咳嗽咳痰

咳嗽与咳痰

一、定义：

1.咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象

2.咳痰：借助咳嗽反射，将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。

因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿，毛细血管壁通透性↑，腺体分泌↑与粘液，吸入的尘埃，组织坏死物等混合为痰液。

咳嗽是反射性防御动作，咳痰是一种病态现象

二、发生机制

1.咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射

三、病因

1.呼吸道疾病：感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等

2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸

3.心血管疾病：左心功能不全、肺淤血

4.神经精神因素：大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激（脑炎、脑膜炎）

四、护理评估

1.咳嗽的时间与规律

（1）突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体

（2）慢性咳嗽—慢支炎、肺结核

（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿

（4）餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病

2.咳嗽的性质

（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳

（2）湿性咳嗽：咳嗽有痰液滚动的声音

3.咳嗽的音色

（1）鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病

（2）金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致

（3）咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经

（4）咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹

4.痰液性质与痰量

（1）性质：粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性

白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感染）

铁锈色痰（肺炎球菌）

粉红色泡沫痰（肺水肿的特征表现）

红砖色果冻痰（克雷伯杆菌）

黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）

恶臭痰（厌氧菌感染）

（2）痰量分度：轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d

5.咳痰能力

（1）自主咳嗽、自诉不费力：排痰通畅，注重观察、指导

（2）自主咳痰、主诉费力：排痰不够通畅、存在痰堵风险

（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：排痰明显困难、需要物理治疗

（4）被动咳痰、依赖吸痰：排痰能力差，按需吸痰

6.气道温湿化影响因素

（1）张口呼吸

（2）人工气道（气管插管或气管切开）：吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道，干冷空气未经过加温加湿进入肺内，影响纤毛正常摆动，使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。请使用加温湿化器

7.伴随症状/体征

（1）伴发热：见于急性感染、肺结核、脓胸

（2）伴胸痛：见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌

（3）伴喘憋：常见于支气管哮喘、肺水肿

（4）伴哮喘音：见于支气管哮喘

（5）伴咯血：见于肺结核、支气管扩张、肺癌

（6）伴杵状指：见于肺间质纤维化、支气管扩张

8.异常化验指标

（1）血常规白细胞、中性粒细胞比例升高，可能细菌感染

淋巴细胞增多，病毒感染可能

9.异常检查结果

（1）痰涂片，药敏试验：用药指南

（2）PPD(结核菌素试验)：有无结核杆菌感染

（3）X线胸片：胸部疾病普查

（4）肺功能：指导呼吸疾病的诊断

（5）胸部CT：胸部组织病变的定性诊断、定位

（6）气管镜：诊断、治疗、抢救

（7）痰脱落细胞学检查：肺癌普查及早期诊断

10.处理痰液的行为

是否将痰液吐入有盖透明容器护士指导、观察

五、护理措施

（一）痰堵窒息急救护理

严重呼吸困难、烦躁意识丧失、口唇甲床发绀、血氧饱和度急剧下降提示着窒息的可能，我们需要将患者去枕平卧、开放气道、清理气道分泌物（吸痰）、观察生命体征及痰液情况、

进一步治疗

（二）一般护理

1.评估患者咳痰的能力，痰液的性状及量。

2.避免诱因

（1）避免各种刺激因素：过敏原、物理化学刺激、异味等

（2）注意痰液的正确处置，遵医嘱使用抗生素，病室通风

（3）严格手卫生

3.保证气道温湿化

（1）温度18-20°C，湿度50%-60%

（2）病情允许的前提下，每日饮水量不少于1500ml

（3）当患者张口呼吸或开放气道后，必须使用加温湿化器吸入气体。

4.促进有效咳痰

（1）深呼吸和有效咳嗽

（2）吸入疗法

（3）胸部叩击

（4）体位引流

（5）机械吸痰

5.正确留取痰标本：合理使用抗生素、有效控制感染的基础

（1）痰标本应在晨起留取

（2）护士指导并协助患者正确留取

漱口有效咳嗽弃去第一口，留取第二口痰标本

6.规范处理痰液：使用带盖的透明容器盛放痰液。

（三）用药护理

1.合理用药：痰多者禁用强力镇咳治疗、痰液粘稠患者可用化痰药物

2.咳嗽咳痰药物作用及不良反应

镇咳药分外周性及中枢性，中枢性镇咳药又分为依赖性及非依赖性

祛痰药分为粘液分泌促进药、粘液溶解药

3.用药后观察：

化痰药：观察患者痰液性状、排痰的情况

镇咳药：观察咳嗽情况有无改善，呼吸运动有无变化以及病人的排痰情况

（四）健康教育

➢共同寻找原因

➢指导有效咳嗽及排痰

➢指导正确收集及处理痰液

➢指导营养及水分的摄入

➢针对原发病健康教育

六．案例分析

病例1

患者，女，67岁，因“咳嗽咳痰50年，伴喘息30余年，加重1周”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。患者50年前无明显诱因出现咳嗽咳痰；后反复发作，冬春交替时明显；入院前30余年伴发活动后喘憋，病情逐渐加重，未规律诊治。入院前一周患者受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较少，多发于晨起及睡前；发热，体温最高39°C；喘憋、无力，活动后明显，不能平卧。发病以来患者精神差，食欲下降，大小便、睡眠正常，体重无明显改变。行肺功能检查，考虑“慢性阻塞性肺疾病”。对青霉素有过敏史。