起搏器基础知识-PPT课件
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起搏器基础知识课件
2
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
心脏解剖及传导系统
起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访 / by Yang Yu, February 23, 2012
主动脉 上腔静脉
房室传导阻滞的起搏适应证
I类： 1. 三度和高度AVB，并伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或继
发室性心律失常（证据级别C） 2. 长期服用治疗心律失常或其他疾病的药物，药物导致三度AVB和
高度AVB，心动过缓，有症状（证据级别C） 3. 清醒状态下三度AVB和高度AVB，无症状，有≥3秒的心脏停搏，
IIa类 证据/意见倾向于有用/有效
应该考虑
IIb类 证据/意见不能确定治疗的有用性/有效性
可以考虑
III类
证据或专家一致同意治疗或处置是无用的/无效的， 甚至对某些病人是有害的
不建议
7
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
常见的起搏器适应证
• 窦房结功能障碍（病窦） • 房室传导阻滞 • 房扑/房颤伴缓慢心室率 • 充血性心力衰竭伴双心室不同步收缩
9
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
什么是窦房结功能障碍
窦房结功能障碍（病窦）包括： 1. 一系列心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快
停搏7.4 s
14
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞
房室传导阻滞分为： • 一度、二度、三度（完全）阻滞。高度房室阻滞是指连续3个以上
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
心脏解剖及传导系统
起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访 / by Yang Yu, February 23, 2012
主动脉 上腔静脉
房室传导阻滞的起搏适应证
I类： 1. 三度和高度AVB，并伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或继
发室性心律失常（证据级别C） 2. 长期服用治疗心律失常或其他疾病的药物，药物导致三度AVB和
高度AVB，心动过缓，有症状（证据级别C） 3. 清醒状态下三度AVB和高度AVB，无症状，有≥3秒的心脏停搏，
IIa类 证据/意见倾向于有用/有效
应该考虑
IIb类 证据/意见不能确定治疗的有用性/有效性
可以考虑
III类
证据或专家一致同意治疗或处置是无用的/无效的， 甚至对某些病人是有害的
不建议
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
常见的起搏器适应证
• 窦房结功能障碍（病窦） • 房室传导阻滞 • 房扑/房颤伴缓慢心室率 • 充血性心力衰竭伴双心室不同步收缩
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
什么是窦房结功能障碍
窦房结功能障碍（病窦）包括： 1. 一系列心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快
停搏7.4 s
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞
房室传导阻滞分为： • 一度、二度、三度（完全）阻滞。高度房室阻滞是指连续3个以上
《起搏器相关知识》PPT课件
最终双腔电极导线位置X线象
精选ppt
53
心房及心室导线的安置
精选ppt
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起搏器的埋置
▪ 采用一个或两个切口。 ▪ 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。
▪ 电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
精选ppt
55
提醒植入医生正确连接导线与起搏器
X 光透视应由精选植ppt入医生操作!
精选ppt
36
导管室及C型臂DSA机
精选ppt
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起搏器手术的静脉途径选择
▪ 头静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 颈内与颈外静脉
精选ppt
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静脉选择
▪ 目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
精选ppt
40
电极导线置入
3. 其它：
颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 ……
精选ppt
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1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全
精选ppt
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2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
▪ I型 （文氏现象） ▪ II型（莫氏II型）
IIIº房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
精选ppt
13
装什么？
精选ppt
14
起搏系统的组成与功能
▪ 脉冲发生器 ▪ 电极导线
▪ 阴极（cathode） ▪ 阳极（anode）
▪ 人体组织
心脏起搏器ppt-图文
可以同时刺激多个心腔收缩，主要用于治疗复杂的心律失常。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
起搏器基础知识PPT课件
三度房室传导阻滞，心室率38 bpm
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
适应证小结
• 病态窦房结综合征（病窦）： - 有症状的窦缓 - 窦房结变时性功能不全 - 药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状
• 房室传导阻滞： - 有症状的一度 - 有症状的二度II - 三度
DDD起搏
DDD, 60 ppm
52
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码
起搏器植入
起搏器随访
54
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
60
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
穿刺鞘（撕开鞘）
61
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
起搏器基础知识
百多力（北京）医疗器械有限公司 杨羽
11
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访
手术通常1~2个小时
56
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
适应证小结
• 病态窦房结综合征（病窦）： - 有症状的窦缓 - 窦房结变时性功能不全 - 药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状
• 房室传导阻滞： - 有症状的一度 - 有症状的二度II - 三度
DDD起搏
DDD, 60 ppm
52
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码
起搏器植入
起搏器随访
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穿刺鞘（撕开鞘）
61
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起搏器基础知识
百多力（北京）医疗器械有限公司 杨羽
11
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
心脏解剖及传导系统 起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访
手术通常1~2个小时
56
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起搏器 ppt课件(0002)
感知障碍，报告医生并协助处理。
术后心电图
01 单腔起搏器 心室感知心 室起搏
02
单腔起搏器 心房感知心房 起搏
03
双腔起搏器 房室感知房 室起搏器
感染
囊袋血肿
电极移位
气胸
误入锁骨 下动脉
并发症
起搏综合 征
感染并发症
感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～6%，常见感染有囊 袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～ 4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后 6年，多发生在1～33个月。可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。预防感 染需要遵循以下原则：（1）严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不 留异物，（2）囊袋大小合适，（3）缩短手术时间，（4）术后常规应用 抗生素，（5）在专用导管室或经消毒后的X光室安装起搏器；（6）手术 器械应高温消毒或气体消毒；（7）一旦确定创口感染，应清创缝合，于 对侧重新插管植入起搏器
器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
病人疑问？
起搏器治疗安全吗？
1
起搏器治疗是被证实了的、无副作用的治
疗方法。本质上，唯一的风险是手术风险
2
有多少人用起搏器治疗？
3
全球有数百万人装了起搏器。
4 5
你为什么不给我用药物治疗？ 药物治疗在短期内、暂时、或紧急状态有帮助， 但长期不行。起搏治疗的生存率和生活质量更 好。
如何预测起搏器电池即将 耗尽？
心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作的，一旦电池耗尽， 起搏器也就停止，病人随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池 即将耗尽，非常重要。
起搏频率降低或者大于或者等于
1
某一个特定的频率时
心脏起搏器ppt-图文
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发； 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是 用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使 之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起 搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心 律失常,称为抗心动过速起搏。
心脏起博器的功能
能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的生理电子系统。它通过 周期性发放的电脉冲刺激心脏， 引起心搏，并实现生物机能控制。
术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定 不动，经股静脉放臵导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
（2）妥善固定临时心脏起搏器 清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动， 协助各项生活护理；昏迷患者6~8h内不搬动患者， 避免大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应 固定在床旁或患者双腿中间，避免长时间压迫患 者下肢。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电 压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观 察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严 格做好交接班制度。
具体如何实现？
最高起搏频率限制电路
患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工 作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏 而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min， 后果极其危险； 为了避免起搏心动过速，设臵最高起搏频率限制 电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频 率不超过150次/min。
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
起搏器 (1)ppt课件
增多，脉冲发生器的尺寸明显变小，重量 减轻，除颤脉冲波可以是双相波，也可以 是单相波，电池使用寿命延长。
• 第四代：双腔ICD。
双腔ICD的优点
• 误放电次数减少：双腔ICD在右房内多植
入了一根感知/起搏导线，与单腔ICD的误放 电治疗（13%～22％）相比，降低了4～7倍 。 •恢复了房室的同步性。
起搏器的基本构件
• 由脉冲发生器Байду номын сангаас电极及导线组成。
• 电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状，便
于固定。
起搏器的基本构造
起搏器的种类
• 根据时间：永久性起搏器，临时起搏器 • 永久性起搏器根据起搏位置分为： • 单腔起搏器 • 双腔起搏器 • 植入型心律转复除颤器
ICD---植入型心律转复除颤器
• 20世纪60年代开始研究开发，思路是为患
者提供一种能自动发觉恶性室性心律失常 ，并能在以秒计的时间内使之终止并转复 为正常心律的植入型器械。它能在几秒钟 内释放高能量脉冲波电击转复，不需要医 疗人员或其他设备的参与。
ICD---植入型心律转复除颤器
• 1980年第一例临床患者接受了ICD植入. • 目前，世界范围内已有数以千计的医院进
• 术后护理---置入侧肢体制动24-72小时，根
据医嘱。局部砂袋压迫6小时。 • 饮食护理：患者因活动受限，导致胃肠蠕 动减弱、消化功能降低，故宜进食清淡、 易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛 奶等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富 含纤维素及维生素等食物，预防便秘的发 生。 • 护理级别：一级护理。
行了ICD植入，累积总数超逾150 000台。 许多临床应用和随访研究结果表明，ICD的 疗效确实可靠，明显提高了患者的生存率 ，降低了围术期的死亡率，至1%以下，并 发症少，对防止心脏性猝死发挥了十分重 要的作用。
• 第四代：双腔ICD。
双腔ICD的优点
• 误放电次数减少：双腔ICD在右房内多植
入了一根感知/起搏导线，与单腔ICD的误放 电治疗（13%～22％）相比，降低了4～7倍 。 •恢复了房室的同步性。
起搏器的基本构件
• 由脉冲发生器Байду номын сангаас电极及导线组成。
• 电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状，便
于固定。
起搏器的基本构造
起搏器的种类
• 根据时间：永久性起搏器，临时起搏器 • 永久性起搏器根据起搏位置分为： • 单腔起搏器 • 双腔起搏器 • 植入型心律转复除颤器
ICD---植入型心律转复除颤器
• 20世纪60年代开始研究开发，思路是为患
者提供一种能自动发觉恶性室性心律失常 ，并能在以秒计的时间内使之终止并转复 为正常心律的植入型器械。它能在几秒钟 内释放高能量脉冲波电击转复，不需要医 疗人员或其他设备的参与。
ICD---植入型心律转复除颤器
• 1980年第一例临床患者接受了ICD植入. • 目前，世界范围内已有数以千计的医院进
• 术后护理---置入侧肢体制动24-72小时，根
据医嘱。局部砂袋压迫6小时。 • 饮食护理：患者因活动受限，导致胃肠蠕 动减弱、消化功能降低，故宜进食清淡、 易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛 奶等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富 含纤维素及维生素等食物，预防便秘的发 生。 • 护理级别：一级护理。
行了ICD植入，累积总数超逾150 000台。 许多临床应用和随访研究结果表明，ICD的 疗效确实可靠，明显提高了患者的生存率 ，降低了围术期的死亡率，至1%以下，并 发症少，对防止心脏性猝死发挥了十分重 要的作用。
起搏器基础知识 ppt课件
起搏器基础知识
• 起搏器治疗的历史 • 心脏解剖及传导系统 • 起搏器适应症 • 起搏器系统构成 • 起搏器的NBG编码
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由 于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
• 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左 前分支阻滞外，近期及远期预后多数不佳， 且猝死发生率增加。
• 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（ LVEF<0.35）且有永久起搏适应症的患者， 如果LVEF预期不能改善，应当考虑应用植入
5、颈动脉窦过敏
• 因颈动脉窦受刺激引起的心脏血管反应导致晕厥或先兆晕厥 者谓之颈动脉窦过敏综合症。这个综合可表现为： 1、心脏抑制反射，系由于迷走神经张力增高导致的窦性心 动过缓或房室阻滞，或两者兼有； 2、血管抑制反射，系指继发于交感神经张力降低导致的血 管扩张和血压降低，此效应与心率变化无关； 3、混合型，同时合并心脏和血管抑制反应。对单纯心脏抑 制反射的颈动脉窦过敏患者，永久性起搏可以有效改善症状 ；对兼有心脏和血管反射的患者，在行起搏器治疗前必须谨 慎考虑上述因素，旨在取得最佳的治疗效果。 4、神经介导性反应所致晕厥（占10-40%）,血管迷走性晕 厥是最常见的一种临床表现，心脏起搏治疗有争议。
运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
• 起搏器治疗的历史 • 心脏解剖及传导系统 • 起搏器适应症 • 起搏器系统构成 • 起搏器的NBG编码
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由 于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
• 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左 前分支阻滞外，近期及远期预后多数不佳， 且猝死发生率增加。
• 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（ LVEF<0.35）且有永久起搏适应症的患者， 如果LVEF预期不能改善，应当考虑应用植入
5、颈动脉窦过敏
• 因颈动脉窦受刺激引起的心脏血管反应导致晕厥或先兆晕厥 者谓之颈动脉窦过敏综合症。这个综合可表现为： 1、心脏抑制反射，系由于迷走神经张力增高导致的窦性心 动过缓或房室阻滞，或两者兼有； 2、血管抑制反射，系指继发于交感神经张力降低导致的血 管扩张和血压降低，此效应与心率变化无关； 3、混合型，同时合并心脏和血管抑制反应。对单纯心脏抑 制反射的颈动脉窦过敏患者，永久性起搏可以有效改善症状 ；对兼有心脏和血管反射的患者，在行起搏器治疗前必须谨 慎考虑上述因素，旨在取得最佳的治疗效果。 4、神经介导性反应所致晕厥（占10-40%）,血管迷走性晕 厥是最常见的一种临床表现，心脏起搏治疗有争议。
运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
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海军总医院心脏中心
Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital
起搏器基础知识
2019-5-24
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏治疗的历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由 于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
起搏治疗的历史
经典的画面
Rune Elmqvist
Ake Senning
Ame Larsson 1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为 上半世纪最杰出的十大发明。 2019年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
心脏解剖
右心房 左心房
右心室 左心室
心脏的传导系统
窦房结
房室结 希氏束
浦肯野纤维
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏器指南
美国：ACC/AHA/HRS 2019 欧洲：ESC/EHRA(联合欧洲心脏节律学会) 2019ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会 2019
起搏治疗历史
永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT
- 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代
- 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 2019 年 自动化技术应用于临床 - 2019 年 三腔技术应用于临床 - 2019 年 起搏器全数字化技术开发成功
起搏器适应证分类（证据来源分级）
支持当前建议的证据来源可分为 A、B、C 三级：
级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试 验或荟萃分析得出的数据 级别 B: 数据来源于一个随机试验或非随机的 研究 级别 C: 专家的一致意见和/或小规模研究、回 顾性研究和登记注册研究。
1、窦房结功能障碍
I
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB （C）。 6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高 度AVB（C）。 7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如 强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合 征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心 动过缓的症状（B）。 8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（B）。 9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或 ＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下 者（B）。 10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（C）。
IIa
IIb III
1、无症状的窦房结功能障碍（C） 2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起 （C） 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致 （C）
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 适应证 1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状 的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室 性心律失常（C）。 2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而 该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部 位），并发有症状的心动过缓者（C）。 3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且 无症状的患者，被记录到有≥3秒的心脏停搏，或逸 搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结 以下者（C）。 4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB， 无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多≥ 5 秒的长间歇（C）。
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、有症状心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（C） 2、有症状的变时性功能不全（C） 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动 过缓并产生症状（C） 1、窦房结功能功能障碍导致心率< 40bpm，症状与心动过缓之 间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓的证据（C） 2、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功 能障碍者（C） 1、清醒状态下心率 < 40 bpm，但症状轻微（C）
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一致认为不需要起搏器。非适应证。
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital
起搏器基础知识
2019-5-24
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏治疗的历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由 于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
起搏治疗的历史
经典的画面
Rune Elmqvist
Ake Senning
Ame Larsson 1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为 上半世纪最杰出的十大发明。 2019年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
心脏解剖
右心房 左心房
右心室 左心室
心脏的传导系统
窦房结
房室结 希氏束
浦肯野纤维
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏器指南
美国：ACC/AHA/HRS 2019 欧洲：ESC/EHRA(联合欧洲心脏节律学会) 2019ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会 2019
起搏治疗历史
永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT
- 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代
- 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 2019 年 自动化技术应用于临床 - 2019 年 三腔技术应用于临床 - 2019 年 起搏器全数字化技术开发成功
起搏器适应证分类（证据来源分级）
支持当前建议的证据来源可分为 A、B、C 三级：
级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试 验或荟萃分析得出的数据 级别 B: 数据来源于一个随机试验或非随机的 研究 级别 C: 专家的一致意见和/或小规模研究、回 顾性研究和登记注册研究。
1、窦房结功能障碍
I
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB （C）。 6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高 度AVB（C）。 7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如 强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合 征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心 动过缓的症状（B）。 8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（B）。 9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或 ＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下 者（B）。 10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（C）。
IIa
IIb III
1、无症状的窦房结功能障碍（C） 2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起 （C） 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致 （C）
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 适应证 1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状 的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室 性心律失常（C）。 2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而 该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部 位），并发有症状的心动过缓者（C）。 3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且 无症状的患者，被记录到有≥3秒的心脏停搏，或逸 搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结 以下者（C）。 4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB， 无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多≥ 5 秒的长间歇（C）。
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、有症状心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（C） 2、有症状的变时性功能不全（C） 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动 过缓并产生症状（C） 1、窦房结功能功能障碍导致心率< 40bpm，症状与心动过缓之 间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓的证据（C） 2、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功 能障碍者（C） 1、清醒状态下心率 < 40 bpm，但症状轻微（C）
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一致认为不需要起搏器。非适应证。
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。