新型农村合作医疗保险ppt课件

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医疗保险ppt课件

医疗保险ppt课件
通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保 人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予 一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所 承受的经济风险。
职工医保年限:男满30年,女满25年可享受终生医保
医保个人帐户的构成
员工个人缴纳的医保费全部计入本人的个人账户,用人单位为员工缴纳的基本医疗保险费按照参保 人员不同年龄划分档次注入员工个人账户。具体为:
医保报销
定 点 门 诊(年)
住院报销
市区普通病的起付标准分别为: 一级及以下医疗机构700元;二级医疗机 构1000元;三级医疗机构1500元。 基本医保统筹基金支付比例分别为:一级 及以下医疗机构80%;二级医疗机构70%;三 级医疗机构60%。 年度限额在职职工为1500元,退休人员为
职工在市域内县(市)医疗机构住院,医疗费的 起付线和支付比例为:一级及以下医疗机构每次起付 线为200元,支付比例为92%;二级医疗机构每次起付 线为300元,支付比例为90%。
35周岁以下的按本人缴费基数的0.5% 计入个人帐户 35周岁至45周岁的按本人缴费基数的1%计入个人帐户 45周岁及其以上的按本人缴费基数的2%计入个人帐户 大额医疗保险费由医保中心从职工个人帐户中逐月扣除,45周岁以下的职工每人每月从个人帐 户中扣2元,45周岁以上的职工每人每月从个人帐户中扣3元。 退休人员的个人账户,以本人基本养老金为基数,按6%的比例全部划入。退休人员退休金调 整后,用人单位凭退休金调整手续,向市医保中心申报,从申报下月起调整个人账户标准。 员工个人账户的资金为员工个人所有,可以结转使用和继承,个人账户用于支付门、急诊医疗费 用、到定点药店购药费用、使用统筹基金时须由个人负担的医疗费用。
三、如果银行卡或存折丢失,应在河北银行先把之前的账户解约,再签定 代扣协议绑定新的河北银行卡。

医疗保险相关政策ppt课件

医疗保险相关政策ppt课件
无 500元 500元 500元 无 300元 350元 400元
第三次住院
无 100 200 300元
第四次住 第五次住院 院 无 无
0 50 200 0 0 100
* 新农合住院起付线、统筹比例
医院级别 县级定点医院 济宁市内市级医院 济宁市外定点医院 省级定点医院
市外县级定点医疗机 构(限济宁市内)
生凭《医疗保险证》认真核对人、证相符后,填写基本医疗保 险人员住院通知书、住院报告单,同入院通知单一起到住院处 办理住院手续及医疗保险登记手续。
*住院治疗
*严禁挂名、冒名住院,禁止放
宽住院标准收治参保人员住院。
*
参保人员身份确认
*医保患者入院后,主治医师必须认真核实患者医保
身份,确认无误后,填写《医保人员住院通知书及 住院报告单》并签字经科主任、护士长审核签字
*患者出院
*根据病情应该出院,而医院未通知住院者出院的,
费用由住院科室承担;医生通知出院,患者无正当 理由拒绝出院的,自医院通知出院之日起一切费用 由本人自负。
*患者住院时个人应缴纳起伏标准及一定的押金,出
院时应与医院结清个人应负担的医疗费。
*参保人员住院起付线
人员类别
离休 退休 在职 居民
第一次住院 第二次住院
*特殊疾病门诊治疗
限住院用药、治疗申请病种外的药品及检查检验费不予补偿, 一定要另处方或另申请单开,如果同一张处方或申请单上,有不 规范的药物(非该病种用药或医保药品目录外的药物)及超量药 品,整张处方的金额,医保处不予支付,医院所垫付的数额,有 开方医生承担。
*特殊疾病起伏标准及补偿比

医保类别 疾病类别 职 甲类 工 乙类 居民 甲、乙类 甲类 新 农 合 乙类 终末期肾病 透析、血友 病 无 70%

医疗保险教学ppt课件

医疗保险教学ppt课件
方式:扣除保险、共付保险、限额保险
2020/12/10
35
扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用, 按比例共同支付, 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高,制约作用 把大额医疗
点 利用;过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
2020/12/10
3
提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
2020/12/10
4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的:人的身体或生命 . 功能:互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
2020/12/10
10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
2020/12/10
17
(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时,对医疗保险的需求越小,对于确定事 件,更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大,对于不确定事件,消费者支付意愿越高。

医保课件PPT2022年

医保课件PPT2022年

的标准进行报销的比例。不同地区、不同医疗机构、不同服务项目的医
保支付标准不同。
02
医保支付范围
医保支付范围是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时,按照规定
可以报销的服务项目和药品费用。医保支付范围受到国家政策、地区差
异等多种因素的影响。
03
医保支付方式的改革
随着医疗保障制度的不断完善,医保支付方式也在不断改革。目前,我
05
医保案例分析
医保参保案例
详细描述
总结词:医保参保案例主要 展示如何参加医保、参保流
程和注意事项。
01
02
03
介绍医保参保的条件和流程 ,包括个人和单位参保方式

分析不同参保方式下的缴费 标准和待遇享受情况。
04
05
提醒参保人注意核实参保信 息和及时缴纳保费。
医保报销案例
总结词:医保报销案例主要 展示医保报销流程、报销比 例和注意事项。
医保基金的监管与审计
监管机制
建立健全医保基金监管机制,对医保基金的使用进行全程监管,防止基金被滥用 或挪用。
审计制度
建立独立的审计制度,对医保基金的收支情况进行审计,确保基金的合法合规使 用。
医保政策的评估与调整
评估指标
建立科学的医保政策评估指标体系,对医保政策的效果进行 客观评估。
政策调整
根据评估结果,对医保政策进行适时调整,提高医保政策的 针对性和有效性。
新型农村合作医疗制度建立, 覆盖农村居民。
2016年
城镇居民基本医疗保险与新型 农村合作医疗合并,建立统一 的城乡居民基本医疗保险制度

医保政策的基本原则和目标
基本原则
坚持公平与效率相结合,保障基 本、多元筹资、统筹协调、强化 管理。

医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成:
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费;
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费,其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30%左右;
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30%
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70%
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用:
医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金; 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的,按有关法律规定的,由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金,对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案: (1)参加社会保险,社会保险付; (2)如没有参加,单位付;原因是建立劳动关系,就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定:劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源:
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人,却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。

医疗保险PPT课件

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- 医疗待遇:是指受保人患病时所享受到的医疗 服务
- 供养亲属的医疗补助:国家在规定受保人医疗 待遇的同时也向受保人的供养亲属提供一定的 医疗补助或医疗照顾。
医疗社会保险给付
医疗社会保险给付,是指被保险人生病后;医疗社 会保险机构按照事先规定的条件和待遇标准,向被 保险人提拱医疗服务,以确保被保险人能获得适当 的医疗照顾。
后付制:
按服务项目付费: - 概念:按医疗服务项目和服务量向医疗机构支付费用 - 长处:实际操作方便 - 短处:过度服务,造成医疗浪费
预付制
1、按人头付费: - 概念:指医疗机构按合同规定的时间(如1年),根据接受服务的被保
险人人数和规定的收费标准,预先支付医疗服务费用的支付方式 - 特点:一定时期、一定人数的医疗费用包干制
缺 筹资渠道单一, 现收现付,没有 低收入者得不
陷 医患双方缺乏 积累,难以解决 到保障;老年
费用节约意识 费用负担的代际 人和体弱多病
转移问题
者被排除在外
难以发挥保 险互助共济、 风险分担的功 能
医疗保险的实施范围 工薪劳动者→非工薪劳动者→全体公民
目录
1 ★2
3 4
医疗保险概述 医疗保险基本内容 中国的医疗保障 医疗保险制度实践中需要注意的问题
高医疗档次 →医疗服务的过度消费,导致医疗费用的猛涨
国外医疗保险模式
模 国家(政府) 式 医疗保险模式
社会医疗保险 商业医疗保险 强制储蓄医疗
模式
模式
保保障模式
・税收中心
・投保资助中
特 ・全体公民为

对象
・有收入的劳动
点 ・平等性、福利 者为对象

・收入比率参保
・储蓄中心 ・自我保障

医疗保险制度ppt

医疗保险制度ppt
医疗资源分配不均
医疗资源过度集中在大城市和大型医院,基层医 疗机构资源不足。
3
医保报销流程繁琐
医保报销流程繁琐,给患者和医疗机构带来不便。
医疗保险制度与其他社会保障制度的衔接问题
医保与其他社保制度的衔接不够顺畅
医疗保险制度与养老保险、失业保险等其他社会保障制度之间的衔接不够顺畅。
社保信息共享不足
不同社保制度之间的信息共享不足,导致管理效率低下和服务重复。
01
20世纪初,德国率先推出了国家层面的医疗保险制度,随后其
他国家纷纷效仿。
医疗保险制度的多样化
02
随着时间的推移,医疗保险制度逐渐多样化,包括公共和私人
医疗保险制度、全民医疗保险制度等。
医疗保险制度的改革
03
为了适应社会和经济的变化,许多国家的医疗保险制度都经历
了改革,以提高效率、扩大覆盖面、降低成本等。
03
医疗保险制度的主要
内容
保险费的缴纳
保险费缴纳方式
个人或单位按月、按季或 按年度缴纳医疗保险费。
保险费标准
根据不同地区、不同医疗 保险类型和政策规定,确 定相应的保险费标准。
减免与优惠
对于符合条件的困难群体 和特殊情况,可以减免或 优惠保险费。
保险范围与报销标准
保险范围
明确规定医疗保险的支付范围, 包括药品、诊疗、服务设施等。
完善筹资机制
优化医疗保险的筹资机制,提高保险 基金的可持续性和稳定性。
提高医疗服务质量
加强医疗服务的监管和管理,提高医 疗服务的质量和效率。
促进医疗资源均衡分布
优化医疗资源配置,促进城乡医疗资 源的均衡分布。
医疗保险制度的创新措施
建立多层次医疗保险体系

城乡居民医保政策解读精编PPT课件

城乡居民医保政策解读精编PPT课件

如何进一步推动医保助力乡村振兴?
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理,并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革,年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面,提出四项具体要求,一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面, 严格集采量执行,促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能,提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程,加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价,开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平?
为切实抓好组织实施,《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度,确保各项政策 措施落地见效,促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴?
为巩固提升“基本医疗有保障”成果,稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上,坚决守牢不发生因病规模性返贫底线,《通知》提出三项要求,一 是优化分类资助参保政策,完善困难群众参保核查比对机制,健全参保台账,确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制, 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同,引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶,推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排? 在医保支付管理方面,提出五项具体要求,一是加强医保药品目录管理,完善和规 范谈判药品“双通道”管理,推动省域内“双通道”处方流转电子化,提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围,

城乡居民医保政策解读ppt课件

城乡居民医保政策解读ppt课件
为1.8万元和1.5万元调整为1.5万元,取对参保居民较优惠的标准; 二、将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元,进一步减轻大病患者
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日,市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》,办 法共9章50条6800余字,是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作,财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理, 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作,公安部门负责参保人员户籍认定,民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责,协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构(以下简称医保经办机构)按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展,组织 各县(区)人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等,做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体,更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织, 设立8个专项小组,各司其职, 各负其责,分工协作,积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点,建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县(区)进行工作指导,确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间,共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作,汇总统计报 表200余张,涉及各类数据1545项。
(二)注重调研,为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面,整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项,与 城镇医保医疗服务项目相比,支付项目增 加177项,增幅4%;与原新农合医疗服 务项目相比,支付项目增加254项,增幅 6%。。

医疗保险 ppt课件

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第三节 中国医疗保险制度
一、改革发展的成就 1.单位保障的劳保医疗向社会医疗保险转型 2.基本确立了医疗费用分担机制 3.定点医疗服务的供应方式扩大了保障对象的就 医选择权 4.多元并存、覆盖全民的医疗保障体系正在形成
城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 农村新型合作医疗
二、制度的挑战与问题 1.保障程度低,“看病贵、看病难”现行仍突出 2.医疗保障制度多元分割运行,既不公平也损害 效率 3.医疗保障制度管理、运行效率不高 4.不能适应疾病模式的变化
3.医疗保险制度的建立 •1883年德国颁布《疾病社会保险法》
•20世纪上半叶在整个欧洲推广 •20世纪三十年代,大多数欧洲工业化国家都建立了医疗 保险制度,以生育和疾病社会保险的名义实行 •二战以后,医疗保险范围扩展,水平提升,成为各国社 会保障的重要项目
•20世纪二三十年代开始,以日本为代表的亚洲国家开始 建立自己的医疗保险制度
医疗保险
第九讲 医疗保险
第一节 医疗保险及其特征
一、医疗保险的含义 1.概念
医疗保险往往是当人们生病或受到伤害后,由国 家或社会给予的一种物质帮助,保障参保人的基本 医疗水平,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会 保障制度
2.医疗保险的特殊性 •每个人都会生病 •发生疾病的偶然性、严重程度不可知 •社会风险带来的医疗需求 •因病致贫
三、医疗保险制度的基本内容 1.基金筹集:单位缴费6%+个人缴费2% 2.个人账户的计费(剩余部分进入社会统筹账户) (1)职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;
(2)参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入: ①职工年龄在35岁(含35岁)以下的,按本人缴费基数 1.1%计入; ②职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的,按本人缴 费基数1.4%计入; ③职工年龄在45岁以上的,按本人缴费基数1.7%计入 ④退休人员年龄在70岁(含70岁)以下的,按人上年度 月平均退休费4.8%计入; ⑤退休人员年龄在70岁以上的,按本人上年度月平均退 休费5.1%计入。

医疗保险制度PPT课件

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三、改进意见
3.加强协调,形成合力
推进“新农合”工作应在政府统一领导下,健 全组织,明确职责,由卫生、 财政、农业、食品药 监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程 中,各部 门要协调共进,互相配合,如卫生部门做 好新农合的医疗服务;财政部门负责中 央、省、县 三级新农合配套经费落实;民政部门负责特困户、 五保户农民的参合 资金交纳等,从而在各部门之间 形成一个高效、精干、统一的工作机构
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三、改进意见
1.要加强宣传,正确引导 广泛动员,持续宣传。 熟悉“新农合”的政策、作用和意义是广大农
民参加“新农合”前提和基础,开展“新农合”, 宣传要到位。具体做法: (1)宣传不仅面向农民,还要面向涉及“新农合” 的领导、工作人员和医务人员。
(2)宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相 结合,走村进 户把道理讲清;把政策宣传与服务指 导相结合,从而增强农民自觉参 合的主动性。
LOGO
三、改进意见
1.要加强宣传,正确引导 广泛动员,持续宣传。
(3)要帮助农民消除参加新农合的顾虑,增强农民 的健康意识、 自我保健意识和互助共济意识。各定 点医疗机构要积极配合政府开展宣传 活动,特别是 对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、 不报销的诊疗 项目、不报销的药品要进行公示,给 群众一个明白交代,接受群众监督;还要通 过发生 在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典 型事例, 有针对性地进 行宣传。 这样才可以使 “新农合” 制度深入人心, 不断为农民群众所理 解和接受; 在实际工作中,积极引导群众,转变思 想观念。
LOGO
二、利弊分析——以新型农村合作医疗保险制度为例
弊端:
✓3.农民缴费少难以保障日常医疗费支出 新型农村合作医疗制度的个人缴费根据各地区的经济状

农村医疗保险PPT教学课件

农村医疗保险PPT教学课件
我国农村正是出现具有互助性质的合作医疗制度是在 1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等 地出现了由农村生产合作社举办的保健站,采取由社员 群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办 法,由群众集资合作医疗,实行互助共济
2020/12/10
4
合作医疗制度的推广与发展
1960年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式,并转发 了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》,将这 种制度成为集体医疗保健制度。
农村医疗保险
2020/12/10
1
概述
农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,我国 农业人口占全国总人口的63.91%,农村医疗保 险,可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保 障是我国经济建设的重要环节之一。
2020/12/10
2
现行保险形式
目前我国农村的医疗保险,大体上有合作医疗、 医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几 种形式。
其中合作医疗是被广大农村使用的一种医疗保 障形式,是农村医疗保险的初级形式 。
2020/12/10
3
合作医疗制度的产生
我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期, 当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业,实际上 是一种农村医疗保障制度的萌芽。
在建国初期,农村绝大多数农民基本处于国家的社会福 利体系之外,缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式 来解决医疗问题。
各种医疗保障形式在我国农村的情况
社会医疗保险 我国目前正在进行的医疗保险制度的改革,主要针对的 是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员,因 此可以说,在我国的广大农村,社会医疗保险基本上是 一个空白。
商业医疗保险 社会医疗保险的缺失为商业医疗保险在农村的发展提供 了一定的空间,可以说它是解决广大农民群众看病就医 的一个非常重要的途径。

医保课件ppt 模板

医保课件ppt 模板

如何办理医保关系转移?
总结词
详细说明医保关系转移的条件、流程和 所需材料。
VS
详细描述
根据国家规定,当参保人员跨统筹地区就 业时,可以办理医保关系转移接续手续。 参保人员可以向转入地或转出地经办机构 提出转移申请,并提供有效身份证件、医 保电子凭证等材料,经审核通过后即可办 理转移手续。
如何报销生育医疗费用?
地方医保政策执行情况
评估地方医保政策的执行情况,分析政策落实中存在的问题和困难。
医保政策的发展趋势
医保政策改革方向
探讨医保政策的改革方向,分析未来政策发展的趋势和重点。
医保政策与医疗体系改革的关系
阐述医保政策与医疗体系改革的关系,分析医保政策在医疗体系改革中的作用和影响。
03
医保报销流程
医保报销的范围与标准
医保课件ppt 模板
目录
• 医保基础知识 • 医保政策解读 • 医保报销流程 • 医保常见问题解答 • 医保欺诈与防范
01
医保基础知识
医保的定义与目的
医保的定义
医保是指通过国家立法,按照强 制性社会保险原则,基本医疗保 险费由用人单位和职工个人按时 足额缴纳。
医保的目的
为劳动者提供医疗保障,减轻医 疗负担,促进劳动力再生产。
总结词
明确生育医疗费用的报销范围、流程和标准 。
详细描述
参保女职工在生育或终止妊娠期间发生的医 疗费用,包括产前检查费、接生费、手术费 、住院费、药费等,可以按照当地医保政策 规定进行报销。报销时需提供相关发票、费 用明细清单等材料,经审核通过后即可获得 报销。同时,不同地区的报销标准可能有所
不同,具体可咨询当地医保部ຫໍສະໝຸດ 。02医保政策解读
国家医保政策概述

医保培训PPT课件

医保培训PPT课件
(五)转诊 ★应及时为符合转院条件的参保患者办理转院手续。
★转院申请及转院证明在院内OA网上打印。
★患者应由专科医生诊断,经科主任提出转院意见,
填写转院申请及转院证明,在转院证明上贴患者本人
身份证复印件(小孩贴户口本复印件)。
二、医保协议相关要求解读
(五)转诊 ★转院证明经医务部→→医保办审定。
★开具转院证明后,应告知医保患者在社保局办理相
得带药,确因病情需要急性病患者带药不得超过3天量;慢性病
患者带药不得超过7天量。不允许带与此疾病无关的药品出院, 如果超过此规定,新农合管理部门在结算时发生拒付,费用将 由主管医生承担。
三、就医管理——出院带药
one
急性病不得超过7天量,慢性病不 得超过15天量 带药只带口服药、品种不超过4个 、不能带针剂 不允许带与此次住院疾病无关的药 品出院 市医保患者:带药不得超过7天量 区医保、兵团医保、铁路医保患者: 带药不得超过15天量
和病程记录等“五吻合”。
二、医保协议相关要求解读
(四)就诊记录 ★为医保患者提供医疗服务时,必须严格按照单 项医疗服务价格及相应的标准收费,收费项目必 须与处方、医嘱、手术记录、护理记录、检查报 告单等病历资料一致,不得转嫁住院期间所发生 的药品费、耗材费、检查费、治疗费等医疗费用。
二、医保协议相关要求解读
三、就医管理——新农合管理办法
西药备用率和使用率达90%以上
新农合 住院要求
中成药备用率和使用率达80%以上
目录外药品和诊疗费用占医药总费的 比例不得超过15%
目录外药品使用应控制在其药品 总费的25%以内
三、就医管理——新农合管理办法
大型检查项目(核磁、ECT、CT)等, 检查阳性率必须达70%以上

我国医疗保险制度PPT【26页】

我国医疗保险制度PPT【26页】

多层次的医疗保障体系
公务员
特殊 商业
补助
人群 保险

城镇


职工 基本 医疗 保险
居民 基本 Biblioteka 疗 保险新型本医
农村


合作


医疗




城乡社会医疗救助体系



基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 控制在职工工资总额的6%左右,在职职工缴费率为本 人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构 成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药 费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊 大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右,最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资 的6倍左右。2010年底,多数地区职工医保政策范围内 住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲 历史发展沿革 基本医疗保险制度介绍 基本医疗保险医疗服务管理 未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期:公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系:
城镇职工医疗保险制度试点和改革 新型农村合作医疗制度试点 城镇居民基本医疗保险试点 城乡医疗救助制度探索与发展 多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度,全民医疗保障新阶段

城乡居民基本医疗保险征缴PPT培训课件

城乡居民基本医疗保险征缴PPT培训课件
城乡居民基本医疗保险征缴培训
目录
CONTENTS
01
工作目标
02
明确筹资标准和集中征缴期
03 明确资助参保对象及资助标准
04 各类人员医保缴费及待遇享受
05
01 工前作期目数标据治理工作基本情况
工作目标
坚持以人民为中心的发展思想,以实 现覆盖全民、依法参保为目标,深入实施 全民参保计划,优化参保缴费服务,提升 参保信息质量,将常住人口基本医保(含 居民医保、职工医保)参保率持续稳定在 95%以上,资助参保对象应资尽资,困难 人口应保尽保。
4.4 新生儿
新生儿参保登记应使用本人真实姓名和有效身份证明。对已使用父母姓名参 保缴费的新生儿,应要求其监护人尽快更新信息。
新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记,按规定缴纳出生当 年居民医保费后,自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销;
新生儿出生90天内由监护人按相关规定办理参保登记时,如已到新生儿出生 次年居民医保征缴期的,监护人也可选择只缴纳出生次年居民医保费,按规定缴 费后,出生次年所发生的医疗费用可纳入医保报销,但出生当年所发生的医疗费 用不予报销。
04 各类人员居民医保缴费及待遇 享受
4.1 普通居民
个人缴费标准为每人350元。其中:在集中征缴期内缴费的人 员,待遇享受期为2023年1月1日至2023年12月31日;在集中征缴期 结束后缴费的人员,除有明确规定不设置待遇等待期的情况外, 自参保缴费之日起设置90日待遇享受等待期。
4.2 资助参保对象
退役军 人事务 部门按 规定资 助参保
:残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员 军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试 退役人员
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二、交通事故 (一)道路交通事故 根据中国交通部公路交通安全工程研究中心的资料,中国道路交通伤 害死亡人数和死亡率均居世界前列,每年因交通事故所造成的经济损 失达数百亿元。 我国汽车拥有量仅占全球的1.9%但每年因道路交通事故死亡的人数 却在10万人左右,相当于每年发生1.5次汶川地震,成为世界上因交 通死亡人数最多的国家之一, 此外我国平均每年还有48万人在交通事故中受伤,即每1分钟都会有 一人因为交通事故而伤残,每5分钟就有一人丧身车轮,平均每年直 接经济损失约28亿元。 据统计,仅2010年上半年,我国共发生道路交通事故99282起,造成 27270人死亡,116982人受伤,直接财产损失4.1亿元,即仅上半年 的交通事故死亡人数就相当于2010年全年自然灾害死亡人数的3.5倍
(二)航空、铁路、水上交通船舶意外事故
2010年我国水上交通死亡627人,2010年一季度,我国 共组织、协调海(水)上搜救行动559次,获救人员5801 人,救助成功率95.6%。2010年我国铁路交通死亡1604 人,同比下降12.1%。 (三)、火灾情况2010年上海市静安区高层住宅起火, 致58人死亡,78人受伤的特大火灾事故,依旧让我们记 忆犹新。据公安部消防局统计,全国每年发生火灾约为 15万起,平均损失约16亿,其中家庭火灾5万余起,约占 总数的三分之一,死亡800余人,占火灾死亡人数的70% 以上。其中,冬季是我国火灾多发季节,我国平均每年冬 季发生火灾7.6万起,死亡1046人,受伤883人,直接财 产损失4.2亿元。
●过多资源用于中晚期患者治疗而忽视了预防 癌症在中国城市已成为首位死因,在农村为第二位死因 从中国人群的吸烟流行状况来看,到2025年,中国每年新增肺癌病 例将超过100万例。届时中国将成为世界第一肺癌大国 农村肝癌、胃癌和食管癌等消化系统癌症死亡率明显高于城市,这实 际上是政府为农村公共卫生政策方面的失误埋单 在中国经济发展的格局中,与公众健康发生激烈冲突的不仅是烟草业, 更有造成环境污染等诸多产业力量。 无论在世界范围内还是在中国,以恶性肿瘤(癌症)、心血管疾病 以及糖尿病等为代表的慢性病(或者说非传染性疾病),却正在成为 更主要的长期威胁。今年5月19日,世界卫生组织在其最新公布的报 告中就明确指出,非传染性疾病正在成为人类最为致命的“杀手”。 其中,癌症位列首位。
意外伤害
2010年,世界并不平静,地震、火山、洪 涝、冰雪各种自然灾害严重,交通事故、 火灾、工矿商贸事故等生产安全事故频发。 数据显示,2010年全球一共发生各类自然 灾害950起,仅自然灾害就造成约 29.5万人死亡,比过去40年来所有恐怖攻 击罹难者总和还多,共造成经济损失约 1300亿美元。据统计,全世界每年约有
Ca
我国癌症死亡率一直持续增长 每年150万人死于癌症 中国的癌症形势十分严峻。每年全球癌症死亡人数约为700万人,其 中24%发生在中国。然而中国癌症患者的生存患者和治愈患者仅为 13%。由此可见,中国瘤防治的任务是非常艰巨。自上世纪70年代 以来,我国癌症死亡率一直呈持续增长趋势,70年代、90年代和21 世纪初每年死于癌症的人数分别为70万、117万和150万,癌症已经 成为严重威胁我国人民健康的头号杀手。 抗击癌症,中国几乎全面溃败 第三次全国死因回顾调查揭示残酷现实: ●中国人癌症死亡率在过去30年增长八成以上 ●每四到五人就有一人死于癌症 ●肺癌取代肝癌高居中国癌症死亡“排行榜”首位 ●癌症高发折射环境恶化与烟控不力 ●城市和农村癌症死因差异凸显城乡差别之痛
心脑血管疾病
心脑血管疾病死亡率排第一! 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,泛指由 于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致 的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。
心血管疾病包括心脏病、高血压、高脂血症等。其病因主 要是动脉硬化。动脉硬化即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇 等沉积,并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。这种病 变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病(心脑痛、心肌梗 死及急性死亡)。
新型农村合作医疗保险
在了解农合知识之前,看一下我们伙伴们 的现状和那些困惑,我们在展业中到底有 没有有力的武器,我们在还不想(或无法) 改变自身习惯的情况下,到底还欠缺什么, 下面就根据伙伴的一些想法,和搜集的官 方数据,就展业中比较关心的一些问题, 应对客户咨询,引起客户共鸣和担心的话 题进行了整理:

350万人死于各类意外伤害事故是除自然死亡以 外,人类生命与健康的第一杀手。 中国自古就是多难之邦2010年是中国近20年来仅 次于2008年的第二个重灾年份,经历了雪灾、干 旱、洪涝、地震、台风等的陆续袭击。一、自然 灾害我国仅2010年一年,全国各类自然灾害就造 成4.3亿人次受灾,因灾死亡失踪7844人,直接 经济损失5339.9亿元。


四、工矿商贸意外(略) 五、非生产意外(略)(一)溺水 (二)跌伤(三)烫伤割伤,猫抓狗咬 (四)触电事故(五)其他生活意外(烟花、煤 气、踩踏)

一、参保范围及参保金额
登 记 为 农 业 户 籍 的 本 县 ( 市 、 区 ) 居 民 均 可 以 户 为 单 位 参 新 农 合 。 农 业 户 籍 的 中 小 学 生 和 学 龄 前 儿 童 应 随 家 长 一 参 保 范 围 加 起 参 加 新 农 合 国 家 补 助 每 人 每 年 2 8 0 元 参 保 金 额 合 计 3 5 0 元 个 人 缴 纳 每 人 每 年 7 0 元

从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄,需 要十余年到几十年的时间。但从无症状的动脉硬化到有症 状的动脉硬化,如冠心病或中风,只需要几分钟。很多病 人因毫无思想准备,也无预防措施,由心脑血管疾病引起 死亡的,在全国的危害排名第一。 心脑血管疾病是一种致残率高的疾病。一旦得上这类疾病, 自己很难生活自理,给家庭造成很大的经济负担和心理压 力。病人自己也常常因为拖累了家人,心情不畅,反而影 响了疾病的治疗。 对于心脑血管疾病,无论是从经济角 度、家庭角度,还是从健康角度来讲,唯有预防才是万全 之策,高明之举。早一日预防,早一点安心。
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