先天性髋关节脱位(王栋)

临床治疗
对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期 的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后 治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛， 因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断 与治疗是获得痊愈的重要措施。 ①尽早复位；②防止股骨头骨骺缺血坏死； ③矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学。
人工全髋关节置换术
成人先天性髋关节脱位而有明显髋疼痛症状和体征者， 可考虑行人工全髋关节置换，并视骨质情况选择生物型 或骨水泥固定型假体。
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临床检查
（7）B超检查 （8）X光检查： ① 髋臼角度：大于30°为异常。 ② 沈通氏线：不延续为异常。 ③ Perkin氏线测量法：股骨喙突位Perkin氏线外侧为异常 （1岁以内）。股骨头骺位于Perkin方格外上限为异常（1 岁以上）。 ④ 假臼形成。 ⑤ 股骨头骺变形且小。
髋臼指数
髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y” 型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交 之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°，1～3岁为 25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋 向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。
髋关节脱位病理特点
①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股 骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增 大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
临床表现和诊断百度文库
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。 最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱 折增多，加深或不对称。
临床表现和诊断
2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。 单侧脱位 臀下皱褶高低和深浅不对称，走路步态呈“甩髋” 式跛行； 双侧脱位 会阴部加宽，股三角空虚，腰椎前凸增大，步态 蹒跚或鸭步态
临床表现和诊断
3）儿童期 Trendelenburg征阳性，Allis征阳性，畸形步 态严重。
临床检查
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右， 若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。 （2）股动脉搏动减弱：股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动 减弱，检查需两侧对比观察。 （3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节 脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis 征阳性。此征只适用于单侧发病者。
先天性髋关节脱位
安 徽 省 安 庆 市 立 医 院 骨 科
概论
先天性髋关节脱位 又称发育性髋关节脱位（ Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，是 导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。
疾病概述
• 先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一 • 以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧 比右侧多一倍，双侧者较少。 • 主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天 性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此 外，胎儿在子宫内位置不正常（臀位），髋关节过度屈 曲，也易致本病，另外遗传因素和襁褓因素也较明显。
Salter骨盆截骨术
①适应证：适用1～6岁，包括手法失败者，患儿髋臼发 育不良，髋臼指数小于45°，股骨头大小与髋臼应基本 合适。 ②手术方法：用直角血管钳自内向外通过坐骨切迹穿一 钢丝锯，自切迹中向髂前下棘直线锯断髂骨。下端骨片 向前、向下、向外侧并以耻骨联合为轴，将髂臼向前、 下方和外侧旋转。截骨处植骨克氏针贯穿髂骨、植骨块 至髋臼后方固定。术中如前倾角超过45°应行股骨旋转 截骨。
CE角
即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线， 另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即为CE角。正常时 约为20°～40°，小于此度数说明头臼关系失常。15°～ 19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱 位或半脱位。
Shonton线
闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关 节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。 为最简单的诊断方法之一。
临床治疗
不能复位者，行手术治疗，术前行皮牵引或股骨髁上骨 牵引，床边X线摄片股骨头达到髋臼水平方行手术治疗， 经牵引而达不到位者，应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖 （6）股骨颈前倾角矫正术 （7）人工全髋关节置换术
鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。 以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放 散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但 髋臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以 资鉴别。 2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快， 患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有 膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日 间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及 髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长， 无疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感 染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高 热等全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱 位明显不同。
Perkin 方格
连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶外缘作一 垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下 象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可观察股骨上 干骺端的角形突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系。如股 骨颈喙突位于下外或上外象限时，即可诊断为先天性髋关节 半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。
切开复位法
①适应证：适用1岁以上患儿，髋臼发育较好，复位后较 稳定。 ②手术方法：Smith-Peterson前外侧切口，切开髂骨骨 骺，剥离髂骨外板。十字切开关节囊。将脱位的股骨头 复位至髋臼内，最后将关节囊重叠缝合以加强稳定性。 术后石膏裤外展、屈髋屈膝、内旋位固定6周，然后逐渐 练习关节活动。
原位造盖
①适应证：8岁以上患儿软组织与骨结构畸形均较固定， 复位的可能性较小。宜作原位造盖稳定髋关节。 ②手术方法：在股骨头后上方2厘米处，环形用骨刀自上 而下凿开骨质，在切骨的同时，逐渐向下按压骨刀，使 骨瓣翻下，并覆盖股骨头上。操作需轻柔，以免骨瓣蒂 部折断。再从髂骨取上2个楔形骨块填塞并嵌入骨瓣与髂 骨之间。
临床表现和诊断
Ortolani 及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验）
（1）Ortoani（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，屈髋、膝关节 各屈90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、 内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠 杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因 新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性，但并不 Content 03 能排除脱位的存在。 （2）Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步 内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或 感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现 “弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应 诊断为不稳定髋。 上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。
Chiari臼顶内移骨盆截骨术
①适应证：适用6岁以上，患儿髋臼发育不良，髋臼指数 大于45°，复位后不稳定。 ②手术方法：行关节外髋臼上缘髂骨截骨，使髋臼内移， 截骨的上段形成髋臼顶。关节囊包住股骨头，顶在髂骨 截骨下缘形成的髋臼顶上。
改良Pemberton骨盆截骨术
①适应证：适用3岁以上患儿，髋臼发育不良，或3岁以 下髋臼指数大于45°，复位后不稳定。 ②手术方法：从髋臼上缘1cm处开始弧形截骨，方向直指 髋臼底，边截边向下按压，将骨瓣翻下。使髋臼外侧弧 度加大加深，截骨至髋臼后方即可，不需要将髂骨完全 截断。于髂嵴处取一三角形骨块嵌插于此处即可
临床治疗
1.新生儿（出生后6个月以内）先行手法复位，复位后用外展支架或 石膏固定4～6个月。同时家长可对患儿患髋进行手法按摩，适当叩 击大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应力刺激，以刺激髋 臼发育。易成功。一年内定期复査。
临床治疗
（2）6个月～1岁6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实 施手法复位，髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋 90°，外展60°～70°自然外旋位。需避免过度外展髋 关节或强迫复位，以免发生股骨头骺软骨缺血坏死。石 膏固定总时间为6～9个月。 （3）1岁6个月～3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者， 复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，股骨头 牵引到髋臼水平时，在全麻下行手法复位，石膏固定。
股骨颈前倾角矫正术
①适应证：适用于前倾角大于45°者。 ②手术方法：显露股骨上端后，于大转子下行截骨术， 将下肢股骨头稳定在髋臼内，将截骨远端外旋到髌骨指 向正前方，内收到颈干角125°～130°，如复位后关节 压力仍较大，可行短缩截骨，减轻股骨头压力，应用螺 丝钉或钢板固定,术后髋人字石膏外固定6周。该术式一 般很少单独应用，多合并其他手术。
临床检查
（5）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体 站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞 向上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而 呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住 骨盆，臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀 中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。 （6）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨 结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在 髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条 直线上。