无创通气 PPT
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《无创通气研读》课件
呼吸循环的改变
无创通气可以降低患者的呼吸 肌负荷，减轻呼吸肌疲劳，从 而改善患者的呼吸循环状态。
无创通气可以增加肺泡通气量 ，降低二氧化碳潴留，改善氧 合，从而减轻酸中毒和肺动脉 高压等并发症。
无创通气还可以降低患者的气 道阻力，减少呼吸功的消耗， 从而改善患者的呼吸循环功能 。
无创通气对呼吸系统的影响
面罩清洁与消毒
每次使用后对面罩进行清 洁和消毒，以备再次使用 。
评估通气效果
根据患者的反应和通气效 果，评估无创通气的疗效 ，并作出相应的调整。
01
无创通气并发症及 处理
常见并发症
01
02
03
04
皮肤破损
由于面罩长时间压迫，可能导 致皮肤受损。
眼睛干涩
无创通气过程中，患者可能会 出现眼睛干涩的症状。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的脸型、舒适度和通气需求 选择合适的面罩，并确定合适的连接 方式。
准备呼吸机
检查呼吸机的功能，确保正常运行， 并设置适当的参数。
患者教育
向患者及家属介绍无创通气的原理、 操作流程和注意事项，以获得患者的 配合。
操作步骤
面罩佩戴
指导患者正确佩戴面罩，确保 密封良好，防止漏气。
总结词
患者依从性好
详细描述
无创通气方式舒适度高，患者易于接受，且操作简便，患 者依从性好，长期使用效果更佳。
案例二：无创通气在急性呼吸衰竭患者的应用
总结词
及时抢救患者生命
详细描述
对于急性呼吸衰竭患者，无创通气能够及时给予呼吸支 持，改善缺氧和二氧化碳潴留状况，为患者的抢救赢得 时间。
总结词
减少有创通气并发症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气PPT精选课件
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
7
无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
8
无创通气的指征问题
9
无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时
• 规范的无创通气操作
25
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研 究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组
例数 47 43
年龄 （岁）
67.6±10. 4
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
24
以肺部感染控制窗 为切换点行序贯通气的要点
• 合理应用抗生素、有效的气道管理 • “朝思暮想”地去发现PIC窗
• 细致的临床观察
• 在“窗”出现的早期拔管
• 拔管后立即使用无创通气
• 出窗后继续有创通气可能招致VAP
无创正压通气常见模式PPT课件
04
无创正压通气模式的比较与选 择
不同模式的优缺点比较
优点
提供持续的气道压力，有助于改善氧合和减少呼吸功。
缺点
不提供呼吸支持，患者需自己触发呼吸。
不同模式的优缺点比较
优点
在两个压力水平之间切换，提供呼吸 支持和减少呼吸功。
缺点
需要患者触发呼吸，且可能不适用于 所有患者。
不同模式的优缺点比较
优点
优点
可根据患者需求调整吸气 相和呼气相的压力，提高 通气效率，减少呼吸肌疲 劳。
自动调节持续气道正压通气（Auto-CPAP）
原理
根据患者的呼吸情况和气道阻力 ，自动调节提供的正压水平，以 保持气道开放和减少呼吸做功。
适应症
适用于阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性 阻塞性肺疾病等患者。
优点
可自动调节压力，提高患者的舒适 度和治疗效果，减少医护人员的工 作量。
临床应用广泛
无创正压通气已广泛应 用于慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、急性呼吸 衰竭、心源性肺水肿等 多种疾病的治疗。
技术不断创新
随着技术的不断进步， 无创正压通气的设备性 能不断提高，患者舒适 度和治疗效果也得到了 显著提升。
未来发展趋势与挑战
个性化治疗
未来，无创正压通气将更加注重个性化治疗，根据不同患者的病情 和需求，制定更加精准的治疗方案。
其他模式
适应性支持通气（ASV）
01
根据患者的呼吸力学和通气需求，自动调节呼吸机参数，提供
个性化的通气支持。
神经调节辅助通气（NAVA）
02
通过监测患者的膈肌电活动，实时调节呼吸机输出，实现与患
者自主呼吸的同步。
高频振荡通气（HFOV）
03
无创通气PPT精选课件
628±432 10.7±3.5
622±426 11.2±3.8
0.911
0.236
15
早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻 塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
气管插管率在A组和B组之间的比较
A组（对照组） B组（无创组） P值
汇总分析 15.2%(26/171) 4.7%(8/171)
70.3±7.6
69.2±9.6
0.272
COPD history (yr) 21.8±11.5
19.9±11.1
0.134
RR (bp1
HR (bpm)
96.7±12.5
99.1±15.7
0.135
pH
7.349±0.056
7.338±0.054
0.082
0.002
分层分析
pH<7.30 pH≥7.30
26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 12.8%(18/141) 3.9%(5/128)
0.042 0.015
16
序贯机械通气的理论
17
序贯机械通气的概念
• 概念
Positive pressure ventilation
• 以两In种v方a式si实ve施M正V压通气
• 缩短有创通气时间 • 无创向有创的切换点是关键
Noninvasive MV
• 欲行序贯通气，需有无创通气
18
序贯通气的应用范围
•在慢性呼吸衰竭急性加重，特别是 COPD中取得良好效果
Nava S, Ambrosino N, Clini E, et al. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med, 1998,128:721-728.
《无创通气》课件
无创通气的效果与优势
通过数据和案例，展示了无创通气对患者的治疗效果和生活质量的积极影响，以及其相比传统有创通气的优势。
无创通气的并发症及其管理
讲解无创通气中可能出现的并发症，如面罩不适、气压伤等，并提供相应的 管理方法和技巧，以避免潜在的风险。
无创通气的临床应用与研究展望
展望未来无创通气在临床上的更广泛应用，并介绍当前的研究趋势和新技术的发展，以促进该领域的进一步发展。
无创通气压力的技术，以及无创通气对患者呼吸功能和氧合状 况的积极影响。
无创通气的适应症和禁忌症
详细介绍了适用于无创通气的各种疾病、病情及临床情况，以及禁忌症的阐 述，以帮助医务人员正确选择患者和设备。
无创通气的常见模式和设备
概述了无创通气中常用的模式，如Pressure Support、BiPAP、CPAP等，并介绍了各种设备的特点和优势，以便选择适 合的治疗方案。
《无创通气》PPT课件
本课件将详细介绍《无创通气》的定义和概念，原理和作用，适应症和禁忌 症，常见模式和设备，效果和优势，以及并发症和管理。同时探讨无创通气 的临床应用和研究展望。
无创通气的定义和概念
简洁明了地解释了无创通气的含义，它是通过非侵入性的方式，利用面罩、鼻罩等装置，在不需要气管插管的情况 下提供呼吸支持。
无创正压通气常见模式PPT课件
实施方法与注意事项
01
1. 设置呼吸机参数
根据患者的具体情况，设置合适的潮气量、呼吸 频率、吸呼比等参数。
02
2. 连接呼吸机与患者
通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患 者连接起来。
实施方法与注意事项
• 启动IMV模式：在呼吸机上选择IMV模式，并启动呼吸机。
实施方法与注意事项
01
1. 监测患者的生命体征
在实施IMV模式时，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸
频率等。
02
2. 调整呼吸机参数
根据患者的病情变化，及时调整呼吸机的参数设置，以保证患者的通气
需求得到满足。
03
3. 预防并发症
长期机械通气可能导致一些并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎（VAP
）、气压伤等。因此，在实施IMV模式时，需采取相应的预防措施，以
Pressure，BiPAP）两大类。其中，BiPAP 又可分为压力支持通气（Pressure
Support Ventilation，PSV）和压力控制 通气（Pressure Controlled Ventilation，
PCV）两种模式。
02
持续气道正压通气
原理和作用
原理
持续气道正压通气（CPAP）是一种无创通气模式，通 过提供持续的气道正压，增加功能残气量，防止肺泡萎 陷，改善氧合和通气效率。
03 家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提供必要的 情感支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
07
总结与展望
无创正压通气常见模式回顾
持续气道正压通气（CPAP）
通过持续提供一定水平的正压，保持气道开放，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改 善氧合和通气。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
《无创通气治疗技术》课件
操作步骤
首先，向患者解释治疗的目的和方法，消除患者的紧张情绪；其次，选择合适的 面罩并固定；然后，连接呼吸机管路并打开呼吸机，调整参数；最后，观察患者 的反应和呼吸机的性能，适时调整参数或停止治疗。
注意事项
在使用过程中，应注意观察患者的反应，如出现明显的不适或病情恶化，应及时 停止使用并采取相应措施。同时，应定期检查设备的性能和完好性，确保治疗的 有效性和安全性。
05
无创通气治疗技术的并发症与处理
常见并发症
口咽干燥
由于通气时使用面罩，可能导致口咽部水分蒸发 过快，引发口咽干燥。
胃胀气
通气过程中，患者可能吸入部分空气到胃部，导 致胃胀气。
鼻梁压迫
面罩长时间压迫鼻梁，可能导致皮肤压伤或疼痛 。
漏气
面罩与面部贴合不紧密，导致空气从面罩周围漏 出。
并发症的预防与处理
无创通气治疗的工作原理
阐述无创通气治疗如何通过提供正压通气，帮助患者克服呼吸道阻力，改善通 气功能，从而缓解呼吸衰竭等症状。
无创通气治疗对呼吸系统的影响
80%
改善通气功能
无创通气治疗能够提供适当的压 力支持，帮助患者克服呼吸道阻 力，改善通气功能，缓解呼吸困 难等症状。
100%
降低呼吸肌负荷
无创通气治疗能够减轻呼吸肌的 负荷，减少呼吸肌的做功，从而 保护呼吸肌，预防和治疗呼吸肌 疲劳。
04பைடு நூலகம்
无创通气治疗技术的临床应用与效果
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
无创通气治疗技术在慢性阻塞性肺疾病中具有显著的临床效果，能够改善患者呼吸困难，降低并发症风险。
详细描述
无创通气治疗技术通过面罩等无创方式给患者提供呼吸支持，帮助患者克服呼吸困难，改善肺功能。对于慢性阻 塞性肺疾病患者，无创通气治疗能够减轻患者的症状，降低急性发作频率，减少住院时间，提高生活质量。
首先，向患者解释治疗的目的和方法，消除患者的紧张情绪；其次，选择合适的 面罩并固定；然后，连接呼吸机管路并打开呼吸机，调整参数；最后，观察患者 的反应和呼吸机的性能，适时调整参数或停止治疗。
注意事项
在使用过程中，应注意观察患者的反应，如出现明显的不适或病情恶化，应及时 停止使用并采取相应措施。同时，应定期检查设备的性能和完好性，确保治疗的 有效性和安全性。
05
无创通气治疗技术的并发症与处理
常见并发症
口咽干燥
由于通气时使用面罩，可能导致口咽部水分蒸发 过快，引发口咽干燥。
胃胀气
通气过程中，患者可能吸入部分空气到胃部，导 致胃胀气。
鼻梁压迫
面罩长时间压迫鼻梁，可能导致皮肤压伤或疼痛 。
漏气
面罩与面部贴合不紧密，导致空气从面罩周围漏 出。
并发症的预防与处理
无创通气治疗的工作原理
阐述无创通气治疗如何通过提供正压通气，帮助患者克服呼吸道阻力，改善通 气功能，从而缓解呼吸衰竭等症状。
无创通气治疗对呼吸系统的影响
80%
改善通气功能
无创通气治疗能够提供适当的压 力支持，帮助患者克服呼吸道阻 力，改善通气功能，缓解呼吸困 难等症状。
100%
降低呼吸肌负荷
无创通气治疗能够减轻呼吸肌的 负荷，减少呼吸肌的做功，从而 保护呼吸肌，预防和治疗呼吸肌 疲劳。
04பைடு நூலகம்
无创通气治疗技术的临床应用与效果
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
无创通气治疗技术在慢性阻塞性肺疾病中具有显著的临床效果，能够改善患者呼吸困难，降低并发症风险。
详细描述
无创通气治疗技术通过面罩等无创方式给患者提供呼吸支持，帮助患者克服呼吸困难，改善肺功能。对于慢性阻 塞性肺疾病患者，无创通气治疗能够减轻患者的症状，降低急性发作频率，减少住院时间，提高生活质量。
《无创通气》课件
成熟阶段
随着技术的不断发展和完善，无创通 气逐渐应用于各种原因引起的呼吸衰 竭患者，成为呼吸衰竭治疗的重要手 段。
CHAPTER 02
无创通气的工作原理
工作原理
无创通气通过面罩或鼻罩等无创方式，将呼吸机与患者呼吸道相连，以辅助或替代 患者呼吸。
呼吸机能够提供一定压力的空气，支持患者的自主呼吸，改善通气和氧合状态。
无创通气可以减少患者呼吸肌的做功，减轻呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼吸功能 。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺水 肿、急性呼吸衰竭、神经肌肉疾病等 。
禁忌症
面部创伤、鼻咽部异常、呼吸道分泌 物潴留等。
设备选择与使用
01
选择合适的面罩或鼻罩 ，确保舒适度和密封性 。
02
根据患者病情和需要选 择合适的呼吸机模式和 参数设置。
03
使用过程中应定期检查 设备，确保正常运转。
04
使用后应清洁和消毒面 罩、鼻罩和呼吸机管道 ，以预防交叉感染。
CHAPTER 03
无创通气治疗策略
初始治疗策略
适应症
无创通气适用于COPD急 性加重、心源性肺水肿、 神经肌肉疾病等引起的呼 吸衰竭。
禁忌症
无创通气禁用于面部手术 创伤、严重消化道出血、 严重意识障碍等患者。
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初始参数设置
根据患者情况，初始设置 呼吸频率、吸气压力、呼 气压力等参数，逐渐调整 至合适水平。
维持治疗策略
监测指标
定期监测患者呼吸频率、血气分 析、氧饱和度等指标，评估治疗
效果。
参数调整
根据监测结果，适时调整呼吸机参 数，以保持最佳通气效果。
《无创通气原理》课件
保养
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
临床无创通气PPT课件
第35页/共90页
面罩的佩戴
• 面罩佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧 可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。如果仍然存在少量漏气， 应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。
第36页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构 • 排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机多采用被动排气阀或排气孔以排出病人呼
• 氧气接口：氧气接口用于无创通气时接入氧气。界面上最好具备氧气接口， 通常有一个或两个氧气接口，不用时有塞子塞住。如果界面不具备氧气接
口，则需要使用外接氧气接口。氧气接口必要时可以当作排气阀使用。
第37页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构
• 固定头带 ：界面需要头带固定，一般都随界面配备。 • 下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用下颌托
所有潮气量都由呼吸机提供，用于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
第27页/共90页
ST模式
• PSV+PCV+PEEP就是ST模式，是无创通气时最常用的模式 • ST模式时，如果病人自主呼吸强则呼吸机以S模式工作；如果病人呼吸停止或呼吸频率低于呼吸机设定的呼
吸频率则转为T模式呼吸机完全控制病人呼吸。一旦病人呼吸恢复则自动转回S模式
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
该 指 南 2008 年 正在进 行 全 面 修 订
第3页/共90页
无创机械通气及有创机械通气的定义
• 无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，当然也有一 些其他通气方式如负压通气，接口器通气等
• 有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方 法
面罩的佩戴
• 面罩佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧 可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。如果仍然存在少量漏气， 应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。
第36页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构 • 排气阀或排气孔：BiPAP呼吸机多采用被动排气阀或排气孔以排出病人呼
• 氧气接口：氧气接口用于无创通气时接入氧气。界面上最好具备氧气接口， 通常有一个或两个氧气接口，不用时有塞子塞住。如果界面不具备氧气接
口，则需要使用外接氧气接口。氧气接口必要时可以当作排气阀使用。
第37页/共90页
鼻罩和全面罩的附属结构
• 固定头带 ：界面需要头带固定，一般都随界面配备。 • 下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用下颌托
所有潮气量都由呼吸机提供，用于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时
第27页/共90页
ST模式
• PSV+PCV+PEEP就是ST模式，是无创通气时最常用的模式 • ST模式时，如果病人自主呼吸强则呼吸机以S模式工作；如果病人呼吸停止或呼吸频率低于呼吸机设定的呼
吸频率则转为T模式呼吸机完全控制病人呼吸。一旦病人呼吸恢复则自动转回S模式
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
该 指 南 2008 年 正在进 行 全 面 修 订
第3页/共90页
无创机械通气及有创机械通气的定义
• 无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，当然也有一 些其他通气方式如负压通气，接口器通气等
• 有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方 法
无创通气原理ppt课件
•无创通气原理及应用
• 2018-10-06
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
平静呼吸
呼吸过程
P
呼气
t
吸气
制造压力差
机械通气
➢ 一种呼吸功能支持手段
• 支持对象：各种疾病因素导致的呼吸衰竭，通气 和/或氧合功能障碍的患者
• 支持器械：呼吸机（ventilator） • 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间
Time
Ti
S
T
S
S/T
Ti
Ti
Ti
PC A
C
A
Ti
T
Ti
C
Ti
T
T
Ti
T
Ti
T
AVAPS 平均容量保证压力支持功能
AVAPS
平均容量保证
设定 目标潮气量
IPAP max
IPAP IPAP min EPAP
目标潮气量
压力支持
压力支持变化
固定EPAP
IPAPmin-max区间
0.5-5cmH2O/ min
负压通气
在机械通气过程中 提供的通气压力低于 大气压，典型代表是 铁肺和胸甲，现已极 少使用
正压通气
在机械通气过程 中提供的通气压力高 于大气压，典型代表 是各种类型呼吸机， 临床应用广泛
负压通气与正压通气的比较
P 正压通气
t
负压通气
人机连接方式
➢有创通气
• 气管切开 • 气管插管
➢无创通气
Expiratory leak Inspiratory limb
单管路，没有呼气阀，带有漏气孔
• 2018-10-06
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
平静呼吸
呼吸过程
P
呼气
t
吸气
制造压力差
机械通气
➢ 一种呼吸功能支持手段
• 支持对象：各种疾病因素导致的呼吸衰竭，通气 和/或氧合功能障碍的患者
• 支持器械：呼吸机（ventilator） • 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间
Time
Ti
S
T
S
S/T
Ti
Ti
Ti
PC A
C
A
Ti
T
Ti
C
Ti
T
T
Ti
T
Ti
T
AVAPS 平均容量保证压力支持功能
AVAPS
平均容量保证
设定 目标潮气量
IPAP max
IPAP IPAP min EPAP
目标潮气量
压力支持
压力支持变化
固定EPAP
IPAPmin-max区间
0.5-5cmH2O/ min
负压通气
在机械通气过程中 提供的通气压力低于 大气压，典型代表是 铁肺和胸甲，现已极 少使用
正压通气
在机械通气过程 中提供的通气压力高 于大气压，典型代表 是各种类型呼吸机， 临床应用广泛
负压通气与正压通气的比较
P 正压通气
t
负压通气
人机连接方式
➢有创通气
• 气管切开 • 气管插管
➢无创通气
Expiratory leak Inspiratory limb
单管路，没有呼气阀，带有漏气孔
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总结
无创、安全、有效、依从性好、需密切监 护避免延缓插管时机
SAS 首选
COPD 显效
哮喘持续状态 有效
低氧血症
有效
肺泡过度扩张(气压伤) 心输出量减少（氧输送量减少） 吸气肌用力减少 减少脑血流灌注 需加强监
有PEEP的各种优点与类似并发症
CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心 输出量影响小。
无创正压通气的应用
适应证与禁忌证
适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者
2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气
肺泡复张，改善V/Q，PaO2
PEEP与PEEPi
肺泡
上游段
下游段
肺泡内压 (PEEPi)
临界压
气道压
肺泡内压 (PEEPi)
临界压
PEEP
PEEP益处与害处之间的平衡
益处
害处
肺泡复张 改善PaO2 保护肺免受通气机肺损伤 减少吸气功 改善肺顺应性 护辅助左心室 支撑稳定胸壁 驱动远端气道分泌物
Ventilation,IPPV)
双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway
Pressure,BiPAP)
比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV)
PEEP的生理作用
PEEP与肺
肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量
防止大潮气量所致的肺损伤、水肿 抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷
禁忌证 1、病情需要保证气道安全
2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、 面部皮肤坏死）
5、节约费用
1、起效慢、耗时长 2、漏气：眼刺激、低PO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸
常见疾病应用
+ + +
CPAP
以CPAP<PEEPi 减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q
短时间(<15min)无明显作用，2~4小时后逐 步改善。
呼吸衰竭 手术麻醉 呼吸骤停
机械通气 有创 无创
定义
无创机械通气（noninvasive ventilation） 是指不经人工气道进行的机械通气。
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者
IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管
可作为拔管后支持 不能纠正气体交换也不必然导致插管 可进行家庭治疗 首选呼吸支持方法
小气道阻塞 大气道阻塞
PEEPi 9~19cmH2O V/Q失调 呼吸肌疲劳 FEV1<25%预计值 CO2产生>排出
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
压力设置
+ +
CO2排泄
有持续气流冲洗
高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适 当减小
可允许高碳酸血症
监护
面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志， 呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气， 呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤
部分病人 ARF缓解后可增加肺泡死腔、加 重CO2潴留。
BiPAP
EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快
EPAP>0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效
避免插管>80% 改善血气>95% 存活>90%
压力调定
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直
低水平CPAP即有确切作用 BiPAP作用更迅速 对致命性恶化无大宗成功报道
CPAP,BiPAP
促进肺静脉回流(前负荷)
1、减轻、抵消胸腔负压
增加CO
减小左室跨壁压(后负荷)
2、增加肺顺应性 PaO2 减低呼吸功，O2耗
3、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降
4、静脉回流减少
CPAP 8~12cmH2O
2、治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗 时间较短。
3、面罩漏气影响治疗效果。
低O2病人
与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关
逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、 面罩吸氧。
部分病人不需持续治疗。
1、无创：应用方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症 4、并发症发生率低
无创机械通气临床应用
机械通气
机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭 （呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基 础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。
60分钟后配合良好可不需始终床旁监护
中断标准
1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著
室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分
钟后 神志无改善
疗效的预估
高CO2病人
1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来 预估治疗的反应和插管的需要。
CPAP作用
扩张支气管，降低气道阻力 萎陷肺复张，促进气道分泌物清除 抵消PEEPi，吸气肌休息 减少胸腔负压对血流动力学的不良影响
CPAP压力
6 + 2cmH2O 初期症状好转，血气无明显改善
BiPAP
EPAP 4 +2cmH2O IPAP 14 +5cmH2O 气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物
迅速改善各项指标 <30min R PaCO2 pH HR PaO2/F5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持续使用，待解除原发病，面罩优于鼻罩 严重血流动力学障碍不适合
ARDS
肺不张
通过侧枝孔道使肺复张，有助排出 分泌物
CPAP 10 +3cmH2O
2、鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶 自封式
3、呼吸机工作模式
持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP)
压力支持
(Pressure Surpport Ventilation,PSV )
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure
肺容量 增加FRC 肺泡复张 可复张肺泡区可用中等PEEP改善，基底区
肺泡需高水平PEEP
肺顺应性 可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变
V P
减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负 相关)
降低左心跨壁压,减低后负荷
对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基 础疾病)
减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变 PaO2
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
经鼻(面)罩正压机械通气
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能