(精选)常见异常心电图的识别
常见异常心电图正确率识别试题
常见异常心电图正确率识别试题一、单选题（每题3分，共20题）1. 激动传导在房室结延迟（）A.0.05-0.07S(正确答案)B.0.02-0.04SC.0.32-0.44SD.0.10-0.17SE.0.06-0.10S2.在心电图上P波反映的是:（）A.窦房结除极B.窦房结复极C.心房除极(正确答案)D.心房复极E.房室结除极3.“R”波之前的负向波称为?（）A. S波B. Q波(正确答案)C. QS波D. R'波E. q波4.关于心电图的价值，下列哪项不正确?（）A.能确诊心律失常B.能确诊心肌梗塞C.辅助诊断房室肥大D.辅助诊断电解质紊乱E.能反映心动能状态(正确答案)5.在肢体导联中，当左上肢的电位高于右上肢时，描记出的波形（）A.正向波(正确答案)B.负向波C.双向波D.P波E.QRS波6患者女，72岁，图为其入院心电图（）A.多形性室速(正确答案)B.阵发性室上速C.室性早搏D.窦性心动过速E.房性早搏7.关于右位心患者，说法错误的是（）A.右位心的患者心脏处于正中偏右的位置B.L导联接右手C.R导联接左手D.L导联接左手(正确答案)E.胸导联V1-V9的位置对应于正常人V1R-V9R的位置8.单极胸导联电极安放的部位相差多少时，波形将会出现明显改变（）A.0.5CMB.1CM(正确答案)C.1.5CMD.2CME.不会出现明显改变9.下列哪项符合左心房肥大的心电图改变?（）A.Ⅱ.Ⅲ.aVF导联P波时限≥0.12s，P波双峰，峰间距≥0.04s(正确答案)B.P波时限<0.12sC.Ⅲ.avF振幅≥0.25mVD.Ptfv l 绝对值为0.02mm·sE.P波形态高尖10.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，心电图P波主要表现有（）。
A.P波时限≥0.12s，且P波振幅>0.25mVB.P波时限>0.20sC.P波振幅>0.25mVD.P波时限≥0.12s，有切迹(正确答案)E.V 1 导联P波切迹11.患者男，83岁，因呼吸困难就诊，图为其心电图（）A.右心室VVI起搏心律(正确答案)B.AAI起搏模式心律C.VVT模式起搏心律D.DDD模式起搏心律E.AOO模式起搏心律12.患者女性，62岁，突发胸痛、呼吸困难6小时。
常见异常心电图 - 12.12
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
常见异常心电图的识别(护理)
测量P-R间期
• 正常 • 延长：窦房结至心室受阻 • 缩短：异常通道
测量QRS波群的时间
• 正常 • 延长
异常心电图
• • • • 心房、心室肥大 心肌缺血与ST-T异常改变 心肌梗死 心律失常
心律失常----冲动形成异常
窦房结心律失常
• • • • 窦缓 窦速 窦不齐 窦性停搏
心律失常----冲动形成异常
五种危险的室性早搏之五
• 室早连发
室性心动过速
• 特点
室性心动过速之一
• 持续的室性心动过速
室性心动过速之二
• 短阵室速
室性心动过速之三
• 室扑 • 室颤
室 颤
室 颤
电除颤技术
• 位置 • 电流 • 步骤
正常心电图
• 冲动的形成：窦房结(SA) • 冲动的传导：一定的顺序 窦房结 - 结间束 - 房室结 - 左右束支-浦肯野纤维网 –心房、心室 • 心动周期：从去极到复极的整个过程
正常心电图
• 心电图的形成：心肌电活动通过周围组 织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接 收到后放大处理经心电图机描记下来。
通过心率可判断
• 心动过缓：HR<60次/分 • 心率正常：HR 60-100次/分 • 心动过速：HR>100次/分
确定R波的节律
• R-R间期是否相等 • R-R间期之间相差0.12秒以上 • 单个R-R间期不正常是关注的焦点
确定并测量P波
• 每个P波之后均应有QRS波 • P波消失 • P波形态、位置不正常
心电监护常出现的问题
• 快心率误报：muscle potentials • 慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号 不好：电极脱落、导电胶干燥、出汗----lead failure 心室波振幅太小 • 心电示波干扰：其他无接地设备的应用 • 基线不稳：床上活动、呼吸 • 皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置
常见异常心电图识别PPT课件
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Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
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3）束支传导阻滞
右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波
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Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
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2）房室传导阻滞
心电图诊断：
心房扑动
4:1房室传导阻滞
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1
教学目标
1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室
速）； 4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支
阻滞）。
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（一）基本概念
窦性心动过缓
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性停搏
窦房传导阻滞
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1）正常窦性心律
（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立， aVR倒置）；
（2）P-R间期≥0.12s；
优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
室早
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）；
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
心电图异常波形分析与识别
心电图异常波形分析与识别心电图是一种反映心脏电活动的图形，对于诊断心脏疾病具有重要价值。
在正常情况下，心电图的波形呈现规律且有规律的变化。
然而，有些心电图呈现异常波形，可能是病理性的信号，需要进行及时分析与识别。
心电图异常波形分析与识别是通过对心电图波形进行分析，判断是否存在异常信号，并进一步辨别异常信号的类型和特征。
这种分析的目的是发现心脏疾病、心律失常、心肌缺血等疾病的预警信号，为医生提供诊断和治疗的参考。
常见的心电图异常波形包括以下几种：1. 心律失常波形：心律失常是指心脏搏动节律的异常变化，包括心动过快（心律过速）、心动过慢（心律过缓）、心律不齐、室上性心律失常、室性心律失常等。
心律失常波形的特征是心电图上R波的形态、R-R间期的变化以及QRS波群的宽窄等。
2. 心肌缺血波形：心肌缺血是指心肌由于供血不足而导致的患处缺氧。
心肌缺血波形的特征是T 波倒置、ST段抬高、ST段压低或出现降低，以及Q波的深度等。
3. 心脏传导阻滞波形：心脏传导阻滞是指心脏搏动的传导系统发生异常，导致心脏节律出现中断或传导延迟。
常见的心脏传导阻滞包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
心脏传导阻滞波形的特征是P波或QRS波群缺失、P波和QRS波群之间的时间间隔延长等。
对于心电图异常波形的分析与识别，需要依靠计算机辅助技术和专业医生的经验判断。
近年来，人工智能技术在心电图异常波形分析与识别方面取得了较大的进展。
通过使用深度学习和模式识别算法，研究人员可以将大量的心电图数据输入计算机模型，从中学习和挖掘出心电图异常波形的规律和特征，进一步提高识别的准确率和效率。
除了计算机辅助技术，医生的经验和专业知识仍然是心电图异常波形分析与识别的重要依据。
医生需要对心电图数据进行系统的观察和分析，结合患者的病史、临床表现和其他辅助检查结果，综合判断和确定心电图异常的类型和严重程度。
因此，医生的专业培训和经验积累对心电图异常波形分析与识别至关重要，计算机技术的应用只是辅助工具。
常见异常心电图的识别和处理试卷(第一季度N3-N4))
常见异常心电图的识别和处理试卷（第一季度：N3-N4)基本信息：[矩阵文本题] *1、房颤：( )消失，代之以大小不等形状各异的f波；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽。
[填空题] *_________________________________(答案：P波)2、急性及阵发性房颤的治疗目标是( )快速的心室率。
[填空题] *_________________________________(答案：减慢)3、室颤：QRS、T波群消失，代之以快速的、波形( )的心室颤动波，不能测量P-R间期，节律不规则，心电图出现室颤波必须予( )和心肺复苏紧急处理。
[填空题] *_________________________________(答案：大小不同|除颤|)4、T波是代表快速心室复极电位变化，T波明显倒置提示( )。
[填空题] *_________________________________(答案：冠状动脉供血不足)5、诊断心律失常最常规的无创检查是 ( ) [单选题] *A、心电图(正确答案)B、心电向量图C、心音图D、运动试验E、超声心动图6、最易引起心房颤动的疾病是 ( ) [单选题] *A、甲状腺功能亢进性心脏病B、冠心病C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄(正确答案)D、缩窄性心包炎E、高血压性心脏病7、心室颤动时的脉搏特点是 ( ) [单选题] *A、快而规则B、快而不规则C、慢而不规则D、脉搏与心率不一致E、消失而摸不到(正确答案)8、对诊断心肌梗死最有价值的是 ( ) [单选题] *A、ST段明显下降B、T波明显倒置C、Q波大于同导联R波D、血中肌钙蛋白增高(正确答案)E、谷草转氨酶增9、下面心电图提示( )[单选题] *A、心房颤动(正确答案)B、心房扑动C、阵发性室上性心动过速D、I度房室传导阻滞答案解析：（P波）消失，代之以大小不等形状各异的f波；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽。
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I
P－R间期：0.12～0.20S I
节律： 规则
心率：60～100次失常？
由于心脏冲动的频 率、节律、起搏部 位、传导速度与激 动次序的异常而使 心脏活动的规律发 生紊乱，称心律失 常。
窦性心律失常
窦性心动过缓
具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状 腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维 拉帕米（异搏停）等药物引起。
房性心律失常
房性期前收缩
P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代 偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可 出现室内差异性传导
房性期前收缩
提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波 之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧 跟P波之后，形态正常。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫 血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上 腺素等)等。
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而 使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间 歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本 PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或 室性逸搏
0.32-0.44
肢导＜0.25 胸导＜0.2
↓≤0.05 ↑≤0.1 Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4 -6不＜同导 R/10
低钾血症时胸 导较明显
QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 0.06-0.10，≤0.11
（s）
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
心室颤动
QRS-T波全消失，代之以形态 不一，大小不等、节律极不规 则的心室颤动波 频率达到250-500bpm，（根据 波形振幅的大小可分为粗颤和 细颤）
房室传导阻滞（AVB）
房室传导阻滞
Ⅰ度AVB P-R间期大于0.20S， 无QRS波群的脱落。 节律规则，心率正常
房室传导阻滞
二度I型AVB
QT间期 U波
形态
方向
时间（s） 振幅（mV）
圆钝、切迹（ Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4 ＜0.11 峰＜ 0.04s） -6↑aVR↓
0.12-0.20
J点后0.08s测量ST段抬高、压低
等电位线 轻微上下移 多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若 V1↑，V2-6↑
T波后0.02- 与T波相同 0.04s出现
正常心电图
P波
形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分
PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
正常心电图
QRS波群：时间（0.06—0.10秒） ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联
房室交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）P’ 波可出现在QRS波之前(中；后) 。
房性心动过速
正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其 终末部，P－R间段：不能测量
心房扑动
P波消失，代之以间距匀齐、波形 一致、连续呈锯齿状、无等电位 线的“F”波，“F” 波在II、 III、avF导联清晰，频率在250350 bpm，AV传导比例可固定可不 定。
P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律 规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。
房室传导阻滞
二度II型AVB P-R间期固定,可正常
或延长,间歇性的QRS波群脱落 心房与心室率不一样，一般心 室率较慢。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期
心房颤动
P波消失，代之以频率、振幅 、大小皆不等的“f”波， “f”波在V1和II导较易识别 ，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等
室性心律失常
室性期前收缩
起源于心室的异位搏动点 无P波，宽大畸形的QRS波群 （ >0.12S）提前出现，T波 方向与主波方向相反，完全 性代偿间歇。
R/S=1
R/S ＞ 1
↑↑↑
振幅 R≤ (mV) 1.0
Q波 × ×
R≤ 2.5
振幅小于同导联R/4 时间＜0.04s
R≤ R≤ R≤ R≤ 0.5 1.2 2.0 1.5
正常窦性心律
窦性心律的特点：
P波在Ⅰ 、II、avF导联 直立，在avR导联倒置
P波：电压＜0.25mV，时
间为＜0.11秒
室性心动过速
三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过 0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分
当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。
心室扑动
没有P波，QRS与ST-T无从 分辨。 出现连续、均匀、振幅大 的心室扑动波。节律规则 ，心室率150-250bpm，称 心室扑动 常迅速转为心室颤动
常见异常心电图的识别
心脏的传导系统
心电图各波段的组成与命名
心电图各波段 P波
P-R段 P-R间期 QRS波群 S-T段
T波 Q-T间期
心电活动
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P波与P-R段合计 左、右心室除极全过程
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极 的过程 心室快速复极的过程。 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应 ≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直
立T波应大于同导联R波1/10
U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般
与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2
波名 P波 PR间期 J点 ST段 T波