腹主动脉瘤护理查房

❖药物治疗：在观察期间
应严格戒烟，控制血压和 心率。口服β受体阻滞剂可 以降低动脉硬化引起腹主 动脉瘤的扩张速度，有效 降低破裂率，减少围手术 期不良心脏事件导致的死 亡。
腹主动脉瘤的手术治疗
手术适应症
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
腹主动脉瘤概述
解剖图
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腹主动脉瘤的临床表现
❖症状和体征：不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等(若出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示
瘤体濒临破裂。）
搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
辅助检查
❖ 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） ❖ B超：瘤体大小及有无附壁血栓 ❖ CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 ❖ 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体
腹主动脉瘤腔内隔绝术
腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉 瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的 隐患，达到治愈的目的。
腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图
腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图
腹主动脉瘤腔内隔绝术示意图
护理要点---术前护理
❖1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法 ；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性 和必要性。 ❖2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧 烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭 曲上身、突然弯腰等动作。 ❖3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。 ❖4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。 ❖5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮 食。 ❖6、术前留置尿管。
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❖ 腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样 扩张，通常直径增大50%以上 定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发 于老年男性，男女之比为10： 3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增 加动脉瘤破裂风险。
❖ 临床上把位于肾动脉水平以上的 腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（ 5%）Байду номын сангаас位于肾动脉水平以下的称 为腹主动脉瘤（95%） 。
病例介绍---诊断
西医诊断：动脉硬化闭塞症 中医诊断：脱疽
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病例介绍---治疗
中医治疗： 西医治疗：手术治疗（腹主动脉瘤腔
内隔绝术）
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腹主动脉瘤的相关知识
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腹主动脉瘤的概述
2
腹主动脉瘤的临床表现
腹主动脉瘤的治疗
3
和大家一起 复习相关知
识
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护理要点---术后护理
1、生命体征的观察 心电监护24小时，严密监测生命体征，给予低流量 吸氧，特别要注意血压的波动情况。 2、体位 术后去枕平卧6-8小时，动脉穿刺点以弹力绷带加压包扎，用 1kg左右沙袋压迫6-8小时，穿刺侧肢制动24小时，术后48小时可适当下 床活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。 3、观察双下肢体血运情况 术后应密切观察患者下肢血运情况，如双侧 足背动脉的搏动情况，下肢皮肤颜色、温度，有无肢体麻木或疼痛等。 如患者术后出现动脉栓塞缺血情况，应及时报告医生，避免进一步的肢 体缺血坏死。 4、术后应用抗凝药物的观察与护理 为预防血栓形成，抗凝期间应密切 观察患者有无出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮下瘀青等，定期复查凝 血指标，调整抗凝药物的用量。
的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定 手术方案提供依据
腹主动脉瘤的治疗
❖1、保守治疗 ❖2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
❖严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4 ～5cm，需要严密监测，建 议每年至少行一次B超或CT 检查。一旦发现瘤体> 5cm ，或监测期间瘤体增长速 度过快，需要尽早手术治 疗。
护理体检
讨论
民族：汉 住院号：2122246 婚况: 已婚 职业：退休
入院时间：2015.03.07
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病例介绍---简要病情
患者5年前无明显诱因出现左下肢胀痛不适，开始以 左小腿后侧为主，后逐渐向近端蔓延，至大腿、臀部。 有间歇性跛行，跛行距离约100M，门诊以“动脉硬化闭 塞症”收入住院。于3月11号在局麻下行双下肢动脉造 影术，3月19号在连硬外麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术 加右髂动脉支架型人工血管腔内置入术加左骨髂动脉球 囊扩张支架置入术，
护理病历讨论
2015-4-18
时间：2015.4.18 主持人：郭冬梅 主讲人：皮诗荟 参加人员:李博文.张婷.李冰.覃静文.宋兰.蒋亚玲.彭佳琳
何静.李伟.汪圆圆
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病例介绍
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腹主动脉瘤的相关知识
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护理要点
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护理体检
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讨论
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病例介绍---基本信息
床号：10床 姓名：王文才 性别：男 年龄：57岁
护理要点---术后护理
5、观察腹部体征 手术成功后，动脉瘤搏动应减弱及至消失，腹部包块 变小，每天做1-2次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发 现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，可能为修复不全或内瘘；若出 现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。 应立即报告医生，积极抢救。 6、警惕术后内漏的发生 术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情 况，限制病人术后过早剧烈活动。 7、出院指导 指导病人学会自我检查腹部的方法，每6个月做1次彩超检 查，每年做1次ct扫描。向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养 均衡饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性，按时服用抗凝药及 降压药。定期复查血常规、凝血功能。保持良好的心理状态，避免情绪 波动，注意劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。