临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版共26页
胰岛素的分类及使用技巧
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
Capillary Membrane Insulin in Blood
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来得时®更符合指南推荐的理想基础胰岛素
更好的模拟生理基础胰岛素分泌，真正作用24小时，平稳无峰的基础胰
岛素类似物
在20名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲交叉研究，通过
注射一次能真正作用24小时
第23页，共46页。
来得时缓慢释放的机制
澄清溶液 (pH 4.0)注射入皮下
皮下(pH 7.4)注射后形成
细微颗粒析出
细微颗粒缓慢溶解、释放
六聚体缓慢逐渐分解为单体
作用时间持久达24小时
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
MEALS
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胰岛素起始治疗-基础胰岛素
l 口服降糖药为基础，联合胰岛素
★一般睡前注射中效或长效胰岛素，起始剂量为0.2U/kg体重。
根据患者FPG调整胰岛素用量，通常3-5天调整一次，每次调 1-4个单位直至FPG达标。 ★FPG↓满意后，联合口服降糖药，改善餐后血糖。
★仅使用基础胰岛素时，不必停用胰岛素促泌剂。
就可考虑启动胰岛素治疗。
• 在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显诱因
的体重下降是，应该尽早使用胰岛素治疗。
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胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
中
晚
口
服
药
夜间 NPH
B
L
S HS
B
MEALS
胰岛素的分类储存及使用方法PPT课件
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注射时间的选择
➢速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢中效胰岛素：晚睡前或餐前1小时注射 ➢预混人胰岛素：餐前30分钟注射
预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐 后
避免日晒
2-8°冷藏
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不要冰冻
胰岛素的携带
➢避免阳光直射 ➢避免用干冰 ➢避免长时间振荡 ➢需准备备用的胰岛素 ➢乘飞机时胰岛素要随身携带
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内容提要
➢胰岛素治疗的种类 胰岛素的分类 胰岛素的储存及携带
➢胰岛素的注射、常见问题及处理
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为什么胰岛素只能被注射？
药水 ➢注射时胰岛素笔推不动或很难推动 ➢注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物
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注射部位疼痛原因
➢ 消毒药水过多 ➢用消毒棉签擦拭针
头 ➢ 注射部位有硬块 ➢未及时更换针头注
射
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解决方法
➢用酒精或盐水消毒，待干后再注射 ➢注射前避免用消毒棉签擦拭针头 ➢注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开 ➢按要求及时更换针头
注射部位的更换
➢
划格法注射
➢ 针与针之间约有2指距离
➢ 避免瘢痕、硬结的部位
➢ 相对时间内,固定注射部位
➢
不同的部位,对胰岛素吸收速率不同
静止状态：腹部吸收较快臀部吸收较慢
运动状态：上臂和大腿吸收较快
➢ 同一部位不能反复注射,以免造成局部疼痛, 硬结, 脂肪萎缩
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胰岛素注射的注意点
胰岛素分类及使用
胰岛素分类及使用注意事项一、分类：二、预混类胰岛素组成成份商品名组成成份甘舒霖30R 30%常规重组人胰岛素（短效）70%低精蛋白重组人胰岛素（中效）甘舒霖50R 50%常规重组人胰岛素（短效）50%低精蛋白重组人胰岛素（中效）诺和灵30R 30%可溶性中性胰岛素（短效）70%低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和灵50R 50%可溶性中性胰岛素（短效）50%低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和锐30 30%门冬胰岛素（速效）70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素（中效）优泌林70/30 30%重组人胰岛素（短效）70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效）优泌乐25 25%赖脯胰岛素（速效）75%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效）优泌乐50 50%赖脯胰岛素（速效）50%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效）三、贮藏与保存1.未开启的所有胰岛素均应密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。
2.开启后的普通胰岛素宜密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。
3.除普通胰岛素之外的其他胰岛素开启后应在室温保存（保存温度参见分类表）。
4.所有胰岛素均不可冰冻，且勿接近冰箱的冷冻室。
5.所有胰岛素需保存在包装盒内，避免过热和阳光直射。
6.正在使用的胰岛素建议不要存放于冰箱中，在室温过高必须存放于冰箱的情况下，需在每次使用前使胰岛素恢复至室温。
7.使用胰岛素笔或者预填充/特充时，首次注射时应注意排气，每次注射后必须卸下针头（防温度变化时药液从针头漏出；预混类胰岛素由于针头漏液可能致剩余药液的胰岛素浓度改变）。
四、特殊给药方式1.可以静脉给药的胰岛素：普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐、优泌林R、优泌乐。
2.可以用于胰岛素泵的胰岛素：诺和锐、优泌乐、优泌林R，甘舒霖R。
五、胰岛素注射时注意事项1.胰岛素注射器材常用：1ml注射器，胰岛素注射器（BD），各种配套的胰岛素笔，胰岛素泵不常用：胰岛素高压注射器胰岛素注射器：BD公司生产的红色刻度胰岛素注射器仅适用于规格为400IU:10ml瓶装胰岛素，灰色刻度仅适用于规格为300IU:3ml笔芯装胰岛素。
胰岛素的分类及注意事项
早晨 傍晚
腹部 大腿或臀部
同一部位多次注射的弊端
同一部位反复注射引起
不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到
影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大
影响个人外观形象，加大精神压力 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖
胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位间的轮换
为确保胰岛素吸收速度一 致，减少血糖波动，每天 注射的时间及同一时间点 注射的区域应相同。
病人突然发生严重的低血糖昏迷而死亡
汇 报 内 容
胰 岛 素 的 种 类
使用胰岛素的注意事项
胰岛素泵怎样管理
胰岛素最危险的药物之一
胰岛素-体内唯一的降糖激素
皮质醇
甲状腺素
生长激素 肾上腺素
胰岛素
降糖激素
胰高糖素
升糖激素
胰岛素的种类（1）
胰岛素的种类
动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素
人胰岛素：基因重组人胰岛素 : “优泌林”系列 “诺和灵”系列
BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48
胰岛素的种类及注意事项
内分泌
田京玉
教
训
•一患者注射胰岛素后没进食，检查时出现低血糖
•一患者注射胰岛素时未更换部位，低血糖高血糖交
替出现
•李先生,74岁, 糖尿病史3年,突发昏迷入院,诊断酮症
酸中毒, 测随机血糖37, 用胰岛素40U加入400ml生
胰岛素的分类精选全文完整版
成分：
30%常规重组人胰岛素注射液+70%低精蛋白重组人胰岛素注射液
300u/3ml
通化东宝
皮下注射
本品为利用重组DNA技术生产的人胰岛素，与天然胰岛素有相同的结构和功能。
甘舒霖50R-50/50混合重组人胰岛素注射液
成分：50%常规重组人胰岛素注射液+50%低精蛋白重组人胰岛素注射液
300u/3ml
诺和
皮下注射
本品为双效胰岛素制剂。本品的双时相组份包含短效胰岛素和中效胰岛素。
当需要同时使用短效胰岛素和中效胰岛素时，通常给予预混胰岛素一天一次或一天二次。
优泌林70/30-精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
成分：30%重组人胰岛素(常规人胰岛素)+70%精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素)
长秀霖-重组甘精胰岛素注射液
300u/3ml
甘李
皮下注射
甘精胰岛素是一种利用重组DNA技术生产的生物合成人胰岛素类似物。
注意：糖尿病酮症酸中毒的治疗，不能选用甘精胰岛素，推荐静脉注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
预混胰岛素
(方案:短效人胰岛素+中效胰岛素)餐前
30min注射。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后血糖，中效成分缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。）
短效（常规）胰岛素（RI简写R）
（30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射,主要用于控制餐后血糖。
普通胰岛素（动物源性）
400u/10ml
江苏
皮下或静脉
本品主要成份为胰岛素（猪或牛）的灭菌水溶液。
甘舒霖R-重组人胰岛素注射液
400u/10m
各类胰岛素应用、效果及注意事项
各类胰岛素应用、效果及注意事项谭茶玲一.几种胰岛素制剂及其作用时间胰岛素制剂起效时间峰值时间作用时间短效胰岛素(RI) 15-60min 2-4h 5-8h速效胰岛素类似物10-15min 1-2h 4-6h(门冬胰岛素)速效胰岛素类似物10-15min 1-1.5h 4-5h(赖脯胰岛素)速效胰岛素30min 1-3h 8h(诺和灵R)中效胰岛素(NPH) 2.5-3h 5-7h 13-16h长效胰岛素(PZI) 3-4h 8-10h 长达20h长效胰岛素类似物2-3h 无峰长达30h(甘精胰岛素)长效胰岛素类似物2-3h 无峰长达24h(地特胰岛素)预混胰岛素类似物10-20min 1-4h 14-24h(预混门冬胰岛素30)预混胰岛素类似物15min 1.5-3h 16-24h(预混赖脯胰岛素25)二.胰岛素类似物的优势1.速效胰岛素类似物1）能达到更好控制餐后高血糖的目的，皮下注射后比溶性人胰岛素起效更快达峰更快，峰值更高2）能在下一餐前回落到基线水平，因而重度低血糖.夜间低血糖及下一餐前低血糖的发生风险低3）可紧邻餐前给药，必要时也可餐后立即给药，给药时间灵活，依从性更高。
2.欲混胰岛素类似物1）能更好地模拟生理胰岛素分泌，控制血糖，同时控制餐后及基础高血糖，长期血糖控制更理想（HbAic达标）2）夜间低血糖和严重低血糖的发生率更少3）可餐前或餐后立即给药，时间更灵活，治疗依从性更高。
3.可溶性长效胰岛素类似物1）提供的基础胰岛素水平更平稳2）治疗的依从性更高4.诺和锐30的临床应用1）诺和锐30由30%速效门冬胰岛素和70%中效精蛋白门冬胰岛素组成，起效时间10-20min ,达峰时间40-50min,最在作用时间1-4h2)血药浓度与自然分泌的胰岛素作用和餐后血糖高峰时间同步3）模拟生理性胰岛素分泌，同时提供基础及餐时胰岛素，更适合中国T2DM的特点的治疗方案4）诺和锐30每日3次注射与传统基础+餐时多次注射疗效与安全性相似，是一各简便有效的强化治疗方案5）可实现从起始到简单强化治疗方案的过渡。
胰岛素临床使用注意事项
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胰岛素的分类
1.按作用时间长短分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌） 、长效（精蛋白锌） 2.按纯度分：
普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素
3.按来源分： 动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素
4.胰岛素类似物：
速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物
第2页，共29页。
每次注射完要及时更换针头，不得反复使用
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注射后的注意事项
1.定时定量进餐。为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合，更好地发挥 药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间相对固定。使用人胰岛素的 患者，还需要定量进餐，以免药物和食物不匹配，导致血糖波动。
2.少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多餐可 以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。
注射胰岛素最合适的部位
腹部
在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至 肌肉层
大腿外侧
只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布
手臂外侧四分之一部分
臀部
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注射部位的轮换
间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内
时间点注射的区域应相同。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛
素注射部位在腹部,那您就不要随意 更改至其它部位
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胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一周
,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
第18页，共29页。
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
胰岛素的分类及临床应用
胰岛素的分类及临床应用胰岛素的分类及临床应用1. 胰岛素简介胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的多肽激素，主要功能是调节血糖水平。
它通过促进葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度，并调节脂肪和蛋白质的代谢。
胰岛素在临床上被广泛应用于治疗糖尿病等糖代谢紊乱疾病。
2. 胰岛素的分类2.1 快速作用型胰岛素快速作用型胰岛素也被称为胰岛素规让胺，它的作用迅速而短暂。
它在用餐前给予，可以迅速降低血糖峰值，模拟正常饮食后胰岛素的释放。
2.2 中速作用型胰岛素中速作用型胰岛素是一种胰岛素结晶。
它在皮下注射后迅速吸收，作用持续时间较长，通常用于模拟膳食之间的胰岛素分泌。
2.3 延长作用型胰岛素延长作用型胰岛素也被称为胰岛素酰化物。
它通过结合蛋白质，形成可溶性复合物，延缓胰岛素的吸收和降解，延长作用时间，使基础胰岛素需求量减少。
2.4 类胰岛素增强药物类胰岛素增强药物是一类药物，可以增强胰岛素的作用，提高胰岛素的敏感性。
它们通常用于2型糖尿病患者，与胰岛素治疗联合使用。
3. 胰岛素的临床应用3.1 1型糖尿病治疗1型糖尿病是由于胰岛β细胞功能丧失引起的胰岛素缺乏症。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是必需的。
根据个体情况选择不同类型的胰岛素方案。
3.2 2型糖尿病治疗2型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或组织胰岛素抵抗引起的。
对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗常常作为口服药物治疗的补充，用于控制血糖。
3.3 妊娠期糖尿病治疗妊娠期糖尿病是妊娠期高血糖的一种类型。
针对妊娠期糖尿病患者，胰岛素治疗是安全有效的方法，可以控制血糖，保护胎儿和母亲的健康。
3.4 临时需求胰岛素治疗临时需求胰岛素治疗适用于某些疾病或情况下，需要暂时控制血糖或模拟正常胰岛素分泌。
例如，胰岛移植手术后的短期胰岛素治疗等。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：1. 胰岛素规让胺：一种快速作用型胰岛素，用于模拟正常饮食后胰岛素的释放。
作用迅速短暂。
2. 胰岛素结晶：一种中速作用型胰岛素，通过结晶形式延长胰岛素的作用时间。
胰岛素的类别
预混胰岛素
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胰岛素用量估算
• 粗略估算公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18 /10 (U) • 按体重计算法：
（1）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按 0.4～0.5 U/kg·d计算。 （2）病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标准体重减 轻20％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始 剂量可按0.5～0.8 U/kg·d计算。 （3）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰 岛素用量需相应增加，但一 般不超过1.0 U/kg·d。
Time of day
早餐
午餐
晚餐
NPH
Adapted from Polonsky et al. 1988
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中效类(NPH)
含鱼精蛋白，二者比例为1:1,不 含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用， 可单独或与短效类合用，各自发挥作 用高峰 6-12 小时，持续 18-24 小 时。餐前1小时或睡前注射。
在皮下组织（pH 7.4）形成甘精胰岛素微细沉淀3
微细沉淀中游离的甘精胰岛素六聚体缓慢释放3
作用延长3
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.
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胰岛素剂量的计算
1、粗估法：每1u Ins可降低血糖20mg/dl
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左