髋关节脱位的手术治疗的最新进展。
标签：先天性髋关节脱位；手术治疗先天性髋关节脱位（CDH又称为发育性髋关节脱位（DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。
先天性髋关节脱位的治疗较为棘手，CDH手术治疗方式和手段很多，各有优缺点，各种术式的选择较难把握。
本文拟对CDH常用手术方式的选择及最新进展进行综述。
1发病概况及病理病因CDH的发病率，国内外有许多报道，国外发病率为5%-28%，而国内报道的发病率为0.39%，不同种族和地区间的发病情况相差较大，女孩和男孩的发病率之比为6：1，北方地区的发病率高于南方地区，患儿左侧的发病率较右侧高一倍。
CDH的发病原因尚未阐明，研究表明它可能与遗传因素有关，外伤也是造成CDH的原因之一。
CDH的主要病理变化随年龄增长而不同，可以分为站立前期和脱位期。
有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。
臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。
韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。
但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。
胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。
出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。
因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。
若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。
2分类分期根据股骨头与髋臼的关系，CDH可分为3类：①先天性髋臼发育不良；②先天性髋关节半脱位；③先天性髋关节全脱位。
先天性髋关节脱位的治疗
先天性髋关节脱位的治疗
欧良树
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】1997(010)006
【总页数】2页(P60-61)
【作者】欧良树
【作者单位】安徽中医学院第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R684.705
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三招锁定先天性髋关节脱位
三招锁定先天性髋关节脱位
王栋
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2002(010)011
【总页数】1页(P41)
【作者】王栋
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R682.17
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先天髋脱位要早发现早治疗
先天髋脱位要早发现早治疗
徐栋华
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】1998(0)16
【摘要】先天性髋关节脱位是婴幼儿的常见病。
据统计,新生儿发病率为0.4％—1.1％,多见于女性、头胎、臀位产的婴儿。
可单侧脱位,也可双侧发病。
如不及时治疗,病残率很高,值得引起重视。
髋关节是连接人体臀部和大腿的大关节。
大腿的股骨象根短柄手杖,柄上圆形的股骨头,恰好塞在骨盆侧方的髋臼内。
【总页数】1页(P12-12)
【关键词】先天髋脱位;股骨头;髓关节;早治疗;婴儿腹部;早发现;先天性髋关节脱位;新生儿发病率;关节囊松弛;婴幼儿
【作者】徐栋华
【作者单位】副主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R726.8
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先天性髋关节脱位185例治疗体会
先天性髋关节脱位185例治疗体会
方平
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2002(023)006
【摘要】@@ 先天骨髋关节脱位(简称先髋脱)，是一种较为常见的先天畸形，我县发病率为0.91‰～8.2‰，男女比例：1：4.5。
自1991年以来，我院共收治先髋脱214例，其中病例资料完整并进行随访185例(闭合复位57例，手术治疗128)；现将治疗体会报告如下。
……
【总页数】2页(P465-466)
【作者】方平
【作者单位】陆良县中医院骨科，云南陆良 655600
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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先天性髋关节脱位闭合复位的治疗体会
先天性髋关节脱位闭合复位的治疗体会
王萃芳;林虹;杜晓杰
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2006(5)4
【摘要】目的总结1994年1月～2004年12月采用闭合复位治疗的先天性髋关节脱位262例(316髋)的疗效,探讨其影响因素.方法于全麻下行内收肌松解,手法复位,蛙式位或人体位支架固定,复位后定期作X线检查.结果 262例患儿平均随访5年3个月(2～8.5年),优良率为93%.复位后因髋臼发育不良仍有半脱位的13髋经再次手术痊愈.26髋发生股骨头骨骺发育不良(即无菌性坏死),占8%,其中14个髋术前股骨头骺未出现.结论先天性髋关节脱位早期治疗是成功的关键,闭合复位后支架固定是减少股骨头坏死的重要因素.
【总页数】3页(P296-298)
【作者】王萃芳;林虹;杜晓杰
【作者单位】天津市儿童医院,天津,300070;天津市儿童医院,天津,300070;天津市儿童医院,天津,300070
【正文语种】中文
【中图分类】R726.821.7
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临床治疗
1.新生儿（出生后6个月以内）先行手法复位，复位后用外展支架或 石膏固定4～6个月。同时家长可对患儿患髋进行手法按摩，适当叩 击大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应力刺激，以刺激髋 臼发育。易成功。一年内定期复査。
临床治疗
（2）6个月～1岁6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实 施手法复位，髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋 90°，外展60°～70°自然外旋位。需避免过度外展髋 关节或强迫复位，以免发生股骨头骺软骨缺血坏死。石 膏固定总时间为6～9个月。 （3）1岁6个月～3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者， 复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，股骨头 牵引到髋臼水平时，在全麻下行手法复位，石膏固定。
CE角
即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线， 另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即为CE角。正常时 约为20°～40°，小于此度数说明头臼关系失常。15°～ 19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱 位或半脱位。
Shonton线
闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关 节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。 为最简单的诊断方法之一。
临床表现和诊断
Ortolani 及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验）
（1）Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，屈髋、膝关节 各屈90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、 内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠 杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因 新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性，但并不 Content 03 能排除脱位的存在。 （2）Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步 内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或 感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现 “弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应 诊断为不稳定髋。 上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。
Salter骨盆截骨术
①适应证：适用1～6岁，包括手法失败者，患儿髋臼发 育不良，髋臼指数小于45°，股骨头大小与髋臼应基本 合适。 ②手术方法：用直角血管钳自内向外通过坐骨切迹穿一 钢丝锯，自切迹中向髂前下棘直线锯断髂骨。下端骨片 向前、向下、向外侧并以耻骨联合为轴，将髂臼向前、 下方和外侧旋转。截骨处植骨克氏针贯穿髂骨、植骨块 至髋臼后方固定。术中如前倾角超过45°应行股骨旋转 截骨。
临床治疗
对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期 的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后 治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛， 因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断 与治疗是获得痊愈的重要措施。 ①尽早复位；②防止股骨头骨骺缺血坏死； ③矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学。
鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。 以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放 散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但 髋臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以 资鉴别。 2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快， 患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有 膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日 间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及 髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长， 无疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感 染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高 热等全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱 位明显不同。
原位造盖
①适应证：8岁以上患儿软组织与骨结构畸形均较固定， 复位的可能性较小。宜作原位造盖稳定髋关节。 ②手术方法：在股骨头后上方2厘米处，环形用骨刀自上 而下凿开骨质，在切骨的同时，逐渐向下按压骨刀，使 骨瓣翻下，并覆盖股骨头上。操作需轻柔，以免骨瓣蒂 部折断。再从髂骨取上2个楔形骨块填塞并嵌入骨瓣与髂 骨之间。
Chiari臼顶内移骨盆截骨术
①适应证：适用6岁以上，患儿髋臼发育不良，髋臼指数 大于45°，复位后不稳定。 ②手术方法：行关节外髋臼上缘髂骨截骨，使髋臼内移， 截骨的上段形成髋臼顶。关节囊包住股骨头，顶在髂骨 截骨下缘形成的髋臼顶上。
改良Pemberton骨盆截骨术
①适应证：适用3岁以上患儿，髋臼发育不良，或3岁以 下髋臼指数大于45°，复位后不稳定。 ②手术方法：从髋臼上缘1cm处开始弧形截骨，方向直指 髋臼底，边截边向下按压，将骨瓣翻下。使髋臼外侧弧 度加大加深，截骨至髋臼后方即可，不需要将髂骨完全 截断。于髂嵴处取一三角形骨块嵌插于此处即可
股骨颈前倾角矫正术
①适应证：适用于前倾角大于45°者。 ②手术方法：显露股骨上端后，于大转子下行截骨术， 将下肢股骨头稳定在髋臼内，将截骨远端外旋到髌骨指 向正前方，内收到颈干角125°～130°，如复位后关节 压力仍较大，可行短缩截骨，减轻股骨头压力，应用螺 丝钉或钢板固定,术后髋人字石膏外固定6周。该术式一 般很少单独应用，多合并其他手术。
临床检查
（7）B超检查 （8）X光检查： ① 髋臼角度：大于30°为异常。 ② 沈通氏线：不延续为异常。 ③ Perkin氏线测量法：股骨喙突位Perkin氏线外侧为异常 （1岁以内）。股骨头骺位于Perkin方格外上限为异常（1 岁以上）。 ④ 假臼形成。 ⑤ 股骨头骺变形且小。
髋臼指数
髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y” 型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交 之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°，1～3岁为 25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋 向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右， 若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。 （2）股动脉搏动减弱：股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动 减弱，检查需两侧对比观察。 （3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节 脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis 征阳性。此征只适用于单侧发病者。
先天性髋关节脱位
安 徽 省 安 庆 市 立 医 院 骨 科
概论
先天性髋关节脱位 又称发育性髋关节脱位（ Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，是 导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。
疾病概述
• 先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一 • 以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧 比右侧多一倍，双侧者较少。 • 主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天 性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此 外，胎儿在子宫内位置不正常（臀位），髋关节过度屈 曲，也易致本病，另外遗传因素和襁褓因素也较明显。
切开复位法
①适应证：适用1岁以上患儿，髋臼发育较好，复位后较 稳定。 ②手术方法：Smith-Peterson前外侧切口，切开髂骨骨 骺，剥离髂骨外板。十字切开关节囊。将脱位的股骨头 复位至髋臼内，最后将关节囊重叠缝合以加强稳定性。 术后石膏裤外展、屈髋屈膝、内旋位固定6周，然后逐渐 练习关节活动。
临床治疗
不能复位者，行手术治疗，术前行皮牵引或股骨髁上骨 牵引，床边X线摄片股骨头达到髋臼水平方行手术治疗， 经牵引而达不到位者，应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖 （6）股骨颈前倾角矫正术 （7）人工全髋关节置换术
临床表现和诊断
2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。 单侧脱位 臀下皱褶高低和深浅不对称，走路步态呈“甩髋” 式跛行； 双侧脱位 会阴部加宽，股三角空虚，腰椎前凸增大，步态 蹒跚或鸭lenburg征阳性，Allis征阳性，畸形步 态严重。
临床检查
人工全髋关节置换术
成人先天性髋关节脱位而有明显髋疼痛症状和体征者， 可考虑行人工全髋关节置换，并视骨质情况选择生物型 或骨水泥固定型假体。
谢谢!
髋关节脱位病理特点
①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股 骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增 大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
临床表现和诊断
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。 最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱 折增多，加深或不对称。
Perkin 方格
连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶外缘作一 垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下 象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可观察股骨上 干骺端的角形突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系。如股 骨颈喙突位于下外或上外象限时，即可诊断为先天性髋关节 半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。
临床检查
（5）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体 站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞 向上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而 呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住 骨盆，臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀 中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。 （6）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨 结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在 髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条 直线上。